Các biến chứng, tai biến thường gặp lọc máu liên tục Các biện pháp dự phòng xử trí

BS Nguyễn Đăng Tuân Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai N I DUNG Các biến chứng, tai biến thường gặp lọc máu liên tục Các biện pháp dự phịng xử trí Đại c ơng  LMLT KT tiến hành liên tục (> 12 giờ/màng)  Đào thải n ớc & chất hòa tan TLPT  Dự phòng: tránh dùng dịch thay citrate cho BN suy gan  gây  toan chuyển hóa nhiễm độc citrate Tan máu  Nguyên nhân  Liên quan đến kích cỡ canuyn: chạy tốc độ máu cao với canuyn số nhỏ, bán tắc, gấp khúc …  Cô đặc máu xảy màng lọc do: hịa lỗng khơng phù hợp, cài đặt V điều trị không phù hợp tốc độ máu (không 30%)…  Dị ứng màng lọc  Dự phòng  Chọn cỡ số canuyn phù hợp, tránh gập, bán tắc …  Cài đặt hịa lỗng phù hợp với Hct bệnh nhân, phù hợp với tốc độ máu tốc độ dịch thay  Khai thác tiền sử tan máu nh dị ứng  Có QT theo dõi sát biểu tan máu H thân ốhiệt  Gặp 5-50%, nhiệt l ợng thể (750kcal/ngày)  Nguyên nhân  Do nhiệt qua hệ thống dây lọc máu  Do nhiệt độ dịch thay thế/thẩm tách thấp nhiệt độ máu (mùa đơng, HVHF)  Dự phịng  Theo dõi sát diễn biến thân nhiệt  Làm ấm dịch lọc: chiếu đèn s ởi, sử dụng phận làm ấm  Chăn giữ nhiệt nâng nhiệt độ phịng Tắc Ố ch khí  Ngun nhân: Khí từ bên ngồi xâm nhập vào vịng tuần hồn máy lọc máu  Tại vị trí đầu nối áp lực vị trí kết nối vịng t/hồn máy với canuyn (hay xảy tr ớc bơm máu)  dịch thay bị hết không phát kịp thời bơm dịch thay hoạt động  Máy đại: có cảm nhận khí  phát khí tr ớc máu trở BN, nhiên hoạt động không tốt  biến chứng tắc mạch khí xảy  Xử trí:  Nếu số l ợng ít, khơng biểu LS  khơng xử trí Nếu khối l ợng lớn (có biểu LS)  oxy cao áp Tắc Ố ch hỘy t kh i  Nguyên nhân  Hay gặp vị trí đặt canuyn (3%),  Có thể gây thiếu máu tồn phía sau (ĐM)  Hoặc gây tắc mạch phổi (TM)  Dự phòng  Nên theo dõi sát dấu hiệu t ới máu: ấm chi, mạch đập, làm SA mạch…, xảy tắc đánh giá biện pháp can thiệp (lấy huyết khố bắc cầu nối)  TD sát hô hấp đê phát kịp thời biến chứng NMP NhiễỐ khỘẩố  Nguyên nhân  Hay gặp vị trí đặt l u canuyn mạch máu đặc biệt có tụ      máu, bộc lộ mạch máu Các vị trí kết nối mạch tuần hoàn máy BN Từ dịch thay thế/thẩm tách bị nhiễm bẩn Màng lọc bị nhiễm bẩn Trong lúc thao tác: thay dịch, lấy máu xét nghiệm, hay tiêm thuốc … Cơ địa BN suy giảm miễn dịch  Dự phịng xử trí  Đảm bảo vơ khuẩn chăm sóc LMLT, cấy máu bệnh phẩm nghi ngờ liên quan đến đ ờng vào VK … Tươốg thích màng lọc dị ốg màng lọc  Nguyên nhân  Liên quan đến chất ML: màng tổng hợp bán tổng hợp t ơng thích sinh học cao màng cellulose  Tiếp xúc lâu dài dòng máu màng lọc nhân tạo, canuyn mạch máu chất liệu nhựa nguyên nhân gây phản ứng dị ứng o o Liên quan đến thủ thuật vô khuẩn, phá vỡ hạt nhựa t ơng tác hóa chất dịng máu Chính tiếp xúc làm hoạt hóa cytokine men tiêu protein làm gia tăng phá hủy protein gây lãng phí l ợng Liên quan đ ố dinh dưỡốg  Mất vitamin khoáng chất  Nguyên nhân  Do dịch lọc không chứa đầy đủ khoáng chất yếu tố vi l ợng (kẽm , selen, đồng, magie, chrom, phospho …) khơng có vitamin A, C, E …  Dự phòng  Bồi phụ vitamin yếu tố vi l ợng vào phần dinh d ỡng hàng ngày cho BN (tiêu hóa đ ờng tĩnh mạch) Liên quan đ ố dinh dưỡốg  Tăng đ ờng máu hạ đ ờng máu  Nguyên nhân   Tăng đ ớng máu: kháng Insulin ngoại vi kết ly giải đ ờng gan …, dung dịch thay thế/thẩm tách chứa 100-180mg/dl đ ờng Hạ đ ờng máu: tăng nhu cầu chuyển hóa giảm cung cấp tr ờng hợp nặng  Dự phịng   Có quy trình theo dõi đ ờng máu BN lọc máu Bồi phụ vitamin yếu tố vi l ợng vào phần dinh d ỡng hàng ngày cho BN (tiêu hóa đ ờng tĩnh mạch) Liên quan đ ố dinh dưỡốg  Mất protein albumin  Nguyên nhân     Do NC chuyển hóa tăng  tăng nhu cầu l ợng Mất acid amin qua màng lọc (10-20g/ngày, 10% l ợng aa truyền vào), đặc biệt với HVHF Kháng Insulin, HCTGGV, toan chuyển hóa kháng y/tố tăng tr ởng  số khối thể Khối l ợng tăng lên theo tuổi thọ màng lọc, sử dụng màng lọc tính thấm cao  Dự phòng  Theo dõi bồi phụ acid amin albumin Gi Ố ốồốg đ thỘ c máu  Nguyên nhân  Phần lớn thuốc có điểm cắt TLPT < 50 Kdalton  Mất thuốc (kháng sinh, kháng nấm…) qua dịch lọc đặc biệt với HVHF (đối l u thẩm tách)  Dự phòng  Định l ợng nồng độ thuốc cho BN LMLT  Nên xây dựng h ớng dẫn chỉnh liều ốh hưởốg đêố hồi phục ch c ốăốg thậố  Nhiều NC cho thấy LM nói chung (LMLT) có ảnh h ởng đến cn thận  Conger (1990): xuất tổn th ơng thận (sinh thiết thận) BN phục hồi cn thận sau tổn th ơng lần đầu  Nguyên nhân  Do gây giảm dịng máu thận có liên quan đến BC tụt huyết áp  Dự phòng  Dự phòng tổng thể biến chứng K t lỘậố  LMLT giúp giải nhiều vấn đề khó khăn ICU  ngăn chặn cải thiện tử vong Biến chứng kỹ thuật  Đặt catheter,  dòng máu canuyn, hở vị trí kết nối canuyn, tắc mạch khí, cân n ớc điện giải, hiệu lọc máu Biến chứng lâm sàng  Chảy máu, tắc mạch, tụt HA, tan máu, RL n ớc điện giải & thăng toan kiềm, hạ thân nhiệt,  oxy máu, RL đơng máu Cần có quy trình theo dõi, giám sát xử trí biến chứng để giảm thiểu ngăn chặn làm nặng BN kỹ thuật, giúp phát huy tối đa lợi ích LMLT