Mục tiêu của đề tài Phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E là khảo sát các đặc điểm liên quan đến nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch và nguy cơ chảy máu của bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E; phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch của bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC KIỀU THỊ NGỌC ANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội - 2022 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Người thực hiện: Kiều Thị Ngọc Anh PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QH.2017.Y Ngƣời hƣớng dẫn: TS Nguyễn Trung Nghĩa ThS Trần Thị Thu Trang Hà Nội - 2022 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tồn thể Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, cán nhân viên Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Trung Nghĩa ThS Trần Thị Thu Trang, người tận tình bảo, sát hướng dẫn, động viên giúp đỡ thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến cán nhân viên phòng Kế hoạch Tổng hợp, chị Vũ Thị Hồng Ngọc chị Lê Xuân Tình khoa Dược bệnh viện E nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình lấy số liệu bệnh viện Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln sát cánh, chia sẻ ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Sinh viên Kiều Thị Ngọc Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 95% CI Khoảng tin cậy 95% (Confident Interval) ACCP Hội bác sỹ lồng ngực Hoa Kỳ (American College of Chest Physicians) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân DOACs Thuốc chống đông đường uống hệ (Direct acting oral anticoagulants) GCS Tất chun áp lực (Graduated Compression Stocking) HIT Giảm tiểu cầu heparin (Heparin-induced Thrombocytopenia) HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu HSTC Hồi sức tích cực INR Chỉ số bình thường hóa quốc tế (International Normalized Ratio) IPC Bơm áp lực ngắt quãng (Intermittent Pneumatic Compression) NICE Viện Y tế Chất lượng điều trị Quốc gia Anh (National Institute of Health and Care Excellence) OR Tỷ số chênh (Odds Ratio) SIGN Mạng lưới hướng dẫn trường đại học Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) TDD Tiêm da TLPTT Trọng lượng phân tử thấp TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP Thuyên tắc phổi TTSP Thông tin sản phẩm VNHA Hội tim mạch học Việt Nam (Vietnam National Heart Association) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chiến lược dự phịng TTHKTM Hình 2.1 Quy ước đánh giá dự phòng TTHKTM 33 Hình 3.1 Sơ đồ lựa chọn loại trừ bệnh nhân 40 Hình 3.2 Chỉ định phẫu thuật 43 Hình 3.3 Thời gian phẫu thuật 43 Hình 3.4 Đặc điểm nguy TTHKTM 43 Hình 3.5 Đặc điểm nguy chảy máu .45 Hình 3.6 Đặc điểm chống định dùng thuốc chống đông 46 Hình 3.7 Đặc điểm dự phịng TTHKTM 49 Hình 3.8 Đặc điểm dự phịng khơng phù hợp 50 Hình 3.9 Đặc điểm dự phòng thuốc 53 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ HKTMS bệnh nhân HSTC khơng dự phịng Bảng 1.2 Hiệu dự phòng HKTMS heparin bệnh nhân HSTC Bảng 1.3 Thang điểm PADUA 10 Bảng 1.4 Thang điểm IMPROVE đánh giá nguy chảy máu .11 Bảng 1.5 Chống định, thận trọng dùng thuốc chống đông [8] .12 Bảng 1.6 Biện pháp dự phòng TTHKTM cho bệnh nhân nội khoa 13 Bảng 1.7 Phân tầng nguy TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật khơng chỉnh hình 14 Bảng 1.8 Thang điểm CAPRINI 15 Bảng 1.9 Phân tầng nguy TTHKTM từ điểm CAPRINI 16 Bảng 1.10 Các YTNC cho biến chứng chảy máu nặng 17 Bảng 1.11 Chiến lược dự phòng TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật khơng chỉnh hình 18 Bảng 1.12 Khuyến cáo dự phòng TTHKTM nhóm nguy khác 18 Bảng 1.13 Hướng dẫn sử dụng thuốc chống đông bệnh nhân phẫu thuật khơng chỉnh hình 19 Bảng 1.14 Chiến lược dự phòng TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình 22 Bảng 1.15 Hướng dẫn dự phịng TTHKTM thuốc chống đông bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình 23 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu .29 Bảng 2.2 Phân loại mức độ suy thận 30 Bảng 2.3 YTNC chảy máu bệnh nhân ngoại khoa 31 Bảng 2.4 Nhu cầu dự phòng TTHKTM 33 Bảng 2.5 Quy ước đánh giá lựa chọn thuốc phù hợp .36 Bảng 2.6 Quy ước đánh giá liều dùng thuốc phù hợp 36 Bảng 2.7 Quy ước đánh giá thời điểm dùng thuốc phù hợp 37 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Các YTNC TTHKTM 44 Bảng 3.3 Các yếu tố liên quan đến nguy chảy máu chống định dùng thuốc chống đông 46 Bảng 3.4 Nhu cầu dự phòng TTHKTM 48 Bảng 3.5 Đặc điểm dự phòng phù hợp 49 Bảng 3.6 So sánh đặc điểm bệnh nhân dự phịng phù hợp khơng phù hợp 51 Bảng 3.7 Đặc điểm liều dùng enoxaparin 54 Bảng 3.8 Đặc điểm thời điểm dùng thuốc chống đông .54 Bảng 3.9 Đặc điểm thời gian dùng thuốc chống đông 55 Bảng 3.10 Đặc điểm theo dõi sử dụng thuốc xét nghiệm .55 Bảng 3.11 Đặc điểm tương tác thuốc .56 Bảng 3.12 Đặc điểm biến cố liên quan đến sử dụng thuốc 56 Bảng 3.13 Thay đổi liệu pháp sử dụng thuốc 57 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 CHƢƠNG TỔNG QUAN………………………………………………………3 1.1 Tổng quan thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh diễn tiến tự nhiên 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Yếu tố nguy 1.1.5 Hậu 1.1.6 Tổng quan thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân hồi sức tích cực 1.2 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân hồi sức tích cực 1.2.1 Dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân nội khoa 10 1.2.2 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa 14 1.3 Tổng quan nghiên cứu thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch…………… 24 1.3.1 Trên giới 24 1.3.2 Tại Việt Nam .25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp lấy mẫu .27 2.2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 27 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .29 2.2.5 Các quy ước nghiên cứu 29 2.2.6 Xử lý số liệu 39 CHƢƠNG KẾT QUẢ…………………………………………………………40 3.1 Khảo sát đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực bệnh viện E……………………… .40 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm nguy TTHKTM .43 3.1.3 Đặc điểm nguy chảy máu .45 3.1.4 Đặc điểm chống định dùng thuốc chống đông .45 3.1.5 Đặc điểm nhu cầu dự phòng TTHKTM .47 3.2 Phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực bệnh viện E .48 3.2.1 Đặc điểm dự phịng phù hợp khơng phù hợp 49 3.2.2 Thực trạng dự phòng TTHKTM thuốc chống đông 52 CHƢƠNG BÀN LUẬN……………………………………………………… 58 4.1 Khảo sát đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực bệnh viện E……………………… 58 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 58 4.1.2 Đặc điểm nguy TTHKTM 61 4.1.3 Đặc điểm nguy chảy máu .62 4.1.4 Đặc điểm chống định dùng thuốc chống đông 63 4.1.5 Đặc điểm nhu cầu dự phòng .64 4.2 Thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân khoa HSTC bệnh viện E 65 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân dự phịng phù hợp khơng phù hợp .65 ... quan thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân hồi sức tích cực 1.2 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân hồi sức tích cực 1.2.1 Dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. .. nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực bệnh viện E Mục tiêu 2: Phân tích thực trạng dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân khoa Hồi sức tích. .. DƢỢC Người thực hiện: Kiều Thị Ngọc Anh PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QH.2017.Y