CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ SEPTIC SHOCK Ở TRẺ EM

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ SEPTIC SHOCK Ở TRẺ EM 2013 TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên NỘI DUNG Tình hình mắc tử vong nước Các khái niệm định nghĩa Chẩn đoán Cập nhật điều trị năm 2013: Ổn định huyết động: dịch, vận mạch, ionotrope KS nhiễm khuẩn: Ks + loại bỏ ổ nhiễm khác: Tăng đường, hydrocortisol, CRRT, Tình hình mắc tử vong GS NC Khanh, 2007 8000 trẻ NKH xếp 19 63% NKH  SNK > ½-2/3 tử vong Chẩn đốn, điều trị sớm, tích cực  giảm tử vong SSC Surviving sepsis campaign - 1991: SIRS - 2002: International consensus - 2004, 2008, 2012: SSC Các yếu tố định huyết áp Trình bày Những điểm quan trọng vấn đề Những thay đổi Tại thay đổi Chẩn đoán LÂM SÀNG CÂN LÂM SÀNG Sốc Nhiễm khuẩn - Giá trị triệu chứng lâm sàng? Có mới? - Giá trị xét nghiệm chẩn đốn nhiễm khuẩn? Chẩn đốn tình trạng sốc? Có mới? Chẩn đoán sớm Chẩn đoán sớm Chẩn đoán sốc: giá trị lactate - Lactate > mmol/l: sốc - Độ thải lactate máu: ảnh hưởng tiên lượng - Năm 2012: bình thường trị số lactate máu nhanh tốt 22 tháng, nhập sốt, co giật Bệnh ngày: sốt cao, tiêu chảy không máu, nhiều lần, ngày nhập viện co giật Nhập: lơ mơ Sốc với HA = Điều trị: • NKQ • Bù dịch • Dopamin, adrenalin • Kháng sinh: meronem BN có co giật, Rối loạn tri giác (Viêm màng não?), tác dụng tốt enterobacteriae, chích tĩnh mạch (thuận tiện cho đầu chưa có vein) • CRRT • Sau ngày rút NKQ, chuyển khoa TH điều trị tiếp Tại tăng đường huyết Tăng đường huyết VISEP 537 BN, NKH nặng 290 BN 180-200 mg/% 247 BN 80-110 mg/% Tăng đường huyết Khuyến cáo năm 2012 Tăng đường huyết Tăng đường huyết - Duy trì đường huyết < 180 mg% Corticosteroid Recommendations 2012 - Liều cao catecholamine để trì HA: hydrocortison Nor hay epi > 0,5 µg/kh/phút 2008  Có tử ban  Đang dùng steroid bệnh mãn tính  Bất thường trục hạ đồi tuyến yên Steroids septic shock - Không dùng BN không sốc - Dùng: hydrocortisone - Không dùng dexamethasone hay methylprednisone Trân trọng cảm ơn quý Thầy Cô! ... to  Tĩnh mạch cổ  Ran phổi New Fluid Resuscitation Recommendations 2012 - Crystalloids (normal saline): initial fluid resuscitation (1A) - Incremental fluid boluses: continue to improve hemodynamically... tử vong nước Các khái niệm định nghĩa Chẩn o n Cập nhật điều trị năm 2013: Ổn định huyết động: dịch, vận mạch, ionotrope KS nhiễm khuẩn: Ks + loại bỏ ổ nhiễm khác: Tăng đường, hydrocortisol,... hemodynamically (1C) - They weakly recommended adding albumin to initial fluid resuscitation (Grade 2B) - Strongly recommended not using hetastarches/hydroxyethyl starches > 200 kDa (1B) VISEP