Thực trạng chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện yên hoa na hang – tuyên quang và đề xuất giải pháp, nâng cao chất lượng khám, chứa bệnh đến 2015

i BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN VĂN DŨNG THỰC TRẠNG CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN YÊN HOA -NA HANG – TUYÊN QUANG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP, NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG KHÁM, CHỨA BỆNH ĐẾN 2015 Chuyên ngành: Y Tế công cộng Mã số: 62 72 76 01 LU N ÁN BÁC S CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN QUÍ TƢỜNG Thái Nguyên, năm 2011 ii Lời cam đoan Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận án thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn luận án rõ nguồn gốc Thái Nguyên 16/11/2011 Nguyễn Văn Dũng iii Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Tiến sỹ Trần Q Tường - Phó Cục trưởng Cục Khám chữa bệnh Bộ Y tế Người thày tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu, Khoa Y tế cộng cộng, Khoa sau đại học, thầy cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giảng dạy cho hai năm học qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc Sở y tế Tuyên Quang, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Yên Hoa toàn thể anh chị em Bệnh viện, tạo điều kiện, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt cảm ơn gia đình hai bên nội ngoại tạo điều kiện tinh thần vật chất động viên tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận án Học viên Nguyễn Văn Dũng iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐ : Ban giám dốc BVĐK : Bệnh viện đa khoa BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện BSCK I : Bác sĩ chuyên khoa I BSCK II : Bác sĩ chuyên khoa II BYT : Bộ Y tế CC : Cao cấp CM : Chun mơn CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản CT : Chính trị DS- KHHGĐ : Dân số kế hoạch hóa gia đình ĐD : Điều dưỡng ĐH : Đại học GDSK : Giáo dục sức khỏe GĐ : Giám đốc KTV : Kỹ thuật viên NN : Ngoại ngữ PGĐ : Phó giám đốc LĐQL : Lãnh đạo quản lý QL : Quản lý SYT : Sở Y tế SC : Sơ cấp TC : Trung cấp TLN : Thảo luận nhóm TH : Tin học TT : Trung tâm TPK : Trưởng phó khoa UBND : Ủy ban nhân dân WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Kết hoạt động chung bệnh viện đa khoa Yên Hoa năm 28 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh / ngày bệnh viện 29 Bảng 3.3 Các số chất lượng chẩn đoán, điều trị nội trú 29 Bảng 3.4 Các số kết hợp y học đại y học cổ truyền .30 Bảng 3.5 Mức độ hài lòng người bệnh Y đức nhân viên bệnh viện Bảng 3.6 Mức độ hài lòng bệnh nhân thời gian nằm viện 31 Bảng 3.7 Mức độ hài lòng bệnh nhân chất lượng phục vụ nhân viên bệnh viện vấn đề điều kiện 32 Bảng 3.8 Lý không hài lòng người bệnh 33 Bảng 3.8 Kết lần điều trị 33 Bảng 3.10 Chỉ số quan tâm lãnh đạo bệnh viện hài lòng thực qui chế bệnh viện 34 Bảng 3.11 Chỉ số chăm sóc người bệnh tổ chức đón tiếp bệnh nhân cán bệnh viện 35 Bảng 3.12 Chỉ số hài lòng cán bệnh viện bệnh viện .36 Bảng 3.13 Chỉ tiêu kế hoạch giường bệnh, nhân lực trình độ cán bệnh viện năm 2008 - 2010 40 Bảng 3.14 Độ tuổi nhân lực năm 2008 - 2010 41 Bảng 3.15 Tình hình phân bố nhân lực khoa lâm sàng bệnh viện 42 Bảng 3.16 Tình hình nhânm lực khoa cận lâm sàng bệnh viện 42 Bảng 3.17 Tình hình nhânlực khu vực hành bệnh viện 43 Bảng 3.18 Tình hình sở vật chất bệnh viện .43 Bảng 3.19 Tình hình trang thiết bị bệnh viện 44 Bảng 3.20 Nguồn lực tài bệnh viện 44 vi MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ i Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện 1.1.1 Khái niệm bệnh viện .4 1.1.2 Tình hình chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam 1.2 Những yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam 13 1.2.1 Nguồn lực 13 1.2.2 Một số sách khám chữa bệnh 16 1.3 Một số biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam 19 1.3.1 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế 20 1.3.2 Nâng cao y đức, rèn luyện phẩm chất đạo đức giữ vững uy tín người thầy thuốc 20 1.3.3 Nâng cao lực quản lý cán quản lý bệnh viện 20 1.3.4 Về cải tiến khâu quản lý khám chữa bệnh 21 1.3.5 Tăng cường quản lý, sử dụng nguồn tài 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 vii 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .24 2.3.4 Chỉ số nghiên cứu 24 2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 26 2.5 Cán điều tra .26 2.6 Phương pháp khống chế sai số .27 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Yên Hoa 27 3.1.1 Kết hoạt động bệnh viện 27 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bện bệnh viện đa khoa Yên Hoa 40 3.2.1 Nguồn nhân lực bệnh viện 41 3.2.3 Về sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện 43 3.3 Một số giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Yên Hoa huyện Na Hang tỉnh Tuyên Quang 48 3.3.1 Các giải pháp .48 3.3.2 Đề xuất số giải, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Yên Hoa Huyện Na Hang Tỉnh Tuyên Quang 50 Chƣơng BÀN LU N 52 4.1 Thực trạng chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Yên Hoa huyện Na Hang tỉnh Tuyên Quang 52 viii 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Yên Hoa huyện Na Hang tỉnh Tuyên Quang 58 KẾT LU N 68 KHUYẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, hệ thống y tế nước ta có nhiều tiến vượt bậc, đảm bảo nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên ngành Y tế đứng trước khó khăn thử thách vơ lớn lao, đồng thời đứng trước vận hội vô to lớn để phát triển hội nhập Hệ thống Bệnh viện đứng trước thử thách vô to lớn, tác động mạnh mẽ kinh tế thị trường vào hoạt động Bệnh viện, áp lực tải bệnh viện, vấn đề công khám chữa bệnh, đặc biệt khám chữa bệnh cho người nghèo bệnh nhân có bảo hiểm y tế Sự cân đối cán cân thu chi Bệnh viện, đặc biệt Bệnh viện huyện miền núi, vùng sâu, vùng xa Trong khó khăn địi hỏi cần có nỗ lực vượt bậc cán ngành y tế đầu tư mạnh mẽ Nhà nước cho ngành y tế, Bệnh viện cần thiết phải không ngừng đổi mới, nâng cao chất lượng quản lý, chất lượng chuyên môn chất lượng thực dịch vụ y tế đáp ứng ngày hiệu nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân [1], [7], [45] Bệnh viện ĐKKVYên Hoa huyện Na Hang huyện miền núi cách thành phố Tuyên Quang 168 Km, có địa hình phức tạp, chủ yếu núi cao vực sâu, giao thơng lại khó khăn, đặc biệt mùa mưa Là huyện biên giới tiếp giáp Cao Bằng, Bắc Kạn, Hà Giang Huyện có dân số 24.000 người, 12 dân tộc sinh sống 82 thuộc xã Trình độ dân trí cịn thấp, đời sống nhân dân cịn gặp nhiều khó khăn, chủ yếu sản xuất nông nghiệp tự cung, tự cấp Thu nhập trung bình đầu người cịn có 600,000/người/ năm Tình hình bệnh tập nhân dân cịn phức tạp, dịch bệnh ln có nguy bùng phát, công tác vệ sinh môi trường thôn cịn nhiều hạn chế Hiện tồn huyện có hai Bệnh viện, Bệnh viện Đa khoa huyện có 75 giường, bệnh viện Đa khoa Yên Hoa có 30 giường bệnh, 08 trạm Y tế xã (Trung bình Trạm có 05 cán y tế) 82 nhân viên y tế thôn Trong năm qua Bệnh viện Đa khoa khu vực Yên Hoa có nhiều cố gắng công tác cấp cứu, khám chữa bệnh cho nhân dân, đặc biệt công tác khám chữa bệnh cho người nghèo đồng bào dân tộc Song đội ngũ cán y tế vừa thiếu vừa chưa phát huy hết chức năng, Bệnh Viện thiều trang thiết bị y tế, thiếu nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh cịn gặp nhiều khó khăn, cơng tác quản lý hoạt động Bệnh viện cịn nhiều hạn chế bất cập, đặc biệt việc nghiên cứu mơ hình hoạt động Bệnh viện giai đoạn cho phù hợp với nhiệm vụ chế hoạt động bước tự cân đối tài (Từng bước thực chế quản lý theo nghị định 10/NĐ - CP/2002 Thủ tướng Chính Phủ chế hạch toán kinh tế đơn vị có thu) nhu cầu cần thiết [11] Bệnh viện đa khoa khu vực Yên Hoa sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cung cấp dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng người dân Trong năm gần đây, hệ thống bệnh viện củng cố phát triển thơng qua việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đào tạo cán Bệnh viện giường bệnh tiếp tục phát triển để tăng khả cung ứng dịch vụ cho người dân Tuy nhiên, hoạt động hệ thống bệnh viện bộc lộ nhiều bất cập chưa hiệu Người bệnh đến bệnh viện họ khơng hài lịng dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng Để thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện, việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nói riêng chất lượng chăm sóc sức khoẻ nói chung bệnh viện quan tâm nhiều điều định phát triển bệnh viện.[41] Vậy, tổ chức hoạt động, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Yên Hoa giải pháp giúp nâng cao chất lượng khám chứa bệnh để phục vụ người bệnh tốt lên