Mô tả kết cục thai kỳ của những trường hợp thai chậm tăng trưởng trong tử cung từ 32 tuần có chỉ định chấm dứt thai kỳ tại bệnh viện Từ Dũ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KẾT CỤC THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG CÓ CHỈ ĐỊNH CHẤM DỨT THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Bùi Chí Thương*, Thạch Thảo Đan Thanh* TĨM TẮT Mở đầu: Thai chậm tăng trưởng tử cung xuất 5-10% thai kỳ làm tăng tỷ lệ bệnh suất tử suất chu sinh Thai chậm tăng trưởng tử cung gây nên chuỗi biến chứng chu sinh tử vong thai, sinh non, tim thai chuyển dạ, khởi phát chuyển sớm, mổ lấy thai Điều trị thai chậm tăng trưởng tử cung phải đối mặt với nhiều vấn đề lâm sàng phức tạp, đảm bảo kết thúc thai kỳ mà thai nhi có khả sống, trưởng thành phổi không cho đời thai nhi non tháng Mục tiêu: Mô tả kết cục thai kỳ trường hợp thai chậm tăng trưởng tử cung từ 32 tuần có định chấm dứt thai kỳ bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: mô tả dọc tiến cứu Sản phụ với tuổi thai từ 32tuần có thai chậm tăng trưởng tử cung có định chấm dứt thai kỳ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khoa sản A bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2016 Kết quả: Có 141 thai phụ tham gia nghiên cứu, với kết tỷ lệ mổ lấy thai 51,06%, sinh ngả âm đạo 48,23%, sinh giúp 0,71% Khơng ghi nhận trường hợp có băng huyết sau sinh Cân nặng lúc sinh trung bình 2202,83+ 485,79 gram, cân nặng 2500 gram chiếm tỷ lệ 80% Apgar sau phút điểm 19,41%,trên điểm 80,86% Apgar sau phút điểm 4,96%, điểm 95,04% Tỷ lệ trẻ gửi dưỡng nhi 29,08 Một số yếu tố liên quan đến kết cục trẻ sơ sinh có Apgar sau phút điểm: tuổi thai > 37 tuần có tỷ lệ Apgar phút điểm thấp tuổi thai < 37 tuần với OR =0,065, KTC 95% [0,02-0,24], ước lượng cân thai nhỏ BPV thứ có tỷ lệ Apgar phút điểm lớn với OR = 3,15, KTC 95% [1,2-6,55], mổ lấy thai làm tăng nguy Apgar phút sau sinh điểm với OR= 6,07, KTC 95% [1,5-24,9] Kết luận: Thai chậm tăng trưởng tử cung thai kỳ nguy cao, cần ý đế nhũng trường hợp thai non tháng, thai có ước lượng cân thai nhỏ bách phân vị thứ trường hợp mổ lấy thai Từ khoá: thai chậm tăng trưởng tử cung ABSTRACT OUTCOMES OF INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION INDICATED TERMINATION OF PREGNANCY AT TU DU HOSPITAL Bui Chi Thuong, Thach Thao Đan Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 97 - 101 Backgrounds: Intrauterine Growth Restriction (IUGR) appears 5-10% in pregnancy that increases the rate of perinatal morbidity and mortality Intrauterine Growth Restriction can cause a chain of perinatal complications such as fetal death, premature birth, fetal loss during labor, labor induction, cesarean section Treatment of IUGR facing with complex clinical problems, ensuring end of a pregnancy that the fetus is capable of living, but not too premature Objective: Description outcomes of intrauterine growth Restriction pregnancies from 32 weeks indicated termination of pregnancy at Tu Du Hospital *Bộ môn Sản, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: TS Bùi Chí Thương Sản Phụ Khoa ĐT: 0913124604 Email: buichithuong@yahoo.com 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Methods: Women with a gestational age from 32 weeks pregnant intrauterine growth Restriction indicated termination of pregnancy were eligible in obstetrics A department Tu Du Hospital from October 2015 to April 2016 Results: Cesarean section is 51.06%, born vaginally is 48.23% ,operative delivery is 0.71% There is no case with postpartum hemorrhage The average weight at birth is 2202.83+ 485.79 grams, weight rate less than 2500 grams is 80%.1 minute Apgar score below is 19.41% ,and above is 80.86% minutes Apgar score below was 4.96%, and above is 95.04% The percentage of NICU is 29.08% A number of factors related to infant outcomes after minute Apgar score below 7-point are gestational age, fetal levels in uterine growth Restriction and birth method: gestational age> 37 weeks with minute Apgar rate below points lower gestational age 37 tuần Hình thức sinh Sinh ngả AD Mổ lấy thai Sinh giúp Lí mổ lấy thai KPCD thất bại Ngôi bất thường Thai suy Vô ối Vết mổ cũ (kèm bất thường) Nhau tiền đạo Sản Phụ Khoa Trung bình (tuần) 37,28+2,34 13 27 101 Tiền sản giật nặng Khác Băng huyết sau sinh Có Khơng Trung bình (tuần) Khoảng biến thiên 6,94 141 0,00 100,00 Nhận xét: Tuổi thai trung bình lúc sinh 37,28±2,34 tuần Về phương pháp sinh, mổ lấy thai chiếm tỷ lệ nhiều (51,06%), sau đến sinh thường chiếm 48,23%, thấp sinh giúp Bảng 4: Kết cục thai kỳ liên quan đến Bảng Các yếu tố liên quan đến chẩn đốn Đặc tính Mức độ TCTTTTC < BPV thứ BPV 3-5 BPV 5- 10 Lượng ối Bình thường Đa ối Thiểu ối Vơ ối Tái phân bố tuần hồn não Có Khơng Các yếu tố Nghiên cứu Y học Khoảng biến thiên 32 – 41,5 9,22 19,15 71,63 68 72 48,23 51,06 0,71 15 12 11 10 20,83 16,67 15,28 12,5 13,89 8,33 5,56 Các yếu tố Cân nặng lúc sinh 2202,83 + 485,79 2500 gr Apgar phút < điểm 4-7 điểm > điểm Apgar phút < điểm > điểm Bé gửi dưỡng nhi Có Khơng Tổng(n=141) Tỷ lệ(%) 113 28 80,00 20,00 25 114 1,41 17,73 80,86 134 4,96 95,04 41 100 29,08 70,92 Nhận xét: Trọng lượng lúc sinh trung bình 2202,83 + 485,79, tỷ lệ bé < 2500 gram 80% Về cố Apgar sau sinh, Apgar phút sau sinh lớn điểm chiếm tỷ lệ cao 80,86% Apgar sau sinh phút đa phần điểm, chiếm tỷ lệ 95,04% Bé gửi dưỡng nhi 29,08% Bảng 5: Mối liên quan số Apgar phút điểm biên số Đặc điểm Tuổi thai < 37 tuần > 37 tuần Mức độ thứ 5-10 BPV 3-5 < BPV KPCD Có Khơng Cách thức sinh Sinh ngả âm đạo Mổ lấy thai Apgar n=114(%) 20(50) 7(6,9) 20(50) 94(93,1) 2(7,69) 7(13,72) 18(28,13) 24(92,31) 44(86,28) 46(71,87) 0,006 9(10,47) 18(32,73) 77(89,53) 37(67,27) 0,787 3(4,41) 24(33,33) 65(95,59) 48(66,67) 0,012 P điểm thơng báo tình trạng thai nhi bình thường, Apgar điểm phản ánh tình trạng ngạt cần phải hồi sức sơ sinh Do chúng tơi chia làm nhóm số Apgar phút sau sinh < > để tìm yếu tố liên quan Khi khảo sát yếu tố tuổi mẹ, tuổi thai, mức độ thai chậm tăng trưởng tử cung, lượng nước ối, tái phân bố tuần hoàn não thai nhi, khởi phát chuyển phương pháp sinh với kết Apgar phút sau sinh điểm, chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố tuổi mẹ, lượng nước ối, tái phân bố tuần hoàn não, khởi phát chuyển với kết Apgar phút sau sinh điểm Tỷ lệ trẻ có Apgar sau sinh phút điểm nhóm tuổi thai 37 tuần 50% cao so với nhóm > 37 tuần 6,93% Sau đưa Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 vào phương trình hồi quy đa biến thu kết nhóm tuổi thai > 37 tuần có nguy trẻ sinh có Apgar phút điểm thấp nhóm tuổi thai < 37 tuần (OR= 0,065, KTC 95% [0,02-0,24], p< 0,001) Về mức độ chậm tăng trưởng tử cung, ghi nhận thai nhi với ước lượng cân thai nhỏ BPV thứ có nguy trẻ sinh có Apgar phút điểm cao gấp lần so với nhóm có siêu âm ước lượng cân thai từ BPV thứ đến thứ 10 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,006 Điều phù hợp với nghiên cứu Unterscheider (2013)(5) Theo tác giả Judia Unterscheider, hầu hết trường hợp thai nhi có ước lượng cân thai từ BPV thứ đến BPV thứ 10 cho kết thai nhi bình thường nghĩa khơng có tình trạng gửi dưỡng nhi liên quan đến tỷ lệ tử vong chu sinh, trường hợp thai nhi có ước lượng cân thai nhỏ bách phân vị thứ siêu âm cho kết xấu thai nhi chiếm tỷ lệ 6,2% Trong trường hợp mổ lấy thai, trẻ có nguy gia tăng biến chứng hô hấp, hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, thời gian trẻ nằm điều trị khoa hồi sức tăng lên Chúng ghi nhận có mối liên quan kết Apgar sau sinh phút điểm phương thức sinh Tỷ lệ trẻ có Apgar sau sinh phút điểm nhóm mổ lấy thai (33,37%) cao nhóm sinh ngả âm đạo (4,41%) Sau i đưa vào phương trình hồi quy đa biến, chúng tơi thu kết nhóm sinh phương pháp mổ lấy thai có nguy trẻ sinh có Apgar phút điểm cao gấp lần nhóm sinh ngả âm đạo (KTC 95% [1,5-24,9], p = 0,012) lệ 80% Apgar sau phút điểm 19,41% KTC 95% [12,41-26,41], điểm 80,86% KTC 95% [74,86-86,86].Apgar sau phút điểm 4,96% KTC 95% [1,4-8,5], điểm 95,04% KTC 95% [91,44-98,64] Tỷ lệ trẻ gửi dưỡng nhi 29,08% KTC 95% [21,58-36,58] Một số yếu tố liên quan đến kết cục trẻ sơ sinh có Apgar sau phút điểm: tuổi thai, mức độ thai chậm tăng trưởng tử cung phương pháp sinh Tuổi thai > 37 tuần có tỷ lệ Apgar phút điểm thấp tuổi thai < 37 tuần với OR =0,065, KTC 95% [0,02-0,24] Những trường hợp ước lượng cân thai nhỏ BPV thứ có tỷ lệ Apgar phút điểm lớn với OR = 3,15, KTC 95% [1,2-6,55] Mổ lấy thai làm tăng nguy Apgar phút sau sinh điểm với OR= 6,07, KTC 95% [1,5-24,9] TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN - Kết cục mẹ: Mổ lấy thai 51,06% (KTC 95% [43,06-59,96]), sinh ngả âm đạo 48,23% (KTC 95% [40,23-56,23]), sinh giúp 0,71% (KTC 95% [0,670,75]) Khơng ghi nhận trường hợp thai phụ có băng huyết sau sinh - Kết cục con: Cân nặng lúc sinh trung bình 2202,83+ 485,79 gram, 2500 gram chiếm tỷ Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Cowan Mc, Lesley ME, et al (1999), Administration of low-dose aspirin to mothers with small for gestational age fetuses and abnormal umbilical Doppler studies to increase birthweight: a randomised double-blind controlled trial BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 106 (7), pp 647-651 Odibo AO, Riddick C, Pare E, Stamilio DM, Macones GA (2005), Cerebroplacental Doppler ratio and adverse perinatal outcomes in intrauterine growth restriction evaluating the impact of using gestational age–specific reference values Journal of ultrasound in medicine, 24 (9), pp 1223-1228 Trần Thị Lợi (2008), "Suy thai trường diễn", Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, tr 400-409 Trudinger BJ, Cook CM, Thompson RS, WB Giles, Anita C (1988), Low-dose aspirin therapy improves fetal weight in umbilical placental insufficiency American journal of obstetrics and gynecology, 159 (3), pp 681-685 Unterscheider J, Daly S, Geary MP, Kennelly MM, McAuliffe FM, et al (2013), Optimizing the definition of intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study American journal of obstetrics and gynecology, 208 (4), pp 290 William (2014), "Fetal-Growth Disorders", William Obstetric 24th,, Chapter 44, pp 872-890 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 101 ... trưởng tử cung bệnh viện Từ Dũ nào?” Mô tả kết cục thai kỳ trường hợp thai chậm tăng trưởng tử cung từ 32 tuần có định chấm dứt thai kỳ bệnh viện Từ Dũ 98 Khảo sát số yếu tố liên quan đến kết Apgar... đời thai nhi non tháng Vì thực nghiên cứu “ Kết cục thai chậm tăng trưởng tử cung có định chấm dứt thai kỳ Bệnh viện Từ Dũ ” với câu hỏi nghiên cứu “ Kết cục thai kỳ trường hợp thai chậm tăng trưởng. .. phụ với tuổi thai từ 32tuần có thai chậm tăng trưởng tử cung có định chấm dứt thai kỳ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khoa sản A bệnh viện Từ Dũ từ tháng 10 năm 2015 đến tháng năm 2016 Các thai phụ thơng