TÌM HIỂU một số BIẾN CHỨNG sớm của THỦ THUẬT cấy máy tạo NHỊP VĨNH VIỄN và NHỮNG yếu tố có LIÊN QUAN đến BIẾN CHỨNG đó

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN T×M hiĨu mét sè BIÕN CHøNG SíM CđA THđ THT CÊy M¸Y TạO NHịP VĩNH VIễN Và NHữNG YếU Tố có LIÊN QUAN §ÕN BIÕN CHøNG §ã Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Song Giang HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BC : Biến chứng BlocNT : Blốc nhĩ thất BN : Bệnh nhân BT : Bầm tím BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CKTTC : Chống kết tập tiểu cầu CTM : Công thức máu ĐMCB : Đông máu ĐTĐ : Điện tâm đồ Dd : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu EF : Phân suất tống máu thất trái NT : Nhĩ trái TP : Thất phải TT : Thất trái HCMTN : Hội chứng máy tạo nhịp MTN : Máy tạo nhịp MTNVV : Máy tạo nhịp vĩnh viễn RLN : Rối loạn nhịp SHM : Sinh hóa máu SNX : Suy nút xoang TKMP : Tràn khí màng phổi TM : Tĩnh mạch TMDĐ : Tĩnh mạch đòn TMMP : Tràn máu màng phổi VTMQGVN : Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương máy tạo nhịp 1.1.1 Khái niệm máy tạo nhịp 1.1.2 Lịch sử phát triển máy tạo nhịp .3 1.1.3 Đặc điểm cấu tạo máy tạo nhịp[12] .4 1.2 Chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn phương thức tạo nhịp [13] .5 1.2.1 Chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn .5 1.2.2 Các phương thức tạo nhịp [14] 1.3 Các bước cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn theo quy trình Bộ Y tế 2017 1.4 Tổng quan biến chứng sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 10 1.4.1 Loạn nhịp tim trình cấy máy tạo nhịp: 11 1.4.2 Tràn máu tràn khí màng phổi .12 1.4.3 Nhiễm trùng sau cấy máy tạo nhịp .13 1.4.4 Tụ máu, Bầm tím 14 1.4.5 Huyết khối TM .14 1.4.6 Gãy dây điện cực 14 1.4.7 Bật dây điện cực 15 1.4.8 Blốc đường thoát 15 1.4.9 Thủng tim .16 1.4.10 Bong vết thương chô .16 1.4.11 Hội chứng máy tạo nhịp .16 1.4.12 Loạn nhịp sau cấy máy tạo nhịp: 17 1.4.13 Viêm màng tim: 18 1.4.14 Phản ứng dị ứng với thành phần máy tạo nhịp: .18 1.4.15 Lạc chô máy tạo nhịp ăn mòn da: 18 1.4.16 Kích thích hồnh [12]: 18 1.4.17 Kích thích ngực [12]: thường điều chỉnh giảm biên độ kích thích 19 1.4.18 Gắn nhầm điện cực: [12] Có trường hợp: 19 1.4.19 Dây điện cực nhĩ thòng xuống sâu vào thất phải: .19 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.3 Các bước tiến hành .21 2.3.1 Khám lâm sàng xét nghiệm 22 2.3.2 Nội dung biến số nghiên cứu 24 2.3.3 Thu thập số liệu nghiên cứu 27 2.4 Sai số khống chế sai số 28 - Sai số 28 + Sai số ngẫu nhiên: kết nghiên cứu khơng mang tính đại diện cho quần thể chọn mẫu chưa đủ 28 + Sai số hệ thống: Sai số thông tin: nhớ lại, kỹ thuật thu thập thông tin, công cụ thu thập thơng tin, sai số q trình nhập liệu xử lý số liệu 28 - Khống chế sai số: 28 + Chọn cỡ mẫu đủ lớn 28 + Thu thập thông tin theo tính khách quan, thơng tin thu thập từ máy lập trình phải bác sỹ chuyên nhịp đọc kết Thông tin từ điện tâm đồ bề mặt có khó khăn phải tham khảo ý kiến bác sỹ chuyên khoa .28 + Kiểm tra lại sau mã hóa nhập số liệu xử lý phần mềm 28 + Phân tích số liệu phải lựa chọn test thống kê 28 2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 Chương 30 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm giới tính: Biểu đồ hình tròn .30 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý kèm theo .30 3.1.3 Đặc điểm máy tạo nhịp tim .31 3.1.4 Lâm sàng số yếu tố liên quan 32 3.2 Biến chứng thủ thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 32 3.2.1 Biến chứng thủ thuật .32 3.2.2 Biến chứng máy tạo nhịp 33 3.3 Phân tích mối liên quan biến chứng thủ thuật với số yếu tố 34 3.3.1.Các yếu tố chung liên quan đến biến chứng thủ thuật 34 Yếu tố 34 Có BC 34 Không BC 34 OR 34 95%CI 34 Tuổi 34 < 40 34 40 - 70 34 > 70 34 Giới 34 nam 34 Nữ 34 Chỉ định 34 SNX .34 BlocNT 34 Khác .34 Loại máy 34 buồng 34 buồng 34 Thờigian TT 34 Dưới60p 34 Trên 60p 34 Bác sỹ 34 Trên10 năm 34 Dưới10năm 34 Bệnh kèm theo .34 Có 34 không .34 Bệnh lý kèm theo BN có số bệnh như: suy tim, bệnh lý gan thận, đái tháo đường, bệnh mạch vành, bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn 34 3.3.2 Liên quan số yếu tố với tỷ lệ nhiễm trùng máy tạo nhịp 34 3.3.3 Liên quan số yếu tố với bầm tím, tụ máu(BT, TM) 35 3.3.4 Liên quan số yếu tố với TKMP 35 Yếu tố 35 Có TKMP 35 KhôngTKMP 35 OR 35 95% CI 35 Tuổi 35 Trên 75 35 Dưới 75 35 Giới 36 Nam .36 Nữ 36 COPD 36 Có 36 Không 36 Vị trí chọc TMDĐ 36 1/3 36 1/3 36 1/3 36 Sốlần chọc .36 TMDĐ 36 lần 36 Trên2 lần 36 3.3.5 Liên quan số yếu tố với tràn máu màng phổi( TMMP) .36 Yếu tố 36 Có TMMP 36 Không TMMP 36 OR 36 95% CI 36 Số lần chọc mạch 36 Vị trí chọc mạch 36 3.3.6 Liên quan số yếu tố với rối loạn nhịp 37 3.3.7 Liên quan số yếu tố với hội chứng máy tạo nhịp 37 CHƯƠNG 38 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh lý kèm theo 30 Bảng 3.2: Một số đặc điểm máy tạo nhịp tim .31 Bảng 3.3: Một số thông số máy tạo nhịp tim 31 Bảng 3.4: Tỷ lệ tạo nhịp nhĩ, thất hai nhóm bệnh nhân .32 Bảng 3.5: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến thủ thuật 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ rối loạn nhịp liên quan đến máy tạo nhịp .33 Bảng 3.7: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến điện cực 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 30 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo máy tạo nhịp vĩnh viễn Hình 1.2: Vị trí đặt máy tạo nhịp điện cực Hình 1.3: Quy trình cấy máy tạo nhịp vị trí điện cực 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Máy tạo nhịp giới thiệu cho cộng đồng Y khoa vào năm 1955 máy tạo nhịp PM65, máy dùng nguồn điện cắm từ ngồi kích thước lớn lò vi sóng, cấy bệnh nhân bị bloc nhĩ thất sau mổ vá lô thông liên thất [1] Đến năm 1958 MTN cấy bệnh nhân Stockholm- Thụy Điển bác sỹ Ake Senning, máy có đời sống pin tháng, sau bệnh nhân phải thay máy nhiều lần[2] Dù năm qua, định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn( MTNVV) mở rộng cho nhiều bệnh lý khác định kinh điển phổ biến Trên giới định cấy máy thường gặp bệnh lý nút xoang [3], nước ta định tạo nhịp hàng đầu bloc nhĩ thất, sau đến bệnh lý nút xoang [4] Sự già hóa dân số, tiến kỹ thuật hệ máy tạo nhịp, tăng định lâm sàng làm tỷ lệ cấy ghép MTN tăng lên nhanh chóng [5] Tại Mỹ: Từ năm 1992 đến 2009 có 2,9 triệu MTNVV cấy ghép cấy [6] Trong năm gần đây, ước tính mơi năm có khoảng 1.2 triệu MTN cấy ghép giới Trong năm 2016 khoảng 500.000 máy cấy ghép Châu Âu 37.466 máy cấy ghép Tây Ban Nha [7] Tại Việt Nam MTN cấy ghép từ năm 1973 bác sỹ BV Bạch Mai Việt Đức Trong khoảng 12 năm từ 1999- 2011 BV Chợ Rẫy tiến hành cấy 1250 MTN [9], năm gần trung bình VTMQGVN khoảng 500 máy/ năm [10] Lợi ích MTN mang lại lớn giúp giảm tỷ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống bệnh nhân có định cấy máy Nhưng bên cạnh người bệnh phải đối mặt với biến chứng thủ thuật, biến chứng bao gồm biến chứng liên quan đến thủ thuật cấy máy 31 3.1.3 Đặc điểm máy tạo nhịp tim Bảng 3.2: Một số đặc điểm máy tạo nhịp tim Thông tin Tần suất Tỷ lệ % Suy nút xoang Chỉ định cấy máy tạo nhịp Bloc nhĩ thất Chỉ định khác DDD Phương thức tạo nhịp DDDR Khác Vị trí điện cực thất Mỏm thất phải Vách liên thất Thành tự nhĩ phải Vị trí điện cực nhĩ Tiểu nhĩ phải Vách liên nhĩ Bảng 3.3: Một số thông số máy tạo nhịp tim Chỉ số Điện trở dây nhĩ ban đầu (Ω) Điện trở dây thất ban đầu (Ω) Ngưỡng tạo nhịp thất ban đầu (mV) Ngưỡng tạo nhịp nhĩ ban đầu (mV) Điện trở dây nhĩ lúc khám (Ω) Điện trở dây thất lúc khám (Ω) Ngưỡng tạo nhịp thất lúc khám (mV) Ngưỡng tạo nhịp nhĩ lúc khám (mV) Trung bình Min Max 32 3.1.4 Lâm sàng mợt số yếu tố liên quan Tạo nhịp nhĩ, thất hai nhóm bệnh nhân Bảng 3.4: Tỷ lệ tạo nhịp nhĩ, thất hai nhóm bệnh nhân Tỷ lệ tạo nhịp Nhóm Suy nút xoang TB Min Max Nhóm Blốc nhĩ thất TB Min Tạo nhịp nhĩ Tạo nhịp thất 3.2 Biến chứng thủ thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn 3.2.1 Biến chứng thủ thuật Bảng 3.5: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến thủ thuật Biến chứng Bầm tím Chảy máu Phù nề Nhiễm trùng Thủng tim TKMP TMMP Tần suất Tỷ lệ % Max 33 3.2.2 Biến chứng máy tạo nhịp Bảng 3.6 Tỷ lệ rối loạn nhịp liên quan đến máy tạo nhịp Biến chứng Tần suất Tỷ lệ % Nhịp máy Nhịp tim Nhịp tự nhiên Nhịp hôn hợp Khoảng ngừng xoang 3s Loạn nhịp ngoại tâm thu thất Loạn nhịp ngoại tâm thu nhĩ Nhịp nhanh thất Rung nhĩ Nhịp thoát Bảng 3.7: Tỷ lệ biến chứng liên quan đến điện cực Biến chứng Bật điện cực Gãy dây điện cực Viêm màng ngồi tim Kích thích hồnh Tần suất Tỷ lệ % 34 3.3 Phân tích mối liên quan biến chứng thủ thuật với số yếu tố Tùy theo kết nghiên cứu đánh giá biến chứng với yếu tố nghi có mối liên quan Kiểm định dựa vào tính tỷ suất chênh OR: Nếu 95% CI OR chứa 1: tức khơng có liên quan yếu tố nguy với biến chứng thủ thuật với độ tin cậy 95% Nếu 95% CI OR không chứa 1: tức có liên quan yếu tố với biến chứng thủ thuật với độ tin cậy 95% Nếu lớn yếu tố nguy cơ, nhỏ yếu tố bảo vệ 3.3.1.Các yếu tố chung liên quan đến biến chứng thủ thuật Yếu tố Có BC Khơng BC OR 95%CI Tuổi < 40 40 - 70 > 70 Giới nam Nữ Chỉ định SNX BlocNT Khác Loại máy buồng buồng Thờigian Dưới60p Trên 60p TT Bác sỹ Trên10 năm Dưới10năm Bệnh Có kèm theo khơng Bệnh lý kèm theo BN có số bệnh như: suy tim, bệnh lý gan thận, đái tháo đường, bệnh mạch vành, bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn 3.3.2 Liên quan số yếu tố với tỷ lệ nhiễm trùng máy tạo nhịp Có NT Nhóm tuổi Trên 75 Khơng NT OR 95% CI 35 Dưới 75 Đái tháo đường Có Khơng Tụ máu ổ máy Có Khơng Kháng sinh >= ngày < ngày Bệnh lý gan thận Có Không 3.3.3 Liên quan số yếu tố với bầm tím, tụ máu(BT, TM) CóBT, TM Khơng BT,TM OR 95%CI Dùng thuốc CKTTC Dùng chống đơng XN ĐM Bìnhthường Rối loạn Thời gian Trên 60p TT Dưới 60p Dùng dao Có điện Khơng 3.3.4 Liên quan sớ ́u tớ với TKMP Tuổi Yếu tố Trên 75 Dưới 75 Có TKMP KhôngTKMP OR 95% CI 36 Giới Nam Nữ COPD Có Khơng Vị trí chọc 1/3 1/3 TMDĐ 1/3 Sốlần chọc lần Trên2 lần TMDĐ 3.3.5 Liên quan số yếu tố với tràn máu màng phởi( TMMP) Yếu tố Số lần chọc mạch Vị trí chọc mạch Có TMMP Khơng TMMP OR 95% CI 37 3.3.6 Liên quan số yếu tố với rối loạn nhịp Có RLN Khơng RLN OR 95% CI Có Dùng thuốc CLN Khơng Có Suy tim EF giảm (