1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kết cục thai kỳ của thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường nhiễm sắc thể trên siêu âm tại Bệnh viện Hùng Vương

6 91 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 294,44 KB

Nội dung

Xác định tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể (NST) thai nhi ở thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm tại bệnh viện Hùng Vương trong năm 2015.

Trang 1

KẾT CỤC THAI KỲ CỦA THAI PHỤ CÓ DẤU CHỈ ĐIỂM BẤT THƯỜNG NHIỂM SẮC THỂ TRÊN SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

Võ Kim Cát Tuyền*, Tô Mai Xuân Hồng*

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể (NST) thai nhi ở thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường

NST trên siêu âm tại bệnh viện Hùng Vương trong năm 2015

Phương pháp: Nghiên cứu báo cáo loạt ca được tiến hành trên toàn bộ thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường

NST trên siêm âm (soft-markers) khám tại bệnh viện Hùng Vương từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2015 Các thai

kỳ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm được tính toán nguy cơ và chọc ối nếu kết quả nguy cơ cao với bất thường NST Tất cả thai nhi có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm đều được theo dõi đến lúc sanh để đánh giá kết cục thai kỳ

Kết quả: Tỷ lệ bất thường NST: 8,7%, trong đó hội chứng Down là dạng bất thường NST thường gặp nhất

với tỷ lệ 7,3% Dấu chỉ điểm siêu âm thường gặp nhất là nang đám rối mạch mạc và nốt phản âm sáng ở tim, với

tỷ lệ lần lượt là 46,4% và 34,5% Tỷ lệ có kết cuc thai kỳ không tốt (bao gồm sinh con DTBS, CDTK vì DTBS, bất thường hình thái học, sẩy thai, thai lưu) là 9,5%

Kết luận: Nên áp dụng thường quy siêu âm tìm dấu chỉ điểm bất thường NST ở các thai phụ thuộc nhóm

nguy cơ bất thường NST trung bình nhằm phát hiện sớm bất thường NST và tiên đoán kết cục thai kỳ không mong muốn

Từ khóa: aneuploidy, Down Syndrome, soft – marker, ultrasound

ABSTRACT

FETAL OUTCOMES IN PREGNANCIES PRESENTED POSITIVE SOFT – MARKERS

IN ULTRASOUND AT HUNG VUONG HOSPITAL

Vo Kim Cat Tuyen, To Mai Xuan Hong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No 1 - 2017: 102 - 107

Objective: The study is aimed to identify the incidence of fetal aneuploidy and adversely outcomes in

pregnant women who were detected positive soft – markers following detailed ultrasound at Hung Vuong hospital

Methods: A case - studies was carried out from July 1st to November 30, 2015 at Hung Vuong hospital All

pregnant women being intermediate risks were performed a detailed ultrasound at 16-20 weeks of gestation for

evaluating soft-markers Amniocentesis was indicated in case of the recalculated risk being high for fetal

aneuploidies All pregnant women were followed until the delivery

Results: The incidence of fetal aneuploidy was 8.7%, and Down Syndrome was the most common

chromosomal abnormalities (7.3%) Choroid plexus and echogenic foci in fetal heart are two frequent soft-markers detected in detailed ultrasound (46.4% and 34.5%, respectively) Pregnancies with adversely outcomes that included childbirth with congenital defects, termination of pregnancy, morphological abnormalities, miscarriage, stillbirth were found in 9.5% of cases

Conclusions: It is necessary to implement routinely the detailed ultrasound for evaluating fetal soft - marker

* Bộ môn Sán, Đại học Y dược TP.HCM

Tác giả liên lạc: BS Võ Kim Cát Tuyền ĐT: 0168.819.3223 Email: cattuyen88@gmail.com

Trang 2

in pregnant women being intermediate risks in order to earlier detect fetal aneuloidies and predict the possibility of fetal adversely outcome

Key words: aneuploidy, Down Syndrome, soft – marker, ultrasound

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hội chứng Down là một dạng bất thường

NST thường gặp nhất, xảy ra ở 0,1% đến 0,2% trẻ

sinh sống và thường gây ra những ảnh hưởng

nặng nề không chỉ về mặt thể chất, tinh thần,

tâm lý cho bản thân trẻ, mà còn ảnh hưởng về

chi phí cho gia đình và xã hội(4) Vì vậy, việc phát

hiện sớm các dị tật bẩm sinh (DTBS) thai nhi và

nhất là các DTBS do những bất thường NST là

mục tiêu quan trọng hàng đầu của các đơn vị

chăm sóc tiền sản

Trong số các phương tiện chẩn đoán tiền sản

đã và đang được áp dụng tại Việt Nam, siêu âm

hình thái học thai nhi là một công cụ tiên quyết

và không thể thiếu được, vì đây là một phương

tiện chẩn đoán với các ưu điểm không xâm lấn,

có sẵn và có thể thực hiện nhiều lần Khi thực

hiện khảo sát hình thái học thai nhi qua siêu âm,

siêu âm tìm dấu chỉ điểm bất thường NST (soft –

marker) như: nốt phản âm sáng ở tim, tăng phản

âm ở ruột, nếp da gáy dày, xương đùi hay xương

cánh tay ngắn, dãn não thất, hay dãn bể thận,

nang đám rối mạch mạc, một động mạch rốn,

bất sản xương mũi, thiểu sản đốt giữa ngón tay

thứ năm ở các thai kỳ nguy cơ cao được xem là

rất có giá trị trong phát hiện sớm các bất thường

NST, đặc biệt là dị tật Down(2,10,11)

Vai trò của việc đánh giá dấu chỉ điểm bất

thường NST trên siêu âm để chẩn đoán sớm các

bất thường NST đã được khẳng định tính lợi ích

qua nhiều nghiên cứu trên thế giới(2,1,11), và việc

áp dụng giá trị của từng dấu chỉ điểm bất

thường NST trên siêu âm lại thay đổi theo từng

chính sách chăm sóc tiền sản của mỗi quốc gia(3,6)

Tại Việt Nam, hiện nay có rất ít đơn vị tiền

sản ứng dụng giá trị của từng dấu chỉ điểm bất

thường NST trên siêu âm, và việc sử dụng tỉ số

khả dĩ (Likelihood: LR) của từng dấu chỉ điểm

bất thường NST trên siêu âm lại không đồng bộ

và không nhất quán Điều này gây ảnh hưởng

không nhỏ lên kết quả tiên đoán nguy cơ bất thường NST và đôi khi gây hoang mang cho thai phụ và gia đình Bên canh đó, hiện tại vẫn chưa

có nghiên cứu hay báo cáo nào về giá trị của việc đánh giá các dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm trong chẩn đoán sớm các DTBS, đặc biệt

là trong hội chứng Down Chính vì thế, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với câu hỏi nghiên cứu “tỷ lệ thai bị bất thường NST ở các thai kỳ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm là bao nhiêu?” nhằm khẳng định vai trò của siêu âm đánh giá dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu

âm ở các thai phụ có nguy cơ bất thường NST trung bình

Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chính

Xác định tỷ lệ thai bị bất thường NST ở các thai kỳ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm

Mục tiêu phụ

Xác định tỷ lệ thai bị kết cuc không tốt: sinh con DTBS, chấm dứt thai kỳ (CDTK) vì DTBS, bất thường hình thái học, sẩy thai, thai lưu ở các thai kỳ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Báo cáo loạt ca

Dân số mục tiêu

Thai phụ ở tuổi thai 16 – 20 tuần có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm

Dân số nghiên cứu

Tất cả những thai phụ ở tuổi thai 16 – 20 tuần đến khám và theo dõi tại phòng di truyền có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm tại Bệnh Viện Hùng Vương

Trang 3

Dân số chọn mẫu

Tất cả những thai phụ ở tuổi thai 16 – 20 tuần

đến khám và theo dõi tại phòng di truyền có dấu

chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm tại Bệnh

Viện Hùng Vương từ tháng 07/2015 - 11/2015

Tiêu chuẩn nhận bệnh

Thai phụ ở tuổi thai 16 – 20 tuần đến khám

thai tại bệnh viện Hùng Vương từ tháng 1 năm

2015 đến tháng 12 năm 2015 được siêu âm đánh

giá dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm từ

tuần 16 – 20 của thai kỳ và có bất kỳ dấu chỉ

điểm bất thường NST trên siêu âm nào

Những dấu chỉ điểm bất thường trên siêu

âm gồm có(12):

1 Nốt phản âm sáng ở tim

2 Tăng phản âm ở ruột (độ I- III)

3 Nếp da gáy dày (độ dày nếp da gáy

≥ 6mm)

4 Dấu dãn não thất (đường kính não thất

≥ 10mm)

5 Nang đám rối mạch mạc

6 Dãn bể thận (đường kính bể thận ≥ 10mm,

một bên hoặc hai bên)

7 Một động mạch rốn

8 Xương cánh tay ngắn (chiều dài xương

cánh tay <BPV 2,5)

9 Xương đùi ngắn (chiều dài xương đùi

<BPV 2,5)

10 Thiểu sản – bất sản xương mũi (chiều dài

xương mũi <BPV 2,5)

11 Thiểu sản đốt giữa ngón tay thứ 5

Tiêu chuẩn loại trừ

Thai phụ mang song thai

Thai phụ mắc bệnh tâm thần

Thai phụ không nghe và hiểu tiếng Việt

Thai phụ không đồng ý tham gia

nghiên cứu

Thai phụ không trả lời đầy đủ câu hỏi trong

bảng phỏng vấn

Không ghi nhận được kết cục thai kỳ do mất

dấu trong quá trình theo dõi (thai phụ không đến khám thai theo hẹn, không sinh tại bệnh viện Hùng Vương và không liên lạc được)

Phương pháp chọn mẫu

Chọn mẫu toàn bộ

Cách tiến hành và thu thập số liệu

Bước 1: Sàng lọc đối tượng

Những thai phụ đến khám thai tại bệnh viện Hùng Vương, các thai phụ có kết quả sàng lọc sinh hóa sau đây sẽ có chỉ định siêu âm tìm dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm:

Kết quả Combined test nguy cơ trung bình là

từ 1:250 đến 1:500

Kết quả Tripple test nguy cơ trung bình là từ 1:250 đến 1:500

Kết quả Double test nguy cơ trung bình là từ 1:250 đến 1:500

Nhóm thai phụ này sẽ được chỉ định siêu âm tại Phòng siêu âm hội chẩn (do bác sĩ có kinh nghiệm siêu âm trên 5 năm thực hiện) tìm dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm trong thời gian từ tuổi thai 16 – 20 tuần

Bước 2: Thu nhận đối tượng

Các thai phụ có kết quả siêu âm có dấu chỉ điểm bất thường NST sẽ được giải thích rõ mục tiêu nghiên cứu và tiến hành phỏng vấn Nếu thai phụ không tham gia nghiên cứu thì vẫn được khám thai và theo dõi như những thai phụ khác

Bước 3: Thu thập số liệu

Thu thập số liệu được tiến hành thông qua bảng thu thập số liệu qua 2 phần:

Phần 1: phỏng vấn trực tiếp theo bảng câu hỏi và sau đó tiến hành tư vấn về tình trạng thai nhi cho thai phụ

Phần 2: ghi nhận các thông tin liên quan trên kết quả siêu âm đánh giá dấu chỉ điểm bất thường NST

Bước 4: Theo dõi kết cục thai kỳ

Sau khi thai phụ có kết quả dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm sẽ được tính lại

Trang 4

nguy cơ hiệu chỉnh Việc tính lại nguy cơ hiệu

chỉnh dựa vào công thức sau:

Nguy cơ hiệu chỉnh = nguy cơ căn bản * Tỉ số

khả dĩ của dấu chỉ điểm bất thường NST trên

siêu âm TCN 1 * Tỉ số khả dĩ của dấu chỉ điểm

NST trên siêu âm TCN 2

Tỉ số khả dĩ cùa các dấu hiệu bất thường NST

dựa trên bảng sau:

Bảng 1 Bảng tỉ số khả dĩ của các dấu chỉ điểm bất

thường NST trên siêu âm (12)

Dấu chỉ điểm bất thường NST Tỉ số khả dĩ (LR)

Thiểu sản đốt giữa ngón tay thứ 5 5,6

Nếu sau khi tính nguy cơ hiệu chỉnh làm

thay đổi nguy cơ lệch bội từ trung bình hoặc

nguy cơ sang nguy cơ cao (>1:250), thai phụ sẽ

được tư vấn chọc ối Nếu thai phụ đồng ý chọc

ối, thông tin về kết quả chọc ối và kết cục thai kỳ

sau đó sẽ được ghi nhận

Các thai phụ có nguy cơ với bất thường NST

không thay đổi hoặc không đồng ý chọc ối, vẫn

được theo dõi cho đến lúc sanh và ghi nhận kết

cục thai kỳ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Trong thời gian tiến hành nghiên cứu từ

ngày 01 tháng 07 năm 2015 đến ngày 30 tháng 11

năm 2015 tai bệnh viện Hùng Vương, có 84 thai

phụ đạt đủ tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu và

ghi nhận được các kết quả như sau

Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Phần lớn thai phụ tham gia nghiên cứu

thuộc nhóm dưới 35 tuổi Tuy thai phụ thuộc

nhóm tuổi này ít có nguy cơ sinh bé dị tật Down,

nhưng nguy cơ DTBS còn phụ thuộc vào nhiều

yếu tố khác như xét nghiệm hóa sinh sàng lọc,

siêu âm, tiền căn thai phụ… Độ tuổi 30 cũng là

độ tuổi sinh sản và dễ có thai nhất của người phụ nữ, nên cũng rất hợp lý để đề ra vấn đề tầm soát DTBS cho tất cả các thai phụ nhằm cho ra đời một bé khỏe mạnh (Bảng 1)

Bảng 2 Các đặc điểm của dân số nghiên cứu

Đặc điểm Tổng (N=84) Tỷ lệ (%)

Nghề nghiệp

Bảng 3 Đặc điểm tiền căn của dân số nghiên cứu

Đặc điểm Tổng (N=84) Tỷ lệ (%)

Số con hiện tại

Tiền căn sẩy thai, thai lưu

Tiền căn sinh con DTBS

Tiền căn đái tháo đường

Tiền căn gia đình trực hệ bị DTBS

Đa số đối tượng trong nghiên cứu không có tiền căn sẩy thai, thai lưu (chiếm 85,7%) Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ thai phụ

có tiền căn sinh con DTBS và tiền căn gia đình trực hệ chiếm tỷ lệ thấp, với tỷ lệ lần lượt là 2,4%

và 4,8% Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Lê Thị Mỹ Trinh, của tác giả Nguyễn Vân Yến Nhi không có trường hợp nào có tiến căn sinh con DTBS(7,8), có lẽ do tiêu chí chọn mẫu khác nhau (Bảng 2)

Đặc điểm siêu âm tìm dấu chỉ điểm bất thường NST

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự của Nyberg và cs ở sự xuất hiện nốt phản âm sáng ở tim, xem đây là dấu chỉ điểm bất thường NST thường gặp thứ hai Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nốt phản âm sáng ở tim có tỉ lệ là

Trang 5

34,5%, cũng tương đồng với nhận xét của tác giả

Nyberg và cs(9)

Bảng 4 Tỷ lệ các dấu chỉ điểm bất thường NST trên

siêu âm

Dấu chỉ điểm bất thường NST Tổng

(N=84)

Tỷ lệ

%)

Thiểu sản đốt giữa ngón tay thứ 5 7 8,3

Đánh giá trên ý nghĩa của sự xuất hiện dấu

chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm và nguy

cơ bị hội chứng Down như là một kết cục không

mong muốn của thai kỳ, chúng tôi nhận thấy 2

dấu hiệu sau đây là “dấu bất sản xương mũi” và

“dấu dãn não thất” làm tăng nguy cơ của DTBS

này lên lần lượt là 9,8 và 9,74 lần (OR= 9,8

(1,38-69,71) và OR= 9,74 (1,04-91,50), p <0,05)

Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, đa số

trường hợp chỉ có 1 dấu chỉ điểm bất thường

NST trên siêu âm (chiếm 71,4%) Kết quả của

chúng tôi tương đương với nghiên cứu của tác

giả Bromley và cs thực hiện trên 1272 trường

hợp siêu âm có dấu chỉ điểm bất thường NST

trên siêu âm cho thấy 95% trường hợp có 1 dấu

chỉ điểm bất thường NST, 4% trường hợp có 2

dấu chỉ điểm bất thường NST, và chỉ có 1% có

nhiều hơn 3 dấu chỉ điểm bất thường NST trên

siêu âm(5)

Kết cục thai kỳ

Sau khi hiệu chỉnh nguy cơ bất thường NST,

có 69 thai phụ trở thành nhóm nguy cơ cao và

được chỉ định chọc ối tìm bất thường NST Kết

quả chọc ối ghi nhận 6 bất thường NST (gồm 5

trisomy 21 và 1 trisomy 18) Có 1 thai phụ không

đồng ý chấm dứt thai kỳ (CDTK), và phát hiện

vào chuyển dạ sinh non tại tuần thứ 34 của tuổi

thai Còn lại 63 thai phụ không có bất thường

NST thì có 2 thai phụ có bất thường hình thái học kèm theo gồm 1 trường hợp bất thường về tim (tim một thất) và 1 trường hợp thai bị não úng thủy, cả 2 trường hợp này cũng CDTK 61 thai phụ còn lại đều sinh con bình thường Không có thai phụ nào bị thai lưu hay sẩy thai

Bảng 5 Kết cục thai kỳ chung cho các trường hợp có

dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm

Đặc điểm Tổng (N=84) Tỷ lệ (%)

Tuổi thai

Kết cục thai kỳ

Cân nặng lúc sinh (gram) 2847,1 ± 857,0 Đối với 15 trường hợp không có chọc ối thì tất cả các thai phụ đều được theo dõi và sinh con bình thường, không có DTBS

Với 76 trường hợp sinh con bình thường, chiếm tỷ lệ 90,5% (Bảng 4), chúng tôi cho rằng (1) việc thực hiện xét nghiệm xâm lấn như chọc ối không quá nguy hiểm và không là yếu tố nguy

cơ sinh non (tỷ lệ sinh non trong nhóm đối tượng này thấp chỉ chiếm khoảng 4,8%), và (2) trong công tác tư vấn tiền sản, cần nhấn mạnh việc siêu âm tìm dấu chỉ điểm bất thường NST giúp gợi ý nguy cơ thai kỳ để đưa ra chiến lược theo dõi phù hợp

Theo nghiên cứu của tác giả Sylvie trên 19 thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường NST và

19 thai phụ không có dấu chỉ điểm bất thường NST đã chỉ ra có sự khác nhau có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số trầm cảm giữa hai nhóm trong khi mang thai và ảnh hưởng không tốt đến sự gắn bó giữa thai phụ và trẻ sau sinh ở nhóm thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường NST(13) Do đó, khi tiếp cận một thai phụ có dấu chỉ điểm bất thường NST trên siêu âm, nhiệm vụ hàng đầu của bác sĩ sản khoa là cần

tư vấn cho các thai phụ rõ đây chỉ là dấu hiệu gợi ý có bất thường NST, không có nghĩa là họ

sẽ sinh ra một bé sơ sinh có DTBS

Trang 6

Cân nặng trung bình của tất cả thai kỳ là

2847,1 ± 857,0 gram Mức cân nặng trung bình

lúc sinh trong nghiên cứu của chúng tôi thấp

hơn trong nghiên cứu của tác giả Sylvie là

3483,95 ±376,3 gram(13) Sự khác biệt này có thể lý

giải là do nghiên cứu của tác giả Sylvie thực hiện

tại Brazil, các trẻ sơ sinh có tầm vóc cao lớn hơn

so với trẻ sơ sinh tại Việt Nam

KẾT LUẬN

Trong thời gian 6 tháng thực hiện nghiên

cứu ở nhóm thai phụ có nguy cơ bất thường NST

trung bình và có dấu chỉ điểm bất thường NST

trên siêu âm, chúng tôi ghi nhận được:

Tỷ lệ bất thường NST: 8,7%, trong đó hội

chứng Down là dạng bất thường NST thường

gặp nhất với tỷ lệ 7,3%

Tỷ lệ có kết cuộc thai kỳ không tốt (bao gồm

sinh con DTBS, CDTK vì DTBS, bất thường hình

thái học, sẩy thai, thai lưu) là 9,5%

Từ kết quả đạt được, chúng tôi cho rằng

nên áp dụng thường quy việc siêu âm tìm dấu

chỉ điểm bất thường NST, đặc biệt đối với các

thai phụ có nguy cơ bất thường NST ở mức

trung bình, vì việc siêu âm này không chỉ giúp

phát hiện sớm các bất thường NST mà còn

giúp tiên đoán về khả năng của một thai kỳ

không khỏe mạnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Aagaard-Tillery KM, Malone F, Nyberg DA, et al (2009), “Role

of second-trimester genetic sonography after Down syndrome

screening”, Obstet Gynecol., 114 (6), pp.1189–1196

2 Agathokleous M, Chaveeva P, Poon LCY, Kosinski P, Nicolaid

es KH (2013), “Meta-analysis of second-trimester markers for

trisomy 21”, Ultrasound Obstet Gynecol., 41, pp 247–261

3 Bethune M (2007), “Management options for echogenic intracardiac focus and choroid plexus cysts: a review including Australian Association of Obstetrical and Gynaecological

Ultrasonologists consensus statement” Australas Radiol., 51(4),

pp 324-329

4 Bộ môn phụ sản Đại học Y Dược TPHCM “Trẻ dị tật bẩm

sinh” Sản phụ khoa tập 2, NXB Y học, TPHCM, tr 642-650

5 Bromley B, Lieberman E, Shipp TD, Benacerraf BR (2002), “The genetic sonogram: a method of risk assessment for Down

syndrome in the second trimester”, J Ultrasound Med.;21, pp

1087–1096

6 Chitayat, D., S Langlois, and R.D Wilson (2011), “Prenatal

screening for fetal aneuploidy in singleton pregnancies”, J

Obstet Gynaecol Can., 33(7), pp 736-50

7 Lê Thị Mỹ Trinh (2014), “Kết cục thai kỳ có NT trên bách phân vị

95 tại bệnh viện Hùng Vương”, Luận văn tốt nghiệp nội trú, ĐH

Y dược TP HCM, tr.16-18

8 Nguyễn Vân Yến Nhi (2015), “Tỷ lệ từ chối sinh thiết gai

nhau/chọc ối ở các sản phụ có kết quả tầm soát trước sanh nguy cơ cao”, Luận văn tốt nghiệp nội trú, ĐH Y dược TP HCM, tr 69

9 Nyberg DA, Souter VL, El-Bastawissi A, Young S, Luthhardt F, Luthy DA (2001), “Isolated sonographic markers for detection

of fetal Down syndrome in the second trimester of pregnancy”,

J Ultrasound Med., 20, pp 1053–1063

10 Raniga S, Desai PD, Parikh H (2006), “Ultrasonographic soft markers of aneuploidy in second trimester: are we lost?”,

Medscape Gen Med., 8, pp 9

11 SOGC clinical practice guideline (2007), “Prenatal screening for

fetal aneuploidy”, J Obstet Gynecol Can., 29(2), pp 146-161

12 SOGC clinical practice guideline (2013), “Fetal Soft Markers in Obstetric Ultrasound”, 162, pp 592 – 608

13 Viaux-Savelon S, Dommergues M, Rosenblum O, Bodeau N, Aidane E, Philippon O, Mazet P, Vibert-Guigue C,

Vauthier-Brouzes D, Feldman R, Cohen D (2012), “Prenatal Ultrasound

Screening: False positive soft markers may alter maternal representations and mother-infant interaction”, 7(1), e30935

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 19/12/2016 Ngày bài báo được đăng: 01/03/2017

Ngày đăng: 15/01/2020, 00:22

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w