Lọc máu liên tục là phương pháp điều trị thay thế thận được lựa chọn hiện nay trên bệnh nhân có tổn thương thận cấp ở khoa Hồi sức tích cực, nhất là trên bệnh nhân có rối loạn huyết động. Các nghiên cứu trước đây cho thấy lọc máu liên tục giúp cải thiện tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân trẻ và trung niên 63. Bệnh nhân cao tuổi khi lọc máu ngắt quãng dễ bị rối loạn huyết động như tụt huyết áp và rối loạn nhịp tim. Nguyên nhân là do giảm chức năng tự điều chỉnh và dự trữ tim mạch, do dễ chảy máu, do thay đổi nhanh chóng các chất điện giải và áp lực thẩm thấu máu dẫn đến những biến chứng thần kinh 85. Câu hỏi đặt ra là liệu lọc máu liên tục có mang lại lợi ích trong điều trị tổn thương thận cấp ở bệnh nhân cao tuổi hay không, có làm cải thiện tỷ lệ tử vong hay không? Do đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết quả lọc máu liên tục điều trị tổn thương thận cấp ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa Hồi sức tích cực”.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THẾ KHÔI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN THẾ KHÔI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA (LÃO KHOA) MÃ SỐ: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HOÀNG VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CÁM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cám ơn: Đảng ủy, Ban giám đốc, Bộ mơn lão khoa, Phịng sau đại học thuộc Đại học Y Dược TP.HCM tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập chuyên khoa cấp Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Thống Nhất tạo điều kiện giúp đỡ q trình nghiên cứu đề tài Tiến sỹ Hồng Văn Quang tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập công tác hướng dẫn tơi thực hồn thành luận văn Các Thầy Cô, đồng nghiệp, bạn bè hết lịng giúp đỡ động viên tơi suốt trình học tập, nghiên cứu tiến hành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, anh, em người thân u vợ tơi khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Nguyễn Thế Khôi LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Nguyễn Thế Khôi Sinh ngày: 14-11-1982 Đơn vị công tác: Bệnh viện Thánh Mẫu Tôi xin cam đoan tất số liệu kết nghiên cứu công bố luận văn riêng cá nhân tôi, tơi nghiên cứu mà có Tơi khơng chép hay vay mượn số liệu kết nghiên cứu tác giả ngồi nước Tơi xin đảm bảo trung thực với số liệu kết nghiên cứu luận văn Nguyễn Thế Khôi MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM APACHE II PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐIỂM SOFA DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm BN Bệnh nhân HA Huyết áp HSTC Hồi sức tích cực LMLT Lọc máu liên tục NKH Nhiễm khuẩn huyết SNK Sốc nhiễm khuẩn TTTC Tổn thương thận cấp Tiếng Anh ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor – Thuốc ức chế men chuyển angiotensin AKI Acute Kidney Injury - Tổn thương thận cấp AKIN Acute Kidney Injury Network - Mạng lưới thành viên chuyên Tổn thương thận cấp APACHE II Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe lâu dài thông số sinh lý giai đoạn cấp phiên II) ARB Angiotensin Receptor Blocker – Thuốc ức chế thụ thể angiotensin ARDS Adult Respiratory Distress Syndrome - Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển LMLT Continuous Renal Replacement Therapy - Điều trị thay thận liên tục CVVH Continuous Veno-Veno Hemofiltration - Lọc máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch eGFR Estimated Glomerular Filtration Rate – Độ lọc cầu thận ước tính FiO2 Fractional Concentration of Inspired Oxygen - Nồng độ riêng phần oxy khí thở vào G–CSF Granulocyte Colony-Stimulating Factor GFAP Glial Fibrillary Acidic Protein - Protein sợi thần kinh đệm có tính axit GFR Glomerular Filtration Rate – Độ lọc cầu thận GSH Glutathione Hct Hematocrit HUS Hemolytic Uremic Syndrome - Hội chứng tán huyết tăng ure máu ICU Intensive Care Unite - Khoa Hồi sức tích cực IgA Immunoglobulin A – Globulin miễn dịch A IHD Intermittent Hemodialysis - Thẩm tách máu ngắt quãng IL-1 Interleukin-1 KC Keratinocyte KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes - Đồng thuận tăng cường hiệu điều trị bệnh thận toàn cầu MAP Mean Aterial Pressure - Huyết áp động mạch trung bình NSAID Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug – Thuốc kháng viêm không steroid OR Odds Ratio - Tỉ suất chênh PaCO2 Partial Pressure of Carbon dioxide in arterial blood - Áp lực riêng phần cacbon dioxide máu động mạch PaO2 Partial pressure of Oxygen in arterial blood - Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PD Peritoneal Dialysis – Lọc màng bụng RAAS Renin Angiotensin Aldosterone System RIFLE Risk – Injury – Failure – Loss – End stage kidney injury Nguy – tổn thương – suy – chức – bệnh thận giai đoạn cuối RRT Renal Replacement Therapy – Liệu pháp thay thận SCr Serum Creatinine – Creatinine huyết SLED Sustained Low-Efficiency Dialysis – Thẩm tách trì hiệu thấp SOFA Sepsis-related Organ Failure Assessment - Thang điểm đánh giá suy chức quan tiến triển SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oximetry - Bão hòa oxy máu đo qua da TMP Transmembrane Pressure – Áp lực xuyên màng TNF Tumor Necrosis Factor - Yếu tố hoại tử u TTP Thrombotic Thrombocytopenic Purpura - Ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân độ AKIN6 Bảng 3.1 Tuổi trung bình bệnh nhân 36 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 37 Bảng 3.3 Đặc điểm nhập viện bệnh nhân 38 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh mạn tính 38 Bảng 3.5 Số lượng bệnh mạn tính bệnh nhân 39 Bảng 3.6 Mức độ tổn thương thận bệnh nhân lúc nhập viện 40 Bảng 3.7 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh nhân tổn thương thận cấp 41 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhập viện 42 Bảng 3.9 Mức độ tổn thương thận lúc nhập viện 43 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện có định lọc máu .44 Bảng 3.11 Điểm AKIN có định lọc máu 45 Bảng 3.12 Chỉ định lọc máu liên tục bệnh nhân 45 Bảng 3.13 Thay đổi điểm SOFA thời gian lọc máu .46 Bảng 3.14 Thay đổi điểm Glasgow thời gian lọc máu 47 Bảng 3.15 Thay đổi mạch thời gian lọc máu 48 Bảng 3.16 Thay đổi huyết áp thời gian lọc máu 49 Bảng 3.17 Tỷ lệ suy tạng thời gian lọc máu 49 Bảng 3.18 Thay đổi số tạng suy thời gian lọc máu 50 22 Coca Steven G (2010), "Acute kidney injury in elderly persons" American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 56(1), pp 122-131 23 Conroy Michael, John O'Flynn, and Brian Marsh, (2019), "Mortality and longterm dialysis requirement among elderly continuous renal replacement therapy patients in a tertiary referral intensive care unit" Journal of the Intensive Care Society, 20(2), pp 138-143 24 Davies N.W., M.K Sharief, and R.S Howard, (2006), "Infection-associated encephalopathies: their investigation, diagnosis, and treatment" J Neurol, 253(7), pp 833-845 25 Davison Beth A., et al (2015), "Worsening Heart Failure Following Admission for Acute Heart Failure" A Pooled Analysis of the PROTECT and RELAX-AHF Studies, 3(5), pp 395-403 26 Dobbs M.R (2011), "Toxic encephalopathy" Semin Neurol, 31(2), pp 184193 27 Dunn J.S and J.W McNee, (1917), "A contribution to the study of war nephritis" Br Med J, 2(2971), pp 745-751 28 Ebersoldt M., T Sharshar, and D Annane, (2007), "Sepsis-associated delirium" Intensive Care Med, 33(6), pp 941-950 29 Frontera J.A (2012), "Metabolic encephalopathies in the critical care unit" Continuum (Minneap Minn), 18(3), pp 611-639 30 Funk I., et al (2016), "Clinical Course of Acute Kidney Injury in Elderly Individuals Above 80 Years" Kidney Blood Press Res, 41(6), pp 947955 31 Gong Y., et al (2012), "Elderly patients with acute kidney injury (AKI): clinical features and risk factors for mortality" Arch Gerontol Geriatr, 54(2), pp e47-51 32 Han M.J., et al (2016), "Influence of Daily Fluid Balance prior to Continuous Renal Replacement Therapy on Outcomes in Critically Ill Patients" J Korean Med Sci, 31(8), pp 1337-1344 33 Hertzberg Daniel, et al (2017), "Acute kidney injury-an overview of diagnostic methods and clinical management" Clinical Kidney Journal, 10(3), pp 323-331 34 Heung M., et al (2012), "Fluid overload at initiation of renal replacement therapy is associated with lack of renal recovery in patients with acute kidney injury" Nephrol Dial Transplant, 27(3), pp 956-961 35 Hongliang T., et al (2012), "The Effects of Continuous Blood Purification for SIRS/MODS Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials" ISRN Hematol, pp 986795 36 Iwagami M., et al (2015), "Current state of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury in Japanese intensive care units in 2011: analysis of a national administrative database" Nephrol Dial Transplant, 30(6), pp 988-995 37 Janssens U., et al (2000, "Evaluation of the SOFA score: a single-center experience of a medical intensive care unit in 303 consecutive patients with predominantly cardiovascular disorders" Intensive Care Medicine, 26(8), pp 1037-1045 38 Jhee Jong Hyun, et al (2020), "Cumulative fluid balance and mortality in elderly patients with acute kidney injury requiring continuous renalreplacement therapy: a multicenter prospective cohort study" Kidney research and clinical practice, 39(4), pp 414-425 39 Joannes-Boyau Olivier, et al (2013), "High-volume versus standard-volume haemofiltration for septic shock patients with acute kidney injury (IVOIRE study): a multicentre randomized controlled trial" Intensive Care Medicine, 39(9), pp 1535-1546 40 Joannidis M., et al (2009), "Acute kidney injury in critically ill patients classified by AKIN versus RIFLE using the SAPS database" Intensive Care Med, 35(10), pp 1692-1702 41 John A Kellum (2016), "Rinaldo Bellomo and Claudio Ronco, Indications, Timing, and Patient Selection", Continuous Renal Replacement Therapy Second Edition ed Oxford University Press 42 Jung Su-Young, et al (2016), "Electrolyte and mineral disturbances in septic acute kidney injury patients undergoing continuous renal replacement therapy" Medicine, 95, pp e4542 43 Khwaja A (2012), "KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury" Nephron Clin Pract, 120(4), pp c179-184 44 Kim Y., et al (2019), "Development of a new mortality scoring system for acute kidney injury with continuous renal replacement therapy" Nephrology (Carlton), 24(12), pp 1233-1240 45 Li W.X., et al (2009), "Predictive value of RIFLE classification on prognosis of critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy" Chin Med J (Engl), 122(9), pp 1020-1025 46 Liu Sheng, et al (2015), "Application of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury in elderly patients" International journal of clinical and experimental medicine, 8(6), pp 9973-9978 47 Liu Y., et al (2014), "Effects of different doses in continuous veno-venous hemofiltration on plasma lactate in critically ill patients" Chin Med J (Engl), 127(10), pp 1827-1832 48 Macedo E (2013), "Mehta RL Epidemiology, Diagnosis, and Therapy of Acute Kidney Injury, Schrier's Diseases of the Kidney" Ninth edition ed Lippincott Williams & Wilkins 49 Marshall John C., et al (1995), "Multiple Organ Dysfunction Score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome" Critical Care Medicine, 23(10) 50 Mårtensson Johan, et al (2010), "Neutrophil gelatinase-associated lipocalin in adult septic patients with and without acute kidney injury" Intensive Care Medicine, 36(8), pp 1333-1340 51 Mataloun S.E., et al (2006), "Incidence, risk factors and prognostic factors of acute renal failure in patients admitted to an intensive care unit" Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 39, pp 13391347 52 Medina-Liabres, Kristianne Rachel P and Sejoong Kim (2020), "Continuous renal replacement therapy in elderly with acute kidney injury" The Korean journal of internal medicine, 35(2), pp 284-294 53 Mehta Ravindra L., et al (2002), "Refining predictive models in critically ill patients with acute renal failure" Journal of the American Society of Nephrology : JASN, 13(5), pp 1350-1357 54 Mendu M.L., et al (2017), "A Decision-Making Algorithm for Initiation and Discontinuation of RRT in Severe AKI" Clin J Am Soc Nephrol, 12(2), pp 228-236 55 Mila P, et al (2017), "Continuous renal replacement therapy in elderly patients with acute kidney injury" Acta medica Croatica, 71(1), pp 33-37 56 Mulder J., et al (2003), "Platelet Loss across the Hemofilter during Continuous Hemofiltration" The International Journal of Artificial Organs, 26(10), pp 906-912 57 Oweis Ashraf O., and Sameeha A (2018), "Alshelleh, Incidence and outcomes of acute kidney injury in octogenarians in Jordan" BMC Research Notes, 11(1), pp 279 58 Palevsky P.M (2005), "Renal replacement therapy I: indications and timing" Crit Care Clin, 21(2), pp 347-356 59 Park Jae Yoon, et al (2016), "Early initiation of continuous renal replacement therapy improves survival of elderly patients with acute kidney injury: a multicenter prospective cohort study" Critical Care, 20(1), pp 260 60 Pedersen A.B., et al (2017), "Impact of body mass index on risk of acute kidney injury and mortality in elderly patients undergoing hip fracture surgery" Osteoporosis International, 28(3), pp 1087-1097 61 Pistolesi Valentina, et al (2016), "Severe acute kidney injury following cardiac surgery: short-term outcomes in patients undergoing continuous renal replacement therapy " Journal of Nephrology, 29(2), pp 229-239 62 Rhee Chanu, et al (2020), "Prevalence of Antibiotic-Resistant Pathogens in Culture-Proven Sepsis and Outcomes Associated With Inadequate and Broad-Spectrum Empiric Antibiotic Use" JAMA network open, 3(4), pp e202899-e202899 63 Rhee Harin, et al (2016), "Short- and Long-Term Mortality Rates of Elderly Acute Kidney Injury Patients Who Underwent Continuous Renal Replacement Therapy" PLOS ONE, 11(11), pp e0167067 64 Ronco C., et al (2000), "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial" Lancet, 356(9223), pp 26-30 65 Ronco Claudio, et al (1995), "Removal of platelet-activating factor in experimental continuous arteriovenous hemofiltration" Critical Care Medicine, 23(1) 66 Sanchez-Izquierdo Riera J.A., et al (1997), "Influence of continuous hemofiltration on the hemodynamics of trauma patients" Surgery, 122(5), pp 902-908 67 Sander A., et al (1997), "Hemofiltration increases IL-6 clearance in early systemic inflammatory response syndrome but does not alter IL-6 and TNF alpha plasma concentrations" Intensive Care Med, 23(8), pp 878884 68 Saunders H., and D Sanghavi, (2021), "Continuous Renal Replacement Therapy", in StatPearls, StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL) 69 Shih Chia-Hsiang, et al (2018), "Association between influenza vaccination and the reduced risk of acute kidney injury among older people: A nested case-control study" European Journal of Internal Medicine, 54, pp 6569 70 Siddiqui M.S., and R.T Stravitz, (2014), "Intensive care unit management of patients with liver failure" Clin Liver Dis, 18(4), pp 957-978 71 Silveira Santos C.G., et al (2018), "Acute Kidney Injury in Elderly Population: A Prospective Observational Study" Nephron, 138(2), pp 104-112 72 Singer Mervyn, et al (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" JAMA, 315(8), pp 801-810 73 Sirvent J.M., et al (2010), "Outcome of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration" Med Intensiva, 34(2), pp 95-101 74 Sonneville Romain, et al (2017), "Potentially modifiable factors contributing to sepsis-associated encephalopathy" Intensive Care Medicine, 43(8), pp 1075-1084 75 Tandukar Srijan, and Paul M Palevsky, (2019), "Continuous Renal Replacement Therapy: Who, When, Why, and How" Chest, 155(3), pp 626-638 76 Teixeira C., et al (2013), "Fluid balance and urine volume are independent predictors of mortality in acute kidney injury" Crit Care, 17(1), pp R14 77 Thadhani R., M Pascual, and J.V (1996), "Bonventre, Acute renal failure" N Engl J Med, 334(22), pp 1448-1460 78 Thakar C.V., et al (2013), "Degree of Acute Kidney Injury before Dialysis Initiation and Hospital Mortality in Critically Ill Patients" Int J Nephrol, pp 827459 79 Tolwani Ashita J., et al (2008), "Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure" Journal of the American Society of Nephrology : JASN, 19(6), pp 1233-1238 80 Uchino S., et al (2005), "External validation of severity scoring systems for acute renal failure using a multinational database" Crit Care Med, 33(9), pp 1961-1967 81 Wang Hai, et al (2019), "SOFA score is superior to APACHE-II score in predicting the prognosis of critically ill patients with acute renal injury undergoing continuous renal replacement therapy" Research Square 82 Wu Buyun, et al (2014), "Decreased Platelet Count in Patients Receiving Continuous Veno-Venous Hemofiltration: A Single-Center Retrospective Study" PLOS ONE, 9(5), pp e97286 83 Wu L., et al (2017), "Long-term renal and overall survival of critically ill patients with acute renal injury who received continuous renal replacement therapy" Ren Fail, 39(1), pp 736-744 84 Yessayan L., et al (2016), "Continuous Renal Replacement Therapy for the Management of Acid-Base and Electrolyte Imbalances in Acute Kidney Injury" Adv Chronic Kidney Dis, 23(3), pp 203-210 85 Yokota L.G., et al (2018), "Acute kidney injury in elderly patients: narrative review on incidence, risk factors, and mortality" Int J Nephrol Renovasc Dis, 11, pp 217-224 86 Yokota Laís Gabriela, et al (2017), "Acute kidney injury in elderly intensive care patients from a developing country: clinical features and outcome" International journal of nephrology and renovascular disease, 10, pp 27-33 87 Yoon Bo Ra, et al (2019), "Optimal timing of initiating continuous renal replacement therapy in septic shock patients with acute kidney injury" Scientific Reports, 9(1), pp 11981 88 Zarbock A., et al (2016), "Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury: The ELAIN Randomized Clinical Trial" Jama, 315(20), pp 2190-2199 89 Zayyat Ali Al, et al (2018), "Prognostic value of early hemodynamic improvement in patients with acute kidney injury and hemodynamic instability treated with continuous renal replacement therapy" The Egyptian Journal of Critical Care Medicine, 6(2), pp 47-51 90 Ziaja Marek (2013), "Septic Encephalopathy" Current Neurology and Neuroscience Reports, 13(10), pp 383 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu kết lọc máu liên tục điều trị tổn thương thận cấp người cao tuổi khoa Hồi sức tích cực” Số bệnh án nghiên cứu: Mã số BN: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi Nam, Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý vào viện: Nơi chuyển tới: BV tuyến trước Tự đến Khoa chuyển tới: Cấp cứu Khoa khác II CHUYÊN MÔN Vào viện: Ra viện: Thời gian nằm viện Kết điều trị: Sống Tử vong Nguyên nhân TV:…………………………………………………………………… 10 Tiền sử bệnh mạn tính: - Bệnh gan mật - Bệnh tim mạch - Bệnh hô hấp - Bệnh thận-TN - Nội tiết 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 0.Khơng 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có 1.Có Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:……………….…… Tên bệnh:…………………… Tên bệnh:…………………… Bệnh khác: …………………………………………………………… 11 Khám lúc vào viện: - Glasgow: ……Mạch:…… HA:……… Nhiệt độ: …… Nhịp thở…….Cân nặng: - Nước tiểu đầu: ………………………… - Creatinine…………AKIN…… - Điểm APACHE II……………… SOFA……………………… 12 Khám lúc có định lọc máu liên tục: - Glasgow: ……Mạch:…… HA:……… Nhiệt độ: ……Nhịp thở…… Cân nặng: - Nước tiểu đầu: ………………………… - Creatinine…………AKIN…… - Điểm APACHE II……………… SOFA……………………… 13 Chẩn đoán TTTC: Ngày xuất hiện………… Mức độ.…… Nhiễm khuẩn: Khơng Có Vị trí ổ NK ban đầu…………………… Nguy NKH/SNK: Không phẩm 1.Có Vi khuẩn…………………Bệnh Chẩn đốn: Bệnh chính: ……………………………………………………… Bệnh phụ: ……………………………………………………… Biến chứng: ……………………………………………………… 14 Theo dõi diễn biến lâm sàng Triệu chứng Lâm sàng Glasgow Nhiệt độ Mạch HA Cân nặng Nhịp thở PaO2/FiO2 Nước tiểu Bilan dịch xuất/nhập APACHE II SOFA AKIN MOF/số tạng suy Vận mạch Liều Dopamin Liều Noradrenalin Liều adrenalin Liều Dobutamin Thở máy PaO2/FiO2 LMLT Phương thức Loại kháng đông V dịch lọc ml/kg/g Biến chứng LM T0 T6 T12 T24 T48 T72 Tkt TN15 15 Theo dõi diễn biến cận lâm sàng Xét nghiệm T0 T6 T12 T24 T48 T72 Huyết học -HC -BC -TC -Hb -Hct Sinh hoá -Ure -Creatinin -Na+ -K+ -Cl-Ca++ -Glucose -AST/ALT -Bilirubin -eGFR Đông máu - PT % - INR - APTT Khí máu -pH -pCO2 -pO2 -HCO3 -Lactate - Chỉ định LMLT: RL huyết động Bệnh lý não gan Tkt TN15 Quá tải dịch………… Tăng AL nội sọ - Đánh giá kết lọc máu - Thời điểm tiến hành sớm/muộn - Thời gian lọc máu - Số lần lọc máu - Tốc độ dịch thay - Biến chứng lọc máu: - Đánh giá hồi phục chức thận vào ngày thứ 15: 1.Hồi phục hồn tồn 2.Hồi phục phần 3.Khơng hồi phục chức thận - Lý ngừng lọc - Biện pháp điều trị sau ngưng lọc: Lasix LMNQ -Hết - Không TV PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM APACHE II A Chỉ số Sinh lý Nhiệt độ (oC) Cao bất thường ≥ 41 3938,5- Huyết áp trung ≥160 40,9 130- bình (mmHg) Tần số tim ≥180 (lần/phút) Tần số thở (lần/phút) A-a PO2 36- 34- 38,4 70- 35,9 110- 159 140- 129 110- 109 70- 179 35-49 139 ≥50 ≥500 350- 200- 24 70 38,9 2534 PaO2 ≤5 11 7,59 150- 7,59 130- 7,32 120- 7,24 111- ≤110 154 5,5- 149 3,5- 129 2,5- 119 5,9 132- 5,4 52,8- 2,9