Tổn thương thận cấp mức độ nặng ảnh hưởng xấu đến kết cục của bệnh nhân nằm hồi sức. Tỷ lệ tổn thương thận cấp mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao ở các quốc gia thu nhập trung bình – thấp, trong khi tỷ lệ điều trị thay thế thận còn hạn chế. Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết cục dài hạn của bệnh nhân tổn thương thận cấp nặng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học KẾT CỤC DÀI HẠN CỦA BỆNH NHÂN TỔN THƢƠNG THẬN CẤP NẶNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC Phạm Thị Ngọc Thảo1,2, Mai Anh Tuấn1, Trương Dương Tiển3, Trương Thị Việt Hà2, Đinh Thị Ly3, Nguyễn Xuân Bách2, Triệu Hoàng Kim Ngân2, Lê Hải Yến2, Nguyễn Lý Minh Duy2 TÓM TẮT Mục tiêu: Tổn thương thận cấp mức độ nặng ảnh hưởng xấu đến kết cục bệnh nhân nằm hồi sức Tỷ lệ tổn thương thận cấp mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao quốc gia thu nhập trung bình – thấp, tỷ lệ điều trị thay thận hạn chế Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết cục dài hạn bệnh nhân tổn thương thận cấp nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát đoàn hệ tiến cứu bệnh nhân tổn thương thận cấp nặng điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Hồi sức tích cực khu D bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 7/2019 đến tháng 7/2021 Bệnh nhân theo dõi ghi nhận trình điều trị thay thận ngày đầu, ngày 14, 21, 28 sau tháng Kết quả: 308 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu với 281 bệnh nhân (91,2%) thay thận (RRT) 233 bệnh nhân khởi đầu chạy thận với lọc máu liên tục (CRRT), 40 với chạy thận nhân tạo (IHD) với thẩm tách máu lưu lượng thấp kéo dài (SLED) Tỷ lệ tử vong nội viện 34% sau tháng 59,9% Một số yếu tố liên quan đến tử vong tháng gồm: nhập hồi sức với bệnh lý ngoại khoa HR 2,14 (1,4 – 3,29), nhiễm khuẩn huyết HR 1,93 (1,15-3,23) sử dụng vận mạch HR 2,73 (1,37-5,44) Khơng có khác biệt tử vong tháng phương thức thay thận ban đầu (p=0,324) Kết luận: Bệnh nhân tổn thương thận cấp nặng khoa Hồi sức có kết cục dài hạn xấu Lựa chọn phương thức thay thận ban đầu không làm thay đổi kết cục dài hạn người bệnh Từ khoá: tổn thương thận cấp, thay thận, kết cục dài hạn ABSTRACT LONG-TERM OUTCOMES IN INTENSIVE CARE UNIT OF PATIENTS WITH SEVERE ACUTE KIDNEY INJURY Pham Thi Ngoc Thao, Mai Anh Tuan, Truong Duong Tien, Truong Thi Viet Ha, Dinh Thi Ly, Nguyen Xuan Bach, Trieu Hoang Kim Ngan, Le Hai Yen, Nguyen Ly Minh Duy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 104-111 Objective: Severe acute kidney injury is associated with worse outcomes in critically ill patients, with high prevalence in lower-middle-income countries where renal replacement therapy is limited This study aims to examine the determinants of long-term outcomes in critically ill patients with severe acute kidney injury Methods: We conducted an observational prospective study on patients with severe acute kidney injury admitted to two ICUs at Cho Ray Hospital from July, 2019 to July, 2021 Data on renal replacement therapy and patient follow-up were collected at Day 7, 14, 21, 28 and months Results: 308 patients were included and followed up with 281(91.2%) RRT CRRT was initiated in 233 patients, IHD in 40 patients and SLED in patients In-hospital and 6-month mortality was 34% and 59.9%, Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 3Khoa Hồi sức tích cực khu D, bệnh viện Chợ Rẫy Khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Phạm Thị Ngọc Thảo ĐT: 0903.628.016 Email: thaocrh10@yahoo.com 104 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 respectively Risk factors of 6-month mortality included surgery [HR 2.14 (1.4 – 3.29)], sepsis [HR 1.93 (1.153.23)], and vasopressor use [HR 2.73 (1.37-5.44)] There was no difference in six-month mortality among three modalities of renal replacement therapy (p=0.324) Conclusions: Long-term outcomes were unfavorable in critically ill patients with severe acute kidney injury Initial renal replacement modalities did not improve long-term outcomes Key words: acute kidney injury, renal replacement therapy, long-term outcomes Cực khu D bệnh viện Chợ Rẫy thoả tiêu ĐẶT VẤN ĐỀ chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp mức độ Tổn thương thận cấp (TTTC) phổ biến nặng (giai đoạn theo KDIGO) Thời gian gánh nặng bệnh tật, tử vong khoa Hồi sức nghiên cứu từ tháng 7/2019 đến tháng 7/2021 (HS) Tỷ lệ mắc TTTC HS dao động từ 20% đến 50%(1) Tuy nhiên phần lớn nghiên cứu đánh giá dịch tễ yếu tố nguy tổn thương thận cấp thực quốc gia phát triển, có nguồn lực dồi Bắc Mỹ, Bắc Âu Đông Á(2) Những nghiên cứu TTTC thực quốc gia có thu thập trung bình-thấp cịn hạn chế(3) Nghiên cứu tác giả Srisawat N cho thấy tỷ lệ lưu hành TTTC mức độ nặng dân số nhập HS Đông Nam Á cao lên đến 28,9% so với TTTC trung bình 16,4% nhẹ 7,5%(4) Mặc dù vậy, tỷ lệ điều trị thay thận thấp, Thái Lan 6,1%, Lào 1,7% Indonesia 9,6%(4) Tỷ lệ thấp so với báo cáo Hostle quốc gia phát triển 13,5%(5) Tỷ lệ tử vong HS liên quan đến TTTC dao động từ 20-50% lên đến 60% bệnh nhân cần điều trị thay thận(1) Ngồi ra, bệnh nhân TTTC cịn có nguy cao xuất biến cố tim mạch tử vong sau xuất viện Sự khác biệt tỷ lệ mắc kết cục TTTC nghiên cứu trước đến từ tiêu chuẩn chẩn đoán TTTC, dân số nghiên cứu trung tâm nghiên cứu Nghiên cứu thực nhằm xác định tỷ lệ tử vong sau tháng bệnh nhân TTTC nặng khoa HS bệnh viện Chợ Rẫy Qua đó, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết cục dài hạn bệnh nhân TTTC ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân nhập HS điều trị khoa Hồi Sức Cấp Cứu khoa Hồi Sức Tích Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh thận mạn giai đoạn cuối cần lọc máu định kỳ Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát tiến cứu Quy trình nghiên cứu Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu ghi nhận thông tin bảng thu thập số liệu bao gồm: tuổi, giới, bệnh đồng mắc, chẩn đoán ban đầu nhập HS Dữ liệu lâm sàng bao gồm: điểm APACHE II, SOFA, thời điểm chẩn đốn TTTC nặng, tình trạng dịch, thở máy, vận mạch biện pháp thay thận (chỉ định, phương thức, thời gian, liều đợt điều trị thay thận) chuyển đổi phương thức thay thận Dữ liệu cận lâm sàng bao gồm: BUN, Creatinin xét nghiệm sinh hoá thường quy khác Các liệu thu thập ngày ngày đầu, sau tuần vào ngày thứ 14, 21, 28 sau tháng Kết cục nghiên cứu gồm có tử vong HS nội viện, thời gian nằm HS nằm viện Sau xuất viện, bệnh nhân theo dõi cách gọi điện thoại tháng Định nghĩa biến số Tổn thương thận cấp chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn KDIGO 2012 (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Creatinin Creatinin ổn định bệnh nhân thời gian năm trước gần 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 so với thời điểm nhập viện Nếu khơng có, Creatinin tính tốn ngược lại công thức MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) với giả định độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR) bệnh nhân 75 ml/phút/1,73m2 da so sánh với Creatinin thời điểm nhập viện Creatinin giá trị thấp hai giá trị nói Nghiên cứu Y học viện tử vong tháng Biến số liên quan có p