CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ThS. BS. VĂN ĐỨC HẠNH. Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN ThS BS VĂN ĐỨC HẠNH Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bệnh viện Bạch Mai Ngừng tuần hồn •  Cardiac arrest = Cardiopulmonary arrest = circulatory arrest •  Là tượng đột ngột chức tim, hô hấp ý thức xảy rối loạn hoạt động điện tim •  Xảy viện ngoại viện •  Tiên lượng nặng nề, nguy cở tử vong cao •  Nguyên nhân thường gặp: rối loạn nhịp tim bệnh tim thiếu máu cục http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sudden-cardiac-arrest/basics/definition/con-20042982 Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014 Ngừng tuần hồn Trong Bệnh viện Ngồi Bệnh viện •  Phân ly điện / Vô tâm thu thiếu oxy máu hạ huyết áp •  Rung thất / Nhịp nhanh thất thiếu máu tim •  Rung thất / Nhịp nhanh thất vơ mạch: 15 – 23% •  Rung thất / Nhịp nhanh thất vơ mạch: 45% •  Tỷ lệ sống sót viện: 17% •  Tỷ lệ sống sót viện: – 10% Sandroni  C,  et  al  Intensive  Care  Medicine  (2007)  33:237-­‐245     Dichtwald  S,  et  al  Seminars  in  Cardiothoracic  and  Vascular  Anesthesia  (2009)  13(1):19-­‐30     Charles  N  Pozner,  Ron  M  Walls,  Basic  life  support  in  adults,  Uptodate  2014   pha tiến triển ngừng tuần hoàn rung thất Pha điện học phút §  Ngừng tuần hồn Rung thất §  Sống phải Sốc điện §  Ép tim hiệu chờ sốc điện giúp cải thiện tử vong Pha huyết động – 10 phút §  Sống cịn phải trì áp lực tưới máu ĐM vành ĐM não §  Tiếp tục Ép tim hiệu §  Khơng để thời gian để kiểm tra nhịp sốc điện Tiếp tục ép tim sau sốc điện Pha chuyển hố > 10 phút §  Sống cịn giải đáp ứng viêm tồn thể §  Chiến lược chăm sóc sau cấp cứu ngừng tuần hoàn Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014 Cách phát BN ngừng tuần hồn? •  Bệnh nhân khơng thở thở khơng bình thường! •  Đánh giá ngừng tuần hồn khơng q 10 giây Not breathing or not breathing normal ! Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Cách phát BN ngừng tuần hồn? •  KHƠNG thời gian vào: •  Nghe tim •  Bắt mạch quay •  Ghi điện tim •  Đo huyết áp •  NGAY LẬP TỨC khởi động chuỗi sống cịn quy trình C- A- B Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Khởi động chuỗi sống •  Nhận biết BN ngừng tuần hồn kích hoạt hệ thống cấp cứu •  Cấp cứu ban đầu: Ép tim ngồi lồng ngực hiệu •  Phá rung nhanh chóng •  Hồi sinh tim phổi nâng cao hiệu •  Chăm sóc sau khơi phục tuần hồn Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn C – A - B •  C: Ép tim sớm tốt vòng 10 giây từ lúc ngừng tim, phút không ngừng, ép đúng, tránh ngắt qng •  A: Khai thơng đường thở sau ép tim •  B: Thổi ngạt lần (1lần/1 giây), tránh căng Tiếp tục ép tim lồng ngực/thổi ngạt với tần suất 30/2 người lớn (1-2 người cấp cứu), thổi ngạt – s /lần (nếu có NKQ bóp bóng – 8s/lần) Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 C: Ép tim Thế ép tim đúng? •  Tư  thế  bệnh  nhân:  nằm  trên  nền  cứng   •  Vị  trí  ép:  giữa  lồng  ngực   •  Cánh  tay,  cẳng  tay  thẳng  trục  để  truyền  lực  ép  từ  vai  của    xuống  lồng  ngực  BN   •  “push hard and push fast on the center of the chest” Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 C: Ép tim Thế ép tim đúng? VÔ  CÙNG   QUAN   TRỌNG   •  Ép tim đủ nhanh ≥ 100 lần/phút, không 120 lần/phút •  Ép tim đủ sâu ≥ cm •  Đảm bảo lồng ngực nở sau ép •  Ép tim / Thơng khí = 30/2 (2 người cấp cứu) •  Nếu có người cấp cứu ép tim đơn •  Tránh ngắt qng (vì tiêm thuốc, sốc điện) Mục  đích:  đảm  bảo  tuần  hồn  Não  -­‐  Vành   Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Vị trí đặt điện cực sốc điện Bản  điện   cực  đáy   `m   Bản  điện   cực  mỏm   `m   Nên sốc điện vòng phút Khả  năng  sống   cao  hơn  nếu   sốc  trong  vòng    phút  đầu    phút     i ô r t   t ú h p   i Mỗ   g n o v   T   a u q   %   tăng SỐC  ĐIỆN  PHÁ  RUNG   •  Khuyến  cáo  AHA  2010:  sử  dụng  năng  lượng  sốc  theo   thơng  `n  của  nhà  sản  xuất  máy   •  Nhiều  tác  giả  khuyên  nên  sốc  điện  ở  mức  cao  nhất   có  thể  của  máy  sốc  (thường  là  200J  với  máy  sốc  2   pha,  360J  với  máy  sốc  1  pha)   BIPHASIC  Trial:  a  randomized  comparison  of  fixed  lower  versus  escalaBng  higher  energy  levels  for  defibrillaBon  in  out-­‐of-­‐hospital  cardiac  arrest   CirculaBon  2007;115(12):1511   ĐÁNH GIÁ MẠCH VÀ RỐI LOẠN NHỊP TIM •  Cần hạn chế đến mức tối đa gián đoạn ép tim •  Chỉ nên đánh giá sau phút cấp cứu NTH •  Đánh giá mạch khơng vượt q 10 giây •  Những người khơng đào tạo chun nghiệp: không nên kiểm tra mạch, ép tim hô hấp nhân tạo •  Khơng cần kiểm tra mạch sau lần sốc, tiếp tục ép tim Delaying  defibrillaBon  to  give  basic  cardiopulmonary  resuscitaBon  to  paBents  with  out-­‐of-­‐hospital  ventricular  fibrillaBon:  a  randomized  trial   JAMA  2003;289(11):1389   TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG •  BN ngừng tuần hồn •  Chỉ có bạn •  Bạn phải làm gì? ÉP TIM! GỌI! TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG •  BN ngừng tuần hồn •  Có người •  Các bạn phải làm gì? người: ÉP TIM người: SỐC ĐIỆN GỌI! TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG •  BN ngừng tuần hồn •  Có người •  Bạn phải làm gì? người: ÉP TIM người: SỐC ĐIỆN người: BÓP BÓNG GỌI! Hồi sinh tim phổi nâng cao •  Hồi sinh tim phổi (CPR) vịng phút (5 vịng) •  Phá rung 300J (1 pha) 200J (2 pha) sốc •  Epinephrine mg tiêm IV-IO/3-5 phút/lần Vasopressin 40UI thay Epinephrine mũi đầu mũi thứ hai lúc CPR •  Aminodarone 300 mg IV è 150 mg lần rung thất trơ •  Atropin khơng dùng cho nhóm BN vơ tâm thu / phân ly điện •  Adenosine khuyên dùng để chẩn đoán xử trí nhịp nhanh đều, QRS giãn rộng, đơn hình khơng định hình •  Procainamide dùng cho nhịp nhanh QRS giãn rộng thay cho Aminodarone •  Điều trị nhóm ngun nhân 5-6 G / T •  Đo EtCO2: EtCO2 < 10 mmHg = tiên lượng xấu •  Chăm sóc sau ngừng tuần hồn: nâng HA, hạ thân nhiệt Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Nguyên nhân ngừng tuần hồn xử trí G (H) 5T •  Giảm thể tích •  Tràn khí màng phổi •  Giảm oxy máu •  Tràn dịch màng tim •  Giảm pH (toan hố) •  Thuốc độc chất •  Giảm/tăng kali máu •  Thuyên tắc phổi •  Giảm thân nhiệt •  Thuyên tắc ĐM vành •  Giảm đường máu Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 Tích hợp chăm sóc sau khơi phục tuần hồn •  Điều trị tối ưu thơng khí huyết động •  Hạ thân nhiệt •  Tái thơng ĐMV can thiệp qua ống thơng •  Kiểm sốt đường máu •  Chăm sóc điều trị thần kinh: động kinh, run giật cơ, thuốc bảo vệ thần kinh •  Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượng thận, nhiễm trùng (viêm phổi trào ngược) Travers A H et al Circulation 2010;122:S676-S684 KẾT LUẬN •  Ngừng tuần hồn tình trạng nặng, tỷ lệ sống viện thấp, cần xử trí tích cực hợp lý •  Ép tim đóng vai trị vơ quan trọng: cần ép tim đúng, khơng gián đoạn phá rung sớm •  Sau giai đoạn cấp cứu ngừng tuần hồn: tích hợp chăm sóc tồn diện nhiều chuyên ngành KẾT LUẬN  người    người    người   XIN CẢM ƠN!