Đánh giá thực trạng chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa thành phố bắc giang và kết quả của một số giải pháp can thiệp

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN PHAN TRỌNG QUYỀN ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ BẮC GIANG VÀ KẾT QUẢ CỦA MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên, năm 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cung cấp dịch vụ bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp đến tình mạng người dân Trong năm gần đây, hệ thống bệnh viện củng cố phát triển thông qua việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đào tạo cán Số bệnh viện giường bệnh tiếp tục tăng để tăng khả tiếp cận dịch vụ cho người dân Tuy nhiên, hoạt động hệ thống bệnh viện Việt Nam bộc lộ nhiều bất cập chưa hiệu Người bệnh không đến bệnh viện họ khơng hài lịng dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng Để thu hút người bệnh đến khám chữa bệnh bệnh viện, thí việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nói riêng chất lượng chăm sóc sức khoẻ nói chung bệnh viện quan tâm chình điều định tồn bệnh viện [18] Thành phố Bắc Giang trung tâm kinh tế - chình trị xã hội tỉnh Trên địa bàn thành phố có nhiều bệnh viện tuyến tỉnh đa khoa chuyên khoa hệ thống y tế tư nhân phát triển tham gia khám chữa bệnh tạo nên môi trường cạnh tranh cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh với sở y tế nhà nước cách mãnh liệt Thực đạo Chính phủ, ngày 06 tháng 12 năm 2005 Uỷ ban nhân dân tỉnh Bắc Giang ban hành Quyết định số 93/QĐ-UBND việc thành lập Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang, nằm phát triển chung hệ thống y tế tỉnh Bắc Giang vào hoạt động kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2006, với 100 giường bệnh, bệnh viện hạng III Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang tái lập, ví phải đứng trước nhiều khó khăn sở vật chất, cán bộ, nguồn tài chình chất lượng khám chữa bệnh cịn nhiều hạn chế Mặt khác, sở vật chất thiếu thốn, chật hẹp, tính trạng tải người bệnh khám bệnh, điều trị, trật tự, chen lấn, xô đẩy tranh cãi người bệnh với người bệnh người bệnh với thầy thuốc v.v.[2] Vậy, chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang nào? giải pháp giúp nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh? Đó câu hỏi cần nghiên cứu mà chúng tơi tím lời giải luận án Chình ví vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang kết số giải pháp can thiệp” Nhằm mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang năm 2009 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa thành phố Bắc Giang Đánh giá kết số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sau 10 tháng can thiệp Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng chất lƣợng khám chữa bệnh Bệnh viện 1.1.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện Căn Quyết định số 1895/1997/BYT-QĐ ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế bệnh viện, quy định nhiệm vụ chình sau: - Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh (KCB) - Đào tạo cán y tế - Phòng bệnh bệnh viện - Quản lý kinh tế bệnh viện - Nghiên cứu khoa học Y học - Chỉ đạo tuyến trước chuyên môn kỹ thuật - Hợp tác Quốc tế (nếu có) [6] Như vậy, khám chữa bệnh nhiệm vụ hàng đầu bệnh viện 1.1.2 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam Cùng với phát triển chung kinh tế, văn hoá, xã hội đất nước, ngành y tế phát triển theo, có hệ thống bệnh viện, bệnh viện giữ vai trị quan trọng việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm bệnh viện công bệnh viện tư bao gồm bệnh viện bán cơng bệnh viện có vốn đầu tư nước ngồi Hiện nay, Việt Nam có 1.024 bệnh viện công với 126.772 giường bệnh (chiếm 93,3%), đầu tư nhiều trang thiết bị (TTB) đại so với nhu cầu cung cấp dịch vụ y tế thí hầu hết sở vật chất, nhà cửa, điện nước, thiết bị thông dụng bệnh viện chưa đạt tiêu chuẩn tối thiểu Song song với bệnh viện thuộc Bộ Y tế, cịn có bệnh viện bộ, ngành khác quản lý Quân đội, Công an, Bưu điện, Giao thông, Gang thép, May mặc Các bệnh viện thường bệnh viện đa khoa điều dưỡng phục hồi chức năng, chủ yếu phục vụ cho cán công nhân viên bộ, ngành Quy mơ bệnh viện thường mức trung bính nhỏ [40] Ở khu vực tư nhân, đến nước có 68 bệnh viện với 4.000 giường bệnh, 30.000 phòng khám, dịch vụ y tế tư nhân (chiếm 3,7% 2,2%) Số lượng sở y tế ngồi cơng lập nhiều quy mơ cịn manh mún, nhỏ lẻ Tỷ lệ bệnh viện tư giường bệnh tư Việt Nam thấp so với nước khu vực Thái Lan (30% 22,5%), Indonesia (42% 32%), Malaysia (62,4% 164,4%), Philippin (67% 50%) [40] Nhín chung bệnh viện Việt Nam có quy mơ nhỏ Số bệnh viện 100 giường chiếm gần 70% (570 bệnh viện) Số bệnh viện có quy mơ 101 - 300 giường chiếm 20% (165 bệnh viện); số giường từ 300 - 500 giường chiếm 7,2%; số từ 501 - 700 giường chiếm 2,4% (20 bệnh viện) Có bệnh viện 700 giường, khoảng 1%, có bệnh viện có quy mơ 1.000 giường Bạch Mai, Trung ương Huế Chợ Rẫy So với quy mô giường bệnh bệnh viện số nước khu vực khác nhau: số giường bính quân bệnh viện Malaysia 288 giường, Trung Quốc 138,7 [40] Hệ thống bệnh viện phân cấp quản lý hành chình phân tuyến kỹ thuật từ trung ương đến địa phương Tuyến quận/huyện thực kỹ thuật chăm sóc sức khỏe bản, mang tình đa khoa Tuyến tỉnh/thành phố thực chăm sóc sức khỏe với kỹ thuật phức tạp hơn, mang tình chuyên khoa, tiếp nhận người bệnh tuyến huyện chuyển đến Tuyến trung ương tuyến cuối cùng, thực kỹ thuật chuyên khoa sâu tiếp nhận người bệnh từ tuyến chuyển lên Bệnh viện tuyến cao phân bổ nhiều ngân sách hơn, cung cấp trang thiết bị y tế đại thuốc men tốt hơn, thu hút nhiều nhân viên y tế giỏi Ví vậy, người bệnh thường bỏ qua tuyến sở để đến khám chữa bệnh tuyến tỉnh trung ương khiến bệnh viện tuyến ln tính trạng q tải thực nhiều kỹ thuật y học đơn giản so với quy định phân tuyến kỹ thuật Hệ thống bệnh viện công lập giữ vững củng cố phát triển, nhiều sở đầu tư, nâng cấp, xây dựng mới, bước đầu khắc phục tính trạng xuống cấp, thiếu hụt giường bệnh Thiết bị sử dụng cho chẩn đoán điều trị bệnh viện tuyến huyện, số thiết bị đại, chuyên sâu cho bệnh viện tỉnh, trung ương đầu tư, mua sắm Cùng với việc triển khai tốt công tác đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến giúp cho nhiều bệnh viện nâng cao lực chuyên môn, chất lượng chẩn đoán điều trị, nhiều kỹ thuật phức tạp thực thành cơng, trính độ kỹ thuật y tế Việt Nam dần tiến ngang với nước khu vực, góp phần chữa trị cứu sống nhiều người bệnh hiểm nghèo Theo Quyết định số 2866/QĐ-BYT ngày 10/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bảng kiểm tra Bệnh viện năm 2009 [8], đánh giá tiêu chuẩn bệnh viện có hoạt động khám chữa bệnh chất lượng tốt, bao gồm: 1) Nguồn lực tốt: có sở hạ tầng tốt, đủ trang thiết bị y tế phương tiện phục vụ người bệnh cấu lao động có chất lượng tốt, phân bố hợp lý (trính độ cán quản lý nhà nước, chuyên môn, ngoại ngữ lãnh đạo bệnh viện, cán lãnh đạo khoa, phòng, cán khám chữa bệnh, cán điều dưỡng ) 2) Thực nhiệm vụ bệnh viện: - Thực tiêu khám chữa bệnh: khám bệnh, điều trị nội trú, điều trị ngoại trú, số phẫu thuật, cơng suất sử dụng gường bệnh bính quân, tỷ lệ chẩn đoán sai lúc vào lúc viện - Công tác đào tạo cán bộ: cử cán học tập nâng cao trính độ chuyên mơn nghiệp vụ hính thức: gửi tuyến trước, đào tạo chỗ, đào tạo lại - Cơng tác đạo tuyến: trọng đến thực Đề án 1816/ĐA- BYT Luân phiên cử cán xuống hỗ trợ chuyên môn tuyến sở tiếp nhận kỹ thuật tuyến bàn giao - Phịng bệnh: mơi trường bệnh viện bố trì buồng bệnh thống mát, có mơi trường thiên nhiên lành sẽ, cơng tác xử lý chất thải bệnh viện tốt, an toàn hợp vệ sinh, công tác tuyên truyền giáo dục ý thức giữ gín vệ sinh chung cho cán y tế người bệnh - Chương trính hợp tác Quốc tế lĩnh vực chuyên môn, hỗ trợ nâng cao chất lượng hạ tầng sở, trang thiết bị y tế, đào tạo nhân lực - Quản lý tốt kinh tế bệnh viện: Tổ chức thu đúng, thu đủ, bố trì sử dụng nguồn kinh phì tiết kiệm, hiệu quả, nâng cao đời sống cán nhân viên - Chú trọng đến công tác nghiên cứu khoa học ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật vào công tác phục vụ chẩn đoán, phục vụ người bệnh cơng tác quản lý nói chung 3) Thực tốt số quy chế số quy định Nhà nước: - Thực việc xây dựng tổ chức thực tiêu kế hoạch giao; - Lưu trữ hồ sơ bệnh án; - Hoạt động Hội đồng người bệnh; - Trang phục y tế người bệnh cán nhân viên; - Thường trực cấp cứu; chẩn đoán làm hồ sơ bệnh án, kê đơn hợp lý; hội chẩn vào viện; thơng tin báo cáo; điều dưỡng chăm sóc người bệnh; chống nhiễm khuẩn; hội đồng thuốc điều trị; giải người bệnh tử vong; công tác kiểm tra giám sát hoạt động khoa phòng; - Y đức, văn hoá nghề nghiệp; 4) Đáp ứng hài lịng cơng tác quản lý, phục vụ bệnh viện: - Khảo sát đánh giá công tác phục vụ đáp ứng hài lòng người bệnh; - Khảo sát hài lòng cán nhân viên với công tác quản lý cán lãnh đạo bệnh viện thực chế độ, chình sách Nhà nước 1.1.3 Chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Bắc Giang Tỉnh Bắc Giang chia thành 10 đơn vị hành huyện/thành phố, tuyến huyện có bệnh viện đa khoa với 1120 giường bệnh, tuyến tỉnh có bệnh viện đa khoa, chuyên khoa với 1520 giường bệnh Ngoài cịn có phịng khám đa khoa khu vực 230 trạm y tế sở xã/phường Tổng số cán làm việc bệnh viện tuyến tỉnh so với biên chế tuyến tỉnh 1548/1940 (chiếm 79,79%) bệnh viện huyện so với biên chế tuyến huyện 1246/1663 (chiếm 74,29%) [41] Sở Y tế Bắc Giang đánh giá chất lượng công tác khám chữa bệnh bệnh viện tỉnh Bắc Giang năm 2008-2009, sau: Năm 2008, Công tác khám chữa bệnh ngày nâng cao chất lượng phục vụ hiệu điều trị Các kỹ thuật cao tiếp tục triển khai bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh Các trang thiết bị y tế đầu tư phát huy tác dụng chẩn đoán điều trị Công tác khám chữa bệnh cho trẻ em, người nghèo quan tâm Công tác xã hội hoá hoạt động y tế 10 thu kết ban đầu khả quan, đặc biệt, tích cực tranh thủ nguồn lực đầu tư từ trung ương phát triển hệ thống y tế địa phương Bảng 1.1 Kết khám chữa bệnh tØnh B¾c Giang năm 2008 TT Bệnh viện Đơn vị tính KH năm 2008 Kết thực năm 2008 Tỷ lệ hoàn thành KH năm 2008 (%) So sánh với kì năm 2007 (%) Tổng giƣờng bệnh 1.1 Tuyến tỉnh Giường 1420 1420 100, = 1.2 Tuyến huyện/TP Giường 1210 1210 100, = Số lần khám bệnh 2.1 Tuyến tỉnh Lượt 408500 424747 104,0 +4 2.2 Tuyến huyện/TP Lượt 1159052 1213997 104,7 -1 BN điều trị nội trú 3.1 Tuyến tỉnh Người 44100 62445 141,6 + 41,1 3.2 Tuyến huyện/TP Người 58940 65812 111,7 - 52,5 Công xuất sử dụng giƣờng bệnh % > 95 4.1 Tuyến tỉnh % > 95 118,5 - 0,20 4.2 Tuyến huyện/TP % > 95 110,9 + 1,70 Nguồn: Sở Y tế Bắc Giang – Báo cáo tổng kết năm 2008 [41] Tuy vậy, lực chuyên môn quản lý số đơn vị nhiều bất cập Cơng tác đạo điều hành cịn chung chung Đội ngộ cán y tế thiếu cán có trính độ tay nghề cao Tỷ lệ cán lãnh đạo đào tạo quản lý, đặc biệt quản lý kinh tế y tế chưa cao, điều nàỳ ảnh hưởng không nhỏ đến việc triển khai nhiệm vụ ngành Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh số sở hạn chế, tuyến y tế sở Một số đơn vị chưa trọng việc mở