Can thiệp động mạch ngoại biên Chiến lược can thiệp nội mạch tổn thương tầng chủ-chậu TASC D BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam

Can thiệp động mạch ngoại biên Chiến lược can thiệp nội mạch tổn thương tầng chủ-chậu TASC D BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội Phân loại TASC II với tổn thương chủ-chậu TASC D: • Tắc động mạch chủ động mạch thận • Tổn thương lan toả ĐM chủ-chậu • Tổn thương lan toả ĐM chậu - đùi chung • Tắc hồn tồn ĐM chậu bên • Tắc hồn tồn ĐM đùi- bên, lan tên ĐM chậu A B C D Đừng quên lựa chọn phẫu thuật 50 40 40 34 29 30 25 20 11 10 Chủ-chậu Đùi-khoeo Dưới gối TASC A TASC B TASC C TASC D Tỉ lệ thông ĐM chậu sau can thiệp Sixt S, Zeller T, et al J Endovasc Ther 2008;15(4):408-16 Tối ưu kết can thiệp • Đánh giá kỹ tổn thương • Mở đường vào mạch máu phù hợp • Đưa dây dẫn qua tổn thương • Hút huyết khối cần • Tái thông mạch máu: nong bóng, stent, stent có màng bọc Chụp MSCT trước thủ thuật Đánh giá xác tổn thương Tiên lượng tỉ lệ thành công / biến chứng Lựa chọn chiến lược can thiệp Chụp động mạch chủ bụng Chụp chọn lọc động mạch chậu gốc AP RAO 40 Chụp chọn lọc động mạch chậu gốc Can thiệp ngược dòng Mô bệnh học tổn thương CTO Đầu gần (proximal cap): cứng, cong lồi Đầu xa (distal cap): mềm hơn, cong lõm Can thiệp ngược dịng • Đi qua tổn thương đơn giản • Khơng quay lại lịng thật qua ngã ba chủchậu GW Terumo 0.035 đầu cứng Tắc hoàn toàn gốc động mạch chậu chung trái Guidewire 0.035 đưa lên từ ĐM đùi chung trái (subintimal) Bắt snare, kéo GW xuống ĐM đùi phải Mở đường vào động mạch đùi hai bên Vơi hố nặng Kissing wire technique Tắc hoàn toàn từ gốc ĐM chậu phải Kỹ thuật “kissing wire” Antegrade Kissing wire Retrograde Các loại stent can thiệp ĐM chậu Stent tự nở Stent có màng bọc Cardiovascular Research Foundation Stent nở bóng ANGIOPLASTY SUMMIT So sánh stent thường với stent có màng bọc (covered stent) Mwipatayi et al COBEST Trial J Vasc Surg 2011;54:1561-70 Cardiovascular Research Foundation ANGIOPLASTY SUMMIT So sánh stent thường với stent có màng bọc (covered stent) TASC B Mwipatayi et al COBEST Trial J Vasc Surg 2011;54:1561-70 Cardiovascular Research Foundation ANGIOPLASTY SUMMIT So sánh stent thường với stent có màng bọc (covered stent) TASC C+D Mwipatayi et al COBEST Trial J Vasc Surg 2011;54:1561-70 Cardiovascular Research Foundation ANGIOPLASTY SUMMIT Ca lâm sàng vỡ động mạch chậu Ca lâm sàng vỡ động mạch chậu Kết luận • Đa số tổn thương động mạch chậu tái thơng phương pháp can thiệp nội mạch, kể tổn thương TASC D • Cải thiện kết can thiệp: • Đánh giá kỹ tổn thương giải phẫu trước tiến hành thủ thuật • Lựa chọn đường vào mạch máu phù hợp (động mạch cánh tay, động mạch đùi bên, động mạch đùi đối bên) • Can thiệp ngược dòng biện pháp hiệu can thiệp xi dịng thất bại • Nếu có thể, ưu tiên sử dụng stent có màng bọc Xin trân trọng cám ơn!