2.3. Các bước tiến hành
2.3.1. Khám lâm sàng và các xét nghiệm cơ bản
Khám lâm sàng: Theo mẫu của BANC chú ý đến:
Tiền sử:
- Bệnh lý nội khoa chung, tiền sử bệnh lý tim mạch.
- Tiền sử dùng thuốc chống đông, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống loạn nhịp và các thuốc khác.
- Các triệu chứng trước đó liên quan đến nguyên nhân trước khi cấy máy.
- Xem chỉ định cấy máy, loại máy tạo nhịp, phương thức tạo nhịp.
Triệu chứng cơ năng trước và sau cấy MTNVV:
- Có sốt hay không?
- Ngất hoặc thoáng ngất.
- Đau đầu, hoa mắt chóng mặt.
- Mất trí nhớ, cảm giác hụt hẫng … - Hồi hộp trống ngực.
- Đau ngực.
- Khó thở, đặc biệt khó thở cả với một số hoạt động thông thường.
- Mệt, tay chân lạnh.
- Đau vai: mức độ đau, mức độ ảnh hưởng của đau đến sinh hoạt bình thường (chú ý hơn sau cấy máy).
- Mất ngủ, lo lắng
Thực thể trước và sau cấy máy:
- Toàn thân xem có hội chứng nhiễm trùng không? có hội chứng thiếu máu không?
- Khám tim mạch xem tần số tim, nhịp tim có đều hay không, tiếng tim có bất thường không, đo huyết áp.
- Khám hô hấp xem có hội chứng tràn khí, tràn dịch màng phổi không?
- Khám để phát hiện các bệnh lý đi kèm.
- Sau cấy máy chú ý khám tại chô:
+ Đánh giá các mức độ bầm tím, tụ máu tại vị trí đặt máy, sưng nề vùng đặt máy và vùng xung quanh, mức độ các biến chứng này có ảnh hưởng đến sinh hoạt của bệnh nhân không? Điều trị có cần phải thay đổi phác đồ khi có những biến chứng này không?
+ Đánh giá vết mổ: có nề đỏ không? có chảy máu, cháy dịch, chảy mủ không? Có bị lộ máy ra ngoài không?
Trong quá trình cấy máy: ghi nhận các biến chứng xảy ra trong quá trình cấy máy, rối loạn nhịp, thời gian làm thủ thuật, BS làm thủ thuật
Làm các xét nghiệm cơ bản bao gồm:
-Trước cấy máy:
XQ tim phổi, điện tâm đồ bề mặt, SÂ Dopler tim.
Xét nghiệm cơ bản : CTM, ĐMCB, sinh hóa máu:
-Sau cấy máy:
XQ tim phổi, ĐTĐ bề mặt là 2 cận lâm sàng bắt buộc.
CTM, SHM, ĐMCB, bilan nhiễm trùng, SÂ dopler tim (Khi cần).
Kiểm tra MTNVV trên máy lập trình: các thông số như: Ngưỡng nhận cảm, điện thế, điện trở, tỷ lệ tạo nhịp nhĩ thất, tỷ lệ nhận cảm nhĩ, tỷ lệ nhận cảm thất, ngưỡng kích thích, rối loạn nhịp tim trên máy lập trình ghi lại được.
2.3.2. Nội dung các biến số nghiên cứu
Thông tin chung:
- Tuổi: Tính theo năm dương lịch và chia thành 4 nhóm tuổi: dưới 50, 50-65, 65-75 và trên 75 tuổi.
- Giới tính : Nam /nữ.
- Tiền sử đang dùng thuốc chống loạn nhịp: Có/ Không.
- Tiền sử dùng thuốc chống đông: Có/không - Tiền sử tăng huyết áp: Có/ Không;
- Tiền sử bệnh mạch máu do xơ vữa: Có/Không;
- Tiền sử suy tim: Có/Không;
- Tiền sử suy thận: Có/Không;
- Tiền sử suy giáp: Có/Không;
- Tiền sử cường giáp: Có/Không.
- Tiền sử đột qụy não: Có/Không
Thông tin về triệu chứng lâm sàng và các loại thuốc dùng trước và sau cấy máy trong khi nằm viện
- Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân: sốt, chóng mặt, ngất, đau ngực, khó thở, đau vai…
- Bầm tím chô đặt máy: Có/ không, mức độ nhẹ/ vừa/nặng - Chảy máu, tụ máu: Có/ không.
- Vết mổ chảy dịch, nhiễm trùng: Có/không.
- Chăm sóc vết mổ: các thời điểm thay băng: liên tục/ cách ngày.
- Thời điểm cắt chỉ vết mổ: Sau cấy máy bao nhiêu ngày?
- Kháng sinh dùng trong đặt máy, thời điểm dùng : trước/ sau đặt máy.
Số ngày dùng kháng sinh: bao nhiêu ngày?
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu: có/ không, lý do?
- Thuốc chống đông: có/ không, lý do?
- Thuốc chống phù nề: có/không? lý do?
- Thuốc chống loạn nhịp: có/ không? lý do?
- Thuốc khác: loại gì? Có/ không? lý do?
Thông tin về máy tạo nhịp - Chỉ định cấy máy tạo nhịp:
+ Suy nút xoang;
+ Block nhĩ thất;
+ Chỉ định khác;
- Phương thức tạo nhịp: DDD/DDDR/Khác - Loại điện cực.
- Vị trí đặt điện cực: Điện cực nhĩ, điện cực thất.
- Thời gian làm thủ thuật.
- Vị trí chọc tĩnh mạch dưới đòn - Bác sỹ làm thủ thuật:
- Loại máy tạo nhịp.
- Ngưỡng kích thích.
- Trở kháng.
- Nhận cảm.
.Thông số trên điện tâm đồ -Có khoảng ngừng xoang không
-Tần số tim: bình thường/ chậm/ nhanh.
-Nhịp máy tạo nhịp: có/không -Nhịp thoát bộ nối: có/không
-Rung nhĩ: có/không
-Ngoại tâm thu thất/nhĩ: có/không?
-Nhịp nhanh thất: có/không.
Thông số trên siêu âm tim trước cấy máy:
-Kích thước nhĩ trái: (mm)
-Kích thước thất trái: Dd, Ds (mm) -Phân suất tống máu (EF) (%)
-Áp lực động mạch phổi ước tính (mmHg)
-Tình trạng van tim hai lá, van động mạch chủ, van ba lá Hở van, hẹp van mức độ vừa trở lên: Có/Không
Kiểm tra trên máy lập trình -Ngưỡng nhận cảm
-Điện thế.
-Điện trở.
-Tỷ lệ tạo nhịp nhĩ thất.
-Tỷ lệ nhận cảm nhĩ.
-Tỷ lệ nhận cảm thất.
-Ngưỡng kích thích.
Thông số trên X-Quang tim phổi - Tràn khí, tràn dịch màng phổi: Có/không - Hình ảnh dây điện cực
- Hướng đi của dây điện cực: bất thường/ bình thường
2.3.3. Thu thập số liệu nghiên cứu Sơ đồ nghiên cứu
Bệnh nhân có chỉ định cấy MTNVV
Khám lâm sàng theo mẫu BANC.
XN cơ bản: CTM, SHM, ĐMCB.
XQ tim phổi, ĐTĐ, SÂ tim .
Cấy MTNVV
Ghi nhận các biến chứng trong khi cấy MTNVV
Sau cấy máy: Khám lâm sàng theo mẫu BANC CLS bắt buộc: ĐTĐ, XQ tim phổi.
CLS có thể: CTM, SHM, Bilan NT, ĐMCB, SÂ tim
Xử lý và phân tích số liệu