TAVI cho bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật thấp? BS. Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

TAVI cho bệnh nhân nguy phẫu thuật thấp? BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Thơng báo Khơng có xung đột quyền lợi Lịch sử TAVI Ca lâm sàng thay van ĐMC qua đường ống thông người (TAVI) thực năm 2002 GS Alain Cribier Tới nay, 350 000 ca TAVI thực toàn giới TAVI trở thành lĩnh vực phát triển mạnh mẽ tim mạch can thiệp, với nhiều tiến Mở rộng định điều trị PARTNER II Tử vong nguyên nhân Tử vong nguyên nhân (%) 40 Phẫu thuật SAPIEN TAVR 30 20 13.0% 10 4.0% 7.4% 1.1% 0 12 808 991 795 963 Months from Procedure Number at risk: P2A Surgery 944 1077 S3 TAVR 859 1043 836 1017 Trong kỷ nguyên y học thực chứng, cách nhìn số liệu nghiên cứu khác dẫn tới định lâm sàng khác Bệnh nhân hẹp van ĐMC Phân tầng nguy cơ: Nguy thấp TAVI cho bệnh nhân nguy phẫu thuật thấp Có Không Huỷ bỏ PT thay van ĐMC Chỉ làm TAVI cho số trường hợp Có nhiều BN hẹp van ĐMC phẫu thuật (STS ≤4%) 33% BN có STS ≥ Top 7% nguy cao “Cohort C” STS > Nguy 2/3 số BN phẫu thuật 70-90,000 ca phẫu thuật năm Khơng cịn định Tử vong 30 ngày < 2-4% PARTNER B CoreValve Extreme Risk STS < 4% PARTNER IIA SURTAVI Nguy trung bình ≈ 26% PARTNER A CoreValve High Risk cao Không thể phẫu thuật 20-50K Thử nghiệm NOTION TAVI vs Phẫu thuật Biến chứng mạch máu nặng làm tăng tỉ lệ tử vong GÉNÉREUX P ET AL J AM COLL CARDIOL 2012;60:1043-52 BALLOON – EXPANDABLE PROSTHESIS 24FR/22FR VASCULAR SHEATH DIMENSIONS Bệnh nhân thể trạng nhỏ bé: nguy biến chứng đường vào mạch máu cao • Phân tích meta: 3484 bệnh nhân nguy thấp, theo dõi trung bình năm • Kết quả: • Tỉ lệ tử vong ngắn hạn nhau: TAVI 2.2%, SAVR 2.6%, p=0.62 • Tỉ lệ tử vong trung hạn (2 năm): TAVI 17.2%, SAVR 12.7%, p=0.006 • Biến chứng sớm: • TAVI: giảm chảy máu, giảm suy thận, tăng tỉ lệ biến cố chảy máu cấy máy tạo nhịp • Nghiên cứu OBSERVANT: 93 trung tâm Tim mạch Italia • 700 BN, EuroScore II