Thực trạng hoạt động y tế dự phòng và khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật của bộ y tế tại trung tâm y tế huyện ngân sơn, tỉnh bắc kạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN VĂN DƢỠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG Y TẾ DỰ PHÒNG VÀ KHÁM CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGÂN SƠN TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN DƢỠNG THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG Y TẾ DỰ PHÒNG VÀ KHÁM CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN NGÂN SƠN TỈNH BẮC KẠN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ PHƢƠNG LAN TháiNguyên – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan: cơng trình nghiên cứu Các số liệu điều tra đƣợc thực địa điểm nghiên cứu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả Nguyễn Văn Dƣỡng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo (bộ phận sau đại học), thầy cô giáo môn thuộc khối Y tế công cộng, phòng ban Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi trân trọng bày tỏ kính trọng biết ơn TS Nguyễn Thị Phương Lan, Giảng viên môn Y xã hội học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi trân trọng cảm ơn Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn; Ban Giám đốc, khoa phòng thuộc Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè, người thân động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa học Trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2020 Tác giả Nguyễn Văn Dƣỡng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BVĐK BYT CBYT CMKT COPD CSSK CSSKBĐ CSSKND CSYT DMKT ĐTĐ HIV HIV/AIDS KCB NLYT PNCT PTKT THA TTB TTYT TBYT TTBYT WHO YTCS YTDP Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Cán y tế Chuyên môn kỹ thuật Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu Chăm sóc sức khỏe nhân dân Cơ sở y tế Danh mục kỹ thuật Đái tháo đƣờng Hội chứng gây suy giảm miễn dịch ngƣời Hội chứng nhiễm vi rút làm suy giảm miễn dịch ngƣời (Human immuno deficiency virus infection/acquiredimmuno deficiency syndrome) Khám chữa bệnh Nhân lực y tế Phụ nữ có thai Phân tuyến kỹ thuật Tăng huyết áp Trang thiết bị Trung tâm Y tế Thiết bị y tế Trang thiết bị y tế Tổ chức tế Thế giới (World Health Organization) Y tế sở Y tế dự phòng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thực trạng hoạt động Y tế dự phòng 1.2 Tổng quan thực trạng hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến 1.3 Tổng quan yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động y tế dự phòng 11 1.4 Tổng quan yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh 11 1.5 Giới thiệu chung hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.5 Chỉ số nghiên cứu 19 2.6 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 22 2.8 Sai số khống chế sai số 22 2.9 Đạo đức nghiên cứu 22 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng hoạt động y tế dự phòng Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn 23 3.2 Thực trạng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật 37 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Thực trạng hoạt động y tế dự phòng 54 4.2 Thực trạng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật 64 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết hoạt động phòng chống dịch 23 Bảng 3.2 Kết hoạt động phòng chống Lao, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 23 Bảng3.3 Kết hoạt động phòng chống Sốt rét 24 Bảng 3.4 Kết hoạt động Bảo vệ sức khỏe tâm thần, giám sát I ốt 25 Bảng 3.5 Kết hoạt động phòng chống Tăng huyết áp, Đái tháo đƣờng 26 Bảng 3.6 Kết kiểm tra sức khỏe học sinh 27 Bảng 3.7 Kết tiêm chủng mở rộng 28 Bảng 3.8 Kết phòng chống suy dinh dƣỡng trẻ em 28 Bảng 3.9 Kết hoạt động chăm sóc sức khỏe sinh sản 29 Bảng 3.10 Kết hoạt động chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi, 30 Bảng 3.11 Kết chƣơng trình An tồn thực phẩm, ngƣời khuyết tật 30 Bảng 3.12 Kết chƣơng trình phịng chống HIV/AIDS 31 Bảng 3.13 Kết thực tiêu chƣơng trình y tế 32 Bảng 3.14 Cơ cấu cán y tế dự phòng 34 Bảng 3.15 Số chƣơng trình cán y tế dự phịng phụ trách 34 Bảng 3.16 Kết triển khai kỹ thuật Hồi sức cấp cứu chống độc 37 Bảng 3.17 Kết triển khai kỹ thuật Nội khoa 38 Bảng 3.18 Kết triển khai kỹ thuật chuyên ngành Nhi 39 Bảng 3.19 Kết triển khai kỹ thuật Da liễu, Tâm thần, Nội tiết 40 Bảng 3.20 Kết thực kỹ thuật Y học cổ truyền, Phục hồi chức 41 Bảng 3.21 Kết thực kỹ thuật chuyên khoa Gây mê hồi sức 42 Bảng 3.22 Kết thực kỹ thuật ngoại, bỏng, ung bƣớu 43 Bảng 3.23 Kết thực kỹ thuật chuyên ngành Phụ sản 44 Bảng 3.24 Kết thực kỹ thuật Mắt, Tai mũi họng, Răng hàm mặt 45 Bảng 3.25 Kết thực kỹ thuật cận lâm sàng 46 Bảng 3.26 Kỹ thuật tuyến theo Quyết định số 311/QĐ-SYT 47 Bảng 3.27 Số thực kỹ thuật vƣợt tuyến Quyết định số 311/QĐ-SYT 49 Bảng 3.28 Cơ cấu nhân lực theo phận chuyên môn 51 DANH MỤC HỘP Hộp 3.1 Thực trạng hoạt động Y tế dự phòng 33 Hộp 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động Y tế dự phòng 35 Hộp 3.3.Thực trạng thực kỹ thuật Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn 50 Hộp 3.1.Một số yếu tố ảnh hƣởng đến khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Trung tâm Y tế tuyến huyện thực chức năng, nhiệm vụ theo Thông tƣ 37/2016/TT-BYT, ngày 25 tháng 10 năm 2016 Bộ Y tế, hƣớng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu Trung tâm y tế quận, huyện, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ƣơng [11] Hoạt động y tế dự phòng Trung tâm y tế huyện triển khai biện pháp phòng chống dịch thực tiêu chƣơng trình y tế mục tiêu Công tác khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện đƣợc thực kỹ thuật y tế theo phân tuyến Bộ Y tế đƣợc Sở Y tế phê duyệt Những năm qua, hoạt động y tế dự phòng đƣợc triển khai ngày hiệu quả, góp phần quan trọng cải thiện đáng kể số sức khỏe ngƣời dân Việt Nam Tuy vậy, cơng tác chăm sóc sức khỏe đối mặt nhiều thách thức, tình trạng chênh lệch số sức khỏe thành thị nông thôn, khu vực nhóm đối tƣợng Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em thể nhẹ cân giảm nhanh song tỷ lệ suy dinh dƣỡng thể thấp còi cịn mức cao [20], [36] Trong đó, tỷ lệ béo phì trẻ em dƣới năm tuổi tăng nhanh năm gần [35] Đáng ý, gánh nặng bệnh lây nhiễm (sốt rét, sốt xuất huyết…) mức cao, ngày khó kiểm sốt xuất dịch bệnh thách thức lớn y tế Bên cạnh đó, bệnh khơng lây nhiễm khơng gia tăng mà gây số trƣờng hợp tử vong lớn toàn cầu, lớn tổng số tử vong tất loại bệnh khác [8] Việc thực kỹ thuật y tế tuyến huyện thấp so với danh mục kỹ thuật (DMKT) theo phân tuyến Bộ Y tế Nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2015) thấy thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Hòa Bình đạt 38,11% [21] Nghiên cứu Nguyễn Thế Tồn (2016) thấy thực phân tuyến kỹ thuật bệnh viện huyện tỉnh Lạng Sơn đạt 39,7% [31] Theo Bộ Y tế, tình trạng tải bệnh viện tuyến sở y tế tuyến dƣới thực chƣa đầy đủ kỹ thuật chuyên môn phạm vi đƣợc phân công [9] Tỉnh Bắc Kạn thuộc vùng núi phía Bắc nƣớc ta, sở y tế tuyến huyện Trung tâm Y tế huyện thực chức cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng, khám chữa bệnh, phục hồi chức dịch vụ y tế khác theo quy định pháp luật Việc đánh giá thực trạng hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn sở khoa học cho việc lập kế hoạch thực giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh nơi Câu hỏi đặt là: Thực trạng hoạt động y tế dự phòng Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn nhƣ nào? việc khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật sao? ảnh hƣởng đến hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn? Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Thực trạng hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kạn” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kạn Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kạn 68 thuật Qua vấn nghiên cứu, đƣợc biết, để thực đƣợc nhiệm vụ khám chữa bệnh, đơn vị nghiên cứu sử dụng tất cán y tế vị trí việc làm, kể lãnh đạo, quản lý, cán y tế dự phòng tham gia khám chữa bệnh Thực tế địa điểm nghiên cứu ghép hoạt động Chăm sóc sức khỏe sinh sản với chuyên ngành Ngoại tổng hợp, hoạt động kiểm soát bệnh tật, phòng chống HIV/AIDS với chuyên ngành Truyền nhiễm Qua vấn, nhóm nghiên cứu nhận thấy khoa hoàn thành nhiệm vụ nhƣng chất lƣợng công việc chƣa cao, nhiệm vụ cán y tế không tập trung áp lực công việc khám chữa bệnh dự phịng Do khơng đủ cán theo vị trí việc làm nên khó khăn việc cử bác sĩ đào tạo nâng cao; kết nghiên cứu chung nhận xét nghiên cứu Đăk Lăk Nguyễn Đại Phong, “số lƣợng bác sĩ thiếu nên phải kiêm nhiệm, ngƣời thay để học” [24] Mặt khác, thực cấu tổ chức theo Thông tƣ 37/2016/TT-BYT Bộ Y tế, Trung tâm y tế huyện có nhiều khoa chun mơn; nhóm nghiên cứu nhận thấy, địa bàn nghiên cứu, khoa có - bác sĩ – điều dƣỡng thực nhiệm vụ, trí có khoa có bác sĩ điều dƣỡng Với nhân lực nhƣ ảnh hƣởng lớn đến việc triển khai kỹ thuật khám chữa bệnh đơn vị Mặt khác, chấp hành Luật khám chữa bệnh quy định cấp chứng hành nghề, phạm vi hành nghề cán y tế theo chuyên ngành đào tạo, cán y tế đƣợc hành nghề chuyên khoa, hạn chế nhiều đến việc triển khai dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh đa khoa Thiết bị y tế góp phần quan trọng việc triển khai dịch vụ kỹ thuật Nhu cầu cao y học đại tạo áp lực ngày lớn sở khám chữa bệnh Qua vấn nghiên cứu Trung tâm y tế Ngân Sơn khơng có thiết bị y tế đại nhƣ máy nội soi, máy phẫu thuật nội soi, máy siêu âm màu … đơn vị khơng có kinh phí mua sắm khơng có cán y tế đƣợc đào tạo kỹ thuật chuyên khoa Các thiết 69 bị sử dụng đƣợc cấp từ lâu, vài thiết bị hỏng hóc khơng khắc phục đƣợc khơng có hóa chất cho thiết bị cũ kỹ hoạt động Thiếu trang thiết bị y tế để thực kỹ thuật đơn vị nghiên cứu tƣơng đồng với kết nghiên cứu Nguyễn Mạnh Hùng (2015) số bệnh viện tuyến huyện thuộc tỉnh Hịa Bình [21] Tất yếu tố hạn chế việc thực DMKT y tế địa bàn nghiên cứu [34] Qua vấn, nhóm nghiên cứu nhận thấy, việc đánh giá chất lƣợng bệnh viện, xếp hạng bệnh viện thực giá dịch vụ kỹ thuật với bệnh viện hạng khơng khích lệ sở y tế triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh đơn vị Thơng tƣ 23/2005/TT-BYT, hƣớng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế yêu cầu “thực đƣợc đầy đủ kỹ thuật thuộc chuyên khoa” đạt điểm tối đa, không định lƣợng cụ thể tỷ lệ thực DMKT theo phân tuyến Việc xếp hạng bệnh viện có hiệu lực năm theo Thông tƣ 23/2005/TT-BYT nhƣng thực tế nhƣ địa bàn nghiên cứu xếp hạng III từ năm 2009, kết xếp hạng để thực phụ cấp lãnh đạo áp giá dịch vụ kỹ thuật Nhƣng đến chƣa đánh giá xếp hạng lại, sau năm kể từ đƣợc xếp hạng đến thời điểm nghiên cứu, Trung tâm y tế Ngân Sơn có thay đổi, lên xuống hạng Trong khó giá dịch vụ kỹ thuật thực mức chung hạng III toàn quốc, khơng khuyến khích đƣợc sở khám chữa bệnh trọng việc triển khai DMKT khám chữa bệnh Tuy nhiên, đến Bộ Y tế chƣa có hƣớng dẫn hƣớng dẫn xếp hạng đơn vị nghiệp y tế đa chức Ngày 18 tháng 11 năm 2016, Bộ trƣởng Bộ Y tế ký Quyết định số 6858/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí chất lƣợng bệnh viện Việt Nam, phiên 2.0 Bộ tiêu chí bao gồm 83 tiêu chí, tổng quát đƣợc nhiệm vụ cơng tác khám chữa bệnh, có cụ thể mức triển khai DMKT theo phân tuyến Quan điểm sử dụng tiêu chí nhƣ cơng cụ đo lƣờng, “tấm 70 gƣơng” để so sánh liên tục thực trạng chất lƣợng vị trí việc làm đƣợc; khơng chạy theo thành tích, tự xếp mức chất lƣợng cao cao thực tế có mà quan tâm đến việc chƣa làm đƣợc để cải tiến chất lƣợng Nếu áp dụng sai quan điểm, mục đích tiêu chí không xác định đƣợc thực trạng chất lƣợng, điểm mạnh, yếu đâu; dẫn đến hệ không xác định đƣợc xác định sai vấn đề cần ƣu tiên để cải tiến chất lƣợng Về mặt lâu dài, chất lƣợng bệnh viện ngày giảm đi, ngƣời bệnh đến ngày hơn, nguy ảnh hƣởng đến tồn bệnh viện Với quan điểm trên, nhóm nghiên cứu nhận thấy, áp dụng giá dịch vụ kỹ thuật theo kết đánh giá chất lƣợng bệnh viện hàng năm nâng cao đƣợc chất lƣợng khám chữa bệnh, thúc đẩy mạnh triển khai DMKT theo phân tuyến, sở y tế phải phấn đấu triển khai đƣợc nhiều DMKT để đạt đƣợc mức điểm cao, thực thành công chế tự chủ hoạt động tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Chính phủ Việc triển khai đƣợc DMKT phụ thuộc vào hỗ trợ từ tuyến trên, nhiên Trung tâm y tế Ngân Sơn thời gian nghiên cứu cán y tế tuyến tăng cƣờng thực đạo tuyến khám chữa bệnh tiến hành khám chữa bệnh từ xa, nên việc triển khai DMKT kỹ thuật khó khăn 71 KẾT LUẬN Thực trạng hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn, tỉnh Bắc Kạn - Hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn đƣợc triển khai thực 11 khoa, có Khoa Ngoại tổng hợp – Chăm sóc sức khỏe sinh sản Khoa Truyền nhiễm – Kiểm soát bệnh tật & HIV/AIDS thực ghép nhiệm vụ hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh - Kết hoạt động với 12 chƣơng trình y tế thực đạt vƣợt tiêu mục tiêu chƣơng trình Y tế - Dân số quốc gia giai đoạn 2016 – 2020 đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ phê duyệt Quyết định 1125/QĐ-TTg ngày 31 tháng năm 2017, hoạt động chƣa đạt quản lý ngƣời nhiễm HIV bệnh tâm thần - Danh mục kỹ thuật theo phân tuyến đƣợc duyệt 2.573 dịch vụ, gồm 20 chuyên ngành Tỷ lệ thực DMKT đƣợc 15,2% - 16,0% giai đoạn 2017-2019 Danh mục hệ nội thực đƣợc 11,6 % - 12,4%, hệ ngoại thực đƣợc 17,5% - 19,4%, cận lâm sàng thực đƣợc 32,1% - 32,6% Triển khai danh mục kỹ thuật vƣợt tuyến đƣợc 12,2% tổng số đƣợc duyệt Một số yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động y tế dự phòng khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn tỉnh Bắc Kạn - Không đủ cán y tế để triển khai hoạt động y tế dự phòng, cán khơng có trình độ chun khoa - Ghép nhiệm vụ y tế dự phòng với khám chữa bệnh khoa chuyên môn 72 - Quỹ khám chữa bệnh BHYT khơng tốn dịch vụ kỹ thuật dự phòng nhƣ khám sàng lọc, xét nghiệm sàng lọc cho đối tƣợng nguy mắc bệnh - Yếu tố ảnh hƣởng triển khai dịch vụ khám chữa bệnh danh mục kỹ thuật nhân lực, lực chuyên khoa phạm vi hành nghề bác sĩ Ngồi ra, khơng đủ trang thiết bị y tế thiếu hỗ trợ y tế tuyến ảnh hƣởng đến thực danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh 73 KHUYẾN NGHỊ - Bộ Y tế ban hành danh mục kỹ thuật y tế dự phòng đƣợc quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế toán - Bộ Y tế tăng cƣờng đạo việc hỗ trợ y tế tuyến dƣới triển khai dịch vụ kỹ thuật - Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn đạo khơng ghép nhiệm vụ y tế dự phịng với khám chữa bệnh khoa, bổ sung trang thiết bị y tế bố trí đủ biên chế cho sở - Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn cần tổng kết, rút kinh nghiệm hàng năm việc thực hoạt động y tế dự phòng phân tuyến kỹ thuật khám chữa bệnh; xây dựng kế hoạch đào tạo chuyên khoa hợp lý, mua sắm trang thiết bị, tiếp nhận hỗ trợ tuyến để triển khai thêm dịch vụ kỹ thuật y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Chính trị (2005), "Nghị số 46-NQ/TW: Nghị Bộ Chính trị ngày 23 tháng 02 năm 2005 cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới", Bộ Chính trị Bộ Tài - Bộ Y tế (2015), "Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLTBYT-BTC: Thông tư liên tịch quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc", Hà Nội Bộ Y tế (2002), "Quyết định số 437/2002/QĐ-BYT: Quyết định việc ban hành danh mục trang thiết bị thiết yếu bệnh viện đa khoa tỉnh, huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế túi y tế thôn bản", Hà Nội Bộ Y tế (2005), "Quyết định việc ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh", Hà Nội Bộ Y tế (2013), "Thông tư 43/2013/TT-BYT quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh", Hà Nội Bộ Y tế (2014), "Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 quy định chuyển tuyến sở khám chữa bệnh", Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2015: Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân", Nhà xuất Y học Hà Nội, Bộ Y tế (2015), "Chiến lược quốc gia phòng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2025", Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Kết bước đầu thực đề án giảm tải bệnh viện theo Quyết định số 92/QĐ-TTg ngày 09/01/2013 Thủ tướng Chính phủ", Hà Nội 10 Bộ Y tế (2015), "Quyết định việc ban hành kế hoạch phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015 - 2020 ", Hà Nội 11 Bộ Y tế (2016), "Thông tư số 37/2016/TT-BYT: Hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc trung ương", tr 1-8, Hà Nội 12 Bộ Y tế (2017), "Sửa đổi, bổ sung danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh", Hà Nội 13 Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007),“Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYTBNV: Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở Y tế Nhà nước“, Hà Nội 14 Chính phủ (2012), "Nghị định số 85/2012/NĐ-CP: Nghị định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập", Hà Nội 15 Cục Quán lý Khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2014), "Quản lý bệnh viện: Tài liệu bản", Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Vũ Thị Minh Hạnh (2013), "Thực trạng khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế cơng lập tỉnh Tây Ngun", Tạp chí sách Y tế 12, tr 10-15, Hà Nội 17 Hồng Thị Hịa (2017), "Thực trạng khám chữa bệnh quản lý chăm sóc sức khỏe người cao tuổi huyện Triệu Sơn, tỉnh Thanh Hóa", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 18 Nguyễn Hóa (2015), "Xu hướng tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch người dân thành phố Đà Nẵng", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 19 Nguyễn Khánh Hoàng (2015), "Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em, phụ nữ yếu tố ảnh hưởng Hà Nội", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thúy Hồng (2018), "Nghiên cứu hiệu bổ sung sản phẩm giàu Acid Amin vi chất dinh dưỡng (VIAMINOKID) cho trẻ 1-3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi", Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Mạnh Hùng (2015), "Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện tỉnh Hịa Bình từ năm 2012 - 2014", Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên 22 Huyện ủy Ngân Sơn (2015), "Báo cáo trị Đại hội Đảng huyện Ngân Sơn lần thứ XXI" Huyện ủy Ngân Sơn 23 Đặng Đại Nam (2018), "Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh yếu tố liên quan hộ gia đình xã Dũng Phong, huyện Cao Phong, tỉnh Hịa Bình", Tạp chí Y học dự phòng, Hà Nội 24 Nguyễn Đại Phong (2011), "Thực trạng nguồn nhân lực bác sĩ ngành y tế tỉnh Đắk Lắk nay, khó khăn giải pháp", Tạp chí Y học thực hành 797, tr 50-53, Hà Nội 25 Hồng Trọng Sĩ (2009), "Tình hình số yếu tố liên quan đến bướu giáp đơn học sinh – 12 tuổi huyện Nam Giang, tỉnh Quảng Nam", Tạp chí khoa học, Hà Nội 26 Quốc hội (2014), "Luật số 46/2014/QH3: Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế", Hà Nội 27 Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn (2017), „„Quyết định số 251/QĐ-SYT ngày 14 tháng năm 2017, quy định chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn’’, Bắc Kạn 28 Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn (2018), „„Quyết định số 311/QĐ-SYT ngày 17 tháng năm 2018 việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật khám chữa bệnh thực Trung tâm Y tế huyện Ngân Sơn’’, Bắc Kạn 29 Võ Văn Thắng Nguyễn Quốc Tuấn (2013), "Nghiên cứu thực trạng hoạt động khám chữa bệnh hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện đa khoa huyện Quảng Ninh tỉnh Quảng Bình", Tạp chí Y học thực hành 880, tr 201-205 30 Nguyễn Đức Thọ (2014), "Thực trạng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người dân xã Kiến Thiết, Tiên Lãng, Hải Phòng", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 31 Nguyễn Thế Tồn (2016), "Thực trạng nhân lực y tế trình độ cao mối liên quan với thực phân tuyến chuyên môn kỹ thuật bệnh viện huyên tỉnh Lạng Sơn", Luận án bác sĩ chuyện khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên 32 Thủ tƣớng Chính phủ (2017), "Quyết định 1125/QĐ-TTg ngày 31 tháng năm 2017, phê duyệt Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 - 2020", Hà Nội 33 Vũ Đình Triển (2017), "Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường typ người trưởng thành tỉnh Thái Bình", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 34 Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn (2019), "Báo cáo tổng kết năm 2019", Trung tâm y tế huyện Ngân Sơn 35 Nguyễn Song Tú (2018), "Suy dinh dưỡng thấp còi trẻ vị thành niên 11-14 tuổi trường phổ thông dân tộc bán trú huyện Văn Chấn, Yên Bái, năm 2017", Tạp chí Y tế công cộng 46(12), tr 53-61 36 Viện Dinh Dƣỡng (2011), "Tình hình dinh dưỡng Việt Nam năm 20092010", Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Ngô Thị Hải Vân (2016), "Thực trạng suy sinh dưỡng tiêm chủng trẻ em tuổi người dân tộc thiểu sơ sống vùng khó khăn tỉnh Đăk Nơng", Tạp chí Y học dự phịng, Hà Nội 38 Nguyễn Đức Vƣợng Đàm Thị Tuyết (2012), "Thực trạng nguồn nhân lực trung tâm y tế huyện Phổ Yên, tỉnh Thái nguyên", Bản tin Y dƣợc miền núi 2, tr 22-29, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên TIẾNG ANH 39 Eric J A Daria J H (2012), "HIV-1 antiretroviral drug therapy", Cold Spring Harbor perspectives in medicine 2(4), pp a1-23 40 Sanjeet Bagcchi (2020), "Lassa fever outbreak continues across Nigeria", The Lancet Infectious diseases 20(5), pp 543-543 41 I Barberis et al (2017), "The history of tuberculosis: from the first historical records to the isolation of Koch's bacillus", Journal of preventive medicine and hygiene 58(1), pp E9-E12 42 Yifei Chen et al (2020), "Epidemiological analysis of the early 38 fatalities in Hubei, China, of the coronavirus disease 2019", Journal of global health 10(1), pp 1-9 43 Gavin Churchyard et al (2017), "What We Know About Tuberculosis Transmission: An Overview", The Journal of infectious diseases 216(suppl_6), pp S629-S635 44 Rena Conti (2003), "Smallpox vaccinations: the risks and the benefits", Issue brief (Commonwealth Fund)(620), pp 1-9 45 Deborah U E et al (2019), "Phylogeography of Lassa Virus in Nigeria", Journal of virology 93(21), pp 1-13 46 Cynthia Livingstone Gibert (2016), "Treatment Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents: An Update", Federal practitioner : for the health care professionals of the VA, DoD, and PHS 33(Suppl 3), pp 31S-36S 47 Wei-Jie Guan et al (2020), "Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China", The New England journal of medicine 382(18), pp 1708-1720 48 Catherine A H et al (2017), "Ending AIDS as a public health threat by 2030: Scientific Developments from the 2016 INTEREST Conference in Yaoundé, Cameroon", Antiviral therapy 22(2), pp 179-184 49 Richard A H and John W C (2009), "The open-air treatment of pandemic influenza", American journal of public health 99 Suppl 2(Suppl 2), pp S236-S242 50 Renee Yuen-Jan Hsia et al (2012), "California hospitals serving large minority populations were more likely than others to employ ambulance diversion", Health affairs (Project Hope) 31(8), pp 17671776 51 Marie E Ket al (2020), "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Transmission", Emerging infectious diseases 26(2), pp 191-198 52 Junli Li et al (2020), "Tuberculosis vaccine development: from classic to clinical candidates", European journal of clinical microbiology & infectious diseases : official publication of the European Society of Clinical Microbiology 39(8), pp 1405-1425 53 Gonỗalo Matias et al (2014), "Estimates of mortality attributable to influenza and RSV in the United States during 1997-2009 by influenza type or subtype, age, cause of death, and risk status", Influenza and other respiratory viruses 8(5), pp 507-515 54 Sharon Melamed, Tomer Israely and Nir Paran (2018), "Challenges and Achievements in Prevention and Treatment of Smallpox", Vaccines 6(1), pp 55 W Metzger and B G Mordmueller (2007), "Vaccines for preventing smallpox", The Cochrane database of systematic reviews 2007(3), pp CD004913-CD004913 56 Nassar M S et al (2018), "Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infection: epidemiology, pathogenesis and clinical characteristics", Eur Rev Med Pharmacol Sci 22(15), pp 4956-4961 57 Gabriele Neumann and Yoshihiro Kawaoka (2015), "Transmission of influenza A viruses", Virology 479-480, pp 234-246 58 M Palacios Cruz et al (2020), "COVID-19, a worldwide public health emergency", Revista Clinica Espanola 59 Cristina Possas et al (2018), "Yellow fever outbreak in Brazil: the puzzle of rapid viral spread and challenges for immunisation",Memorias Instituto Oswaldo Cruz 113(10), pp e180278-e180278 60 Nour Ramadan and Houssam Shaib (2019), "Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV): A review", Germs 9(1), pp 35-42 61 Stefan Riedel (2005), "Edward Jenner and the history of smallpox and vaccination", Proceedings (Baylor University Medical Center) 18(1), pp 21-25 62 Harriet L R (2018), "HIV/AIDS Vaccines: 2018", pharmacology and therapeutics 104(6), pp 1062-1073 Clinical 63 Ginny Roth and Elizabeth Fee (2011), "Images of health Smallpox: the first vaccine", American journal of public health 101(7), pp 12171217 64 Tianyun Shi, Xintong Feng and Zhijun Jie (2019), "Progress and Current Status of Influenza Researches in China", Journal of translational internal medicine 7(2), pp 53-58 65 Natalia Ingrid Oliveira Silva et al (2020), "Recent sylvatic yellow fever virus transmission in Brazil: the news from an old disease", Virology journal 17(1), pp 9-9 66 Melaku Tadege (2018), "Time to death predictors of HIV/AIDS infected patients on antiretroviral therapy in Ethiopia", BMC research notes 11(1), pp 761-761 67 Monica Tafalla et al (2016), "A comprehensive review of the epidemiology and disease burden of Influenza B in European countries", Human vaccines & immunotherapeutics 12(4), pp 9931002 68 Jeffery K T and David M M (2006), "1918 Influenza: the mother of all pandemics", Emerging infectious diseases 12(1), pp 15-22 69 Tuan P A et al (2007), "SARS transmission in Vietnam outside of the health-care setting", Epidemiology and infection 135(3), pp 392-401 70 Dhanasekaran Vijaykrishna et al (2019), "Emergence of Influenza A(H7N4) Virus, Cambodia", Emerging infectious diseases 25(10), pp 1988-1991 71 Emily A et al (2016), "Defending against smallpox: a focus on vaccines", Expert review of vaccines 15(9), pp 1197-1211 72 Gerald Voss et al (2018), "Progress and challenges in TB vaccine development", F1000Research 7, pp 199-199 73 World Health Organization (2019), "Global Tuberculosis Report 2019" 74 Fadime Cınar, Erol Eren and Hatun Mendeş (2013), "Decentralization in Health Services and its Impacts: SWOT Analysis of Current Applications in Turkey", Procedia - Social and Behavioral Sciences 99, pp 711-718 75 Peter Heywood and Yoonjoung Choi (2010), "Health system performance at the district level in Indonesia after decentralization", BMC International Health and Human Rights 10(1), pp 76 Rein M G J (2016), "The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling", PLOS Medicine 13(10), pp e1002152