Bài viết đề cập về vấn đề: Phá thai to 13 đến 22 tuần tuy chiếm tỷ lệ không cao trong tổng số các trường hợp phá thai nhưng dễ có ảnh hưởng đến tâm lý của người phụ nữ. Và mục tiêu nghiên cứu là xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm ở phụ nữ phá thai to và các yếu tố liên quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở PHỤ NỮ ĐẾN PHÁ THAI TO TẠI BV HÙNG VƯƠNG Võ Minh Tuấn*, Nguyễn Lan Phương** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phá thai to 13 đến 22 tuần chiếm tỷ lệ không cao tổng số trường hợp phá thai dễ có ảnh hưởng đến tâm lý người phụ nữ Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ phá thai to yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang từ tháng 10/2010 đến tháng 07/2011 phụ nữ đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương, dùng thang điểm PHQ - để tầm soát trầm cảm Phỏng vấn yếu tố nhân khẩu, xã hội, tiền bệnh lý, hoàn cảnh kinh tế, tình trạng nhân, mối quan hệ gia đình xã hội so sánh hai nhóm có tầm sốt trầm cảm không trầm cảm Kết quả: Khảo sát 391 trường hợp đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ rối loạn trầm cảm 41,4% với điểm cắt ≥ 10 theo thang PHQ - Trầm cảm phụ nữ phá thai to liên quan với: tuổi (OR = 0,41, 95% CI= 0,22 - 0,75), tình trạng nhân (OR = 0,48, 95% CI = 0,30 – 0,77), thời gian kết hôn (OR = 2,26, 95% CI = 1,35-3,78), mối quan hệ với chồng/bạn trai (OR = 4,03, 95% CI = 1,02 - 15,95), số lần sanh (OR= 0,38; 95% CI= 0,19 - 0,76) Kết luận: Những phụ nữ phá thai to nên khám tầm soát rối loạn trầm cảm để phát sớm, tư vấn có hướng chuyển chuyên khoa để điều trị kịp thời Từ khóa: phá thai to, trầm cảm ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF DEPRESSION AMONG LATE ABORTION WOMEN Vo Minh Tuan, Nguyen Lan Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 247 - 250 Objective: The rate of late abortion (13 - 22 wks) is not high comparing to all abortions However the abortion strongly effects on women’s psychology Our study aim is to examine the prevalence and risk factors of depression among those of women Methodology: A cross - sectional study was conducted from October 2010 to July 2011 among women who came to HungVuong Hospital to be counselled before abortion at the second trimester We used PHQ - scale to screen their depression Face-to-face interview for demographic, social, history of physical or mental disorder factors, we compared the odd of the factors between with and without depression groups Result: With 391 subjects, rate of depression were 41.4% There were some factors found that having significantly related with depression such as age (OR = 0.41, 95% CI= 0.22 – 0.75), materital status (OR = 0.48, 95% CI = 0.30 - 0.77), materital time (OR = 2.26, 95% CI = 1.35 - 3.78), quality of relation with parner (OR = 4.03, 95% CI = 1.02 - 15.95), parity (OR= 0.38, 95%CI= 0.19 - 0.76) Conclusion: We are in need of a health policy to screen the depression among women who came to health providers to be counslled before late abortion * Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM **Bệnh viện Hùng Vương Tác giả liên lạc: PGS TS Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn Sản Phụ Khoa 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Key words: late abortion, depression ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU Mục tiêu nghiên cứu Phá thai không vấn đề y khoa mà liên quan đến nhiều lĩnh vực khác luật pháp, tơn giáo, đạo đức xã hội Vì vậy, người phụ nữ định phá thai, việc chấp nhận tai biến xảy q trình điều trị mà phải chịu áp lực tâm lý mặt xã hội, làm cho họ rơi vào tình trạng căng thẳng kéo dài, dễ dẫn đến rối loạn tâm thần kinh Những rối loạn bao gồm rối loạn trầm cảm, chấn thương tâm lý sau phá thai, rối loạn lo âu, tự tử làm cho người phụ nữ bị tách rời khỏi sống thường ngày trở thành gánh nặng xã hội Đã có nhiều nghiên cứu thực giới xoay quanh hậu lên sức khỏe tâm thần phá thai chứng có vấn đề mức yếu, nhiều tranh cãi Mục tiêu Xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ đến phá thai to từ 13 - 22 tuần bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10/2010 đến tháng 07/2011 Rối loạn trầm cảm hội chứng (nhóm triệu chứng) phản ánh tâm trạng buồn rầu mức Cụ thể hơn, buồn rầu trầm cảm mô tả cường độ cao kéo dài triệu chứng nặng bất lực chức mức bình thường Phá thai to từ 13 đến 22 tuần tuổi thai chiếm tỷ lệ không nhiều tổng số trường hợp phá thai thời gian giữ thai kéo dài, thủ thuật phá thai phức tạp nên dễ có ảnh hưởng đến tâm lý người phụ nữ (3, 4) Theo báo cáo thống kê y tế bệnh viện phụ sản Hùng Vương năm 2009, tổng cộng có 15.328 trường hợp đến nạo phá thai, có 2.246 trường hợp phá thai to, chiếm tỷ lệ khoảng 14% Nhằm xác định tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ phá thai to, tiến hành thực nghiên cứu “Tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ đến phá thai to” bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10/2010 đến tháng 07/2011 với câu hỏi nghiên cứu: “Tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ phá thai to bao nhiêu? Liệu có yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm phụ nữ hay không?” 248 Mục tiêu phụ Tìm yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm phụ nữ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số đích: Những phụ nữ phá thai to Thành phố Hồ Chí Minh Dân số chọn mẫu: Những phụ nữ đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2010 đến tháng 07/2011 đồng ý tham gia nghiên cứu Tình trạng sức khỏe tinh thần đủ khả trả lời bảng câu hỏi vấn Tiêu chuẩn loại trừ: Có bệnh lý tâm thần, thần kinh thực thể Phá thai định y khoa Không đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau tư vấn kỹ mục tiêu, bước tiến hành lợi ích tham gia vào nghiên cứu Cỡ mẫu: Tính cỡ mẫu theo cơng thức ước tính tỷ lệ quần thể n 12α/2 p 1 p d2 Z= 1,96 p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn d = 0,05 n = 384,16 Chúng nghiên cứu 391 trường hợp Phương pháp nhận bệnh thu thập số liệu Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống, lấy ngẫu nhiên ngày tuần Chúng chọn mẫu vào thứ Hai, thứ Tư thứ Năm hàng tuần, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ mời Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học khách hàng vào tham gia nghiên cứu Nếu khách hàng đồng ý tham gia nghiên cứu, tiến hành vấn bệnh nhân phòng thiết kế riêng Chúng tơi vấn tất khách hàng đến yêu cầu phá thai to ngày đủ mẫu cần thiết Điểm số * 101 48 76 25,8% 12,3% 19,4% 120 50 57 30,7% 12,8% 14,6% Dựa vào bảng câu hỏi thiết kế sẵn, vấn khách hàng để khảo sát yếu tố liên quan Sau đó, khách hàng giải thích hướng dẫn điền vào thang điểm The Patient Health Questionaire (PHQ - 9)(5,8) Sau khách hàng hoàn thành thang PHQ 9, tiếp tục tư vấn cho khách hàng phương pháp phá thai, tai biến xảy ra, khách hàng phân tích mặt lợi hại việc phá thai hay giữ thai, từ khách hàng đưa định có phá thai hay không, tư vấn biện pháp tránh thai, đồng thời trả lời thắc mắc khách hàng xung quanh việc chăm sóc sức khỏe sinh sản, hướng dẫn khách hàng làm thủ tục nhập viện tiếp tục khám thai tùy theo định khách hàng Thang PHQ - 166 Tự cảm thấy thân tệ 42,5% 164 Không thể tập trung 41,9% Di chuyển nói 313 chậm đến mức người 80,1% khác phải ý Nghĩ tốt 302 tự làm đau 77,2% thân chết 46 11,8% 13 3,3% 19 4,9% 51 13,0% 13 3,3% 25 6,4% Khảo sát 391 trường hợp đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10 năm 2010 đến tháng năm 2011, nhận thấy: Tỷ lệ rối loạn trầm cảm nhóm nghiên cứu 41,4% với điểm cắt ≥ 10 theo thang PHQ - Bảng 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tỉ lệ rối loạn trầm cảm Rối loạn trầm cảm Có rối loạn trầm cảm Không rối loạn trầm cảm Tổng cộng Tổng số (n) 162 229 391 Tỷ lệ (%) 41,4 58,6 100 Nhập xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 17.0, bao gồm mơ tả phân tích đơn biến dùng hồi quy Logistic (Logistic Regression) Các phép kiểm thực với độ tin cậy 95% Những nghiên cứu Cougle Reardon(2), Brenda Major(1), Sarah Schmiege(6) có tỷ lệ trầm cảm thấp nghiên cứu chúng tơi (27,3%, 26%, 24,8%), có lẽ khác biệt nghiên cứu chọn đối tượng phụ nữ phá thai tháng đầu, mức độ ảnh hưởng ý tưởng phá thai lên tâm lý người phụ nữ chưa nhiều chưa lâu KẾT QUẢ Phân tích yếu tố liên quan Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo điểm số triệu chứng trầm cảm Bảng Phân tích hồi qui đơn biến xác định yếu tố liên quan với trầm cảm Phương pháp xử lý số liệu Thang PHQ - 118 Ít vui vẻ làm việc 30,2% 111 Cảm thấy buồn bã, hy vọng 28,4% Rối loạn giấc ngủ, 123 buồn ngủ ngủ 31,5% nhiều 148 Cảm thấy mệt, không sức lực 37,9% 148 Chán ăn ăn nhiều 37,9% Sản Phụ Khoa Điểm số * 137 46 90 35,0% 11,8% 23,0% 126 58 96 32,2% 14,8% 24,6% 108 27,6% 59 101 15,1% 25,8% 143 36,6% 112 28,6% 45 55 11,5% 14,1% 53 78 13,6% 19,9% Yếu tố Tuổi < 20 tuổi 20 – 25 tuổi 26 – 35 tuổi ≥ 36 tuổi Tình trạng hôn nhân Chưa kết hôn Ly thân, ly dị Đã kết hôn Thời gian kết hôn Trên năm Dưới năm Số lần sanh OR 95% CI P Ref 0,99 0,41 0,76 0,61 - 1,61 0,22 - 0,75 0,31 - 1,84 0,96 0,04 0,54 Ref 0,63 0,48 0,21 - 1,94 0,30 - 0,77 0,42 0,002 Ref 2,26 1,35 - 3,78 0,002 249 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Yếu tố OR 95% CI Ref 0,38 0,19 - 0,76 ≥2 0,68 0,38 - 1,29 Tình trạng mối quan hệ với chồng/bạn trai Tốt Ref Có mâu thuẫn 1,72 0,63 - 4,75 Khơng liên lạc 1,41 0,87 - 2,30 Không tốt 2,35 1,04 - 5,34 Rất tệ 4,03 1,02 - 15,95 Tình trạng mối quan hệ với nhà chồng/ bạn trai Tốt Ref Có mâu thuẫn 2,18 0,48 - 10,04 Khơng liên lạc 1,28 0,82 - 2,02 Không tốt 1,12 0,57 - 2,19 Rất tệ 3,69 1,10 - 12,39 P 0,006 0,25 0,29 0,16 0,04 0,04 0,31 0,28 0,75 0,03 Qua phân tích hồi quy đơn biến, số liệu nghiên cứu chúng tơi cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê rối loạn trầm cảm số yếu tố: tuổi, tình trạng nhân, thời gian kết hôn, số lần sanh, mối quan hệ với chồng/bạn trai gia đình chồng/bạn trai Chúng tơi thấy có mối liên quan tình trạng nhân với rối loạn trầm cảm So với người chưa kết hôn, người kết có nguy trầm cảm thấp 2,08 lần Kết khác với nghiên cứu Cougle Trong nghiên cứu chúng tôi, nguy trầm cảm người kết hôn năm cao 2,26 lần so với người kết hôn lâu Kết phân tích chúng tơi cho thấy mối liên quan chất lượng mối quan hệ với chồng/bạn trai rối loạn trầm cảm, phù hợp với nghiên cứu Sošderberg(7) Hơn nữa, chất lượng mối quan hệ với gia đình liên quan có ý nghĩa với rối loạn trầm cảm KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Khảo sát 391 trường hợp đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ rối loạn trầm cảm 250 41,4% với điểm cắt ≥ 10 theo thang PHQ - Trầm cảm phụ nữ phá thai to liên quan với: tuổi (OR = 0,41, 95% CI= 0,22 - 0,75), tình trạng nhân (OR = 0,48, 95% CI = 0,30 – 0,77), thời gian kết hôn (OR = 2,26, 95% CI = 1,35 – 3,78), mối quan hệ với chồng/bạn trai (OR = 4,03; 95% CI = 1,02 – 15,95), số lần sanh (OR= 0,38; 95%CI= 0,19 – 0,76) Từ số liệu kết nghiên cứu này, chúng tơi thấy có mối liên hệ mật thiết yếu tố nguy hệ phá thai to đem lại bệnh lí trầm cảm Chúng tơi muốn kiến nghị tới cấp chức để khám tầm sốt rối loạn trầm cảm để phát sớm, tư vấn có hướng chuyển chuyên khoa để điều trị kịp thời, phối hợp với chuyên khoa tâm thần để có thêm chẩn đốn xác bệnh lý rối loạn trầm cảm TÀI LIỆU THAM KHẢO Brenda M, et al (2008) "Report of the Task Force on Mental Health and Abortion", American Psychological Association, Cougle JR, Priscilla DCR, Coleman K (2003) "Depression associated with abortion and childbirth: a long - term analysis of the NLSY cohort", Med Sci Monit, 9(4), pp 157 - 164, Essig AM (2010) "The World Health Organization's Abortion Agenda" International Organizations Research Group, 11, pp 2830, Lauzon P, Roger-Achim D, Achim A, Boyer R (2000) "Emotional distress among couples involved in first - trimester induced abortions " Canadian Family Physician, 46, pp 20332040, Ngơ Tích Linh (2007) “Rối loạn trầm cảm nặng” Tâm thần học, Nhà xuất Y học, Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, trang 116 – 118, Schmiege SNFR (2005) "Depression and unwanted first pregnancy: longitudinal cohort study", British Medical Journal, Sošderberg H, Nils-otto Sjošberg LJ (1998) "Emotional distress following induced abortion" European Journal of Obstetrics &Gynecology and Reproductive Biology, 79(2), pp 173-178, Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, Hornyak R, McMurray J (2000) "Validity and utility of the PRIME-MD patient health questionnaire in assessment of 3000 obstetric - gynecologic patients: the PRIME - MD Patient Health Questionnaire Obstetrics-Gynecology Study" Am J Obstet Gynecol., 183(3), pp 759-769 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... Tỷ lệ rối loạn trầm cảm phụ nữ phá thai to bao nhiêu? Liệu có yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm phụ nữ hay không?” 248 Mục tiêu phụ Tìm yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm phụ nữ ĐỐI TƯỢNG... phá thai to, tiến hành thực nghiên cứu Tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương từ tháng 10/2010 đến tháng 07/2011 với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ rối. .. trầm cảm KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ Khảo sát 391 trường hợp đến phá thai to bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ rối loạn trầm cảm 250 41,4% với điểm cắt ≥ 10 theo thang PHQ - Trầm cảm phụ nữ phá thai to liên quan