Kết cục thai kỳ các trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai

Bài viết trình bày mô tả kết cục thai kỳ các trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai được chẩn đoán từ 28 đến 36 tuần tại Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ và khảo sát các yếu tố liên quan đến kết thúc thai kỳ trước 37 tuần và các kết cục xấu ở trẻ sơ sinh.

NGHIÊN CỨU SẢN KHOA Kết cục thai kỳ trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai Trương Mỹ Ngọc1, Đỗ Thị Minh Nguyệt1, Hồ Viết Thắng2, Trần Nhật Thăng2, Vương Thị Ngọc Lan2 Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Bộ môn Phụ sản, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh doi:10.46755/vjog.2020.1.771 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Trương Mỹ Ngọc, email: truongmyngoc89@gmail.com Nhận (received) 05/12/2019 - Chấp nhận đăng (accepted) 20/04/2020 Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kết cục thai kỳ trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai chẩn đoán từ 28 đến 36 tuần Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ khảo sát yếu tố liên quan đến kết thúc thai kỳ trước 37 tuần kết cục xấu trẻ sơ sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo loạt ca thực từ tháng 10/2018 đến tháng 6/2019 Đối tượng nghiên cứu tất phụ nữ mang thai từ 28 đến 36 tuần, chẩn đoán thai nhỏ so với tuổi thai Thai nhỏ so với tuổi thai định nghĩa có lần siêu âm mà ước lượng cân nặng thai bách phân vị thứ 10 so với tuổi thai Kết quả: Có 103 thai phụ nhận vào nghiên cứu Mổ lấy thai chiếm tỉ lệ 73,3% (95% KTC 64 - 82) với nguyên nhân suy thai (59,5%) Tuổi thai trung bình lúc sinh 36 1/7 tuần Cân nặng lúc sinh trung bình 2.039 ± 562 g Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai 72,8% (95% KTC 0,64 - 0,82), tỷ lệ trẻ nhập khoa Hồi sức sơ sinh 34,0% (95% KTC 25 - 43), bệnh lý sơ sinh tổng hợp 41,0% (95% KTC 30 - 50), tỷ lệ thai chết tử cung 1,0%, tỷ lệ trẻ chết sau sinh 1,0% Các yếu tố liên quan kết thúc thai kỳ trước 37 tuần kết cục thai kỳ xấu trẻ sơ sinh gồm thời điểm xuất hiện, mức độ thai nhỏ so với tuổi thai, có kết hợp thiểu ối bệnh lý rối loạn tăng huyết áp thai kỳ mẹ Kết luận: Thai nhỏ so với tuổi thai có kết cục thai kỳ khơng thuận lợi Kết nghiên cứu sở cho quản lý thai trường hợp thai kỳ nguy cơ, đồng thời cung cấp thông tin cho công tác tư vấn thai phụ Từ khóa: Thai nhỏ so với tuổi thai, thai chậm tăng trưởng tử cung, kết cục thai kỳ, ước lượng cân thai, chấm dứt thai kỳ Obstetric and neonatal outcomes of small for gestational age pregnancy Truong My Ngoc1, Do Thi Minh Nguyet1, Ho Viet Thang2, Tran Nhat Thang2, Vuong Thi Ngoc Lan2 Can Tho Obstetrics and Gynecology Hospital University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh city Abstract Objectives: To describe the obstetric and neonatal outcomes of small for gestational age (SGA) pregnancy diagnosed from 28 to 36 weeks at Can Tho OB/GYN Hospital and to investigate the associated factors for pregnancy termination before 37 weeks and neonatal adverse outcomes Methods: This was a case-series performed from October 2018 to June 2019 Eligible patients were pregnant women who had SGA fetus diagnosed within their 28 to 36 weeks prenatal visits Small for gestational age is defined as there is at least one sonographic report showing estimated fetal weight (EFW) is below the 10th percentile Results: A total of 103 pregnant women were enrolled to the study Cesarean section was performed in 73.3% (95% CI 64 - 82) of cases with the primary indication of fetal distress (59.5%) The mean gestational age at delivery was 36 1/7 weeks The mean birth weight was 2039 ± 562 g The percentage of SGA newborns was 72.8% (95% CI 0.64 - 0.82); NICU admission was 34% (95% CI 25 - 43), neonatal composite adverse events was 41% (95% CI 30 - 50), stillbirth was 1%, and neonatal mortality was 1% The associated factors of pregnacy termination before 37 weeks and neonatal adverse events were timing of SGA detection, severity of SGA, oligohydramnios and maternal hypertension disorder Conclusions: Small for gestational age pregnancy resulted in unfavorable outcomes Data from this study provides evidence for the appropriate management of these high-risk pregnancies and patient counseling Keywords: Small for gestational age, Intrauterine growth restriction, obstetric outcome, estimated fetal weight, pregnany termination 32 Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn nhận mẫu: thời điểm khám thai bất Thai nhỏ so với tuổi thai (TNSVTT) khái niệm kỳ từ 28 0/7 tuần đến 36 0/7 tuần, thai phụ chẩn mơ tả tình trạng thai nhi có ước lượng cân nặng đốn thai nhỏ so với tuổi thai Các thai phụ tư vấn bách phân vị thứ 10 (BPV10) so với tuổi thai [1] Định nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu nghĩa này, vốn Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Tiêu chuẩn loại trừ: thai mang dị tật bẩm sinh, (ACOG) đề xuất, thật không đồng thuận chẩn đốn TNSVTT có liên quan đến nhiễm trùng bào thai, phương diện tồn cầu, không giúp phân biệt không xác định tuổi thai (từ siêu âm quý 1), dấu, thai nhỏ thể trạng (với phát triển thai phù hợp với không thu thập đủ số liệu yếu tố liên quan kết kích thước cha, mẹ chủng tộc) với thai với tăng trưởng cục thai, thai phụ có rối loạn tâm thần tử cung bị giới hạn (thai phát triển không đạt Phương pháp tiến hành: tiềm theo di truyền) Từ tháng 10/2018 đến tháng 6/2019, kết siêu âm Tuy vậy, chăm sóc thai kỳ, nhiều chứng thai trích lục từ lần khám nhập viện tất cho thấy thai nhỏ so với tuổi thai liên quan đến 28 - 45% thai phụ đến BVPSCT TNSVTT chẩn đốn thai chết lưu khơng rõ nguyên nhân Sự suy giảm chức khoảng tuổi thai từ 28 0/7 đến 36 0/7 tuần, có bánh góp phần đáng kể sinh lý bệnh lần siêu âm mà ước lượng cân thai bách phân vị thứ thai nhỏ so với tuổi thai, làm gia tăng kết cục chu sinh bất 10 (ước lượng theo công thức Shinozuka tham chiếu lợi [2, 3] Ngay thai kỳ gần ngày, tỷ lệ tử vong sơ cân nặng theo biểu đồ Shinozuka) [6] sinh nhỏ so với tuổi sinh tuần 38 1% so với 0,2% Thai phụ chẩn đốn TNSVTT xác định lại trẻ có cân nặng sinh giới hạn bình thường [4] xác tuổi thai (so sánh với sổ khám kết siêu Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ (BVPSCT) tiếp nhận âm quý 1), thăm khám lâm sàng để loại trường hợp khoảng 14.500 ca sinh năm 2017, tỷ lệ trẻ sơ sinh không phù hợp tiêu chuẩn chọn mẫu Những thai phụ thỏa nhẹ cân đủ tháng < 2.500 g 9,44% [5] Tại Thành phố tiêu chí chọn mẫu trình bày nghiên cứu, đồng ý Cần Thơ, tới chưa có nghiên cứu đánh giá kết tham gia nghiên cứu, ký giấy đồng ý tham gia bắt đầu cục sản khoa thai kỳ TNSVTT, từ chúng buổi vấn Thời gian vấn khoảng 10 - 15 phút sử dụng bảng tham chiếu Shinozuka (năm 1987) để thai phụ, bao gồm hỏi bệnh sử, tiền bệnh lý định bách phân vị cân thai Để giúp Bác sĩ sản khoa có nội khoa; tiền sản khoa, đặc biệt tiền liên quan đến thêm chứng y khoa, quản lý kết thúc thai kết cục thai kỳ xấu lần mang thai trước kết thời điểm trường hợp này, đánh giá biến chứng chu lần khám thai sinh, đồng thời tạo sở cho nghiên cứu chi tiết Các trường hợp nhận vào nghiên cứu tiếp xác định thời điểm phương thức theo dõi - xử trí tục theo dõi khám thai định kỳ theo phác đồ bệnh viện thích hợp, chúng tơi thực nghiên cứu “Kết cục thai kỳ Theo đó, thai phụ theo dõi làm đánh giá sức trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai Bệnh khỏe thai, bao gồm đo non-stress test, siêu âm thai với viện Phụ sản thành phố Cần Thơ” đánh giá Doppler nhiều lần trước kết thúc thai kỳ Thời Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kết cục thai kỳ trường điểm kết thúc thai kỳ xử trí theo phác đồ bệnh viện, hợp thai nhỏ so với tuổi thai chẩn đoán từ 28 đến tùy thuộc vào tình trạng thai phụ sức khỏe thai 36 tuần Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ Khảo sát yếu nhi Nghiên cứu quan sát ghi nhận lại kết cục bao tố liên quan đến kết thúc thai kỳ trước 37 tuần kết cục gồm thời điểm kết thúc thai kỳ, phương pháp sinh, lí xấu trẻ sơ sinh: Apgar phút điểm, nhập khoa mổ lấy thai, biến chứng sau sinh mẹ, bên cạnh Hồi sức sơ sinh, bệnh lý sơ sinh tổng hợp tình trạng trẻ sau sinh: tuổi thai, điểm Apgar, cân nặng, giới tính, nhập khoa NICU, thời gian nằm viện, bệnh lý sơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo loạt ca Đối tượng nghiên cứu thai phụ từ 18 tuổi, đến khám thai BVPSCT, mang đơn thai sống sinh kèm theo Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Đại học Y Dược TPHCM Hội đồng khoa học Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10/2018 đến 6/2019, có tổng cộng 103 thai kỳ tuổi thai từ 28 0/7 – 36 6/7 tuần quan sát nghiên cứu Bảng Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm Tổng (n = 103) Tỷ lệ (%) Tuổi mẹ < 35 tuổi ≥ 35 tuổi 82 21 79,6 20,4 Tăng huyết áp mạn 2,9 Bệnh lý tim mạch 1,0 Bệnh lý tuyến giáp 4,8 Tiền tiền sản giật 1,0 Đa số thai phụ độ tuổi sinh sản (< 35 tuổi), trung bình 29,3 ± 5,5 tuổi (thấp 18 tuổi, cao 42 tuổi) Có 01 trường hợp thai phụ có bệnh tim bẩm sinh nặng (biến chứng suy tim, tăng áp động mạch phổi, NYHA độ III) 01 thai phụ có tiền sản khoa xấu (tiền sản giật nặng kết thúc thai kỳ tuổi thai 28 tuần) Bảng Đặc điểm thai kỳ thời điểm chẩn đoán thai nhỏ so với tuổi thai Tổng (n = 103) Tỷ lệ (%) Hoàn cảnh phát Khám thai định kỳ Tăng huyết áp Chuyển sinh Thai máy Thiểu ối Nhau tiền đạo huyết 52 23 16 50,5 22,3 15,5 7,8 2,9 1,0 Tuổi thai chẩn đoán TNSVTT < 32 tuần ≥ 32 tuần 19 84 18,4 81,6 Mức độ TNSVTT Trung bình Nặng 93 10 90,3 9,7 Thiểu ối Khơng Có 88 15 85,4 14,6 Bất thường động mạch rốn Không Tăng trở kháng AREDV 75 26 72,8 25,2 2,0 Bất thường động mạch não Khơng Có 76 27 73,8 26,2 Chỉ số CPR bách phân vị thứ Khơng Có 67 36 65,1 34,9 Bất thường siêu âm khác Không Nhau tiền đạo Nhau bong non U xơ tử cung Dây rốn động mạch Ngôi mông 84 3 81,5 3,9 2,9 2,9 1,0 7,8 Xử trí TNSVTT Theo dõi tiếp thai kỳ Kết thúc thai kỳ 86 17 83,5 16,5 Đặc điểm 34 Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 Hồn cảnh ghi nhận TNSVTT đa số trình khám thai định kỳ Khi đó, có biểu tăng huyết áp (14 trường hợp biểu tiền sản giật khơng dấu hiệu nặng, 04 trường hợp có dấu hiệu nặng, 04 trường hợp xuất kèm hội chứng HELLP, 01 trường hợp sản giật ngoại viện) Có 15,5% thai phụ chuyển sinh ghi nhận TNSVTT thời điểm nhập viện TNSVTT trước 32 tuần chẩn đoán chiếm 18,5% Tại Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ, ước lượng cân nặng thai tính theo công thức Shinozuka so với bảng tham chiếu tương ứng TNSVTT nặng bách phân vị thứ chiếm tỷ lệ thấp (9,7%), so với trường hợp lại từ bách phân vị thứ - 10 (Bảng 2) Kèm theo cân nặng, thai kỳ đánh giá tiêu chí khác như: kèm thiểu ối (14,6%), siêu âm Doppler thai bất thường (27,1%) Nếu dùng số não (CPR) để đánh giá, tỷ lệ siêu âm Doppler thai bất thường gia tăng lên 34,9% thời điểm chẩn đoán TNSVTT Các bất thường siêu âm thai kèm theo chẩn đoán TNSVTT bao gồm: tiền đạo, bong non, mẹ có u xơ tử cung, mông dây rốn động mạch Cả trường hợp bong non xuất bệnh cảnh mẹ có tiền sản giật Đa số thai kỳ tiếp tục theo dõi theo phác đồ bệnh viện Tỷ lệ kết thúc thai kỳ chẩn đoán TNSVTT suy thai, chuyển sinh, thiểu ối vết mổ lấy thai kèm theo bất thường, với tuổi thai dao động từ 30 5/7 tuần đến 35 5/7 tuần Khi tiếp tục theo dõi, đa số thai kỳ kết thúc mổ lấy thai (chỉ có 101 trường hợp sinh BVPSCT) Nguyên nhân mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao suy thai, tiếp đến vết mổ lấy thai cũ, mông kèm theo bất thường, tiền sản giật nặng, thiểu ối Bảng Kết cục thai kỳ liên quan đến mẹ Tổng (n = 103) Tỷ lệ (%) Phương pháp sanh Mổ lấy thai Sanh ngả âm đạo 74 29 73,3 26,7 Băng huyết sau sanh 1,0 Nhiễm trùng sau sanh 2,0 Đặc điểm Bảng Đặc điểm thai kỳ thời điểm kết thúc thai kỳ Tổng (n = 101) Tỷ lệ (%) Thiểu ối 19 18,8 Bất thường động mạch rốn - Tăng trở kháng - AREDV 18 17,8 4,0 Bất thường động mạch não 40 39,6 Giảm CPR 37 36,6 Biểu đồ tim thai - Bất thường - Không làm 36 35,6 4,0 Liệu pháp Corticoid 49 47,6 Trung bình 16,9 ± 17,6 ngắn 0, dài 78 Đặc điểm Thời gian theo dõi (ngày) Tại thời điểm kết thúc thai kỳ, biểu kèm TNSVTT gia tăng thiểu ối (18,8%), bất thường Doppler thai (39,6%), biểu đồ tim thai bất thường… Bảng Kết cục thai kỳ liên quan đến Đặc điểm Tuổi thai kết thúc thai kì (tuần) Cân nặng sơ sinh (gram) Phân nhóm tuổi thai lúc sinh < 32 tuần 32 tuần – 36 tuần ngày > 37 tuần Tổng (n = 103) Tỷ lệ (%) Trung bình 36,1 ± 2,1 tuần (28,4 – 40,6 tuần) Trung bình 2039 ± 562 (800 – 3100) 55 40 7,8 53,4 38,8 49 54 47,6 52,4 Thai chết tử cung 1,0 Tử vong sau sanh 1,0 Giới tính Nam Nữ Dù tỷ lệ thai kỳ kết thúc non tháng cao, ghi nhận trường hợp thai ngày dự sanh (40 6/7 tuần) Bệnh cạnh đó, khơng nhiều trẻ sơ sinh non < 32 tuần, chiếm 7,8% Khi dùng chuẩn Intergrowth 21st cho cân nặng lúc sinh (phân theo giới tính), có tới 72,8% đạt tiêu chuẩn trẻ nhẹ cân so với tuổi Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 35 Trong 100 thai kỳ sinh sống, ghi nhận tỷ lệ trẻ sơ sinh nhập NICU bệnh lý sơ sinh tổng hợp, định nghĩa có vấn đề sau: nhiễm trùng huyết, đặt nội khí quản 24 giờ, hồi sức tim - phổi, hạ đường huyết, loạn sản phế quản phổi, sử dụng surfactant, thở nhanh thoáng qua trẻ sơ sinh, viêm ruột hoại tử, tăng áp phổi, co giật, bệnh não thiếu máu cục thiếu oxy, tử vong sơ sinh Bảng Kết cục thai kỳ trẻ sơ sinh bệnh viện Tổng số (n = 100) Tỷ lệ (%) Apgar phút < điểm 13 13,0 Nhập NICU 34 34,0 Bệnh lý sơ sinh tổng hợp 41 41,0 Đặc điểm KTC 95% 0,06 - 0,12 0,25 - 0,43 0,3 - 0,5 Bảng Phân tích đặc điểm liên quan chấm dứt thai kỳ tuổi thai < 37 tuần Đặc điểm CDTK < 37 tuần Giá trị kỳ vọng HR KTC 95% p** Thời điểm chẩn đoán TNSVTT Trước 32 tuần Sau 32 tuần 15 48 6,04 56,9 0,18 0,095 - 0,36 < 0,001 Mức độ TNSVTT Trung bình Nặng 54 2,81 60,19 2,59 1,13 - 5,9 0,025 Thiểu ối Khơng Có 49 14 57,4 5,6 2,4 1,2 - 4,8 0,014 Rối loạn huyết áp thai kỳ Khơng Có 36 27 54,6 8,4 4,8 2,6 - 8,8 < 0,001 ** HR: Harzard ratio Mơ hình hồi quy Cox Để khảo sát yếu tố liên quan đến nguy kết thúc thai kỳ non tháng kết cục sơ sinh xấu, chúng tơi tiến hành phân tích đơn biến phân tích đa biến hồi quy Cox để đánh giá tác động đặc điểm thai kỳ lên kết cục Hình Các yếu tố liên quan đến kết cục xấu trẻ sơ sinh BÀN LUẬN Trong mức độ nghiên cứu quan sát hạn chế, nhận thấy TNSVTT vấn đề thời Hoàn cảnh phát đa số tình cờ Việc sử dụng siêu âm ước lượng cân thai, theo dõi cân nặng biểu đồ tăng trưởng số Doppler thai ngày 36 nhiều giúp gia tăng ghi nhận TNSVTT, cần sử dụng với bảng tham chiếu phù hợp cho dân số địa phương Chúng sử dụng chuẩn Shinozuka BVPSCT nghiên cứu cho thấy khác biệt so với thực hành áp dụng chuẩn Hadlock nhiều Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 địa phương khác Điều cho thấy kỳ vọng chuẩn Hadlock thời điểm tuổi thai lớn nhiều Shinozuka, khơng phù hợp Nghiên cứu Nguyễn Xuân Trang [7] ghi nhận điều trước dân số khám thai bình thường bệnh viện Từ Dũ So với nghiên cứu Thạch Thảo Đan Thanh - Bệnh viện Từ Dũ hay Lê Thị Kiều Trang Bệnh viện Hùng Vương (đều áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán thai chậm tăng trưởng cân nặng thai bách phân vị thứ 10 theo Hadlock), tỷ lệ nhóm TNSVTT nặng (dưới bách phân vị thứ 3) cao nhiều nghiên cứu (lần lượt 45,4% 67,7%) [8, 9] Tỷ lệ trẻ sơ sinh thật nhẹ cân so với tuổi cao nghiên cứu cho thấy, nghiên cứu phát triển thành đoàn hệ tiến cứu cỡ mẫu đủ lớn, chúng tơi chứng minh khả dự đoán tốt trẻ sơ sinh nhẹ cân khám theo dõi thai với biểu đồ chuẩn Shinozuka Bên cạnh đó, chúng tơi ghi nhận nhóm thai phụ từ 35 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp Điều tương đồng với số nghiên cứu thực thành phố Hồ Chí Minh thời gian qua Có thể thấy, vấn đề TNSVTT khơng giới hạn độ tuổi vùng cư trú Đồng thời số liệu từ nghiên cứu góp phần nói lên thực trạng cho dân số vùng Đồng sông Cửu Long Phương pháp kết thúc thai kỳ chiếm tỷ lệ cao mổ lấy thai (73,3%), tiếp đến chuyển tự nhiên chiếm 25,7% Tỷ lệ mổ lấy thai nghiên cứu cao so với nghiên cứu Việt Nam, cao so với tỷ lệ mổ lấy thai dân số chung BVPSCT năm 2018 (46,6%) Điều phản ánh mặt khác việc ghi nhận TNSVTT làm gia tăng can thiệp mổ lấy thai cuối thai kỳ Tuy nhiên, nhìn vào tỷ lệ thai kỳ có biểu kèm theo bất thường Doppler thai và/hoặc thiểu ối bắt đầu ghi nhận thai nhỏ lẫn kết thúc thai kỳ, chúng tơi tạm lý giải lý liên quan đến biến chứng thai giới hạn tăng trưởng tử cung, vốn ghi nhận nhiều nghiên cứu theo dõi lớn nước đối tượng Nghiên cứu cho thấy yếu tố liên quan đến kết thúc thai kỳ trước 37 tuần kết cục thai kỳ xấu trẻ sơ sinh gồm thời điểm xuất hiện, mức độ TNSVTT, có kết hợp thiểu ối bệnh lý rối loạn tăng huyết áp thai kỳ mẹ Bên cạnh đó, chúng tơi ghi nhận điểm số Apgar thấp liên quan việc TNSVTT nhận hay khởi phát muộn, gợi ý việc khơng phát hình thái tăng trưởng kịp thời làm xấu việc quản lý kết thúc thai kỳ nguy Hạn chế lớn nghiên cứu cỡ mẫu nhỏ, dù chúng tơi áp dụng phép kiểm thích hợp thống kê chưa phải nghiên cứu có thiết kế mạnh để tìm hiểu yếu tố liên quan đến kết cục chấm dứt thai kỳ non tháng kết cục xấu trẻ sơ sinh Thực tế, trường hợp TNSVTT không nhiều hạn chế thời gian thực hiện, buộc chọn thiết kế nghiên cứu báo cáo loạt ca Chúng quan sát cách khách quan cách xử trí kết cục thai kỳ người đưa y lệnh trực tiếp điều trị KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy thai nhỏ so với tuổi thai có kết cục thai kỳ khơng thuận lợi, bao gồm sinh non, nhẹ cân so với tuổi thai, với Apgar xấu, nguy nhập NICU điều trị, bệnh lý sơ sinh tổng hợp… Những thông tin bước đầu giúp bác sĩ BVPSCT tư vấn phù hợp cho thai phụ gia đình nguy trẻ sơ sinh gặp phải, cần thiết quản lý theo dõi lựa chọn thời điểm phương pháp kết thúc thai kỳ thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Cunningham, Leveno, Bloom, Spong & Dash. Williams obstetrics; 25e; Mcgraw-hill 2018 Chauhan, Suneet P., et al Neonatal morbidity of smalland large-for-gestational-age neonates born at term in uncomplicated pregnancies. Obstetrics and Gynecology 2017; 130.3: 511 Figueras, Francesc; Gratacos, Eduard Stage‐based approach to the management of fetal growth restriction. Prenatal Diagnosis, 2014, 34.7: 655-659 Gabbe, Niebyl, Simpson, Landon, Galan, Jauniaux & Grobman; Obstetrics: normal and problem pregnancies; Elsevier Health Sciences; 2016 Lâm Đức Tâm Nghiên cứu tỉ lệ yếu tố liên quan trẻ sơ sinh nhẹ cân đủ tháng bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2017 Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở, Bệnh viện Phụ sản thành phố Cần Thơ Shinozuka, Norio, et al Formulas for fetal weight estimation by ultrasound measurements based on neonatal specific gravities and volumes. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1987, 157.5: 1140-1145 Nguyễn Xuân Trang Xây dựng biểu đồ phát triển thai nhi tử cung qua số đo siêu âm Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP HCM 2013 15(1), 71-80 Lê Thị Kiều Trang Kết cục thai kỳ thai suy dinh dưỡng từ 34 tuần nhập viện bệnh viện Hùng Vương 2018 Tạp chí Y học 22(1), 55-59 Thạch Thảo Đan Thanh Kết cục thai chậm tăng trưởng tử cung có định chấm dứt thai kỳ bệnh viện Từ Dũ 2017 Tạp chí Y học 21(1) Trương Mỹ Ngọc cs Tạp chí Phụ sản 2020; 18(1):32-37 doi: 10.46755/vjog.2020.1.771 37 ... khám thai bất Thai nhỏ so với tuổi thai (TNSVTT) khái niệm kỳ từ 28 0/7 tuần đến 36 0/7 tuần, thai phụ chẩn mô tả tình trạng thai nhi có ước lượng cân nặng đoán thai nhỏ so với tuổi thai Các thai. .. Doppler nhiều lần trước kết thúc thai kỳ Thời Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kết cục thai kỳ trường điểm kết thúc thai kỳ xử trí theo phác đồ bệnh viện, hợp thai nhỏ so với tuổi thai chẩn đoán từ 28... viện thích hợp, thực nghiên cứu ? ?Kết cục thai kỳ Theo đó, thai phụ theo dõi làm đánh giá sức trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai Bệnh khỏe thai, bao gồm đo non-stress test, siêu âm thai với viện