Xác định mối liên quan giữa đường huyết đói trong nghiệm pháp 75 gram glucose lớn hơn 102,42 mg/dl và nhu cầu điều trị insulin ở thai phụ đái tháo đường thai kì tại khoa Sản bệnh, BV Hùng Vương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ ĐƯỜNG HUYẾT ĐÓI TRONG NGHIỆM PHÁP 75 GRAM GLUCOSE VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ INSULIN Ở THAI PHỤ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Nguyễn Sỹ Quảng*, Ngô Thanh Hà**, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang*** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường thai kỳ có xu hướng ngày tăng giới Việt Nam Can thiệp ban đầu đa số chế độ ăn tiết chế, số nghiên cứu gần ghi nhận ngưỡng đường huyết đói xét nghiệm dung nạp đường cao liên quan với thất bại điều chỉnh chế độ ăn đơn Mục tiêu: Xác định mối liên quan đường huyết đói nghiệm pháp 75 gram glucose lớn 102,42 mg/dl nhu cầu điều trị insulin thai phụ đái tháo đường thai kì khoa Sản bệnh, BV Hùng Vương Phương pháp: Nghiên cứu đoàn hệ lồng bệnh chứng 160 thai phụ đái tháo đường thai kỳ điều trị khoa Sản bệnh, Bệnh viện Hùng Vương, TP.Hồ Chí Minh từ 11/2017 đến 05/2018, đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Kết quả: Đường huyết đói làm nghiệm pháp 75 gram glucose cao 102,42 mg/dl có độ nhạy 75% độ chuyên 95,14%, giá trị tiên đoán dương 63,16%, giá trị tiên đoán âm 97,16% cho nguy phải điều trị bổ sung với insulin để đạt đường huyết mục tiêu Đường huyết đói, sau ăn sau ăn nghiệm pháp 75 gram glucose cao có ý nghĩa thống kê nhóm thai phụ điều trị đái tháo đường thai kì với insulin so với nhóm thai phụ điều trị chế độ ăn tiết chế đơn Kết luận: Ngưỡng đường huyết đói thực xét nghiệm 75 gram Glucose có giá trị tiên đốn âm tốt cho khả thất bại với chế độ ăn tiết chế Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ, chế độ ăn tiết chế, đường huyết lúc đói ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN FASTING PLASMA GLUCOSE IN 75 GRAMS TOLERANCE TEST AND THE NEEDS OF INSULIN THERAPY AMONG PREGNANT WOMEN WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS IN HUNG VUONG HOSPITAL Nguyen Sy Quang, Ngo Thanh Ha, Huynh Nguyen Khanh Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 115 - 120 Background: Gestational diabetes mellitus (GDM) is on the rise in the world and in Vietnam Primary intervention was a modest diet; some recent studies have documented the high blood glucose level in 75 grams glucose tolerance testing associated with simple dietary control failure Objectives: To determine the relationship between the level fasting plasma glucose in 75 grams of glucose tolerance test greater than 102.42 mg / dl and the needs of insulin therapy in gestational diabetes mellitus at the Department of High Risk pregnancy, Hung Vuong hospital Methods: A nested case-control study including 160 pregnant women with GDM treated at the Department of High Risk pregnancy, Hung Vuong Hospital, HCMC from 11/2017 to 05/2018, were eligible for sampling and consent to participate *Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Hùng Vương ***Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Tác giả liên lạc: PGS TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ĐT: 0903882015 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Email: tranghnk08@gmail.com 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Results: (1) Fasting plasma glucose level in 75 grams of glucose intolerance test was higher than 102.42 mg / dl with 75% sensitivity and 95.14% specificlity, with a positive predictive value (PPV) of 63.16% NPV 97.16% for the risk of additional therapy with insulin to achieve target blood glucose (2) Fasting plasma glucose, hour after ingestion and hours after ingestion in the 75 grams glucose test were significantly higher in the gestational diabetes mellitus group with insulin compared with the control group diet Conclusion: The fasting glucose threshold of 75 g glucose has good predictive value for the possibility of failure to abstain from diet Key words: gestational diabetes, dietary abstinence, fasting plasma glucose người ta dùng đường huyết đói để tầm sốt ĐẶT VẤN ĐỀ cho mục đích chẩn đốn đái tháo đường thai Năm 2013, Hội nghị (đái tháo đường) ĐTĐ kì Tuy nhiên sau đó, nhiều nghiên cứu chứng quốc tế (IDF) ước tính có khoảng 16,6% trẻ minh đường huyết đói bất thường sinh sống từ người mẹ có tăng đường huyết khơng đủ để chẩn đốn đái tháo đường thai thai kỳ Báo cáo ghi nhận có kì Mặc dù vậy, đường huyết đói có giá trị khác biệt lớn tần suất bệnh, lên đến 25% việc tiên lượng điều trị kết cục Đông Nam Á tới 10,4% vùng Bắc Mỹ trẻ sơ sinh bà mẹ đái tháo đường(1) Caribean(11) Trong đó, có tới 91,6% số thai phụ ĐTĐTK đến từ quốc gia thu nhập thấp trung bình Tại Việt Nam, đái tháo đường thai kì (ĐTĐTK) vấn đề ngày quan tâm, loạt nghiên cứu dịch tễ thực năm gần đây, ghi nhận tỷ lệ ĐTĐTK có xu hướng ngày gia tăng dân số Tuy vậy, điều đáng lưu ý rằng, tần suất bệnh bị ảnh hưởng dân số nghiên cứu (được thực Bệnh viện) sử dụng tiêu chuẩn chuẩn đoán bước-75g (theo tổ chức IADSP) khiến tỉ lệ bệnh cao hẳn so với tầm soát đại trà hay sử dụng tiêu chuẩn bước-100g (WHO)(6) Như nghiên cứu tác giả Jane Hirst, ghi nhận 2702 thai phụ thực tầm soát ĐTĐTK xét nghiệm 75 gr đường, với tiêu chuẩn ADA 2010, có 6,1% (164 thai phụ) chần đốn dương tính, áp dụng tiêu chuẩn thiết lập tổ chức IADPSG, có đến 20,3% thai phụ phải điều trị ĐTĐTK(5) Bệnh nhân đái tháo đường thai kì có đặc trưng bất thường tiết insulin bất thường đề kháng insulin Dựa sở sinh lý insulin thể, đường huyết đói thể khả tiết insulin bệnh nhân, đường huyết sau ăn thể đáp ứng tuyến tụy với glucose mức độ đáp ứng thể với insulin Cũng lý đó, trước 116 Khi bệnh nhân làm xét nghiệm dung nạp đường với 75 gram glucose, ghi nhận giá trị xét nghiệm đường huyết đói, đường huyết đường huyết sau uống glucose Các kết giúp xác định bệnh nhân có bị đái tháo đường hay khơng, hay tiên đốn cho kết điều trị bệnh nhân? Liệu bệnh nhân với kết xét nghiệm đường huyết lúc đói cao tỉ lệ đáp ứng với điều chỉnh chế độ ăn đơn phần trăm? Và ngưỡng đường huyết đói chủng tộc khác có tương đương với hay khơng? Một vài nghiên cứu ngưỡng đường huyết đói xét nghiệm dung nạp đường cao liên quan với thất bại điều chỉnh chế độ ăn đơn Nghiên cứu Bakiner năm 2013 có 72,7% bệnh nhân đái tháo đường thai kì có đường huyết đói >89,5mg/dl cần điều trị bổ sung insulin, 27,3% bệnh nhân có đường huyết đói 89,5mg/dl cần bổ sung insulin(3) Các nghiên cứu khác xác nhận mối liên quan này, với ngưỡng đường huyết đói để tiên lượng thất bại điều trị 95mg/dl Quintero năm 2008, 105mg/dl Ares năm 2017(2,3) Tương tự, Ya Zhang năm 2016(12) thực nghiên cứu Trung Quốc kết luận đường huyết đói xét nghiệm 75 gram glucose Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 nhóm bệnh nhân sử dụng insulin cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm bệnh nhân điều chỉnh chế độ ăn đơn Tác giả xây dựng ngưỡng đường huyết đói 5,69 mmol/l (tương đương 102,42mg/dl) tiên lượng thất bại điều trị 67,3% bệnh nhân Vì đặc điểm chủng tộc, văn hóa, xã hội nghiên cứu tương đồng với dân số Việt Nam, nên đặt câu hỏi: ngưỡng đường huyết lúc đói nghiệm pháp 75 gram glucose lớn 102,42 mg/dl có liên quan việc tiên lượng điều trị với insulin thai phụ đái tháo đường thai kì? Từ đó, chúng tơi thực nghiên cứu: Mối liên quan nồng độ đường huyết lúc đói nghiệm pháp 75 gram glucose nhu cầu điều trị insulin thai phụ đái tháo đường thai kì Bệnh viện Hùng Vương Nghiên cứu thực với mục tiêu 1Xác định mối liên quan đường huyết đói nghiệm pháp 75 gram glucose lớn 102,42 mg/dl nhu cầu điều trị insulin thai phụ đái tháo đường thai kì Tìm liên quan số yếu tố nguy với nhu cầu điều trị insulin thai phụ đái tháo đường thai kì ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ lồng bệnh chứng (Nested case-control study) Đối tượng Thai phụ chẩn đốn đái tháo đường thai kì nghiệm pháp 75 gram glucose nhập khoa sản bệnh-Bệnh viện Hùng Vương từ tháng 11/2017 đến tháng 05/2018, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh Tiêu chuẩn nhóm dùng insulin: bệnh nhân làm nghiệm pháp dung nạp đường dương tính, quản lí đái tháo đường đơn vị quản lý đái tháo đường Bệnh viện Hùng Vương định insulin Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn nhóm khơng dùng insulin: bệnh nhân làm nghiệm pháp dung nạp đường dương tính, quản lí đái tháo đường đơn vị đái tháo đường Bệnh viện Hùng Vương, đường huyết ổn định với chế độ ăn tiết chế kết hợp với vận động Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ bệnh nhân sử dụng insulin mà từ đơn vị quản lý đái tháo đường Thai phụ chẩn đoán đái tháo đường trước mang thai, thai phụ có kết xét nghiệm trước 24 tuần mà số đường huyết vượt ngưỡng đái tháo đường Không có kết xét nghiệm dung nạp 75 gram glucose Không đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu Chúng tơi chọn phương pháp tính cỡ mẫu cho chẩn đốn Với ngưỡng đường huyết 102,42mg/dl có độ nhạy pse=67,2% độ chuyên 79,7% cho nhu cầu điều trị insulin theo nghiên cứu Ya Zhang năm 2016(12) Chọn ɷ =0,16 TP+FN= ( ) Với tỉ lệ điều trị insulin nghiên cứu Arendz năm 2013 p=22,8%(1) N= TP+FN p Vậy cỡ mẫu tối thiểu 146 đối tượng Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện đủ số mẫu Kỹ thuật chọn mẫu Với bệnh nhân chọn làm nhóm bệnh, có nghĩa thất bại với tiết chế ăn uống vào ngày thứ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, chúng tơi chọn ca có đái tháo đường thai kì đường huyết ổn định thời gian làm nhóm chứng Nhóm chứng chọn đồng thời thỏa mãn tiêu chuẩn có tuổi thai lúc lấy mẫu không chênh lệch tuần so với tuổi thai ca thuộc nhóm bệnh Chúng tơi lấy mẫu thời điểm ngày sau điều trị, bệnh 117 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học nhân thuộc nhóm chứng sau khoảng thời gian phát sinh nhu cầu sử dụng insulin không thuộc mục tiêu nghiên cứu Nhập số liệu phần mềm epidata 3.1 Xử lí số liệu phần mềm stata 10.0 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm phân bố dịch tễ nghiên cứu (n=160) Yếu tố Giá trị 31,12 ± 5,14 =cấp BMI trước Trung bình 21,75±3 mang thai Nhẹ cân (