KĨ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH. BS. Nguyễn Duy Linh. Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

KĨ THUẬT ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BS Nguyễn Duy Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Định nghĩa  Tạo nhịp tạm thời dùng dịng điện nhân tạo kích thích tim để tạo hoạt động khử cực tim Các phương thức tạo nhịp tạm thời  Tạo nhịp qua đường tĩnh mạch  Tạo nhịp qua da, qua điện cực thực quản  Tạo nhịp qua đường thượng tâm mạc, (sau phẫu thuật tim) Đại cương  Kĩ thuật phổ biến cấp cứu tim mạch: cấp cứu nhịp chậm, nhịp nhanh (overdriving) …  Tiến hành điều kiện: - Dưới tăng sáng - Tại giường (dưới hướng dẫn siêu âm có) A Chỉ định cấp cứu  Nhồi máu tim cấp kèm: (class II A) - Vô tâm thu - Nhịp chậm có triệu chứng (chậm xoang, BAV II mobitz I kèm tụt áp không đáp ứng với atropin) - Block nhánh (nhánh P or T + block phân nhánh trái trước or sau) - Block phân nhánh (nhánh Phải + block phân nhánh trái trước + BAVI) Block phân nhánh Block nhánh phải + Block phân nhánh trái trước + BAV II  Nhịp chậm không liên quan đến NMCT - Vô tâm thu - Block nhĩ thất độ II, III kèm rối loạn huyết động (có triệu chứng) - có rối loạn nhịp nhanh (nhanh thất) / Nhịp chậm - Chờ tạo nhịp vĩnh viễn (BAV độ cao, BAV III) - Nguyễn nhân sửa (quá liều thuốc digoxin, chẹn beta ) B Không cấp cứu  Tạo nhịp chờ số thủ thuật - Trong phẫu thuật tim - Can thiệp mạch vành có tổn thương vành phải - Cắt nhịp nhanh phương pháp overdriving (nhịp nhanh thất liên tục) Chống định  Nhịp chậm không triệu chứng với nhịp ổn định  Nhịp chậm khơng có dấu hiệu nguy hiểm   Nhiễm trùng nặng vị trí đặt máy Rối loạn đơng cầm máu nặng Phương tiện - Tiến hành địa điểm có máy theo dõi phương tiện cấp cứu tim mạch đầy đủ - Giải thích kĩ nguy lợi ích thủ thuật Đặt điện cực buồng tim  Tạo nhịp nhĩ: - Chỉ áp dụng trường hợp dẫn truyền nhĩ thất tốt - Nhược điểm: thường khó cố định điện cực  Tạo nhịp thất: - Áp dụng cho đa số trường hợp - Tạo nhịp mỏm thất phải Đặt điện cực buồng tim Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Đặt điện cực thất phải từ TM đùi Trước - sau Nghiêng trái 30 Nghiêng phải 30 Lập trình máy  Lựa chọn mode tạo nhịp VD: VVI, …  Tìm ngưỡng tạo nhịp: cường độ xung thấp mà tạo nhịp hiệu  Tìm ngưỡng nhận cảm: cường độ điện lớn mà điện cực nhận cảm Chọn mode tạo nhịp VD: Mode VVI: tạo nhịp thất – Nhận cảm thất – Ức chế phát nhịp nhận cảm nhịp nội Tìm ngưỡng tạo nhịp  Tạo nhịp với tần số cao tần số khoảng 20 – 30 ck/ph với cường độ xung khởi đầu thường 5mA  Giảm dần cường độ xung máy dẫn/ dẫn cách hồi -> ngưỡng tạo nhịp (Ngưỡng tạo nhịp lý tưởng < 1mA)  Cài đặt chế độ cho máy: cường độ xung > lần ngưỡng tạo nhịp Tìm ngưỡng nhận cảm  Tăng dần cường độ xung nhận cảm -> máy tạo nhịp dẫn có nhịp nội bệnh nhân hay không -> ngưỡng nhận cảm  Cài đặt chế độ cho máy: nhận cảm < lần ngưỡng Tạo nhịp vượt tần số tim nhanh  Lựa chọn mode overdriving máy (tùy thuộc máy)  Tạo nhịp nhĩ với tim nhanh thất  Tạo nhịp thất với tim nhanh thất  Tạo nhịp với tần số > tần số 20 – 30 ck/ph khoảng – 10 giây  Quan sát monitor (Lưu ý tạo nhịp vượt tần số thất) Kiểm tra sau tạo nhịp Spike Biến chứng  Liên quan đến chọc mạch: tràn khí / máu màng phổi chọc đòn  Biến chứng học điện cực tạo nhịp: - NTT/T gây loạn nhịp thất - Thủng tim (nên đặt điện cực vào vách or mỏm)  Rối loạn nhịp máy (under or over – sensing)  Nhiễm trùng, thuyên tắc huyết khối