Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm của sóng tổn thương trong và ngay sau cố định điện cực (ĐC) ở bệnh nhân cấy máy tạo nhịp (MTN). Tìm hiểu mối liên quan của sóng tổn thương (COI) với các thông số tạo nhịp cơ bản và việc cố định ĐC qua theo dõi ngắn hạn.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đặc điểm sóng tổn thương mối liên quan với thông số tạo nhịp bệnh nhân cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn qua theo dõi ngắn hạn Lê Mạnh*, Trần Song Giang** Khoa Tim mạch, Bệnh viện 198* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai** TÓM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm sóng tổn thương sau cố định điện cực (ĐC) bệnh nhân cấy máy tạo nhịp (MTN) Tìm hiểu mối liên quan sóng tổn thương (COI) với thông số tạo nhịp việc cố định ĐC qua theo dõi ngắn hạn Đối tượng phương pháp: 73 bệnh nhân chẩn đoán rối loạn nhịp chậm có triệu chứng cấy MTN vĩnh viễn từ tháng năm 2018 tới tháng năm 2019 theo dõi vòng tháng kể từ ngày cấy MTN vĩnh viễn Bệnh nhân chia thành nhóm có (COI) khơng COI Các bệnh nhân đưa vào nghiên cứu đo sóng tổn thương bao gồm STe, IEd trước xoáy điện cực, sau xoáy điện cực, phút sau xoáy, 10 phút sau xoáy Ngưỡng tạo nhịp (NTN), trở kháng, độ nhận cảm sóng P, sóng R theo dõi thời gian ngắn hạn Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 xử lý thuật tốn thống kê Kết quả: Có tất 123 dây ĐC thất nhĩ, có 103 dây ĐC có COI Với ĐC thất có COI: IEd buồng tim thay đổi trước xoáy 145.92±14.92 tăng lên sau xoáy giảm xuống sau 10 phút 137.14±17.45 (p < 0.001) STe tăng từ trước xoáy 5.81±1.40 lên 10.52±3.36 sau xoáy giảm xuống sau 10 phút 4.84±1.15 (p 0,05 p *giá trị p so sánh ghép cặp thời điểm trước xoáy sau xoáy; sau xoáy 10 phút sau xốy Nhận xét: IEd nhóm có COI thay đổi theo thời gian: so với trước xoáy IED tăng lên thời điểm sau xoáy (145.92±14.92 ms 203.29±19.69 ms với p < 0,001), sau IED giảm xuống thời điểm 10 phút sau xoáy (203.29±19.69 ms 137.14±17.45 ms với p < 0,001) Kết tương tự thấy STe: sau xoáy tăng cao (5.81±1.40 mV 10.52±3.36 mV với p < 0,001) giảm xuống 10 phút sau xoáy (10.52±3.36 mV 4.84±1.15 mV với p < 0,001) Sự thay đổi IEd STe khơng thấy có nhóm khơng có COI, p > 0,05 Bảng Theo dõi thông số tạo nhịp nhóm điện cực nhĩ có COI (n=42) Thơng số tạo nhịp Sau xốy phút sau xoáy 10 phút sau xoáy Sau tuần Sau tháng Sau tháng p NTN (V) 1.13 ±0.28 0.92±0.26 0.81±0.25 0.81±0.22 0.81±0.23 0.79±0.24 < 0,001 Trở kháng (ohms) 654.1± 139.3 613.6± 141.7 593.9± 133.2 587.3± 128.0 573.8± 126.9 576.0± 123.7 < 0,001 Nhận cảm sóng P(mV) 2.96±1.21 2.88±1.19 2.97±1.18 2.92±1.03 2.94±1.24 3.0±0.99 >0.05 NTN (V) 1.1±0.32 1.1±0.33 1.1±0.33 1.0±0.33 1.1±0.29 1.1±0.27 >0.05 Trở kháng (ohms) 606.6± 138.7 601.6± 139.2 597.2± 132.0 593.7± 128 558.0± 125.7 554.8± 123.1 >0.05 Nhận cảm sóng P(mV) 2.96±1.64 2.76±1.33 2.87±1.51 2.82±1.49 3.1±1.64 2.9±1.55 >0.05 Có COI n = 42 Khơng có COI n=8 198 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG * giá trị p so sánh ghép cặp thời điểm sau xoáy sau xoáy 10 phút; sau xoáy sau tháng cấy máy Nhận xét: Ở nhóm có COI, có giảm NTN nhĩ thời điểm sau xoáy 10 phút sau xoáy sau tháng theo dõi (1.13 ±0.28 V 0.81±0.25V; 1.13 ±0.28 V 0.79±0.24 V với p < 0,001) Trong 42 dây ĐC nhĩ, có dây ĐC có NTN sau xốy > 1.5 V giảm xuống 1.5 V sau 10 phút cố định Không thấy thay đổi nhóm khơng có COI Trở kháng nhóm có COI giảm dần từ sau xoáy đến 10 phút sau xoáy sau tháng cấy máy (654.1±139.3 ohms 593.9±133.2 ohms; 654.1±139.3 ohms 576.0±123.7 ohms với p < 0,01) Khơng thấy thay đổi nhóm khơng có COI Độ nhận cảm sóng P nhóm có COI khơng có khơng thay đổi theo thời gian p > 0,05 Bảng Theo dõi thông số tạo nhịp nhóm điện cực thất có COI (n=61) Thơng số tạo nhịp Sau xốy phút sau xốy 10 phút sau xoáy Sau tuần Sau tháng Sau tháng p NTN (V) 0.89±0.15 0.69±0.15 0.59±0.14 0.6±0.12 0.61±0.13 0.62±0.13 0.05 Trở kháng (ohms) 716.6± 135.3 702.3± 133.5 689.5± 138.1 681.8± 133.3 691.4± 129.0 692.5± 138.2 >0.05 Nhận cảm sóng R(mV) 10.29±4.7 9.67±3.9 10.25±.9 9.14±4.9 10.01±3.7 9.83±3.67 >0.05 Có COI n = 61 Khơng có COI n = 12 * giá trị p so sánh ghép cặp thời điểm sau xoáy sau xoáy 10 phút; sau xoáy sau tháng cấy máy Nhận xét: Ở nhóm có COI, có giảm NTN thất thời điểm sau xoáy 10 phút sau xoáy sau tháng theo dõi (0.89±0.15 V 0.59±0.14 V; 0.89±0.15 V 0.62±0.13 V với p < 0,001) Trong 62 dây ĐC thất, có dây ĐC có NTN sau xốy > 1.0 V giảm xuống 1.0 V sau 10 phút cố định Không thấy thay đổi nhóm khơng có COI Trở kháng nhóm có COI giảm dần từ sau xốy đến 10 phút sau xoáy sau tháng cấy máy (834.8±126.6 ohms 760.5±136.3 ohms; 834.8±126.6 ohms 720.1±122.7 ohms với p < 0,001) Không thấy thay đổi nhóm khơng có COI Độ nhận cảm sóng R nhóm có COI khơng có COI khơng thay đổi theo thời gian với p >0.05 thời điểm sau xoáy; 10 phút sau xoáy sau tháng theo dõi Bảng Tỉ lệ biến chứng Biến chứng Số lượng Tỉ lệ (%) Tuột điện cực 4.1 Tụ máu ổ máy 2.7 Nhiễm trùng ổ máy 0 Hội chứng tạo nhịp 1.4 Tổng 8.2 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 199 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Có BN (4.1%) tuột ĐC nhĩ sau theo dõi tháng đầu tiên, case HCNXBL qua theo dõi bệnh nhân khơng có sóng tổn thương trình cấy dây điện cực nhĩ vào tiểu nhĩ phải Phát nhờ điện tim đồ, máy lập trình sau chụp XQuang ngực thẳng Cả BN mở ổ máy cố định lại dây ĐC Có 02 BN (2.7%) có tụ máu bao máy, nhiên mức độ không nhiều BN theo dõi sát tới ổn định viện, khơng phải xử lý lại ổ máy Có 01 BN (1.4%) có biểu hội chứng máy tạo nhịp với biểu chống, đầy tức vùng cổ Các BN hết triệu chứng sau điều chỉnh máy BÀN LUẬN Về giới tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi có 73 BN với 35 BN nam chiếm 47.9% 38 BN nữ chiếm 52.1% tương tự nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 67.04±14.5, với tuổi nhỏ 27 tuổi, lớn 92 tuổi Các bệnh nhân độ tuổi từ 60 trở lên chiếm đa số với 74% Trong nghiên cứu thấy tỉ lệ BN từ 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao: nghiên cứu 74% Tạ Tiến Phước 63,1% [2], thấp nghiên cứu nước [3][4][5], khác biệt tuổi thọ trung bình nước phát triển Hoa Kỳ, Canada cao vấn đề chăm sóc y tế tốt nhiều so với nước ta Bàn luận đặc điểm sóng tổn thương Kết chúng tơi thay đổi hình thái điện đồ buồng tim trước sau xoáy Sự thay đổi ĐC chủ động với vít xoắn ơc cố định xốy sau vào tim gây tổn thương tức thời nội mạc Với hai đặc điểm thay đổi độ rộng EMG mức độ chênh lên đoạn ST, áp dụng nghiên cứu trước chia nhóm nhóm có COI khơng có COI Như trình bày phần kết quả, 50 ĐC nhĩ phải đo thông số tạo nhịp theo quy trình nghiên cứu, với tiêu chuẩn đánh giá có COI sau xốy biên độ STe ≥ 1mV, ghi nhận 42 dây ĐC có COI theo tiêu chuẩn dây ĐC khơng có COI Với có mặt COI 42 dây ĐC nhĩ thấy biến đổi rõ ràng COI Độ rộng sóng tổn thương IEd tăng lên sau xoáy cố định đầu ĐC vào tim Sau IEd giảm dần phút tiếp tục giảm 10 phút sau xốy cố định Sự thay đổi IEd có ý nghĩa thống kê so sánh thời điểm với p < 0,001 Điều tương tự thấy STe: tăng lên từ trước xoáy cố định tới sau xoáy, giảm dần xuống đến 10 phút sau xốy, thay đổi có ý nghĩa thơng kê với p < 0,001 Tuy nhiên với dây ĐC khơng có mặt COI, chúng tơi khơng thấy thay đổi IEd STe điện đồ buồng tim EMG với p>0.05 Việc đo đạc sóng tổn thương cấy MTN tim chưa đề cập hướng dẫn hội tim mạch nước giới Tuy nhiên nhiều nghiên cứu đưa biến đổi điện đồ buồng tim thực xốy vít xoắn ốc cố định đầu dây ĐC chủ động khẳng định giá trị có mặt sóng tổn thương cấy MTN Trong nghiên cứu Phùng Đức Thúy 2017 [6] kết cho thấy dây điện cực nhĩ có COI có biến đổi IEd STe: tăng lên sau xoáy cố định giảm dần đến 10 phút sau cố định với p < 0,001 Còn dây ĐC nhĩ khơng có COI khơng thấy thay đổi này[6].Trong nghiên cứu Saxonhouse SJ cộng 2005, kết vậy[3] Trong 73 dây ĐC thất cấy, chúng tơi có 61 dây có COI 12 dây khơng có COI Với việc đánh giá COI thơng qua đặc điểm IEd STe nhận thấy: có biến đổi IEd STe 200 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 90.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG theo thời gian trình cấy máy STe IEd thời điểm trước xoáy cố định ĐC, tăng lên tới giá trị lớn thời điểm sau xốy, sau giảm đến thời thời điểm 10 phút sau xốy cố định Còn nhóm khơng có COI khơng thấy thay đổi Kết tương tự kết Phùng Đức Thúy 2017 [6], Saxonhouse cộng 2005 cho thấy thông số STe IEd có biến đổi từ trước xốy cố đinh, tăng lên thời điểm sau xoáy giảm dần phút, phút đến 10 phút sau xốy cố định Và nhóm khơng COI thơng số khơng có khác biệt thời điểm đo [3] Trong nhiên cứu không thấy khác biệt COI nhóm nhóm tuổi, hai giới, loại rối loạn nhịp vị trí cố định buồng thất Vấn đề chưa thấy báo cáo nghiên cứu trên[3][4][5][6] Bàn luận biến đổi thông số tạo nhịp Về biến đổi NTN nhĩ, trở kháng nhĩ độ nhận sóng p Trong 73 BN nghiên cứu chúng tơi có 50 dây ĐC nhĩ cấy cố định xốy vít xoắn ốc đầu cố định chủ động dây Chúng ghi nhận có thay đổi NTN nhĩ nhóm có COI, thời điểm sau xốy, sau xốy phút, sau xoáy 10 phút, qua theo dõi ngắn hạn: tuần, tháng, tháng với p < 0.001 có ý nghĩa thống kê, nhóm khơng có COI khơng thấy thay đổi NTN nhĩ với p > 0.05 Trong vài nghiên cứu khác thấy thay đổi tương tự Phùng Đức Thúy 2017 [6], Saxonhouse SJ cộng 2005[3] theo dõi trình cấy máy Trở kháng buồng nhĩ nghiên cứu chúng tơi có thay đổi thời điểm đo giống NTN nhĩ nhóm COI (sau xốy, sau xoáy phút, sau xoáy 10 phút theo dõi ngắn hạn tháng) với p < 0.001 Ở nhóm khơng có COI khơng có thay đổi trở kháng nhĩ với p>0.05 Trong nghiên cứu Saxonhouse[3], Phùng Đức Thúy [6] thấy kết tương tự theo dõi trình cấy máy Trong nghiên cứu nghiên cứu Phùng Đức Thúy [6], Saxonhouse [3], nghiên cứu Peter M Kistler [7] khơng thấy thay đổi có ý nghĩa thơng kê độ nhận cảm sóng p điện đồ buồng nhĩ thời điểm Về biến đổi NTN thất, trở kháng thất độ nhận cảm sóng R Chúng tơi có 73 dây ĐC thất, với 61 dây ĐC có COI chúng tơi ghi nhận có thay đổi NTN thất nhóm có COI, thời điểm sau xoáy, sau xoáy phút, sau xoáy 10 phút, qua theo dõi ngắn hạn: tuần, tháng,3 tháng với p < 0.001 có ý nghĩa thống kê, nhóm khơng có COI k thấy thay đổi NTN thất với p > 0.05 Và sau xốy có dây ĐC có NTN thất > 1V sau 10 phút NTN giảm xuống đạt kết tốt chấp nhận Trong vài nghiên cứu khác thấy thay đổi tương tự Phùng Đức Thúy 2017 [6],Saxonhouse SJ cộng 2005 [3] theo dõi trình cấy máy Trong nghiên cứu chúng tơi, trở kháng giảm dần từ sau xốy tới 10 phút sau xoáy ổn định theo dõi vòng tháng với p