CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THỦ THUẬT CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN.Th.s Hoàng Văn Quý

CÁC BIẾN CHỨNG CỦA THỦ THUẬT CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN Th.s Hoàng Văn Quý Trung tâm Tim mạch Bệnh viện TW Huế • Cấy máy TNVV phương pháp điều trị có xâm lấn ( invasive) ln tiềm ẩn nguy biến chứng • Trong nghiên cứu PASE (Pacemaker Selection in the Elderly), 6.1% tổng số 407 bệnh nhân đặt máy tạo nhịp hai buồng có xảy biến chứng q trình đặt • Ở nghiên cứu khác 1300 bệnh nhân đặt máy tạo nhịp, tỷ lệ biến chứng ghi nhận mức 4.2% PHÂN LOẠI Các biến chứng cấp, xảy trình cấy máy: Trong trình chọc tĩnh mạch Trong trình đặt điện cực ● Biến chứng chọc tĩnh mạch kỹ thuật Seldinger: - Tràn khí màng phổi - Tràn máu màng phổi - Biến chứng khác (tổn thương ống ngực, dây thần kinh…) ● Gây rối loạn nhịp ● Hematoma ổ máy nhanh chậm ● Kết nối máy ● Thủng tim mạch điện cực chưa ● Tổn thương van tim ● Hỏng điện cực ● Biến chứng đưa sheath vào mạch: - Tắc tĩnh mạch khí vật lạ - Thủng tim TM trung tâm - Vào nhầm ĐM Do máy tạo nhịp PHÂN LOẠI Những biến chứng xảy sau cấy máy: Các biến chứng liên quan tới Các biến chứng liên quan Các biến chứng liên điện cực tới máy tạo nhịp quan tới bệnh nhân ● Huyết khối tắc tĩnh mạch ● Hẹp tĩnh mạch ● Tuột điện cực hai dạng Micro Macro ● Xơ hóa vùng tiếp xúc điện cực mô tim ● Nhiễm trùng – viêm màng tim ● Hỏng điện cực: - Rách vỏ bọc - Gãy điện cực ● Viêm màng tim ● Thủng tim wire (Retention Wire Fracture)- thường gặp loại điện cực nhĩ hệ cũ, điện cực tạo hình sẵn ● Đau máy ● Hội chứng Twiddler ● Sự ăn mịn ● Nhiễm trùng ổ máy ● Trơi máy ● Hỏng máy nguồn lượng từ bên (Shock điện, sóng radio…) Vị trí chọc mạch Vị trí chọc TM đòn Các biến chứng liên quan đến chọc mạch • Chọc TM địn, TM nách gây biến chứng • Nguy b/ch phụ thuộc: kỹ thuật chọc BS làm TT, giải phẫu TM BN • Các tổ chức bên cạnh TM địn bị tổn thương chọc mạch (e.g phổi, ĐM đòn, ống ngực) Đâm vào động mạch • Dịng theo nhịp đập • Dây dẫn vào cung động mạch chủ; không tiếp cận IVC • Ép; tràn máu màng phổi CHỌC VÀO ĐM DƯỚI ĐỊN • • • • Chọc vào động mạch đòn Giải quyết: rút kim ép chỗ Luồn sheath vào ĐM địn: mổ, bít Giải pháp: - Chọc hướng mỏm vai đối diện trở xuống - Chọc huỳnh quang ( soi XQ) - Đẩy dây dẫn xuống tận TMC Cắm dây điện cực vào máy không cách Cắm dây điện cực với máy khơng cách • Phát hiện: điện trở tăng cao, không tạo nhịp • Giải quyết: - Ngay sau nối máy phải xem có tạo nhịp khơng - Nếu nhịp tim BN >60ck/ph: tăng Basic rate, NP Valsalva, thuốc… Nhầm máy • Máy buồng thành buồng • Có đáp ứng TS với không đáp ứng TS ngược lại TỤ MÁU Ổ MÁY • NN: cầm máu khơng kỹ, dùng thuốc chống đơng ( Aspirin, Lovenox, Sintrom…) • Giải quyết: - Chảy máu tiến triển: mở túi máy, cầm máu - Túi máy căng: mở túi máy lấy máu cục • Dự phịng: cầm máu dao điện, ngừng thuốc chống đông đủ thời gian Hemato túi máy Hematoma: management • Thuốc giảm đau • Lấy máu tụ sưng lớn nứt vết thương • Chọc hút kim không hiệu nguy nhiễm trùng Nhiễm trùng vết mổ NHIỄM TRÙNG Ổ MÁY • Nguyên nhân: BN tiểu đường, trẻ con, TBMN, Twidler… Abcess vết mổ - Nhiễm trùng cấp • Kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ ± Kháng sinh khu trú vị trí • Loại bỏ mảnh nhiễm trùng bề mặt không nhiễm trùng túi máy Sự ăn mịn Nhiễm trùng thiết bị • Tần suất báo cáo = 0.5-7% Meta-analysis: 0.5% kháng sinh dự phịng Da Costa Circulation 1998;97:1796-1801 • Nhiễm trùng sớm – cấp (ngày-tháng): Staphylococcus aureus ð Làm bẩn túi máy trình phẫu thuật ð Nhiễm trùng vết khâu (thường nút) • Nhiễm trùng cấp – muộn (Sau năm): Staphylococus aureus ð Hematogenous Chamis Circulation 2001;104:1029-1033 • Nhiễm trùng mạn tính muộn (years): Coagulase-negative Staphylococcus ð Làm bẩn túi máy trình phẫu thuật Da Costa Circulation 1998;97:1791-1795 ð Hematogenous? • 48% gạc lấy từ túi máy trước đặt máy! Da Costa Circulation 1998;97:1791-1795 Thuốc gây tê • Lidocain: - Hay gây sảng - Khó khăn xác định nguyên nhân: sảng Lidocain? RLNT: xoắn đỉnh, rung thất, vô tâm thu? - Ngộ độc Lidocain • Novocain: gây sảng PHÂN LOẠI • Những biến chứng xảy sau đặt Các biến máy: chứng liên quan tới Các biến chứng liên quan Các biến chứng điện cực tới máy tạo nhịp quan tới bệnh nhân ● Huyết khối tắc tĩnh mạch ● Hẹp tĩnh mạch ● Tuột điện cực hai dạng Micro Macro ● Xơ hóa vùng tiếp xúc điện cực mơ tim ● Nhiễm trùng – viêm màng tim ● Hỏng điện cực: - Rách vỏ bọc - Gãy điện cực ● Viêm màng tim ● Thủng tim wire (Retention Wire Fracture)- thường gặp loại điện cực nhĩ hệ cũ, điện cực tạo hình sẵn ● Đau máy ● Hội chứng Twiddler ● Sự ăn mòn ● Nhiễm trùng ổ máy ● Trôi máy ● Hỏng máy nguồn lượng từ bên ngồi (Shock điện, sóng radio…) liên Kết luận  Nguy biến chứng thủ thuật cấy máy rõ ràng, ảnh hưởng nhiều đến người bệnh  Quyết định cấy máy cần dựa theo guideline, để mang lại lợi ích cho người bệnh  Các bác sĩ cấy máy cần lường trước rủi ro, biến chứng gặp phải để kịp thời xử lý  Các bác sĩ đặt máy không cần tránh biến chứng, mà cần nắm rõ phương pháp phát điều trị biến chứng xảy  Kỹ năng, kinh nghiệm kỹ thuật yếu tố cần thiết để giảm thiểu nguy biến chứng Xin cảm ơn ý theo dõi quý vị