tóm tắt luận án nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐÀO QUANG VINH NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT THÔNG VÁCH NHĨ THẤT BÁN PHẦN CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 62.72.01.24 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2015 2 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. ĐẶNG NGỌC HÙNG 2. PGS.TS. LÊ NGỌC THÀNH Phản biện 1: GS.TS. BÙI ĐỨC PHÚ Phản biện 2: PGS.TS. TRẦN VĂN RIỆP Phản biện 3: PGS.TS. ĐOÀN QUỐC HƯNG Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường, họp tại Học viện Quân y vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc Gia 2. Thư viện Học viện Quân y 3 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1. Đào Quang Vinh, Nguyễn Văn Mão, Nguyễn Sinh Hiền, Đặng Hanh Sơn và cs (2008), “Nhận xét kết quả sớm sau phẫu thuật sửa toàn bộ bệnh kênh nhĩ thất bán phần tại bệnh viện tim Hà Nội”, Tạp chí y học Việt nam, (số đặc biệt tháng 11/2008); tr.77-85. 2. Đào Quang Vinh và cs (2010), “Nhận xét kết quả sớm sau phẫu thuật sửa chữa toàn bộ bệnh kênh nhĩ thất toàn phần tại bệnh viện tim Hà Nội”, Tạp chí y học Việt nam, (số đặc biệt tháng 11/2010); tr. 5-11. 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Thông vách nhĩ thất bán phần (partial atrioventricular septal defect – pAVSD) chiếm 80% tổng số bệnh thông vách nhĩ thất. Đây là bệnh tim bẩm sinh (BTBS) có tần suất tương đối thấp, chiếm tỉ lệ 20% tổng số bệnh thông liên nhĩ (TLN). Bệnh tim bẩm sinh TLN đứng hàng thứ tư sau thông liên thất (TLT), còn ống động mạch và tứ chứng Fallot. Tổn thương giải phẫu cơ bản thông vách nhĩ thất bán phần gồm: TLN lỗ nguyên phát, hai bộ máy van nhĩ thất riêng biệt nằm trên một mặt phẳng, van hai lá (van nhĩ thất trái) có khe lá trước van hai lá có thể gây hở van, van 3 lá (van nhĩ thất phải) có thể hở van do khoảng trống giữa lá vách và lá trước van ba lá rộng. Trên thế giới, bệnh được gọi với nhiều thuật ngữ khác nhau như: thông sàn nhĩ thất bán phần hay kênh nhĩ thất bán phần (pAVC: partial atrioventricular canal), TLN lỗ tiên phát (ostium primum atrial septal defects), khiếm khuyết gối nội mạc (endocardial cushion defects). Thông vách nhĩ thất được mô tả lần đầu tiên bởi Maude Abbott (1936) với 2 thể TLN lỗ tiên phát và thông vách nhĩ thất toàn phần. Năm 1979 Gian Piero Piccoli và cộng sự (cs) nghiên cứu mô tả chi tiết về bệnh. Lillehei và cs (1954) phẫu thuật thành công trường hợp thông vách nhĩ thất đầu tiên, tiếp sau đó là Kirklin và cs (1955) mặc dù tỉ lệ tử vong khi đó lên tới 50%. Các biến chứng thường gặp sau phẫu thuật là block nhĩ thất hoàn toàn, hở van hai lá nặng, hẹp đường ra thất trái. Trên thế giới, thông vách nhĩ thất đã được nghiên cứu từ khá lâu và đã có nhiều tiến bộ, tuy nhiên cũng còn những vấn đề chưa được thống nhất giữa các nhóm tác giả. Ví dụ như: đóng khe lá van nhĩ thất trái cho tất cả các bệnh nhân hay không khi sửa van hai lá? Vấn đề vá TLN như thế nào để tránh gây tổn thương nút nhĩ thất và bó His khi giải phẫu hệ thần kinh tim trong bệnh lý này có nhiều thay đổi so với bình thường. Tại Việt nam, các trung tâm tim mạch như Bệnh viện Việt Đức, Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện tim Hà nội, Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, Bệnh viện trung ương Huế đã phẫu thuật thành công những trường hợp thông vách nhĩ thất bán phần đầu tiên. Tuy nhiên, chưa có tác giả nào báo cáo đầy đủ về giải phẫu, sinh lý cũng như chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bệnh lý này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần” nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thông vách nhĩ thất bán phần được phẫu thuật tại Bệnh viện 5 Tim Hà Nội. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị thông vách nhĩ thất bán phần tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Những đóng góp mới của luận án: • Công trình nghiên cứu một cách hệ thống đầu tiên về đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần tại Việt Nam. • Kết quả thu được khẳng định tính an toàn, hiệu quả của phương pháp điều trị này trong điều kiện nước ta hiện nay. • Đóng góp cá nhân của tác giả hết sức có ý nghĩa trong việc ủng hộ quan điểm kỹ thuật vá TLN để xoang vành theo vị trí giải phẫu của bệnh nhân mà không làm thay đổi tỷ lệ block nhĩ thất. Bố cục của luận án : Luận án gồm 111 trang. Ngoài phần đặt vấn đề 2 trang; kết luận 2 trang, luận án gồm 4 chương : Chương 1- Tổng quan 29 trang; Chương 2- Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 19 trang; Chương 3- Kết quả nghiên cứu 31 trang; Chương 4- Bàn luận 28 trang. Luận án có 26 bảng, 11 biểu đồ, 24 hình. Có 102 tài liệu tham khảo: 6 tài liệu tiếng Việt, 1 tài liệu tiếng pháp và 95 tài liệu tiếng Anh. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Phôi thai học và tổn thương giải phẫu bệnh thông vách nhĩ thất 1.1.1. Sự phát triển của gối nội mạc (endocardial cushion) Các nghiên cứu về phôi thai học cho thấy sự liên quan đến bệnh lý này nhiều nhất là rối loạn sự phát triển của gối nội mạc. 1.1.2. Sự hình thành thương tổn giải phẫu bệnh thông vách nhĩ thất dưới góc nhìn của phôi thai học: Mức độ rối loạn nhiều hay ít của gối nội mạc sẽ sinh ra các thể thông vách nhĩ thất: toàn phần, trung gian, chuyển tiếp, bán phần. 1.1.3. Giải phẫu bệnh thông vách nhĩ thất bán phần 1.1.3.1. Thông liên nhĩ lỗ nguyên phát: Luôn có thông liên nhĩ lỗ nguyên phát có thể lớn hoặc nhỏ khác nhau. Thông liên nhĩ lớn thường gây tăng tuần hoàn phổi và tăng áp lực động mạch phổi (ĐMP) sớm, TLN lỗ nhỏ ít gây rối loạn huyết động trong một thời gian dài. 1.1.3.2. Khe trước van nhĩ thất trái Van nhĩ thất trái hay van hai lá thường có khe ở lá trước (Cleft of anterior mitral valve), khe có thể chiếm hết chiều dài lá trước hoặc một phần. 1.1.3.3. Van nhĩ thất phải 6 Giãn vòng van do giãn thất phải, thường có rộng khe van giữa lá trước và lá vách van 3 lá một số tác giả gọi là khe lá vách (cleft of septal tricuspid leaflet), tùy mức độ có thể gây hở van 3 lá nhiều hay ít qua chỗ này. 1.1.3.4. Biến đổi về mô van Mô van 2 lá và 3 lá có thể bị thiểu sản ở nhiều mức độ khác nhau, thiểu sản càng nhiều thì phẫu thuật sửa chữa càng khó khăn. 1.1.3.5. Đặc điểm vòng van nhĩ thất trong thông vách nhĩ thất bán phần Với van hai lá bình thường (van nhĩ thất trái), lá trước chiếm 1/3 chu vi vòng van. Vòng van hai lá bám về phía nhĩ trái và không cùng nằm trên mặt phẳng với vòng van ba lá. Trong bệnh thông vách nhĩ thất bán phần, lá trước chiếm tới 2/3 chu vi vòng van. Vòng van hai lá bám thấp hơn về phía mỏm tim và cùng nằm trên mặt phẳng với vòng van ba lá. 1.1.3.6. Kích thước buồng nhận và đường ra thất trái Bình thường, thất trái có tỷ lệ chiều dài buồng tống / buồng nhận xấp xỉ 1. Trong trường hợp thông vách nhĩ thất bán phần tỷ lệ này thay đổi do buồng nhận ngắn lại, buồng tống dài ra và hẹp lại. 1.1.3.7. Dẫn truyền thần kinh trong bệnh thông vách nhĩ thất bán phần Nút nhĩ thất và bó His: Thông thường nút nhĩ thất nằm trong đỉnh tam giác Koch (triangle of Koch) được giới hạn bởi đáy là lỗ xoang vành, 2 cạnh là vòng van 3 lá và gân Todaro (tendon of Todaro). Trong bệnh thông vách nhĩ thất bán phần nút nhĩ thất nằm dịch xuống dưới phía đáy tam giác Kock (góc giữa xoang vành và vòng van ba lá). Bó His từ nút nhĩ thất chui dưới vòng van ba lá theo bờ phía tâm thất trái của vách liên thất hay mào thất trong thông vách nhĩ thất (crest of ventricular septum) đến giữa vách liên thất rồi chia nhánh đi thẳng hướng về mỏm tim. 7 1.2. Sinh lý bệnh và chẩn đoán thông vách nhĩ thất 1.2.1. Phân loại thông vách nhĩ thất Hình 1.8.Phân loại thông vách nhĩ thất Complete: thể toàn phần; Intermediate: thể trung gian; Transitional: thể chuyển tiếp; Partial: thể bán phần. * Nguồn: theo Allen H.D (2008) [11] 1.2.2. Sinh lý bệnh thông vách nhĩ thất bán phần Thông vách nhĩ thất bán phần là nhóm bệnh tim bẩm sinh không tím trừ một số trường hợp thông vách nhĩ thất bán phần với tâm nhĩ độc nhất. Thông liên nhĩ làm tăng lưu lượng nhĩ phải, thất phải rồi tăng tuần hoàn phổi gây giãn nhĩ phải, thất phải, tăng áp lực động mạch phổi chủ động. Hở van 2 lá (do khe van hai lá) gây tăng lưu lượng máu và áp lực tại tâm nhĩ trái, giãn buồng nhĩ, rối loạn nhịp nhĩ. Tăng lưu lượng thất phải dẫn đến tăng áp động mạch phổi tiền mao mạch, tăng áp lực nhĩ trái cản trở tĩnh mạch phổi gây tăng áp hậu mao mạch kết quả chung là tăng áp động mạch phổi. Tăng lưu lượng tim phải, tăng áp động mạch phổi gây rối loạn chức năng thất phải, giãn thất phải, giãn vòng van 3 lá làm hở van 3 lá tăng lên, cuối cùng là suy thất phải. Trong giai đoạn đầu khi áp lực ĐMP chưa cao, hở van hai lá chưa làm giãn thất trái do máu phụt ngược lại nhĩ trái được sang bớt nhĩ phải nhiều qua lỗ thông liên nhĩ, nhưng khi áp lực ĐMP ngày càng cao sẽ cản trở nhiều máu sang phải, máu sẽ xuống thất trái nhiều hơn, dần gây giãn thất trái, giãn vòng van nhĩ thất trái làm hở van hai lá thêm trầm trọng hơn, cuối cùng là suy thất trái. Thể tâm nhĩ độc nhất gây tím sớm do máu trộn tại tầng nhĩ, tím tăng lên khi bệnh nhân gắng sức. Thông liên nhĩ gây shunt trái – phải là khởi nguồn cho vòng xoắn bệnh lý, trường hợp thông liên nhĩ nguyên phát đơn thuần, hở van 2 lá nhẹ thì bệnh cảnh lâm sàng tương tự các thông liên nhĩ khác. Do vậy, bệnh nhân không có biểu hiện lâm sàng trong nhiều năm. Nhưng nếu có hở van hai lá nặng 8 sẽ làm thay đổi sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng ngay từ những tháng đầu là trẻ suy tim ứ huyết. Trường hợp thông liên nhĩ rộng kiểu tâm nhĩ độc nhất hoặc có thêm luồng thông thất trái – nhĩ phải lớn qua khe lá trước van 2 lá sẽ gây quá tải cho tâm thất phải, tăng áp động mạch phổi sớm và làm tăng nhanh sự tiến triển hở các van nhĩ thất. Trường hợp van nhĩ thất trái 2 lỗ có thể gây hở van, hẹp van. Biểu hiện lâm sàng tuỳ thuộc vào mức độ hẹp hở van 2 lá, nếu nặng sẽ gây tăng áp động mạch phổi sớm, tăng gánh tâm thu thất phải, suy thất phải và cuối cùng là suy tim toàn bộ nếu không điều trị phẫu thuật sớm. 1.2.3. Chẩn đoán bệnh thông vách nhĩ thất bán phần - Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán là siêu âm Doppler tim,bao gồm: • Triệu chứng không thể thiếu để chẩn đoán là: o Thông liên nhĩ lỗ thứ nhất hoặc tâm nhĩ độc nhất. o Hai bộ máy van nhĩ thất riêng biệt cùng nằm trên một mặt phẳng. • Các triệu chứng khác hay gặp gồm: o Khe lá trước van hai lá. o Khoảng trống giữa lá trước và lá vách van ba lá. o Thường không có thông liên thất, nếu có thì nhỏ hoặc đã bị bít một phần hay toàn bộ. - Chẩn đoán phân biệt: • Khe van hai lá đơn độc • Thông vách nhĩ thất toàn phần - Chỉ định mổ lần đầu: • Phẫu thuật sửa toàn bộ cho tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán thông vách nhĩ thất bán phần đơn thuần. • Các trường hợp có phối hợp với các bệnh lí tim bẩm sinh phức tạp khác (ví dụ như Fallot 4, thất phải hai đường ra, đảo gốc đại động mạch, thiểu sản thất trái, thất phải.v.v…) thì tùy từng trường hợp cụ thể sẽ có chỉ định thích hợp (Những trường hợp này không được đưa vào nghiên cứu). - Thời điểm mổ lí tưởng: 9 • Với những bệnh nhân có hở van 2 lá mức độ nhẹ hoặc vừa, TLN lỗ nhỏ hoặc vừa, chưa tăng áp động mạch phổi thì thời điểm mổ tốt nhất từ 2 đến 6 tuổi. • Với những bệnh nhân hở van hai lá nhiều, lỗ thông liên nhĩ lớn hoặc tâm nhĩ độc nhất, tăng áp động mạch phổi nhiều, suy tim ứ huyết, kém đáp ứng với điều trị nội khoa chúng ta nên mổ sớm nhất có thể. - Chỉ định mổ lại: • Hở van hai lá (hoặc ba lá) tồn lưu mức độ nhiều, thất trái (hoặc cả thất phải) giãn nhiều, có triệu chứng cơ năng tăng dần, suy tim kém đáp ứng với điều trị nội. • Thông liên nhĩ tồn lưu rộng, luồng thông trái phải còn lớn (thông tim QP/QS>1,5), còn tăng áp động mạch phổi (có thể bít bằng dù nếu vị trí TLN không ở sát sàn van nhĩ thất và xoang vành). Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 89 bệnh nhân thông vách nhĩ thất bán phần, không phân biệt tuổi, giới tính được điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện Tim Hà Nội, trong thời gian từ tháng 1 năm 2005 đến tháng 6 năm 2011. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán xác định trước phẫu thuật là thông vách nhĩ thất bán phần bằng siêu âm Doppler tim bởi ít nhất 2 bản siêu âm của 2 bác sĩ siêu âm chính độc lập với nhau, hoặc được phẫu thuật viên xác định chẩn đoán trong phẫu thuật. - Tiêu chuẩn chính và luôn phải có: • TLN lỗ nguyên phát hoặc tâm nhĩ độc nhất. - Các triệu chứng hay gặp: • Khe lá trước van hai lá. • Có khoảng trống giữa lá trước và lá vách van 3 lá. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Thông vách nhĩ thất bán phần có các bệnh lí tim phức tạp khác phối hợp (ví dụ: TF4, thất phải hai đường ra, đảo gốc đại ĐM, thiểu sản thất trái, phải.v.v…) 10 - Thông vách nhĩ thất bán phần trên bệnh nhân đã có biểu hiện của hội chứng Eissenmenger (xác định bằng khám lâm sàng bệnh nhân tím và cận lâm sàng siêu âm Doppler tim có shunt qua TLN đảo chiều, thông tim sức cản phổi lớn > 10 đơn vị Wood). - Thông vách nhĩ thất bán phần trên bệnh nhân có các bệnh toàn thân nặng hay ung thư giai đoạn cuối… - Bệnh nhân đã được phẫu thuật nhưng không được theo dõi tái khám sau mổ. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng cắt dọc không đối chứng, hồi cứu và tiến cứu. 2.2.2. Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.2.1. Đánh giá đặc điểm chung: Tuổi, giới. 2.2.2.2. Đánh giá đặc điểm lâm sàng - Mức độ suy tim theo NYHA, phù, gan to dựa trên kích thước gan (cm) tính từ bờ dưới xương sườn, tĩnh mạch cổ nổi tăng lên khi ấn vùng gan. - Mức độ tím: Hoàn toàn không tím. Tím nhẹ môi và đầu chi khi gắng sức. Tím thường xuyên môi và đầu chi. Tím thường xuyên nặng toàn thân. - Hình dạng lồng ngực dô cao do tim to làm biến dạng. - Tiếng thổi bất thường ở tim: Nghe tim phân độ tiếng thổi tâm thu theo triệu chứng bệnh học tim mạch với mức độ: I, II, III, IV, V, VI ở mỏm tim, thổi tâm thu ổ van 3 lá, thổi tâm thu ổ van động mạch phổi, T2 mạnh tách đôi. 2.2.2.3. Đánh giá đặc điểm cận lâm sàng: - Siêu âm Doppler tim qua thành ngực thăm dò: Thông liên nhĩ, cấu trúc bộ máy van nhĩ thất phải và nhĩ thất trái, tình trạng hở van 2 lá, hở van 3 lá. Phân độ mức độ hở van hai lá, van ba lá: Dựa vào tỷ lệ độ rộng dòng máu phụt ở gốc van 2 lá/đường kính nhĩ trái, chia 4 độ: 1/4; 2/4; 3/4; 4/4 Đánh giá phân xuất tống máu và kích thước thất trái, kích thước thất phải. Đo áp lực động mạch phổi tâm thu, tâm trương và trung bình. - Siêu âm Doppler tim sau phẫu thuật đánh giá: Kích thước và chức năng tim, TLN tồn lưu, hở van 2 lá tồn lưu, mức độ, hở van 3 lá, các tổn thương phối hợp khác như hẹp đường ra thất trái - Điện tim: Xác định: Nhịp xoang, Block nhĩ thất: Cấp I, Cấp II, Cấp III - X quang tim phổi thẳng: Chỉ số tim ngực, tăng tuần hoàn phổi 2.2.2.4. Qui trình phẫu thuật: Chuẩn bị bệnh nhân nằm ngửa, độn gối ở vai, qui trình gây mê như cho một ca mổ tim hở bình thường khác. Các bước phẫu thuật: Bước 1: Mở ngực: Đường mổ dọc giữa xương ức Bước 2: Thiết lập hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể Đặt 1 canule ĐMC, đặt 2 canule tĩnh mạch tại các tĩnh mạch chủ bằng ống cong đầu. Đặt chế độ bơm theo cung lượng tim trung bình lưu lượng 2,4 [...]... bệnh thông vách nhĩ thất bán phần thường có BAV cấp I do sự hiện diện của lỗ thông liên nhĩ nguyên phát Sự dẫn truyền từ nhĩ xuống thất có thể bị gián đoạn tạm thời hoặc vĩnh viễn sau phẫu thuật sửa bệnh thông vách nhĩ thất bán phần đặc biệt là khi vá TLN Sự gián đoạn sau phẫu thuật có thể là block nhĩ thất (BAV) cấp I, II, III hoặc có thể suy nút xoang, thậm chí mất hẳn sóng P trên điện tâm đồ sau phẫu. .. vừa chiếm 20,5% (18/88) sau 3 tháng và còn 12,5% sau 6 tháng, các trường hợp còn lại hở nhẹ chấp nhận được KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 89 bệnh nhân thông vách nhĩ thất bán phần được phẫu thuật tại Bệnh viện Tim Hà Nội từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2011 chúng tôi xin đưa ra những kết luận về: 24 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chính của những bệnh nhân điều trị phẫu thuật tại Bệnh viện chúng tôi - Tuổi... Như các trường hợp mổ tim hở thông thường 2.2.2.5 Đánh giá kết quả sau mổ: đánh giá ở giai đoạn hồi sức sau mổ, giai đoạn nằm khoa ngoại như những trường hợp bình thường Theo dõi sau khi ra viện: Trước khi ra viện đánh giá lâm sàng và siêu âm tim, khám lại 3 tháng, 6 tháng, 1 năm, sau đó định kỳ hàng năm Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Số bệnh nhân nghiên cứu là n = 89, trong đó nam... 10 trường hợp (10,2%) để tránh hẹp đường ra thất trái sau mổ Kỹ thuật vá thông liên nhĩ: Vá thông liên nhĩ là kỹ thuật cơ bản trong phẫu thuật sửa cấu trúc bệnh lý tim bẩm sinh nói chung Tuy nhiên trong bệnh cảnh thông vách nhĩ thất bán phần, do có bất thường về vị trí và đường dẫn truyền thần kinh tim nên tỷ lệ block nhĩ thất hoàn toàn là khá cao trong những ca phẫu thuật đầu tiên Theo Leca F... lứa tuổi nhỏ hơn Về tuổi phẫu thuật một số nghiên cứu trước đây khuyến cáo nên phẫu thuật sớm trước 6 tuổi Tác giả Bowman (2014) cho đề xuất nên phẫu thuật khi bệnh nhân từ 5 – 8 tuổi, như vậy nên mổ sớm cho bệnh nhân bị bệnh thông vách nhĩ thất bán phần Chúng tôi đồng thuận với quan điểm của các nghiên cứu trên thế giới khuyến cáo bệnh thông vách nhĩ thất bán phần nên phẫu thuật... tử vong chu phẫu là 1,1%, không có BAV III sau mổ, hở van hai lá nặng phải mổ lại có 1,1% Kết quả này rất khả quan so với nhiều nghiên cứu khác trên thế giới 4.6 Đặc điểm siêu âm khi ra viện: kết quả rất tốt với các tổn thương đã được sửa chữa 4.7 Kết quả kiểm tra sau phẫu thuật 3 tháng - 6 tháng Tất cả 88 bệnh nhân ra viện được theo dõi ít nhất 6 tháng sau phẫu thuật tỷ lệ sống sau 6 tháng là 100%... nằm bên nhĩ phải Thông vách nhĩ thất bán phần: có hình ảnh tim phải lớn, ĐMP giãn, ứ máu ở phổi Đôi khi có thể gặp hình ảnh tim to giãn cả 2 buồng tim Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy hầu hết các trường hợp đều có tăng tuần hoàn phổi, chỉ có 6 trường hợp không có hình ảnh tăng lưu lượng ứ máu lên phổi Chỉ số tim ngực ở bệnh nhân thông vách nhĩ thất bán phần tăng... Trong nghiên cứu này, bệnh nhân có t iền sử viêm đường hô hấp chiếm 32,6% (29/89) Với những trường hợp viêm phế quản phổi tái diễn khi phát hiện bệnh nên được phẫu thuật sớm để tránh tình trạng tăng áp động mạch phổi 4.2.2 Triệu chứng thực thể Tình trạng tím: Thông vách nhĩ thất bán phần là nhóm BTBS không tím trừ trường hợp thông vách nhĩ thất bán phần với tâm nhĩ. .. điện tim hầu hết các bệnh nhân đều có hình ảnh khoảng PR kéo dài tuy nhiên chỉ có 47,2 % đủ tiêu chuẩn chẩn đoán block nhĩ thất cấp I, có 1 trường hợp bị block nhĩ thất cấp III trước phẫu thuật nhưng không có triệu chứng cơ năng 2 Kết quả phẫu thuật Những kỹ thuật chính áp dụng trong phẫu thuật: - Khâu kín toàn bộ chiều cao khe lá trước van 2 lá cho tất cả các bệnh nhân có khe - Thu nhỏ vòng sau van... dõi bằng siêu âm: 25 - Kết quả sửa van hai lá đánh giá bằng siêu âm sau 6 tháng cho kết quả tốt mức độ hở nhẹ hoặc không là 76,1%, hở vừa là 22,7%, hở nặng là 1,1% (1/88 ca) - Các giá trị đo trên siêu âm Doppler tim như đường kính thất phải, áp lực ĐMP giảm nhiều sau mổ 3 tháng và 6 tháng có ý nghĩa thống kê với p . hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thông vách nhĩ thất bán phần. được phẫu thuật tại Bệnh viện 5 Tim Hà Nội. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị thông vách nhĩ thất bán phần tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Những đóng góp mới của luận án: • Công trình nghiên cứu. đầu tiên về đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật thông vách nhĩ thất bán phần tại Việt Nam. • Kết quả thu được khẳng định tính an toàn, hiệu quả của phương pháp điều trị này trong điều kiện