Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến tình trạng rút que cấy tránh thai Implanon sớm trước thời hạn tại bv Từ Dũ

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến tình trạng rút que cấy tránh thai Implanon sớm trước thời hạn tại bệnh viện Từ Dũ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG RÚT QUE CẤY TRÁNH THAI IMPLANON SỚM TRƯỚC THỜI HẠN TẠI BV TỪ DŨ Cao Hữu Thịnh*, Võ Minh Tuấn** TÓM TẮT Mở đầu: Cấy Implanon phương pháp ngừa thai sử dụng Việt Nam từ năm 2005 Việc phải rút que cấy tránh thai sớm trước hạn gây lãng phí thời gian tài cho người sử dụng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ yếu tố liên quan đến tình trạng rút que cấy tránh thai Implanon sớm trước thời hạn bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Từ tháng 06/2015 đến tháng 05/2016 có 386 phụ nữ đến khoa Kế Hoạch Hóa Gia Đình bệnh viện Từ Dũ để rút que cấy Implanon, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Họ vấn theo bảng câu hỏi soạn sẵn nhằm thu thập thông tin đặc điểm dịch tễ, kinh tế xã hội, tiền sử ngừa thai, tiền sử sản khoa, thời gian sử dụng que cấy, tác dụng phụ lý rút que Kết quả: Tỷ lệ rút que Implanon sớm trước thời hạn (2 năm) 51,04% Các lý rút que gồm: muốn có thai 25,4%; đổi biện pháp ngừa thai khác 32,5%; rong kinh rong huyết 16,2%; vô kinh 7,1%; tăng cân 6,1% mụn 2% Phản ứng vùng, rong kinh rong huyết, muốn có thai, đau vú thay đổi tính tình yếu tố liên quan đến rút que Implanon sớm trước thời hạn Kết luận: Cần tư vấn kỹ cho bệnh nhân trước cấy que Implanon, theo dõi điều chỉnh tác dụng phụ nhằm làm giảm tỷ lệ rút que sớm trước thời hạn Từ khóa: que cấy ngừa thai, etonogestrel, Implanon, tỷ lệ rút que sớm ABSTRACT PREVALENCE AND ASSOCIATED FACTORS OF EARLY DISCONTINUATION IMPLANON AT TUDU HOSPITAL Cao Huu Thinh, Võ Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 21 - 27 Background: Implanon insertion was dedicated for family planning in Vietnam since 2005 Nevertheless, early removing Implanon would be affected negatively on medical cost-effectiveness Objectives: To determine prevalence of early discontinuation Implanon and to identify if any it’s associated factors among women who wanted to remove Implanon Methods: A cross – sectional study was conducted from June 2015 to May 2016 gathered 386 women who wanted to remove Imp anon at the Family planning unit of Tu Du Hospital Face-to-face interviewing using a structured questionnaire applied for collecting data that including factors: demographic socioeconomic, history of contraception, history of obstetrics, age, and date of insertion and removal of the Imp anon, side effects and main reasons stop using Implanon Results: The prevalence of early Imp anon discontinuation was 51.04% Some main reasons for the early discontinuation were: desiring pregnancy again (25.4%); switching to another contraceptive method without reason (32.5%); irregular bleeding (16.2%); amenorrhea (7.1%); gain weight (6.1%) and acne (2%) Reaction at site of insertion, irregular bleeding, desiring pregnancy, breast pain and changing mood of clients were the * BM Sản, Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Võ Minh Tuấn Sản Phụ Khoa ĐT: 0909727199 Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 associated factors with early Implanon discontinuation Conclusions: Carefully counseling before Implanon insertion, monitoring closely and lightening user’s side effects should be carried to decrease Implanon discontinuation rate Key words: contraceptive implant, etonogestrel, Implanon, early discontinuation rate lên năm đạt 1070 trường hợp cấy que ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2014 Song song với việc cấy que, số Implanon, que cấy da chứa ca rút que cấy Implanon tăng dần: 40 progestogen phương pháp ngừa thai trường hợp (2008) 315 trường hợp (2014), có từ năm 2005 Mỗi que cấy Implanon chứa 68 bao gồm rút que cấy hạn rút que cấy miligram etonogestrel có tác dụng ngừa thai trước hạn Việc phải rút que cấy tránh thai năm cho lần cấy Nhìn chung, sớm trước hạn tác dụng phụ để chuyển biện pháp ngừa thai chứa progestin qua biện pháp ngừa thai khác gây lãng đánh giá tính dung nạp tốt tránh phí thời gian tài cho người sử dụng tác dụng phụ estrogen(10), mà Cho đến thời điểm chưa có nghiên tiện dụng, hiệu an toàn(3,7) Que cấy cứu biện pháp ngừa thai Nhằm Implanon có tác dụng ngừa thai sớm vòng đánh giá biện pháp ngừa thai que cấy 24 sau cấy que, tác dụng ngừa thai Implanon có phù hợp với người Việt Nam hay gần tức sau rút que không, xin tiến hành nghiên cứu Theo nhiều nghiên cứu, số Pearl que cấy với câu hỏi nghiên cứu: “Trong số khách hàng Implanon xấp xỉ 100 phụ nữtới rút que cấy Implanon, tỷ lệ rút que cấy năm(4,6,10) Cũng biện pháp ngừa thai Implanon trước hạn bao nhiêu?” khác, que cấy Implanon gây số tác dụng Mục tiêu nghiên cứu phụ người sử dụng như: vơ kinh, xuất Mục tiêu chính: Xác định tỷ lệ rút que cấy huyết dạng chấm, rong kinh rong huyết, tăng tránh thai Implanon sớm trước thời hạn cân, đau vú, mụn, viêm âm đạo, đau vùng tổng số khách hàng tới rút que cấy tránh thai cấy que (4,7,11) Trong tác dụng phụ trên, bệnh viện Từ Dũ? huyết âm đạo bất thường nguyên nhân gây rút que trước hạn thường gặp nhất, ngồi Mục tiêu phụ: Xác định yếu tố liên quan nguyên nhân khác vơ kinh, mụn, đến tình trạng rút que cấy tránh thai Implanon sạm da, tăng cân(4) sớm trước thời hạn Que cấy Implanon hãng Organon ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU giới thiệu thị trường vào năm 1998 Năm Thiết kế nghiên cứu 1999, thử nghiệm lâm sàng thực Nghiên cứu cắt ngang 120 khách hàng Thanh Hóa Hòa Bình năm để đánh giá hiệu Dân số nghiên cứu Implanon Dựa vào kết lâm sàng này, Bộ Dân số mục tiêu Y tế chấp thuận cho phép lưu hành biện pháp Phụ nữ ngừa thai que cấy Implanon ngừa thai Việt Nam từ năm 2003 Ước thành phố Hồ Chí Minh tính năm có khoảng 25000 que cấy Dân số nghiên cứu Implanon sử dụng Việt Nam Tại bệnh viện Từ Dũ, phương pháp ngừa thai Phụ nữ ngừa thai Implanon đến rút que cấy Implanon áp dụng từ năm que khoa Kế Hoạch Hóa Gia Đình (KHHGĐ) 2008 Trong năm đầu tiên, có 88 trường hợp bệnh viện (BV) Từ Dũ cấy que, số trường hợp cấy que Implanon tăng 22 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Dân số chọn mẫu Phụ nữ ngừa thai que cấy Implanon đến rút que khoa KHHGĐ BV Từ Dũ từ tháng 06/2015 đến 05/2016, đồng thuận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào Những phụ nữ ngừa thai phương pháp cấy que Implanon muốn rút que Nghe hiểu tiếng Việt Người tham gia nghiên cứu có tinh thần thoải mái, tình trạng sức khỏe tốt cho phép tiến hành vấn, đồng ý ký vào: “Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu” Định nghĩa rút que trước hạn: phụ nữ ngừa thai que cấy Implanon muốn ngưng sử dụng biện pháp lý cách rút que (36 tháng Tổng Tần số Tỷ lệ (%) 38 74 47 38 169 20 386 9,84 19,17 12,18 9,84 43,78 5,18 100 Tỷ lệ rút que cộng dồn 9,84 29,02 41,19 51,04 94,82 100 Tại thời điểm 12 tháng, tỷ lệ rút que Implanon sớm tương đương với kết Anjali(1) cao kết báo cáo Croxatto(3), Amanda(2) Caroline(8) Tại thời điểm 24 tháng, đa số nghiên cứu, tỷ lệ rút que cấy Implanon sớm 50%, có nghiên cứu Croxatto, tỷ lệ rút que cấy Implanon sớm thấp 31%(3) Như vậy, chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt lớn tỷ lệ rút que cấy Implanon trước thời hạn nghiên cứu so với kết nghiên cứu khác giới Hơn 50% phụ nữ ngừa thai que cấy Implanon rút que cấy sớm trước 24 tháng Đây tỷ lệ cao Vì vậy, chúng tơi tiến hành phân tích tìm mối liên quan thời điểm rút que với đặc điểm dân số nghiên cứu nhằm xác định nguyên nhân gây rút que Implanon trước hạn Bảng Lý gây rút que trước hạn Lý Muốn sinh thêm Đổi BPNT khác Rong kinh – rong huyết Vô kinh Tăng cân Nổi mụn Lý khác N 50 64 32 14 12 12 Tỷ lệ (%) 25,4 32,5 16,2 7,1 6,1 2,0 6,1 Trong nghiên cứu chúng tôi, tác dụng phụ tăng cân, mụn thay đổi tính tình chiếm tỷ lệ 22,3%; 19,9%; 23,6% Trong ba tác dụng phụ này, có đối tượng bị thay đổi tính tình có nguy rút que cấy Implanon sớm gấp 2,3 lần (p=0,009) Tuy nhiên thay đổi tính tình lại khơng phải lý khiến người sử dụng định rút que Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Implanon trước hạn Và tỷ lệ phụ nữ rút que cấy Implanon trước hạn tăng cân hay mụn thấp, 0,3% 0,1% Có thể nhóm nghiên cứu chúng tôi, mức độ tăng cân mụn diễn không trầm trọng, nên người sử dụng chấp nhận dung nạp tác dụng phụ sau thời gian cấy que Implanon Theo kết nghiên cứu, chúng tơi tìm thấy có ngun nhân lý gây rút que trước thời hạn bao gồm: muốn đổi biện pháp ngừa thai khác, muốn sinh thêm con, rong kinh rong huyết, vô kinh, tăng cân mụn; muốn đổi biện pháp ngừa thai khác chiếm tỷ lệ cao 32,5% Kết nghiên cứu không mâu thuẫn so với kết nghiên cứu khác giới Vì nghiên cứu ảnh hưởng que cấy Implanon lên người sử dụng, đa số tác giả tập trung vào việc xác định tác dụng phụ lý rút que gây rút que trước thời hạn Ngừa thai que cấy Implanon biện pháp ngừa thai đắt tiền, rong kinh rong huyết tác dụng phụ chiếm tỷ lệ nhiều tác dụng phụ xảy không trầm trọng điều trị nên đa số phụ nữ chấp nhận tiếp tục sử dụng thay phải rút que cấy sớm đổi biện pháp ngừa thai khác Thêm vào vào thời điểm cấy que Implanon, đối tượng có lẽ chưa tư vấn kỹ hiệu tránh thai, tác dụng phụ xảy thời gian sử dụng que cấy Vì vậy, sau cấy que Implanon, việc xuất nhiều tác dụng phụ khiến người sử dụng cảm thấy không thuận tiện, không an tâm nên muốn đổi sang biện pháp ngừa thai khác Phân tích yếu tố liên quan Đa số nghiên cứu tác dụng hiệu que cấy Implanon báo cáo huyết âm đạo bất thường bao gồm vô kinh, rong kinh, rong huyết tác dụng phụ thường gặp nguyên nhân gây rút que cấy trước hạn nhiều Người dùng que cấy Implanon thường rút que sau đến hai năm đầu sử Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học dụng huyết âm đạo bất thường Tần suất huyết âm đạo bất thường cấy que Implanon 45%, tỷ lệ rút que trước hạn nguyên nhân 14%(12) Theo báo cáo Croxatto(4), tỷ lệ người sử dụng que cấy rút que cấy Implanon năm đầu sử dụng rong kinh rong huyết 17% Bảng Phân tích đa biến đặc điểm rút que trước hạn Đặc Rút que hạn Rút que trước hạn điểm (N = 189) (N = 197) Muốn sinh thêm Không 123(55,66) 98(44,34) Có 66 (40,00) 99 (60,00) Khơ âm đạo Khơng 130(52,20) 119(47,79) Có 59 (43,06) 78 (56,93) Rong huyết Khơng 125(53,87) 107(46,12) Có 64 (41,55) 90 (58,44) Giao hợp đau Khơng 149(52,46) 135(47,53) Có 40 (39,21) 62 (60,78) Phản ứng chổ Khơng 78(47,93) 119(52,06) Có 57(52,08) 132(47,91) Vơ kinh Khơng 95 (45,67) 113(54,33) Có 94(52,74) 84 (47,64) Đau đầu Khơng 106(52,08) (47,24) Có 83(45,92) 100(54,76) Đau vú Khơng 126(46,67) 145(53,60) Có 63 (54,33) 52 (45,40) Nổi mụn Khơng 127(51,20) 120(48,91) Có 62 (44,80) 77 (55,09) Thay đổi tính tình Khơng 128(54,70) 106(45,29) Có 61 (40,13) 91 (59,86) PR* P* 2,10 0,001 1,04 0,893 1,65 0,041 1,47 0,264 1,63 0,034 0,76 0,265 1,41 0,209 0,64 0,000 0,93 0,833 2,32 0,009 Theo nghiên cứu chúng tôi, rối loạn kinh nguyệt sau cấy que chiếm tỷ lệ cao 86%, rong kinh rong huyết 39,9% vơ kinh 46,1% Những phụ nữ ngừa thai que cấy Implanon bị rong kinh rong huyết có nguy rút que trước hạn cao gấp 1,65 lần so với phụ nữ cấy que Implanon không bị tác dụng phụ (p=0,041) Tỷ lệ đối tượng rút que cấy trước hạn 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 rong kinh rong huyết, vơ kinh 23,3% 21,8% Trong 171/386 người bị tăng cân thời gian cấy que, có 86 đối tượng rút que sớm tăng cân, chiếm tỷ lệ 2,2% Tuy nhiên chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan tăng cân rút que trước hạn (OR=0,95, p=0,794) Kết nghiên cứu thấp so với kết nhiều nghiên cứu giới Theo nghiên cứu khác, tỷ lệ rút que Implanon trước hạn lý tăng cân dao động khoảng từ 3% đến 7% dân số người châu Á(9) Theo báo cáo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, rối loạn tâm lý bao gồm trầm cảm, thay đổi tính tình, lo âu gặp 3%-14% phụ nữ cấy que Implanon Trong đó, thay đổi tính tình rối loạn tâm lý thường gặp nhất(7,5) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thay đổi tính tình sau cấy que 23,6% Trong đó, phụ nữ dùng que cấy Implanon bị thay đổi tính tình có nguy rút que cấy trước hạn gấp 2,3 lần so với đối tượng không bị thay đổi tính tình (p=0,009) Như vậy, que cấy Implanon gây ảnh hưởng tâm lý đến dân số nghiên cứu nhiều so với dân số nghiên cứu khác Cần có thêm nghiên cứu tương lai diễn tiến mức độ ảnh hưởng tâm lý que cấy Implanon đến người sử dụng; cần tư vấn kỹ cho khách hàng tác dụng phụ trước cấy que Implanon Bên cạnh rong kinh rong huyết, tăng cân, mụn, ảnh hưởng tâm lý đau đầu, tác dụng phụ khác gồm ngứa, giao hợp đau, đau vú viêm âm đạo tác dụng phụ thường gặp nghiên cứu Tỷ lệ ngứa, giao hợp đau, đau vú viêm âm đạo 20,7%; 26,4%; 29,8%; 24,9% Người sử dụng que cấy Implanon bị ngứa, giao hợp đau có nguy rút que sớm với PR 2,28; 2,28 (p