Đặt máy tạo nhịp tạm thời đường tĩnh mạch

KĨ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BS TRẦN TUẤN VIỆT Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam Đại cương • Kĩ thuật phổ biến cấp cứu tim mạch: cấp cứu nhịp chậm, nhịp nhanh, … • Tiến hành điều kiện: - Dưới tăng sáng - Tại giường Đại cương • Nhịp chậm có triệu chứng chờ MTN vĩnh viễn • Rối loạn nhịp với nguyên nhân sửa chữa • Rối loạn nhịp nhanh • Dự phòng nhịp chậm số trường hợp Chỉ định • • - Chờ tạo nhịp vĩnh viễn BAV III, BAV độ cao Suy nút xoang nặng Nhịp chậm nguyên nhân điều chỉnh Do thuốc (chẹn Beta, digoxin, …) Sau mổ Chấn thương Chỉ định • • Nhồi máu tim Nhịp chậm BAV II trở lên Block nhánh luân phiên Cơn nhịp nhanh thất/ thất (có định tạo nhịp vượt tần số cắt cơn) Chống định • Nhịp chậm khơng triệu chứng với nhịp ổn định • Nhịp chậm khơng có dấu hiệu nguy hiểm • Nhiễm trùng nặng vị trí đặt máy • Rối loạn đơng cầm máu nặng Phương tiện - Tiến hành địa điểm có máy theo dõi phương tiện cấp cứu tim mạch đầy đủ - Giải thích kĩ nguy lợi ích thủ thuật Phương tiện Kĩ thuật • - Các bước đặt máy tạo nhịp Lựa chọn vị trí chọc mạch Đặt điện cực vào buồng tim Test thiết lập chế độ cho máy Kiểm tra sau thủ thuật Lựa chọn vị trí chọc mạch • • - Đường vào tĩnh mạch Tĩnh mạch đòn trái/phải Tĩnh mạch đùi Phương thức chọc mạch Chọc hướng dẫn siêu âm Chọc tăng sáng Chọc không siêu âm/màn tăng sáng Đặt điện cực buồng tim • Tạo nhịp nhĩ phải: áp dụng trường hợp dẫn truyền nhĩ thất tốt - Nhược điểm: thường khó cố định điện cực • Tạo nhịp thất: - Áp dụng cho đa số trường hợp - Tạo nhịp mỏm thất - Ưu điểm: dễ cố định điện cực Đặt điện cực buồng tim Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đùi Trước - sau Nghiêng trái 30 Nghiêng phải 30 Đặt điện cực mò giường - Thường chọn đường vào từ TM đòn - Đo độ dài điện cực so bệnh nhân - Vừa đưa điện cực vào buồng tim vừa tạo nhịp - Tạo nhịp với tần số cao tần số 20 – 30 ck/ph - Quan sát monitor liên tục (tần số - hình dạng QRS) -> phát dự đốn vị trí điện cực Lập trình máy • Lựa chọn mode tạo nhịp VD: VVI, … • Tìm ngưỡng tạo nhịp: cường độ xung thấp mà tạo nhịp hiệu • Tìm ngưỡng nhận cảm: cường độ điện lớn mà điện cực nhận cảm Lập trình máy VD: Mode VVI: tạo nhịp thất – Nhận cảm thất – Ức chế phát nhịp nhận cảm nhịp nội Tìm ngưỡng tạo nhịp • Tạo nhịp với tần số cao tần số khoảng 20 – 30 ck/ph với cường độ xung khởi đầu thường 5mA • Giảm dần cường độ xung máy dẫn/ dẫn cách hồi -> ngưỡng tạo nhịp • Cài đặt chế độ cho máy: cường độ xung > lần ngưỡng tạo nhịp Tìm ngưỡng nhận cảm • Tăng dần cường độ xung nhận cảm -> máy tạo nhịp dẫn có nhịp nội bệnh nhân hay không -> ngưỡng nhận cảm • Cài đặt chế độ cho máy: nhận cảm < lần ngưỡng Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh • Lựa chọn mode overdriving máy (tùy thuộc máy) • Tạo nhịp nhĩ với tim nhanh thất • Tạo nhịp thất với tim nhanh thất • Tạo nhịp với tần số > tần số 20 – 30 ck/ph khoảng – 10 giây • Quan sát monitor (Lưu ý tạo nhịp vượt tần số thất) Kiểm tra sau tạo nhịp Biến chứng • • • • Tràn khí màng phổi Thủng tim Rối loạn nhịp máy Biến chứng vị trí chọc mạch XIN CẢM ƠN ... bước đặt máy tạo nhịp Lựa chọn vị trí chọc mạch Đặt điện cực vào buồng tim Test thiết lập chế độ cho máy Kiểm tra sau thủ thuật Lựa chọn vị trí chọc mạch • • - Đường vào tĩnh mạch Tĩnh mạch đòn... độ cho máy: nhận cảm < lần ngưỡng Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh • Lựa chọn mode overdriving máy (tùy thuộc máy) • Tạo nhịp nhĩ với tim nhanh thất • Tạo nhịp thất với tim nhanh thất • Tạo nhịp. .. Cài đặt chế độ cho máy: cường độ xung > lần ngưỡng tạo nhịp Tìm ngưỡng nhận cảm • Tăng dần cường độ xung nhận cảm -> máy tạo nhịp dẫn có nhịp nội bệnh nhân hay khơng -> ngưỡng nhận cảm • Cài đặt