Cập Nhật Về Chẩn Đoán & Điều Trị Viêm Loét DD-TT Có Nhiễm Helicobacter Pylori Và Xuất Huyết Tiêu Hóa

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ VIÊM LOÉT DD-TT CÓ NHIỄM Helicobacter VÀ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA BSCKII LÊ KIM SANG KHOA NỘI TIÊU HÓA BVCC TRƯNG VƯƠNG pylori  Vai trò vi trùng 1982 Warren Marshall tìm Campylobacter Pylori (H.Pylori )  Tỷ lệ lt DD-TT nhiễm H.P cao 80-85% «No H.P – No Gastritis – No Ulcer» HAI TRẠNG THÁI TỒN TẠI CỦA H PYLORI Dạng xoắn khuẩn Dạng cầu khuẩn Là nguyên nhân quan tr ọng gây m ột s ố b ệnh d dày  Loét dày-tá tràng  Viêm dày cấp mạn  Ung thư dày Nội soi : PP chẩn đoán Xác định trường hợp loét dd-tt mà XQ nghi ngờ Kích thước ổ loét nhỏ nông mà XQ không nhận biết Xác định loại trừ ổ loét có nguồn gốc ác tính chảy máu tiến triển Các PP chẩn đoán nhiễm H.P 1.Clo-test (Rapid Urease test) 2.Mô học (Histological test) 3.Test thở (Breath Test) 4.Cấy tìm vi trùng (Culture) 5.Huyết chẩn đoán (Sero.Diag) 6.Kháng thể / nước tiểu 7.Kháng nguyên / phân CHỈ ĐỊNH P.P.I         RLTH chức Loét DD-TT Viêm dày thực quản trào ngược Thực quản Barret Viêm thực quản BC toan Phòng ngừa Viêm DD Stress U dày & trường hợp tăng tiết Acid # HC Zollinger Ellison Lựa chọn tối ưu bệnh nhân sử dụng liệu pháp kháng tiểu cầu Clopidogrel The results suggest: that a metabolic drug–drug interaction exists between clopidogrel and omeprazole but not between clopidogrel and pantoprazole TƯƠNG TÁC THUỐC GIỮA CÁC P.P.I So sánh Pantoloc I.V Esomeprazole Pantoprazole Esomeprazole pH trung bình 24h (80mg bolus + 8mg/hour) 6.3 (1) 5.8 (2) % Thời gian pH > % Tái xuất huyết Tương tác thuốc 64% (1) 52% (2) 3.7 % (3) 7.7% (4) Chưa ghi nhận Clopidogrel (5), tương tác Diazepam, thuốc Phenytoin, Wafarin (6) Van Rensburg, et al Am J Gastroenterol 2003; 98: 2635-2641 Rohss K, et al Intl J Clin Pharm Ther 2007;45,:345-54 3.Chahin NJ et al Canadian Jornal of Gastrenterology 2006 Vol 20, Suppl A Sung JJ, et al Ann Intern Med 2009 150;7:455-67 Plavix U.S approval label Reference ID: 3061125 Drug safety 2006; 29 (9): 769-784 HIỆU QUẢ TÁC DỤNG CỦA P.P.I Hiệu PPI phụ thuộc vào vị trí gắn kết bơm proton Pantoprazole PPI có thụ thể gắn kết cys 822 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN FDA 10 Oct 2010  With regard to the proton pump inhibitor (PPI) drug class, this recommendation applies only to omeprazole and not to all PPIs Not all PPIs have the same inhibitory effect on the enzyme (CYP 2C19) that is crucial for conversion of Plavix into its active form Pantoprazole may be an alternative PPI for consideration It is a weak inhibitor of CYP2C19 and has less effect on the pharmacological activity of Plavix than omeprazole Mặc dù có nhiều tiến : Xử trí cấp cứu Sự phát triển thuốc kháng tiết Những kỹ thuật chẩn đoán điều trị Tỷ lệ tử vong cao: bệnh nhân đến trễ, nhu cầu máu, bệnh lý kèm, cao tuổi… NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ CẤP CỨU Hồi sức chống sốc Xác định nguyên nhân xuất huyết Kiểm soát xuất huyết qua nội soi P.P.I liều cao để phịng ngừa tái xuất huyết Chỉ định can thiệp phẫu thuật điều trị nội khoa thất bại Lange.(2008) “Gastrointestinal Hemorrhage” 523-26,Current medical diagnosis & treatment BẢNG PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ MẤT MÁU THEO KINH ĐIỂN  Mức độ Nhẹ Chỉ tiêu Mạch quay(lần/ p ) Huyết áp tối đa Vừa Nặng 100 80 – 100 Hồng cầu(triệu/ mm3 ) > triệu Hb ( gam/ lít ) Hematocrit ( % ) > 90 < 80 – trieäu 30 > 120