Slide khuyến cáo chỉ định đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn

KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO CHỈ ĐỊNH ĐẶT MÁY CHỈ ĐỊNH ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN GS.TSKH. NGUYỄN MẠNH PHAN GS.TSKH. NGUYỄN MẠNH PHAN TS. TÔN TH T MINHẤ TS. TÔN TH T MINHẤ TS. TẠ TIẾN PHƯỚC TS. TẠ TIẾN PHƯỚC BS. BÙI NGUYỄN HỮU VĂN BS. BÙI NGUYỄN HỮU VĂN BS. ĐỖ VĂN BỬU ĐAN BS. ĐỖ VĂN BỬU ĐAN Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class I Class I 1.Block nhó thất độ III và độ II tiến triển tại 1.Block nhó thất độ III và độ II tiến triển tại bất kỳ vò trí giải phẫu nào, kèm với một bất kỳ vò trí giải phẫu nào, kèm với một trong các tình trạng sau: trong các tình trạng sau: a a .Nhòp chậm có triệu chứng .Nhòp chậm có triệu chứng (bao gồm (bao gồm suy tim) được cho là do block gây ra. suy tim) được cho là do block gây ra. b.Các loạn nhòp hay các tình trạng bệnh b.Các loạn nhòp hay các tình trạng bệnh lý gây ra lý gây ra nhòp chậm có triệu chứng cần nhòp chậm có triệu chứng cần phải dùng thuốc phải dùng thuốc (C) (C) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class I Class I c.Có giai đoạn c.Có giai đoạn vô tâm thu vô tâm thu ≥ ≥ 3 giây 3 giây hay bất hay bất kỳ nhòp thoát nào kỳ nhòp thoát nào ≤ ≤ 40 l/ph 40 l/ph lúc tỉnh táo, lúc tỉnh táo, không triệu chứng (B). không triệu chứng (B). d.Sau khi d.Sau khi cắt đốt bộ nối nhó thất cắt đốt bộ nối nhó thất (B). (B). e.Block nhó thất không mong đợi e.Block nhó thất không mong đợi sau phẫu sau phẫu thuật. thuật. Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn f. f. Bệnh lý cơ thần kinh có block chẳng hạn Bệnh lý cơ thần kinh có block chẳng hạn như loạn sản cơ trương lực, hội chứng như loạn sản cơ trương lực, hội chứng Kerans-Sayre, loạn cơ Erb, teo cơ xương Kerans-Sayre, loạn cơ Erb, teo cơ xương mác có hay không có triệu chứng do quá mác có hay không có triệu chứng do quá trình tiến triển block dẫn truyền AV không trình tiến triển block dẫn truyền AV không tiên lượng được(B)(Hiện không còn Class I) tiên lượng được(B)(Hiện không còn Class I) g g .Block AV độ II .Block AV độ II không đánh giá được týp và không đánh giá được týp và vò trí, kèm vò trí, kèm nhòp chậm có triệu chứng nhòp chậm có triệu chứng . . Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class IIa Class IIa 1.Block AV độ III 1.Block AV độ III tại bất kỳ vò trí giải phẫu tại bất kỳ vò trí giải phẫu nào với tần số đáp ứng thất trung bình lúc nào với tần số đáp ứng thất trung bình lúc tỉnh khoảng tỉnh khoảng 40 l/p 40 l/p hay nhanh hơn đặc biệt hay nhanh hơn đặc biệt nếu nếu tim lớn hoặc RLCN thất trái tim lớn hoặc RLCN thất trái (B) (B) 2.Block AV độ II 2.Block AV độ II không triệu chứng với không triệu chứng với QRS QRS hẹp hẹp (Khi QRS rộng khuyến cáo thành (Khi QRS rộng khuyến cáo thành Class I)(B) Class I)(B) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class IIa Class IIa 3.Block AV độ II týp 1 3.Block AV độ II týp 1 tại hay dưới bó His có tại hay dưới bó His có triệu chứng triệu chứng được phát hiện tình cờ khi được phát hiện tình cờ khi khảo sát điện sinh lý vì chỉ đònh khác (B) khảo sát điện sinh lý vì chỉ đònh khác (B) 4.Block AV độ I 4.Block AV độ I có triệu chứng tương tự hội có triệu chứng tương tự hội chứng máy tạo nhòp chứng máy tạo nhòp (B) (B) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class IIb Class IIb 1.Block AV độ I đáng kể (>0.30 giây) ở 1.Block AV độ I đáng kể (>0.30 giây) ở bệnh nhân bệnh nhân RLCN thất trái và có triệu RLCN thất trái và có triệu chứng suy tim chứng suy tim (đối với các BN này rút (đối với các BN này rút ngắn khoảng AV sẽ cải thiện huyết động ngắn khoảng AV sẽ cải thiện huyết động do làm giảm áp lực đổ đầy thất trái) (C) do làm giảm áp lực đổ đầy thất trái) (C) Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class IIb Class IIb 2.Bệnh lý cơ thần kinh chẳng hạn như loạn 2.Bệnh lý cơ thần kinh chẳng hạn như loạn sản cơ trương lực, hội chứng Kerans- sản cơ trương lực, hội chứng Kerans- Sayre, loạn cơ Erb, teo cơ xương mác với Sayre, loạn cơ Erb, teo cơ xương mác với bất kỳ mức độ block AV có hay không có bất kỳ mức độ block AV có hay không có triệu chứng do quá trình tiến triển block triệu chứng do quá trình tiến triển block dẫn truyền AV không tiên lượng được dẫn truyền AV không tiên lượng được (B)* (B)* Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT Phần I-A: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn Các khuyến cáo cho việc đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn trong block nhó thất mắc phải ở người lớn Class III Class III 1.Block AV độ I không triệu chứng (B) 1.Block AV độ I không triệu chứng (B) 2.Block AV đội II týp 1 trên nút nhó thất 2.Block AV đội II týp 1 trên nút nhó thất hoặc không rõ vò trí trong hay dưới bó His hoặc không rõ vò trí trong hay dưới bó His (B, C) (B, C) 3.Block AV đã được xử trí và / hoặc nhiều 3.Block AV đã được xử trí và / hoặc nhiều khả năng không tái phát (ví dụ: ngộ độc khả năng không tái phát (ví dụ: ngộ độc thuốc, bệnh Lyme, thuốc, bệnh Lyme, giảm oxy lúc ngủ, hội giảm oxy lúc ngủ, hội chứng ngưng thở không triệu chứng chứng ngưng thở không triệu chứng )(B)* )(B)* Phần I-B Phần I-B : : TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 PHÂN TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK 2 PHÂN NHÁNH VÀ 3 PHÂN NHÁNH NHÁNH VÀ 3 PHÂN NHÁNH Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh nhân block 2, 3 phân nhánh bệnh nhân block 2, 3 phân nhánh Class I Class I 1.Block AV độ 3 từng lúc (B) 1.Block AV độ 3 từng lúc (B) 2.Block nhó thất độ II týp 2 (B) 2.Block nhó thất độ II týp 2 (B) 3.Block nhánh thay đổi 3.Block nhánh thay đổi (C)* (C)* [...]... chứng và dai dẵng (B) Phần I-C: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp Class IIb 1.Block tại nút AV độ II hay độ III tồn tại dai dẵng (B) Phần I-C: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp Class III 1.Block AV thoáng... Phần I-C: TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp Class III 3.Block phân nhánh trước trái mắc phải mà không có block AV (mức bằng chứng B) 4.Block AV độ I kèm block phân nhánh cũ (mức bằng chứng B) Phần I-D: TẠO NHỊP CHO CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh... I-G: TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TIM BẨM SINH Các khuyến cáo tạo nhòp tim ở các bệnh nhi và bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh Class I 1.Block AV độ II hay độ III tiến triển kèm với nhòp chậm cò triệu chứng, RL chức năng thất trái (suy tim ứ huyết) hay cung lượng tim thấp (C) 2.Rối loạn chức năng nút xoang kèm với triệu chứng của nhòp chậm bất tương hợp tuổi Phần I-G: TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TIM. .. BẨM SINH Các khuyến cáo tạo nhòp tim ở các bệnh nhi và bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh Class I 3 Block AV độ II hay độ III hậu phẫu tiến triển không mong đợi hay tồn tại hơn 7 ngày sau mổ tim (B,C)* 4.Block AV độ III bẩm sinh kèmnhòp thoát phức bộ QRS rộng, ổ lạc vò thất phức tạp hay loạn chức năng thât trái (B)* Phần I-G: TẠO NHỊP Ở BỆNH NHÂN CÓ BỆNH TIM BẨM SINH Các khuyến cáo tạo nhòp tim ở các bệnh... không có bằng chứng của tắc đường ra thất trái Phần I-H:TẠO NHỊP TRONG CÁC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT Các khuyến cáo tạo nhòp tim cho bệnh cơ tim dãn nở tự phát Class I 1 .Chỉ đònh cho các rối loạn chức năng nút xoang hay block AV đã được mô tả trước đó (C) Class IIa 1 .Tạo nhòp tim hai buồng thất ở bệnh nhân suy tim NYHA III-IV có bệnh cơ tim dãn hay bệnh cơ tim thiếu máu, phức bộ QRS≥ 130ms, đường kính cuối tâm... lý (C)* Phần I-D: TẠO NHỊP CHO CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG NÚT XOANG Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở bệnh nhân rối loạn chức năng nút xoang Class IIb 1.Nhòp nhanh trên thất tái diễn hay cuồng nhó được cắt cơn bằng việc tạo nhòp như là giải pháp thay thế thuốc hay đốt điện (C) Class III 1.Nhòp nhanh thường xuyên được gia tốc hoá hay chuyển thành rung nhó bằng tạo nhòp tim 2.Sự hiện diện... nhi và bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh 5 Block AV độ III bẩm sinh ở nhũ nhi với tần số thất . KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO CHỈ ĐỊNH ĐẶT MÁY CHỈ ĐỊNH ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN TẠO NHỊP TIM VĨNH VIỄN GS.TSKH. NGUYỄN MẠNH PHAN GS.TSKH. NGUYỄN. TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP KÈM VỚI NMCT CẤP Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim. TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT TẠO NHỊP CHO CÁC BLOCK NHĨ THẤT KÈM VỚI NMCT CẤP KÈM VỚI NMCT CẤP Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim vónh viễn ở Các khuyến cáo cho đặt máy tạo nhòp tim