BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THẾ KHÔI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THẾ KHƠI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA (LÃO KHOA) MÃ SỐ: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CÁM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc, Bộ mơn lão khoa, Phịng sau đại học thuộc Đại học Y Dƣợc TP.HCM tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập chuyên khoa cấp Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Thống Nhất tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu đề tài Tiến sỹ Hồng Văn Quang tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác hƣớng dẫn thực hồn thành luận văn Các Thầy Cơ, đồng nghiệp, bạn bè tơi hết lịng giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu tiến hành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, anh, em ngƣời thân yêu vợ tơi khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tình cảm công lao Nguyễn Thế Khôi i LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Thế Khôi Sinh ngày: 14-11-1982 Đơn vị công tác: Bệnh viện Thánh Mẫu Tôi xin cam đoan tất số liệu nhƣ kết nghiên cứu công bố luận văn riêng cá nhân tôi, nghiên cứu mà có Tơi khơng chép hay vay mƣợn số liệu nhƣ kết nghiên cứu tác giả nƣớc Tôi xin đảm bảo trung thực với số liệu kết nghiên cứu luận văn Nguyễn Thế Khôi ii MỤC LỤC LỜI CÁM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC HÌNH xiii DANH MỤC SƠ ĐỒ xiv MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tổn thƣơng thận cấp 1.2 Đánh giá mức độ tổn thƣơng thận cấp 1.2.1 Lịch sử 1.2.2 Phân độ tổn thƣơng thận cấp theo tiêu chuẩn AKIN (Acute Kidney Injury Network) 1.3 Tổn thƣơng thận cấp ngƣời cao tuổi 1.3.1 Các yếu tố nguy TTTC ngƣời cao tuổi 1.3.2 Chẩn đoán TTTC ngƣời cao tuổi 10 1.3.3 Tiên lƣợng ngắn hạn dài hạn TTTC ngƣời cao tuổi 11 1.4 Liệu pháp lọc máu 11 1.4.1 Khi tiến hành lọc máu 11 1.4.2 Lựa chọn lọc máu ngắt quãng hay lọc máu liên tục 12 1.4.3 Lọc máu liên tục 13 1.5 Các nghiên cứu lọc máu liên tục ngƣời cao tuổi 19 1.5.1 Các nghiên cứu nƣớc 19 v 1.5.2 Các nghiên cứu nƣớc 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.1 Dân số mục tiêu 23 2.1.2 Dân số chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 23 2.1.4 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phƣơng pháp tính cỡ mẫu 25 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 25 2.4 Tiến hành nghiên cứu 26 2.4.1 Tiến hành quy trình lọc máu liên tục bệnh nhân có định 26 2.4.2 Quy trình theo dõi trình LMLT 27 2.4.3 Các liệu đƣợc thu thập theo bệnh án nghiên cứu 28 2.5 Xử lý số liệu 32 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Tuổi giới 36 3.1.2 Đặc điểm nhập viện bệnh nhân 38 3.1.3 Đặc điểm bệnh mạn tính kèm 38 3.1.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn 40 3.1.5 Đặc điểm mức độ nặng nhập viện 41 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhập viện 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP 43 v 3.2.1 Mức độ tổn thƣơng thận cấp lúc nhập viện 43 3.2.2 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thời điểm nhập viện có định lọc máu 44 3.2.3 Chỉ định lọc máu liên tục 45 3.3 KẾT QUẢ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TTTC 46 3.3.1 Thay đổi đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TTTC thời gian lọc máu 46 3.3.2 Thay đổi đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân TTTC thời gian lọc máu 53 3.4 KỸ THUẬT LỌC MÁU LIÊN TỤC 59 3.4.1 Đánh giá kỹ thuật lọc máu liên tục 59 3.4.2 Biến chứng kỹ thuật lọc máu liên tục 60 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 61 3.5.1 Tỷ lệ tử vong 61 3.5.2 Đánh giá phục hồi chức thận vào ngày 15 61 3.6 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG 62 3.6.1 Các yếu tố nguy trƣớc lọc máu 62 3.6.2 Các yếu tố nguy kết thúc lọc máu 63 3.6.3 Hồi quy đa biến tỷ lệ tử vong yếu tố liên quan 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 65 4.1.1 Tuổi giới 65 4.1.2 Đặc điểm nhập viện bệnh nhân 65 4.1.3 Đặc điểm bệnh mạn tính kèm 66 4.1.4 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh nhân tổn thƣơng thận cấp 66 4.1.5 Đặc điểm mức độ nặng nhập viện 67 4.1.6 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhập viện 68 i 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƢƠNG THẬN CẤP ĐƢỢC LỌC MÁU LIÊN TỤC 69 4.2.1 Mức độ tổn thƣơng thận cấp lúc nhập viện 69 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện có định lọc máu 70 4.2.3 Chỉ định lọc máu liên tục 71 4.3 KẾT QUẢ CỦA LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TỔN THƢƠNG THẬN CẤP 72 4.3.1 Đánh giá hiệu cải thiện đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thời gian lọc máu 72 4.3.2 Đánh giá hiệu cải thiện đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời gian lọc máu 79 4.4 KỸ THUẬT LỌC MÁU LIÊN TỤC 85 4.4.1 Đánh giá kỹ thuật lọc máu liên tục 85 4.4.2 Biến chứng kỹ thuật lọc máu liên tục 88 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 90 4.5.1 Tỷ lệ tử vong 90 4.5.2 Đánh giá phục hồi chức thận vào ngày 15 90 4.5.3 Thời gian điều trị 91 4.6 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ TỬ VONG 91 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM APACHE II PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐIỂM SOFA ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm BN Bệnh nhân HA Huyết áp HSTC Hồi sức tích cực LMLT Lọc máu liên tục NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn TTTC Tổn thƣơng thận cấp Tiếng Anh Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor – Thuốc ức ACEI chế men chuyển angiotensin AKI Acute Kidney Injury - Tổn thƣơng thận cấp AKIN Acute Kidney Injury Network - Mạng lƣới thành viên chuyên Tổn thƣơng thận cấp APACHE II Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe lâu dài thông số sinh lý giai đoạn cấp phiên II) Angiotensin Receptor Blocker – Thuốc ức chế thụ thể ARB angiotensin Adult Respiratory Distress Syndrome - Hội chứng suy ARDS hô hấp cấp tiến triển Continuous Renal Replacement Therapy - Điều trị thay LMLT thận liên tục ii Continuous Veno-Veno Hemofiltration - Lọc máu liên CVVH tục tĩnh mạch – tĩnh mạch Estimated Glomerular Filtration Rate – Độ lọc cầu thận eGFR ƣớc tính Fractional Concentration of Inspired Oxygen - Nồng độ FiO2 riêng phần oxy khí thở vào G–CSF Granulocyte Colony-Stimulating Factor GFAP Glial Fibrillary Acidic Protein - Protein sợi thần kinh đệm có tính axit GFR Glomerular Filtration Rate – Độ lọc cầu thận GSH Glutathione Hct Hematocrit HUS Hemolytic Uremic Syndrome - Hội chứng tán huyết tăng ure máu ICU Intensive Care Unite - Khoa Hồi sức tích cực IgA Immunoglobulin A – Globulin miễn dịch A IHD Intermittent Hemodialysis - Thẩm tách máu ngắt quãng IL-1 Interleukin-1 KC Keratinocyte KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes - Đồng thuận tăng cƣờng hiệu điều trị bệnh thận toàn cầu MAP Mean Aterial Pressure - Huyết áp động mạch trung bình NSAID Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug – Thuốc kháng viêm không steroid Odds Ratio - Tỉ suất chênh OR Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Bellomo R., J.A Kellum, and C Ronco (2012), "Acute kidney injury", Lancet, 380(9843), pp 756-766 13 Bilevicius Elizabeth, et al (2001), "Multiple organ failure in septic patients" Brazilian Journal of Infectious Diseases, 5, pp 103-110 14 Bouman C.S., et al (2002), "Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure: a prospective, randomized trial" Crit Care Med, 30(10), pp 2205-2211 15 Brause M., et al (2003), "Effect of filtration volume of continuous venovenous hemofiltration in the treatment of patients with acute renal failure in intensive care units" Crit Care Med, 31(3), pp 841-846 16 Bywaters E.G and D Beall (2041), "Crush Injuries with Impairment of Renal Function" Br Med J, 1(4185), pp 427-432 17 Cerdá, Jorge, et al., In severe acute kidney injury, a higher serum creatinine is paradoxically associated with better patient survival Nephrology Dialysis Transplantation, 2007 22(10), pp 2781-2784 18 Chao Chia-Ter, et al (2013), "Acute Kidney Injury Network Staging in Geriatric Postoperative Acute Kidney Injury Patients: Shortcomings and Improvements" Journal of the American College of Surgeons, 217(2), pp 240-250 19 Chao Chia-Ter, et al (2014), "Acute kidney injury in the elderly: Only the tip of the iceberg" Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics, 5(1), pp 7-12 20 Chaturvedi M (2004), "Continuous renal replacement therapy (CRRT)" The Indian Anaesthetists, 19 21 Chronopoulos Alexandra, et al (2010), "Acute kidney injury in elderly intensive care patients: a review" Intensive Care Medicine, 36(9), pp 1454-1464 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Coca Steven G (2010), "Acute kidney injury in elderly persons" American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 56(1), pp 122-131 23 Conroy Michael, John O'Flynn, and Brian Marsh, (2019), "Mortality and longterm dialysis requirement among elderly continuous renal replacement therapy patients in a tertiary referral intensive care unit" Journal of the Intensive Care Society, 20(2), pp 138-143 24 Davies N.W., M.K Sharief, and R.S Howard, (2006), "Infection-associated encephalopathies: their investigation, diagnosis, and treatment" J Neurol, 253(7), pp 833-845 25 Davison Beth A., et al (2015), "Worsening Heart Failure Following Admission for Acute Heart Failure" A Pooled Analysis of the PROTECT and RELAX-AHF Studies, 3(5), pp 395-403 26 Dobbs M.R (2011), "Toxic encephalopathy" Semin Neurol, 31(2), pp 184193 27 Dunn J.S and J.W McNee, (1917), "A contribution to the study of war nephritis" Br Med J, 2(2971), pp 745-751 28 Ebersoldt M., T Sharshar, and D Annane, (2007), "Sepsis-associated delirium" Intensive Care Med, 33(6), pp 941-950 29 Frontera J.A (2012), "Metabolic encephalopathies in the critical care unit" Continuum (Minneap Minn), 18(3), pp 611-639 30 Funk I., et al (2016), "Clinical Course of Acute Kidney Injury in Elderly Individuals Above 80 Years" Kidney Blood Press Res, 41(6), pp 947955 31 Gong Y., et al (2012), "Elderly patients with acute kidney injury (AKI): clinical features and risk factors for mortality" Arch Gerontol Geriatr, 54(2), pp e47-51 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 Han M.J., et al (2016), "Influence of Daily Fluid Balance prior to Continuous Renal Replacement Therapy on Outcomes in Critically Ill Patients" J Korean Med Sci, 31(8), pp 1337-1344 33 Hertzberg Daniel, et al (2017), "Acute kidney injury-an overview of diagnostic methods and clinical management" Clinical Kidney Journal, 10(3), pp 323-331 34 Heung M., et al (2012), "Fluid overload at initiation of renal replacement therapy is associated with lack of renal recovery in patients with acute kidney injury" Nephrol Dial Transplant, 27(3), pp 956-961 35 Hongliang T., et al (2012), "The Effects of Continuous Blood Purification for SIRS/MODS Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials" ISRN Hematol, pp 986795 36 Iwagami M., et al (2015), "Current state of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury in Japanese intensive care units in 2011: analysis of a national administrative database" Nephrol Dial Transplant, 30(6), pp 988-995 37 Janssens U., et al (2000, "Evaluation of the SOFA score: a single-center experience of a medical intensive care unit in 303 consecutive patients with predominantly cardiovascular disorders" Intensive Care Medicine, 26(8), pp 1037-1045 38 Jhee Jong Hyun, et al (2020), "Cumulative fluid balance and mortality in elderly patients with acute kidney injury requiring continuous renalreplacement therapy: a multicenter prospective cohort study" Kidney research and clinical practice, 39(4), pp 414-425 39 Joannes-Boyau Olivier, et al (2013), "High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial" Intensive Care Medicine, 39(9), pp 1535-1546 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Joannidis M., et al (2009), "Acute kidney injury in critically ill patients classified by AKIN versus RIFLE using the SAPS database" Intensive Care Med, 35(10), pp 1692-1702 41 John A Kellum (2016), "Rinaldo Bellomo and Claudio Ronco, Indications, Timing, and Patient Selection", Continuous Renal Replacement Therapy Second Edition ed Oxford University Press 42 Jung Su-Young, et al (2016), "Electrolyte and mineral disturbances in septic acute kidney injury patients undergoing continuous renal replacement therapy" Medicine, 95, pp e4542 43 Khwaja A (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury" Nephron Clin Pract, 120(4), pp c179-184 44 Kim Y., et al (2019), "Development of a new mortality scoring system for acute kidney injury with continuous renal replacement therapy" Nephrology (Carlton), 24(12), pp 1233-1240 45 Li W.X., et al (2009), "Predictive value of RIFLE classification on prognosis of critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy" Chin Med J (Engl), 122(9), pp 1020-1025 46 Liu Sheng, et al (2015), "Application of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury in elderly patients" International journal of clinical and experimental medicine, 8(6), pp 9973-9978 47 Liu Y., et al (2014), "Effects of different doses in continuous veno-venous hemofiltration on plasma lactate in critically ill patients" Chin Med J (Engl), 127(10), pp 1827-1832 48 Macedo E (2013), "Mehta RL Epidemiology, Diagnosis, and Therapy of Acute Kidney Injury, Schrier's Diseases of the Kidney" Ninth edition ed Lippincott Williams & Wilkins 49 Marshall John C., et al (1995), "Multiple Organ Dysfunction Score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome" Critical Care Medicine, 23(10) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Mårtensson Johan, et al (2010), "Neutrophil gelatinase-associated lipocalin in adult septic patients with and without acute kidney injury" Intensive Care Medicine, 36(8), pp 1333-1340 51 Mataloun S.E., et al (2006), "Incidence, risk factors and prognostic factors of acute renal failure in patients admitted to an intensive care unit" Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 39, pp 13391347 52 Medina-Liabres, Kristianne Rachel P and Sejoong Kim (2020), "Continuous renal replacement therapy in elderly with acute kidney injury" The Korean journal of internal medicine, 35(2), pp 284-294 53 Mehta Ravindra L., et al (2002), "Refining predictive models in critically ill patients with acute renal failure" Journal of the American Society of Nephrology : JASN, 13(5), pp 1350-1357 54 Mendu M.L., et al (2017), "A Decision-Making Algorithm for Initiation and Discontinuation of RRT in Severe AKI" Clin J Am Soc Nephrol, 12(2), pp 228-236 55 Mila P, et al (2017), "Continuous renal replacement therapy in elderly patients with acute kidney injury" Acta medica Croatica, 71(1), pp 33-37 56 Mulder J., et al (2003), "Platelet Loss across the Hemofilter during Continuous Hemofiltration" The International Journal of Artificial Organs, 26(10), pp 906-912 57 Oweis Ashraf O., and Sameeha A (2018), "Alshelleh, Incidence and outcomes of acute kidney injury in octogenarians in Jordan" BMC Research Notes, 11(1), pp 279 58 Palevsky P.M (2005), "Renal replacement therapy I: indications and timing" Crit Care Clin, 21(2), pp 347-356 59 Park Jae Yoon, et al (2016), "Early initiation of continuous renal replacement therapy improves survival of elderly patients with acute kidney injury: a multicenter prospective cohort study" Critical Care, 20(1), pp 260 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Pedersen A.B., et al (2017), "Impact of body mass index on risk of acute kidney injury and mortality in elderly patients undergoing hip fracture surgery" Osteoporosis International, 28(3), pp 1087-1097 61 Pistolesi Valentina, et al (2016), "Severe acute kidney injury following cardiac surgery: short-term outcomes in patients undergoing continuous renal replacement therapy " Journal of Nephrology, 29(2), pp 229-239 62 Rhee Chanu, et al (2020), "Prevalence of Antibiotic-Resistant Pathogens in Culture-Proven Sepsis and Outcomes Associated With Inadequate and Broad-Spectrum Empiric Antibiotic Use" JAMA network open, 3(4), pp e202899-e202899 63 Rhee Harin, et al (2016), "Short- and Long-Term Mortality Rates of Elderly Acute Kidney Injury Patients Who Underwent Continuous Renal Replacement Therapy" PLOS ONE, 11(11), pp e0167067 64 Ronco C., et al (2000), "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial" Lancet, 356(9223), pp 26-30 65 Ronco Claudio, et al (1995), "Removal of platelet-activating factor in experimental continuous arteriovenous hemofiltration" Critical Care Medicine, 23(1) 66 Sanchez-Izquierdo Riera J.A., et al (1997), "Influence of continuous hemofiltration on the hemodynamics of trauma patients" Surgery, 122(5), pp 902-908 67 Sander A., et al (1997), "Hemofiltration increases IL-6 clearance in early systemic inflammatory response syndrome but does not alter IL-6 and TNF alpha plasma concentrations" Intensive Care Med, 23(8), pp 878884 68 Saunders H., and D Sanghavi, (2021), "Continuous Renal Replacement Therapy", in StatPearls, StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Shih Chia-Hsiang, et al (2018), "Association between influenza vaccination and the reduced risk of acute kidney injury among older people: A nested case-control study" European Journal of Internal Medicine, 54, pp 6569 70 Siddiqui M.S., and R.T Stravitz, (2014), "Intensive care unit management of patients with liver failure" Clin Liver Dis, 18(4), pp 957-978 71 Silveira Santos C.G., et al (2018), "Acute Kidney Injury in Elderly Population: A Prospective Observational Study" Nephron, 138(2), pp 104-112 72 Singer Mervyn, et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" JAMA, 315(8), pp 801-810 73 Sirvent J.M., et al (2010), "Outcome of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration" Med Intensiva, 34(2), pp 95-101 74 Sonneville Romain, et al (2017), "Potentially modifiable factors contributing to sepsis-associated encephalopathy" Intensive Care Medicine, 43(8), pp 1075-1084 75 Tandukar Srijan, and Paul M Palevsky, (2019), "Continuous Renal Replacement Therapy: Who, When, Why, and How" Chest, 155(3), pp 626-638 76 Teixeira C., et al (2013), "Fluid balance and urine volume are independent predictors of mortality in acute kidney injury" Crit Care, 17(1), pp R14 77 Thadhani R., M Pascual, and J.V (1996), "Bonventre, Acute renal failure" N Engl J Med, 334(22), pp 1448-1460 78 Thakar C.V., et al (2013), "Degree of Acute Kidney Injury before Dialysis Initiation and Hospital Mortality in Critically Ill Patients" Int J Nephrol, pp 827459 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Tolwani Ashita J., et al (2008), "Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure" Journal of the American Society of Nephrology : JASN, 19(6), pp 1233-1238 80 Uchino S., et al (2005), "External validation of severity scoring systems for acute renal failure using a multinational database" Crit Care Med, 33(9), pp 1961-1967 81 Wang Hai, et al (2019), "SOFA score is superior to APACHE-II score in predicting the prognosis of critically ill patients with acute renal injury undergoing continuous renal replacement therapy" Research Square 82 Wu Buyun, et al (2014), "Decreased Platelet Count in Patients Receiving Continuous Veno-Venous Hemofiltration: A Single-Center Retrospective Study" PLOS ONE, 9(5), pp e97286 83 Wu L., et al (2017), "Long-term renal and overall survival of critically ill patients with acute renal injury who received continuous renal replacement therapy" Ren Fail, 39(1), pp 736-744 84 Yessayan L., et al (2016), "Continuous Renal Replacement Therapy for the Management of Acid-Base and Electrolyte Imbalances in Acute Kidney Injury" Adv Chronic Kidney Dis, 23(3), pp 203-210 85 Yokota L.G., et al (2018), "Acute kidney injury in elderly patients: narrative review on incidence, risk factors, and mortality" Int J Nephrol Renovasc Dis, 11, pp 217-224 86 Yokota Laís Gabriela, et al (2017), "Acute kidney injury in elderly intensive care patients from a developing country: clinical features and outcome" International journal of nephrology and renovascular disease, 10, pp 27-33 87 Yoon Bo Ra, et al (2019), "Optimal timing of initiating continuous renal replacement therapy in septic shock patients with acute kidney injury" Scientific Reports, 9(1), pp 11981 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 Zarbock A., et al (2016), "Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial" Jama, 315(20), pp 2190-2199 89 Zayyat Ali Al, et al (2018), "Prognostic value of early hemodynamic improvement in patients with acute kidney injury and hemodynamic instability treated with continuous renal replacement therapy" The Egyptian Journal of Critical Care Medicine, 6(2), pp 47-51 90 Ziaja Marek (2013), "Septic Encephalopathy" Current Neurology and Neuroscience Reports, 13(10), pp 383 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu kết lọc máu liên tục điều trị tổn thƣơng thận cấp ngƣời cao tuổi khoa Hồi sức tích cực” Số bệnh án nghiên cứu: Mã số BN: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi Nam, Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý vào viện: Nơi chuyển tới: BV tuyến trƣớc Tự đến Khoa chuyển tới: Cấp cứu Khoa khác II CHUYÊN MÔN Vào viện: Ra viện: Thời gian nằm viện Kết điều trị: Sống Tử vong Nguyên nhân TV:…………………………………………………………………… 10 Tiền sử bệnh mạn tính: - Bệnh gan mật - Bệnh tim mạch - Bệnh hô hấp - Bệnh thận-TN - Nội tiết 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:…………………… Tên bệnh:…………………… Bệnh khác: …………………………………………………………… 11 Khám lúc vào viện: - Glasgow: ……Mạch:…… HA:……… Nhiệt độ: …… Nhịp thở…….Cân nặng: - Nƣớc tiểu đầu: ………………………… - Creatinine…………AKIN…… - Điểm APACHE II……………… SOFA……………………… 12 Khám lúc có định lọc máu liên tục: - Glasgow: ……Mạch:…… HA:……… Nhiệt độ: ……Nhịp thở…… Cân nặng: - Nƣớc tiểu đầu: ………………………… - Creatinine…………AKIN…… - Điểm APACHE II……………… SOFA……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Chẩn đốn Ngày xuất hiện………… Mức độ.…… TTTC: Nhiễm khuẩn: Khơng Có Vị trí ổ NK ban đầu…………………… Nguy NKH/SNK: Không phẩm 1.Có Vi khuẩn…………………Bệnh Chẩn đốn: Bệnh chính: ……………………………………………………… Bệnh phụ: ……………………………………………………… Biến chứng: ……………………………………………………… 14 Theo dõi diễn biến lâm sàng Triệu chứng T0 T6 T12 Lâm sàng Glasgow Nhiệt độ Mạch HA Cân nặng Nhịp thở PaO2/FiO2 Nƣớc tiểu Bilan dịch xuất/nhập APACHE II SOFA AKIN MOF/số tạng suy Vận mạch Liều Dopamin Liều Noradrenalin Liều adrenalin Liều Dobutamin Thở máy PaO2/FiO2 LMLT Phƣơng thức Loại kháng đông V dịch lọc ml/kg/g Biến chứng LM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T24 T48 T72 Tkt TN15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Theo dõi diễn biến cận lâm sàng Xét nghiệm T0 T6 T12 Huyết học -HC -BC -TC -Hb -Hct Sinh hoá -Ure -Creatinin -Na+ -K+ -Cl-Ca++ -Glucose -AST/ALT -Bilirubin -eGFR Đông máu - PT % - INR - APTT Khí máu -pH -pCO2 -pO2 -HCO3 -Lactate Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T24 T48 T72 Tkt TN15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Chỉ định LMLT: RL huyết động Bệnh lý não gan Quá tải dịch………… Tăng AL nội sọ - Đánh giá kết lọc máu - Thời điểm tiến hành sớm/muộn - Thời gian lọc máu - Số lần lọc máu - Tốc độ dịch thay - Biến chứng lọc máu: - Đánh giá hồi phục chức thận vào ngày thứ 15: 1.Hồi phục hồn tồn 2.Hồi phục phần 3.Khơng hồi phục chức thận - Lý ngừng lọc - Biện pháp điều trị sau ngƣng lọc: Lasix LMNQ -Hết - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng TV Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM APACHE II A Chỉ số Sinh lý Nhiệt độ ( C) o Huyết áp trung Cao bất thƣờng ≥ 41 ≥160 bình (mmHg) Tần số tim ≥180 (lần/phút) Tần số thở ≥50 Thấp bất thƣờng 1 39- 38,5- 36- 34- 32- 30- ≤29,9 40,9 38,9 38,4 35,9 33,9 31,9 130- 110- 70- 159 129 109 140- 110- 70- 179 139 109 35-49 (lần/phút) A-a PO2 ≥500 PaO2 pH máu động ≥7,7 mạch + Na máu ≥180 (mmol/l) K+ máu ≥7 ≥310 (mol/l) Hematocrit (%) Bạch cầu (x 103/mm3) ≥60 ≥40 12- 10- 34 24 11 200- 70 61-70 55-60