Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ giảm tiểu cầu ở bệnh nhân nằm điều trị tại khoa ICU; Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến giảm tiểu cầu mới xuất hiện trong lúc nằm ICU; Tìm mối liên quan giữa giảm tiểu cầu với kết cục điều trị.
Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 KHẢO SÁT TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HẠ TIỂU CẦU MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC AN GIANG Thái Hán Vinh, Trần Bửu Thọ, Đoàn Thị Trúc Đào, Hà Thị Ngọc Uyển I ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm tiểu cầu, định nghĩa lượng tiểu cầu nhỏ 150.000/μl, bất thường xét nghiệm thường gặp bệnh nhân nằm điều trị khoa ICU Tỷ lệ giảm tiểu cầu bệnh nhân nằm ICU thay đổi từ 15-60% [3] Giảm tiểu cầu thường xảy bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng, xơ gan, truyền máu khối lượng lớn Trong tất bệnh nhân ICU có giảm tiểu cầu, khoảng 50% bệnh nhân có giảm tiểu cầu lúc nhập viện, 50% cịn lại xuất q trình nằm điều trị Các nghiên cứu trước cho thấy giảm tiểu làm tăng số ngày nằm điều trị ICU, tăng xuất huyết tăng tỷ lệ tử vong Số lượng tiểu cầu giảm lúc nằm điều trị yếu tố tiên lượng tử vong [2] Bởi giảm tiểu cầu bệnh nhân ICU thường gặp, tăng nguy xuất huyết, yếu tố tiên lượng tử vong nên cần phải theo dõi lượng tiểu cầu chặt chẽ bênh nhân giảm tiểu cầu bệnh nhân có nguy giảm tiểu cầu để có hướng xử trí thích hợp kịp thời, đồng thời giúp tiên lượng bệnh nhân Vì tiến hành đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ giảm tiểu cầu bệnh nhân nằm điều trị khoa ICU Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến giảm tiểu cầu xuất lúc nằm ICU Tìm mối liên quan giảm tiểu cầu với kết cục điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nặng nhập ICU - Tiêu chuẩn loại trừ : + Bệnh nhân truyền tiểu cầu trước + Bệnh nhân khơng đủ tiệu chuẩn nặng cần nhập ICU điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả, theo dõi - Cỡ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện - Địa điểm nghiên cứu: Khoa chăm sóc tích cực bệnh viện đa khoa khu vực tỉnh An Giang Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 144 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 - Định lượng tiểu cầu : Số lượng tiểu cầu lấy từ kết tổng phân tích máu ngoại biên thực vào lúc nhập viện -3 ngày sau - Sơ đồ nghiên cứu: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu: Công thức máu, creatinin máu lần đầu 48 đầu nhập viện Bệnh nhân giảm tc : Bệnh nhân khơng giảm tc : Tính tỷ lệ giảm tiểu cầu lúc nhập viện Đo lượng tiểu cẩu 2-3 ngày Tính tỷ lệ giảm tiểu cầu mắc Phân tích yếu tố nguy 2.3.Tiêu chuẩn đánh giá: - Giảm tiểu cầu: tiểu cầu máu < 150.000 / μl - Giảm tiểu cầu lúc nhập viện : giảm lúc nhập viên hay 48 đầu nhập viện - Giảm tiểu cầu mắc phải lúc nằm viện : giảm TC xuất từ sau 48 nằm viện - Phân độ giảm tiểu cầu: độ (100.000// μl - 149.000// μl), độ ( 50.000/ / μl -.000/ microl -99.000/ μl), độ 3( < 50.000/ μl) - Bệnh cải thiện: bệnh nhân ổn định xuất viện - Bệnh không cải thiện: xin về, chuyển viện, tử vong 2.4 Phân Tích Thống Kê - Các liệu thu thập nhập phân tích phần mềm SpSS 16.0 - Phân tích đơn biến: + Biến số rời: tỷlệ %, Chi-square test + Biến số liên tục: tính trung bình, so sánh trung bình T test - Chọn P có ý nghĩa p48g(n=264) Tuổi 62.21±17.48 61.1 17.746 Giới nữ,n(%) 215( 50.1) 79( 47,9) 136(51,5) 0.46 tiểu 160(37.3) 47(28,5) 113(42,8) 0.03 Tỷ lệ giảm cầu,n(%) Số ngày điều trị Điều trị thiện,n(%) 5.44± 6.1 ± 62.9±17.31 p 0.32 8.12± 6.5 cải 161( 37,5) 17(10,3) 144(54,5) 0.00 3.2 Nhóm bệnh nhân nằm viện 48 giờ: - Tỷ lệ giảm tiểu cầu : 113/264 = 42,8% - Bảng 2: Mức độ giảm tiểu cầu : Mức độ n % Độ 64 56,5 Độ 36 31,9 Độ 13 11,5 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 146 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến hạ tiểu cầu máu : ĐẶC ĐIỂM Không hạ TC(n=151) chung(n=264) Hạ TC(n=113) p Tuổi 62,9± 17,31 62,81± 17,2 62,9± 17,4 0,95 Nữ,n(%) 136(51,5) 50(44,2) 86(57) 0,04 Thở máy,n(%) 81(30,7) 43(38,1) 38(25,2) 0,025 Ngày điều trị ICU 8,12±6,49 8,17±6,37 8,08±6,59 0,91 Cải thiện điều trị,n(%) 144(54,5) 49(43,4) 95(62,9) 0,001 Hb(g/dl) 10,82± 2,58 10,69± 2,87 10,91±2,34 0,49 Bạch cầu 24.700±4.420 17.170± 2.307 30.033± 5.452 0,016 Creatinin máu( mg/dl) 1,63± 1,46 1,76± 1,5 1,54± 1,44 0,23 Tăng huyết áp, n(%) 12(4,5) 7(6,2) 5(3,3) 0,26 Tim mạch, n(%) 62( 23,5) 28(24,8) 34(22,5) 0,67 Bệnh thận mạn, n(%) 34(12,9) 18(15,9) 16(10,6) 0,2 Đái tháo đường,n(%) 69(26,1) 24(21,2) 45(29,8) 0,11 TBMMN,n(%) 23(8,7) 11(9,7) 12(7,9) 0,61 Bệnh gan mạn,n(%) 27(10,2) 20(17,7) 7(4,6) 0,001 Nhiễm trùng,n(%) 100(37,9) 63(55,8) 37(24,5) 0,000 Xơ gan,n(%) 23(8,7) 19(16,8) 4(2,6) 0,000 Truyền máu,n(%) 29(11) 22(19,5) 7(4,6) 0,000 Quinolone,n(%) 124(47) 50(44,2) 74(49) 0,44 Carbapenem,n(%) 98(37,1) 43(38,1) 55(36,4) 0,78 20(17,7) 9(6) 0,003 Đặcđiểmchung Sinh hóa Tiền Yếu tố nguy Chấn thương, phẩu,n(%) Hậu 29(11) Thở máy,n(%) 81(30,7) 43(38,1) 38(25,5) 0,025 Thận nhân tạo,n(%) 4(1,5) 1(9) 3(2) 0,46 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 147 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2019 Bảng 4: Phân tích hồi qui đa biến yếu tố nguy hạ tiểu cầu máu: Thôngsố OR 95% C P Giới 0,447 0,527-1,89 0,99 Kết điều trị 1,44 0,23-0,83 0,01 Bạch cầu 1-1 0,001 Tiền bệnh gan 1,12 mạn 0,165-7,59 0,97 Nhiễm trùng huyết 6,31 3,3-12,0 0,000 Xơ gan 24,34 2,26-262,0 0,000 Truyền máu lượng 6,88 lớn 2,27-20,8 0,001 Chấn phẩu 1,33-10,9 0,012 0,69-2,84 0,34 thương, hậu 3,81 Thở máy 1,4 Nhận xét: nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, xơ gan, truyền máu khối lượng lớn, chấn thương nặng, hậu phẩu yếu tố nguy hạ tiểu cầu máu Ở bệnh nhân hạ tiểu cầu, tỷ lệ khỏi bệnh thấp nhóm khơng hạ tiểu cầu IV BÀN LUẬN: Tỷ lệ hạ giảm tiểu cầu máu - Lượng tiểu cầu bình thường định nghĩa 150.000-450.000/ μl Khoảng 95% người bình thường có lượng tiểu cầu > 150.000/μl Bởi lượng tiểu cầu máu có phân phối chuẩn nên có 2,5% người bình thường có lượng tiểu cầu < 150.000/μl [7] - Tỷ lệ hạ tiểu cầu máu thay đổi theo nghiên cứu Sự khác biệt khác dân số nghiên cứu, định nghĩa giảm tiểu cầu thời điểm nghiên cứu Hiện tại, hầu hết nghiên cứu lấy ngưỡng giảm tiểu cầu < 150.000/ μl < 100.000/ μl, nghiên cứu lấy ngưỡng