Nghiên cứu áp dung ở bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn tại Viện Tim mạch Việt Nam từ 01/09/2014 đến 30/04/2015, với mục tiêu đánh giá hiệu quả của gạc aquacel trong chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn, cùng tham khảo đề tài để nắm được quy trình nghiên cứu, quy trình chăm sóc vết mổ với gạc truyền thống, quy trình chăm sóc vết mổ với gạc aquacel...
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA GẠC AQUACEL TRONG CHĂM SÓC VẾT MỔ CẤY MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN CNDD Nguyễn Thị Thúy Cải Hướng dẫn khoa học: ThS.BS Phan Tuấn Đạt NỘI DUNG CHÍNH Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử cấy MTN: ca cấy MTN Thế giới (1958) Việt Nam (1973) Cấu tạo: phần Thân máy Dây dẫn ĐẶT VẤN ĐỀ Cấy máy tạo nhịp coi tiểu phẫu loại vết mổ công nhận cho cấy MTNVV: vết mổ rãnh delta ngực, vết mổ ngang vết mổ xiên Chiều dài vết mổ thường 4-5 cm ĐẶT VẤN ĐỀ Việc chăm sóc vết mổ sau thủ thuật đóng vai trò quan trọng Chất lượng liền thương phụ thuộc nhiều vào loại gạc bệnh nhân sử dụng chăm sóc vết mổ NVYT Từ trước đến bệnh nhân mang gạc truyền thống với nhiều hạn chế: • Phải thay băng hàng ngày cách ngày • Nguy lây nhiễm chéo cao • Đau tổn thương thay băng • Khơng trì mơi trường ẩm thích hợp • Thấm nước nên BN tắm rửa hàng ngày ĐẶT VẤN ĐỀ Đến Đếnnhững nhữngnăm năm1990, 1990,công côngnghệ nghệ Hydrofiber Hydrofiberrarađời đờiđã đãtrở trởthành thành loại loại băng băng gạcgạc nổinổi bậtbật Gạc GạcAquacel Aquacel(1997) (1997)làlàthế thếhệ hệđầu tiênứng ứngdụng dụngcông côngnghệ nghệ Hydrofiber Hydrofiber GẠC AQUACEL Cấu tạo Cơ chế hoạt động công nghệ Hydrofiber ƯU ĐIỂM CỦA GẠC AQUACEL Hấp thụ lưu giữ lượng lớn dịch rỉ, vi khuẩn Tạo môi trường ẩm giúp hỗ trợ liền thương Tiếp xúc mật thiết với bề mặt vết thương Ngăn cản dịch lan vùng da xung quanh, làm giảm tượng “ngâm” Giảm thiểu lây nhiễm chéo thay băng Cân phản ứng viêm Giảm đau thay băng Không gây tổn thương thay băng Thời gian mang băng lên tới ngày Không thấm nước nên bệnh nhân tắm rửa mà khơng ảnh hưởng đến vết mổ CHỈ ĐỊNH LÂM SÀNG Vết thương chấn thương Vết thương phẫu thuật Vết thương mạch máu Vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Loét tỳ đè, loét đái tháo đường Bỏng Vết thương ung thư Loại dịch rỉ nhóm gạc Aquacel Tỷ lệ BN (%) 70 60 60,6 50 40 30 20 10 0 Ngày Huyết 9,1 Ngày Ngày Huyết lẫn máu Ngày Máu Thời gian Mủ Loại dịch rỉ nhóm gạc truyền thống Tỷ lệ BN (%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 44,1 23,5 8,8 Ngày Huyết Ngày 5,9 Ngày Huyết lẫn máu 3,6 Thời gian Ngày Máu Mủ Dịch rỉ - mùi dịch rỉ Nhóm gạc Aquacel Nhóm gạc truyền thống (n1 = 33) (n2 = 34) 33 (100%) 34 (100%) Mùi chấp nhận (0%) (0%) Mùi tồi tệ (0%) (0%) Mùi dịch rỉ Khơng có mùi BIỂU HIỆN TẠI CHỖ DẠNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Nhiệt độ da xung quanh vết mổ Nhóm gạc Aquacel Nhóm gạc truyền thống (n1 = 33) (n2 = 34) 33 (100%) 34 (100%) Nóng (0%) (0%) Lạnh (0%) (0%) Nhiệt độ da Bình thường BIỂU HIỆN TẠI CHỖ DẠNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ Tình trạng mép vết thương Mép vết Nhóm gạc Aquacel Nhóm gạc truyền thống thương (n = 33) (n = 34) Hồng 33 (100%) 34 (100%) Sẫm (0%) (0%) Ban đỏ (0%) (0%) Sưng (0%) (0%) Cuộn (0%) (0%) 33 (100%) 34 (100%) Màu sắc Hình dạng Khép kín • Jenny Cai: Tỷ lệ PJI: Aquacel (0,44%) < gạc truyền thống (1,7%) (p=0,005) • Ravenscroft MJ: dùng gạc Aquacel làm tăng khả liền thương không biến chứng gấp 5,8 lần so với gạc thông thường SỐ NGÀY LIỀN THƯƠNG TRUNG BÌNH Số ngày liền thương trung bình Nhóm gạc Aquacel Nhóm gạc truyền thống (n1 = 33) (n2 = 34) 6,24 ± 0,75 6,59 ± 0,74 p 0,063 • Jurczak F: sau tuần, tỷ lệ liền thương hồn tồn: Aquacel (23%) – povidone-iodine (9%) • Jude EB: 53 ngày (Aquacel) < 58 ngày (nhóm chứng) HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành số lượng BN Kết nghiên cứu phụ thuộc vào cảm giác chủ quan bệnh nhân, chủ quan người đánh giá Chưa đánh giá hiệu chi phí KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Gạc Aquacel có hiệu giảm đau, gây dị ứng, vận động thoải mái, mức độ hài lòng tốt so với gạc truyền thống (p0,05) KIẾN NGHỊ Nên áp dụng gạc Aquacel chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Đồng thời cần tiếp tục tiến hành nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi lâu nhằm giúp đánh giá xác hiệu mặt lâm sàng hiệu tiết kiệm chi phí chăm sóc gạc Aquacel CHỈ ĐỊNH CẤY MTNVV Theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam điều trị can thiệp RLNT năm 2010: Tạo nhịp bệnh lí nút xoang Tạo nhịp bệnh lý hệ thống dẫn truyền nhĩ thất Tạo nhịp sau giai đoạn cấp nhồi máu tim Tạo nhịp bệnh nhân có Hội chứng tăng nhạy cảm xoang cảnh ngất qua trung gian thần kinh Tạo nhịp bệnh nhân sau ghép tim CHỈ ĐỊNH CẤY MTNVV Tạo nhịp dự phòng nhịp nhanh Tạo nhịp dự phòng rung nhĩ Tạo nhịp bệnh nhân có bệnh tim phì đại kèm theo định tạo nhịp suy nút xoang blốc nhĩ thất Tạo nhịp tim bệnh nhân trẻ em, trẻ vị thành niên bệnh nhân có bệnh tim bẩm sinh 10 Tạo nhịp điều trị tái đồng tim (CRT) bệnh nhân suy tim tâm thu nặng CÁC NGHIÊN CỨU VỀ GẠC AQUACEL TRÊN THẾ GIỚI Vết thương phẫu thuật mở vết thương chấn thương: Jurczak F (2007), Hopper GP (2012) Loét áp lực: William C (1999) Vết loét bàn chân ĐTĐ: Armstrong (1997), Jude EB (2007) Phẫu thuật xương khớp: Harle (2005), Ravenscroft MJ (2006), Abuzakuk TM (2006), Cai J (2013) Bỏng: Kogan L (2004), Caruso DM (2006), Hindy A (2009) Vết loét mạn tính: Vanscheidt W (2003), Coutts P (2005) ... VẤN ĐỀ Cấy máy tạo nhịp coi tiểu phẫu loại vết mổ công nhận cho cấy MTNVV: vết mổ rãnh delta ngực, vết mổ ngang vết mổ xiên Chiều dài vết mổ thường 4-5 cm ĐẶT VẤN ĐỀ Việc chăm sóc vết mổ. .. HÌNH NGHIÊN CỨU Thế giới: • 68 báo • 17 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Việt Nam: chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu gạc Aquacel MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu gạc Aquacel chăm sóc vết. .. gạc Aquacel chăm sóc vết mổ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Viện Tim mạch Việt