Nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa điều trị 131I sau mổ cắt toàn bộ tuyến giáp áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả với các tiêu chuẩn khắt khe chọn bệnh nhân phù hợp với nghiên cứu này. Mời các bạn tham khảo.
HỘI NGHỊ ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN LẪN THỨ XX Hà Nội, năm 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA SAU PHẪU THUẬT BẰNG 131I TẠI TRUNG TÂM UNG BƯỚU THÁI NGUYÊN Nguyễn Thành Lam cộng sự Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên hinhanhykhoa.com ĐẶT VẤN ĐỀ - Ung thư tuyến giáp (UTTG) chiếm 1% bệnh ung thư hay gặp ung thư tuyến nội tiết - UTTG chính: + Thể biệt hóa (thể nhú, nang, hỗn hợp nhú-nang): chiếm 80 – 90 % + Thể tủy: chiếm – 10 % + Thể biệt hóa: chiếm – % UTTG thể biệt hóa tiên lượng tốt, phát hiện sớm điều trị khỏi - Quy trình điều trị UTTG thể biệt hóa hầu hết giai đoạn bao gồm: mổ cắt toàn tuyến giáp (nạo vét hạch di căn) + 131I + hormon giáp - Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên bắt đầu áp dụng quy trình từ năm 2011 thu kết khả quan Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau mổ 131I Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến kết điều trị hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân UTTG thể biệt hóa điều trị 131I sau mổ cắt toàn tuyến giáp Trung tâm Ung bướu - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng / 2011 đến tháng / 2018 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân UTTG thể biệt hóa sau mổ cắt tồn tuyến giáp có TSH ≥ 30 µIU/mL điều trị 131I, khám, XN lại sau tháng *Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có thai nuôi bú (chống CĐ điều tri 131I) - Bệnh nhân theo dõi không đầy đủ 2 Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả * Chọn mẫu: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Tuổi, giới - Thể mô bệnh học - Giai đoạn bệnh, mức độ di - Liều 131I: liều trung bình, mức liều, tổng liều bệnh nhân - Thời gian theo dõi sau điều trị - Đáp ứng với liều sau liều 131I thời gian theo dõi - Kết điều trị theo độ tuổi, giới, thể mô bệnh học, mức độ di căn, giai đoạn bệnh, khối lượng mơ giáp sót, TSH, Tg, TgAb - Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị hinhanhykhoa.com * Các bước tiến hành: - BN khám, xét nghiệm, đánh giá tình trạng bệnh trước điều trị - BN uống liều 131I phòng cách ly xạ theo quy trình điều trị - BN viện suất liều đo cách vùng tuyến giáp m < 50 µSv/h - BN uống Levothyroxin – µg/kg/24h từ ngày thứ sau điều trị dừng tháng trước lần đến khám lại - Các xét nghiệm thường quy, TSH, Tg, TgAb làm khoa Sinh hóa, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun, xạ hình tồn thân (WBS) làm Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai Trước điều trị lần BN đến khám lại làm xét nghiệm thường quy xét nghiệm để đánh giá tình trạng bệnh, kết điều trị Đánh giá kết điều trị: + Đáp ứng hoàn toàn: Tg (-) (Tg < 10 ng/mL) + TgAb (-) (TgAb < 100 IU/mL) + WBS (-) (khơng có ổ tập trung hoạt độ phóng xạ bất thường thể): Hủy hết mơ giáp sót, khơng ổ di + Đáp ứng khơng hồn tồn: Tg và/hoặc TgAb (+) và/hoặc WBS (+)/(-), Tg TgAb (-) + WBS (+): Chưa/không hủy mô giáp, di + Tái phát: Tg và/hoặc TgAb (+) trở lại và/hoặc WBS (+) trở lại/(-), Tg TgAb (-) + WBS (+) trở lại Sau liều 131I tháng: sót mơ giáp, ổ di tái phát, thể trạng bệnh nhân cho phép sử dụng liều 131I tiếp * Xử lý số liệu: Sử dụng chương trình SPSS 16.0 for Windows * Đạo đức nghiên cứu: - Phương pháp điều trị thực hiện theo quy trình kỹ thuật chuyên ngành Y học hạt nhân Bộ Y tế ban hành (năm 2014) - Bệnh nhân người nhà bệnh nhân giải thích, hướng dẫn kỹ - Các thơng tin bệnh nhân giữ bí mật - Các xét nghiệm thường quy cần thiết KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Tuổi, giới bệnh nhân nghiên cứu Nữ Độ tuổi Nam Chung Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % < 45 33 37,9 9,2 41 47,1 ≥ 45 39 44,8 8,1 46 52,9 Chung 72 82,7 15 17,3 87 100 Tuổi trung bình: 47,3 ± 12,7 Tuổi thấp nhất: 18 Tuổi cao nhất: 74 Nữ : nam = 4,8 : Tuổi trung bình 47,3 ± 12,7 (cao số tác giả) Bảng Thể mô bệnh học bệnh nhân nghiên cứu Thể mô bệnh học Số bệnh nhân (n = 87) Tỷ lệ % Thể nhú 67 77 Thể nang 14 16,1 Thể hỗn hợp nhú - nang 6,9 Nhiều nghiên cứu UTTG biệt hóa thể nhú chiếm đa số hinhanhykhoa.com Bảng Mức độ di bệnh nhân trước điều trị Mức độ di Số bệnh nhân (n = 87) Tỷ lệ % Chưa di 55 63,2 Di hạch cổ 28 32,2 Di xa (phổi, trung thất, xương…) 4,6 Bệnh nhân chưa di chiếm tỷ lệ cao nhất, có trường hợp di xa Bảng Giai đoạn bệnh bệnh nhân trước điều trị Giai đoạn bệnh Giai đoạn Số bệnh nhân (n = 87) Giai đoạn I 37 Giai đoạn II 22 Giai đoạn Giai đoạn III 24 I, II III, IV Giai đoạn IV Tỷ lệ % 42,5 83 25,3 95,4 27,6 4,6 4,6 94,5 % bệnh nhân giai đoạn I, II, III Chỉ bệnh nhân giai đoạn IV (có đặc điểm: nữ, tuổi ≥ 45, có di xa) Bảng Khối lượng mơ giáp sót lại sau mổ, trước điều trị (xác định siêu âm) Chỉ tiêu nghiên cứu Mơ giáp sót (g) Giá trị Bệnh nhân có Bệnh nhân có trung bình mơ giáp sót < g mơ giáp sót ≥ g 3,52 ± 1,73 50 (57,5 %) 37 (42,5 %) Bảng Nồng độ TSH, Tg, TgAb bệnh nhân sau mổ, trước điều trị Chỉ tiêu Giá trị Bệnh nhân có Bệnh nhân có nghiên cứu trung bình số mức thấp số mức cao TSH (µIU/mL) 78,6 ± 19,3 < 75: 56 (64,4 %) ≥ 75: 31 (35,6 %) Tg (ng/dL) 12,7 ± 8,1 < 10: 51 (58,6 %) ≥ 10: 36 (41,4 %) TgAb (IU/mL) 62,3 ± 23,5 < 100: 78 (89,7 %) ≥ 100: (10,3 %) Chỉ có trường hợp TgAb ≥ 100 IU/mL (gặp BN có di xa bệnh nhân sót nhiều mô giáp sau mổ) Bảng Kết điều trị sau tháng uống liều 131I Liều 131I điều trị Đáp ứng hoàn toàn n Số BN 30 – 50 mCi Đáp ứng khơng hồn tồn 48 30 p Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 62,6 18 37,5 > 0,05 - 100 mCi 35 23 65,5 12 34,3 150 mCi 0 75 Chung 87 53 60,9 34 39,1 Mai Trọng Khoa cs (2006) : 71 % đáp ứng hoàn toàn sau liều Nguyễn Thị Lan Hương (2013): 49,4 % đáp ứng hoàn toàn sau liều Lin J D et al (1998): 82 % đáp ứng hoàn toàn sau liều Bảng Liều 131I điều trị, số lần điều trị, thời gian theo dõi sau điều trị Chỉ tiêu nghiên cứu Trung bình Ít Nhiều Tổng liều bệnh nhân (mCi) 112,5 ± 31,2 30 750 Số lần điều trị (lần) 1,83 ± 0,3 Thời gian theo dõi (năm) 3,15 ± 0,64 - Nguyễn Thị Lan Hương (2013): tổng liều 208,3 mCi, trung bình 2,01 ± 1,49 lần - Trần Văn Thiệp cs (2013): tổng liều 72,6 ± 22,8 mCi, trung bình 2,27 ± 0,69 lần Bảng Tỷ lệ đáp ứng sau liều điều trị thời gian theo dõi Sau lần điều trị Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng khơng hoàn toàn Tái phát 53 (60,9%) 34 (39,1 %) (0 %) 16 (53 + 16 79,3 %) 18 (20,7 %) (0 %) (53 + 16 + 87,4 % 11 (12,6 %) (0 %) >3 (53 + 16 + + 92 %) (8 %) (0 %) - Mai Trọng Khoa cs (2006): Tốt sau liều: 71 %, liều: 77,2 % - Trần Văn Thiệp cs (2013): Tốt sau ≤ liều: 70,3%, liều: 89,8 %, > liều: 100 % - Lin J D (1998): Tốt sau liều: 82 %, liều: 92 %, liều: 94 % Bảng 10 Đáp ứng liều 131I điều trị theo tuổi, giới Yếu tố Giới Độ tuổi Chỉ tiêu Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng khơng hồn tồn Nữ 44 28 p > 0,05 Nam < 45 30 11 < 0,05 ≥ 45 23 23 - Claimon A (2017), Lin J D (1998), Thamnirat K (2015): tuổi < 45 đáp ứng tốt - Nguyễn Thị Lan Hương (2013), Kai Guo (2014): nữ đáp ứng tốt nam Bảng 11 Đáp ứng liều 131I điều trị theo thể, giai đoạn bệnh Yếu tố Chỉ tiêu Đáp ứng hồn tồn Đáp ứng khơng hồn tồn Thể Nhú 41 26 mô bệnh > 0,05 học Nang, hỗn hợp 12 Giai đoạn I, II, III 53 30 bệnh p < 0,05 IV - Lin J D (1998): BN giai đoạn IV đáp ứng giai đoạn I, II, III, Thamnirat K (2015): BN giai đoạn I đáp ứng tốt - Mai Trọng Khoa cs (2006): Thể nhú đáp ứng tốt thể nang với liều 131I thấp Bảng 12 Đáp ứng liều điều trị theo mức độ di căn, mơ giáp sót Yếu tố Mức độ di Lượng mơ giáp sót Chỉ tiêu Đáp ứng Đáp ứng khơng hồn tồn hồn tồn p Chưa di (1) 34 21 (1),(2) > 0,05 Di hạch cổ (2) 19 13 (1),(3) < 0,05 Di xa (3) (2),(3) < 0,05 0,05 ≥ 75 µIU/mL 16 15 < 10 ng/dL 36 15 < 0,05 ≥ 10 ng/dL 17 19 < 100 IU/mL 51 27 ≥ 100 IU/mL p < 0,05 Nguyễn Thị Lan Hương (2013): BN có Tg < 10 ng/dL đáp ứng tốt Claimon A (2017): BN có Tg < 20 ng/dL đáp ứng tốt Thamnirat K (2015): BN có Tg < 30 ng/dL đáp ứng tốt Na Liu (2016): BN có Tg < 3,525 ng/mL TSH < 99,7 µIU/mL đáp ứng tốt Bảng 14 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị Tác dụng không mong muốn Liều 30-50 mCi Liều ≥ 100 mCi Chung Buồn nôn (2,5 %) 14 (8,8 %) 18 (11,3 %) Đau đầu (1,9 %) 10 (6,3 %) 13 (8,2%) Viêm tuyến nước bọt (0 %) (4,4 %) (4,4%) Viêm đường tiết niệu (0 %) (1,3 %) (1,3%) Giảm số lượng tế bào máu (0 %) (0 %) (0 %) Mai Trọng Khoa cs (2006), Nguyễn Thị Lan Hương (2013), Lin J D (1998), Kai Guo (2014), Na Liu (2016): Các tác dụng phụ gặp, nhẹ, nhanh hết Không thấy trường hợp giảm số lượng tế bào máu, đột biến di truyền, gây ung thư KẾT LUẬN Liều 131I thấp (30 –50 mCi) có hiệu điều trị tương tự liều cao (100 mCi) bệnh nhân chưa có di xa 60,9 % bệnh nhân có kết tốt sau liều 131I Với liều điều trị trung bình cho bệnh nhân 112,5 ± 31,2 mCi, sau 1,83 ± 0,3 lần điều trị, 92 % trường hợp đáp ứng hoàn toàn Bệnh nhân trẻ 45 tuổi, chưa có di xa, ung thư giai đoạn sớm, mơ giáp sót sau mổ, nồng độ Tg, TgAb thấp có đáp ứng với phương pháp điều trị tốt XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... 131I + hormon giáp - Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên bắt đầu áp dụng quy trình từ năm 2011 thu kết khả quan Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau mổ 131I. .. Bảng Khối lượng mơ giáp sót lại sau mổ, trước điều trị (xác định siêu âm) Chỉ tiêu nghiên cứu Mơ giáp sót (g) Giá trị Bệnh nhân có Bệnh nhân có trung bình mơ giáp sót < g mơ giáp sót ≥ g 3,52... Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến kết điều trị hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân UTTG thể biệt hóa điều trị 131I sau mổ cắt toàn tuyến giáp