Cập nhật Chẩn đoán & Điều trị COPDtheo GOLD 2017 và các Khuyến cáo

HỘI NGHỊ KHOA HỌC HƯỞNG ỨNG NGÀY THẾ GIỚI PHÒNG CHỐNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - Hà Nội, ngày 16/11/2016 - Cập nhật Chẩn đoán & Điều trị COPD theo GOLD 2017 Khuyến cáo GS.TSKH.BS Dương Qúy Sỹ Đại Sứ Hội Hô hấp Châu Âu Việt Nam Thành viên GINA GOLD Khoa Sinh lý -Thăm dò Chức BV Cochin - ĐH Y Khoa Paris Descartes Khoa Hô hấp, Dị ứng Hồi sức Đại học Y khoa Penn State - Hoa Kỳ Trường CĐYT Lâm Đồng Việt Nam Lãnh đạo GOLD Quốc gia GOLD NATIONAL LEADERS Lãnh đạo GOLD Quốc gia TÓM TẮT NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG KHUYẾN CÁO CHƯƠNG ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN  Định nghĩa COPD xem lại để đưa vào tác động triệu chứng vai trò bất thường nhu mô phổi đường dẫn khí việc hình thành COPD  Nguồn gốc hình thành COPD thảo luận có liên quan yếu tố chủ thể (host factors) môi trường tiếp xúc (environmental exposures) CHƯƠNG ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ĐIỂM CHÍNH YẾU  COPD: phổ biến, dự phòng – điều trị được, đặc trưng triệu chứng hô hấp trường diễn giới hạn luồng khí bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang thường tiếp xúc với hạt khí độc hại  Triệu chứng hô hấp thường gặp khó thở, ho và/hoặc khạc đàm người bệnh ghi nhận  Yếu tố nguy thuốc lá, nhiên tiếp xúc với yếu tố môi trường nhiên liệu sinh khối ô nhiễm không khí nguy Bên cạnh đó, có yếu tố chủ thể tiên định cá thể bị COPD Bao gồm, bất thường di truyền, phát triển theo tuổi CHƯƠNG ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA 2016 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases ĐỊNH NGHĨA 2017 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases CHƯƠNG ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA 2016 COPD bệnh phổ biến dự phòng điều trị được, đặc trưng giới hạn dòng khí thường tiến triển kết hợp với tăng đáp ứng viêm đường dẫn khí phổi với hạt khí độc hại ĐỊNH NGHĨA 2017 COPD bệnh phổ biến dự phòng điều trị được, đặc trưng diện triệu chứng hô hấp giới hạn dòng khí đường dẫn khí và/hoặc bất thường phế nang thường tiếp xúc với hạt khí độc hại Nguyên nhân, sinh bệnh học GPB COPD Bệnh nguyên Thuốc ô nhiễm Yếu tố chủ thể Bệnh sinh     Rối loạn phát triển phổi Tăng suy giảm Tổn thương phổi Viêm phổi hệ thống Bệnh học  Đường dẫn khí nhỏ rối loạn bất thường  Khí phế thủng  Tác động hệ thống Giới hạn dòng khí  Giới hạn dòng khí trường diễn Biều LS  Triệu chứng  Cơn kịch phát  Bệnh đồng mắc Woodruff PG N Engl J Med 2016 Nguyên nhân, sinh bệnh học GPB COPD Dirkje S Postma n engl j med 373;13 nejm.org 2015 Điều trị thuốc ban đầu CHƯƠNG ĐIỀU TRỊ COPDChọn GIAI ĐOẠNThuốc ỔNkhácĐỊNH Nhóm bệnh nhân Nên chọn thay - ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC - GOLD 2016 GOLD 2017 CHƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU - ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI Tinh chỉnh phương thức đánh giá theo ABCD Phế dung ký xác định chẩn đoán Đánh giá giới hạn dòng khí Đánh giá triệu chứng/nguy đợt KP Tiền đợt kịch phát ≥2 ≥1 Phải nhập viện Không nhập viện (C) (D) Ít triệu chứng Nguy cao Nhiều triệu chứng Nguy cao (A) (B) Ít triệu chứng Nguy thấp Nhiều triệu chứng p Nguy thấ mMRC 0-1 CAT< 10 mMRC >2 CAT >10 Triệu chứng CHƯƠNG ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH - ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Nhóm A ► Phải cho thuốc giãn PQ: loại tác dụng ngắn hay dài ► Phải trì cải thiện triệu chứng Nhóm A Tiếp tục, ngưng thử thuốc giãn PQ nhóm khác Đánh giá hiệu Thuốc giãn phế quản CHƯƠNG ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH - ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Nhóm B ► Điều trị ban đầu LABD, SABD cần theo nhu cầu ► Không có khuyến cáo cho việc chọn LABD nào, phụ thuộc vào cảm nhận BN giảm triệu chứng Nhóm B LAMA + LABA Triệu chứng Thuốc GPQ tác dụng dài (LABA LAMA) CHƯƠNG ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH - ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Nhóm C ► Ban đầu LABD, LAMA >LABA dự phòng kịch phát LAMA ► Vẫn kịch phát: thêm LABD thứ (LABA/LAMA) dùng LABA/ICS Do ICS tăng nguy viêm phổi số BN  chọn lựa đầu tay LABA/LAMA Nhóm C LAMA + LABA Vẫn đợt kịch phát LAMA LABA + ICS CHƯƠNG ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH - ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Nhóm D ► Khuyến cáo dùng LABA/LAMA ► Chọn lựa đầu tay LABA/ICS: ACOS ► Vẫn đợt kịch phát: LABA/LAMA/ICS Đang nghiên cứu LABA/LAMA vs LABA/LAMA/ICS Nhóm D Xem xét Roflumilast Nếu FEV140 tuổi Cần thực Phế dung ký Khó thở: Ho mãn tính: Tiến triển theo. .. chẩn đoán, tiên lượng xem xét tiếp cận điều trị quan trọng khác CHƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU - ĐÁNH GIÁ PHÂN LOẠI Tinh chỉnh phương thức đánh giá theo ABCD Phế dung ký xác định chẩn đoán. .. CHƯƠNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU - CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - CHƯƠNG DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ - NGƯNG THUỐC LÁ VÀ CHỦNG NGỪA  Ngưng thuốc  Vaccin phòng ngừa (chủng ngừa) Chủng ngừa cho COPD