Bài viết xác định tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic trong giai đoạn sớm thai kỳ, xác định các yếu tố liên quan đến bổ sung axit folic trong giai đoạn sớm thai kỳ của thai phụ tại bệnh viện Từ Dũ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ THAI PHỤ BỔ SUNG AXIT FOLIC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG GIAI ĐOẠN SỚM THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Hải Anh Vũ*, Lê Hồng Cẩm** TÓM TẮT Mở đầu: Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) 2006 khuyến cáo phụ nữ nên bổ sung 400μg axit folic ngàyngay từ thời điểm họ dự định mang thai liên tục tháng đầu thai kỳ, giúp làm giảm nguy dị tật ống thần kinh (DTOTK) cho thai Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ, xác định yếu tố liên quan đến bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ thai phụ bệnh viện Từ Dũ Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 650 thai phụ có tuổi thai từ 11 đến 13 tuần ngày khám thai bệnh viện Từ Dũ, thực vấn bảng câu hỏi soạn sẵn, khoảng thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Số liệu thu thập mã hóa, quản lý chương trình Epidata, xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 13 Kết quả: Tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic trước mang thai 18% (KTC 95%: 0,15 – 0,21) Tỷ lệ thai phụ bắt đầu bổ sung axit folic tháng đầu thai kỳ 74,5% (KTC 95%: 0,70 – 0,77) Yếu tố liên quan đến tăng tỷ lệ bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ là: thu nhập trung bình triệu đồng/tháng (RR= 13,35 KTC 95% 1,77 – 100,47), có khám sức khỏe trước mang thai (RR=7,83 KTC 95% 4,92 – 12,47), trình độ học vấn cấp III (RR= 5,96 KTC 95% 1,33 – 26,61) Yếu tố liên quan làm giảm tỷ lệ bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ có từ trở lên (RR=0,42 KTC 95% 0,18 – 0,98) Kết luận: Tỷ lệ thai phụ có bổ sung axit folic trước mang thai thấp Truyền thông rộng rãi hiệu cho đối tượng phụ nữ độ tuổi sinh sản tầm quan trọng việc khám sức khỏe trước mang thai uống bổ sung axit folic trước mang thai Từ khóa: axit folic, dị tật ống thần kinh thai nhi, giai đoạn sớm thai kỳ ABSTRACT THE PREVALENCE OF FOLIC ACID SUPPLEMENTATION AND ASSOCIATED FACTORS DURING THE EARLY PREGNANCY AT TU DU HOSPITAL Nguyen Hai Anh Vu, Le Hong Cam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 35 - 42 Background: WHO 2006 recommends that women get supplemented with 400 μg of folic acid on a daily basis from the time they plan to get pregnant and continuously during the first trimester of pregnancy, to reduce the risk of NTDs Objectives: To determine the prevalence of folic acid supplementation during early gestation and to determine the associated factors with folic acid supplementation during the early pregnancy of pregnant women at Tu Du hospital Materials and Methods: A cross – sectional study was performed at Tu Du Hospital between November 2016 and March 2017 Data were obtained using a questionnaire from 650 women between 11 – 13 6/7 weeks * Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: PGS.TS Lê Hồng Cẩm ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0913645517 Email: lehongcam61@ump.edu.vn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 gestation Data collection was coded, managed by Epidata program, processed and analyzed by Stata 13 statiscal software Results: Only 18% (CI 95%: 0.15–0.21) women get supplemented with folic acid before their pregnancies This rate of folic acid use rose to 74.5% (CI 95%: 0.70 – 0.77) in the first trimester Factors associated with an increased taking folic acid were income > 5million (VND) (RR= 13.3 CI 95% 1.77 – 100.47), pre-pregnancy checkup (RR=7.83 CI 95% 4.92 – 12.47), education level (RR= 5.96 CI 95% 1.33 – 26.61) Having two or more children was a factor associated with reducing the prevalence of folic acid supplementation (RR=0.42 CI 95% 0.18 – 0.98) Conclusion: Only a small proportion of women have used folic acid before their pregnancies A public health policy or media education on increasing the preconceptional use of folic acid is needed Key words: folic acid, fetal neural tube defects, early pregnancy bổ sung axit folic giai đoạn mang thai sớm PHẦN MỞ ĐẦU thai phụ tìm yếu tố liên quan đến vấn Trong hai thập kỷ qua, bổ sung axit folic đề Từ góp phần làm tốt công tác tư trở thành vấn đề thiết yếu giai đoạn vấn, theo dõi, điều trị, có biện pháp giúp nâng trước mang thai chăm sóc thai sớm cao ý thức bổ sung axit folic giai đoạn toàn giới Những tác dụng axit folic mang thai sớm với mục đích hạn chế nguy công nhận rộng rãi, bổ sung axit folic cho thai phụ con, có thai kỳ khỏe mạnh biện pháp quan trọng để Mục tiêu nghiên cứu phòng ngừa biến chứng thai kỳ Từ Xác định tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic năm 1990, hiệu axit folic góp giai đoạn sớm thai kỳ bệnh viện Từ Dũ phần giảm đáng kể nguy khiếm khuyết ống Xác định yếu tố liên quan đến bổ sung thần kinh, giảm thiểu biến chứng thai axit folic giai đoạn sớm thai kỳ bệnh kỳ chứng minh qua nhiều nghiên cứu, viện Từ Dũ đó, việc bổ sung axit folic phụ nữ độ tuổi sinh sản đưa nhằm giải hai ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU vấn đề chính: thiếu máu mẹ dị tật ống thần Thiết kế nghiên cứu kinh thai nhi Nghiên cứu cắt ngang Hiện có khuyến cáo phụ nữ độ tuổi sinh sản nên bổ sung axit folic liều 400µg/ngày trước mang thai 30 ngày tiếp tục dùng ngày tam cá nguyệt đầu (FIGO) Tuy nhiên qua nhiều nghiên cứu nước ngồi cho thấy tỷ lệ thai phụ có bổ sung axit folic trước mang thai thấp, tỷ lệ bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Với câu hỏi nghiên cứu “Tỷ lệ thai phụ uống bổ sung axit folic giai đoạn mang thai sớm bao nhiêu?”, tiến hành thực đề tài nghiên cứu “Tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic yếu tố liên quan giai đoạn sớm thai kỳ bệnh viện Từ Dũ” nhằm đánh giá, đưa số liệu cụ thể tình trạng sử dụng 36 Đối tượng Dân số mục tiêu: Tất phụ nữ dự định có thai thai phụ Dân số nghiên cứu: Thai phụ có tuổi thai từ 11 đến 13 tuần ngày khám thai phòng khám thai bệnh viện Từ Dũ Dân số chọn mẫu: Thai phụ có tuổi thai từ 11 đến 13 tuần ngày khám phòng khám thai bệnh viện Từ Dũ, hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian nghiên cứu từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Có tuổi thai 11 tuần đến 13 tuần ngày (theo kinh cuối siêu âm ba tháng đầu) có sổ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khám thai Có trạng thái tinh thần tỉnh táo, tình trạng sức khỏe cho phép tiến hành vấn Đồng ý tham gia sau giải thích mục đích nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Thai phụ khơng thể trả lời khiếm thính, khiếm thị Thai phụ có bệnh lý tâm thần Cỡ mẫu α = 5%; Z (21 ) = 1,96; d=0,03 p: tỷ lệ thai phụ sử dụng axit folic giai đoạn trước mang thai theo nghiên cứu Hei – Jen Jou công bố năm 2010 Đài Loan 15,6% (lấy p = 15,6%)(3) Vậy n = 562 Dự trù thông tin thu thập bảng câu hỏi không đạt yêu cầu nên tiến hành nghiên cứu thêm 10% cỡ mẫu, mẫu nghiên cứu tối thiểu 620 thai phụ Phương pháp chọn mẫu Chúng tiến hành chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện thai phụ thỏa đủ tiêu chuẩn nhận vào đồng ý tham gia nghiên cứu phòng khám thai thường khoa Chăm sóc trước sinh – bệnh viện Từ Dũ, thời gian nghiên cứu đến đủ cỡ mẫu dừng lại Địa điểm vấn: phòng khám thai thường khoa Chăm sóc trước sinh - bệnh viện Từ Dũ Thời gian tiến hành vấn: 8g – 11g, thứ – thứ 6, từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Dựkiến thời gian vấn, thu thập thông tin khoảng 10 phút cho đối tượng tham gia vấn Khu vực khám thai thường khoa Chăm sóc trước sinh có phòng khám thai đánh số từ đến Thai phụ đến khám phát số Nghiên cứu Y học khám quầy phát số, máy tính phân ngẫu nhiên vào phòng khám thai từ đến Các thai phụ vào phòng khám thai, nữ hộ sinh đo huyết áp cân nặng, sau bác sĩ xác định tuổi thai tình trạng thai Các thai phụ có tuổi thai từ 11 đến 13 tuần ngày, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, không nằm tiêu chuẩn loại trừ mời tham gia vào nghiên cứu Các đối tượng tham gia nghiên cứu vấn trực bảng câu hỏi soạn sẵn, ghi nhận thông tin dựa vào sổ khám thai toa thuốc (ghi nhận tên thuốc, hàm lượng thuốc) Mỗi ngày nghiên cứu viên luân chuyển qua phòng khám thai theo thứ tự, vấn tất thai phụ khám phòng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu khơng nằm tiêu chuẩn loại trừ, đủ cỡ mẫu Số liệu thu thập mã hóa, quản lý chương trình Epidata, xử lý phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 13 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ 11/2016 đến 3/2017, tiến hành vấn 650 thai phụ với đặc điểm sau: Đặc điểm dịch tễ Tuổi trung bình nghiên cứu cuả chúng tơi 29,4 tuổi (Bảng 1) Đa số thai phụ nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi tập trung từ 20 đến 29 tuổi (55,5%) Khoảng 1/3 thai phụ sống TP.HCM Có 96,6% thai phụ lập gia đình Đa số thai phụ có trình độ học vấn từ cấp III trở lên (75,5%) Nghề nghiệp đa số cơng nhân viên (68,3%) Về tình trạng kinh tế, chúng tơi nhận thấy thai phụ có mức thu nhập trung bình/tháng từ – triệu đồng Tiền sản khoa đối tượng tham gia nghiên cứu Về tiền thai sản, ghi nhận thấy 49,5% thai phụ mang thai lần đầu, có 10,6% Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thai phụ có Trong đó, tiền sinh bị DTOTK chiếm 0,8%, có thai phụ có Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Chỉ số khối thể trước mang thai Nhẹ cân Trung bình Thừa cân Béo phì 163 395 56 36 25,1 60,8 8,6 5,5 Thời điểm khám thai lần đầu < tuần – tuần > tuần 33 483 134 5,1 74,3 20,6 Nơi khám thai lần đầu Bệnh viện Phòng khám tư 398 252 61,2 38,8 96,6 3,4 Nghén mang thai Có Khơng 348 302 53,5 46,5 1,7 22,6 36,9 38,8 Dinh dưỡng mang thai Đầy đủ nhóm thực phẩm Khơng đầy đủ nhóm thực phẩm Ăn chay Ăn kiêng 350 292 53,9 44,9 1,2 Khám sức khoẻ trước mang thai Có Khơng 147 503 22,6 77,4 tiền gia đình bị DTOTK Bảng Những đặc điểm dân số, văn hóa, xã hội đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Tần số (n = 650) Tuổi trung bình 29,4 ± 5,1 < 20 20 – 29 361 30 – 39 256 ≥ 40 27 Nơi cư ngụ TP.HCM 174 Tỉnh thành khác 476 Tình trạng nhân Đã lập gia đình 628 Mẹ đơn thân 22 Trình độ học vấn Cấp I 11 Cấp II 147 Cấp III 240 Trên cấp III 252 Nghề nghiệp Nông dân 23 Công nhân viên 444 Buôn bán 55 Nội trợ 118 Lao động tự 10 Thu nhập trung bình < triệu 59 triệu – triệu 292 > triệu 299 Bảng Đặc điểm thai kỳ lần (N = 650) Tỷ lệ (%) 0,9 55,5 39,4 4,2 26,8 73,2 3,5 68,3 8,5 18,2 1,5 Nơi khám sức khỏe trước mang thai n= 147 Bệnh viện Phòng khám tư 91 56 9,1 44,9 46 Được tư vấn bổ sung axit folic trước mang thai Có Khơng Đặc điểm thai kỳ lần Chúng tơi ghi nhận 53,5% thai phụ có nghén thai kỳ (Bảng 2) Phần lớn thai phụ nghiên cứu có chế độ dinh dưỡng đầy 61,9 38,1 n=147 66 81 44,9 55,1 Bổ sung axit folic Trong 650 thai phụ tham gia nghiên cứu, có đủ nhóm thực phẩm (53,9%) Chỉ có 22,6% thai 601 thai phụ có uống bổ sung axit folic giai phụ khám sức khoẻ trước mang thai, chủ đoạn sớm thai kỳ, chiếm 92,5% (KTC 95%: 90,2 – yếu khám bệnh viện (61,9%) 94,2) (Bảng 3) Cụ thể, có 117 thai phụ bổ sung Các thai phụ trước mang thai đa phần có axit folic trước mang thai (chiếm 18%), đa thể trạng trung bình (60,8%) số thai phụ bắt đầu uống bổ sung axit folic 74,3% thai phụ khám thai lần đầu khoảng thời gian từ đến tuần tuổi thai Chỉ có 5,1% thai phụ khám thai trước tuần tuổi thai Hơn 50% thai phụ khám thai lần đầu bệnh viện tháng đầu thai kỳ (74,5%) Có 49 thai phụ 38 không bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ, chiếm (7,5%) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ (N = 650) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ(%) Bắt đầu bổ sung axit folic trước 117 18 mang thai Bắt đầu bổ sung axit folic tháng 484 74,5 đầu thai kỳ Không bổ sung axit folic giai đoạn 49 7,5 sớm thai kỳ Thời điểm thai phụ bắt đầu bổ sung axit folic trước mang thai Có 117/650 (18%) thai phụ bổ sung axit folic trước mang thai Về thời điểm thai phụ bắt đầu bổ sung axit folic trước mang thai, 59% trường hợp thai phụ uống trước mang thai tháng Thời điểm thai phụ bắt đầu bổ sung axit folic tháng đầu thai kỳ Chúng nhận thấy 484 thai phụ bổ sung axit folic sau mang thai có 380 thai phụ bắt đầu bổ sung từ thời điểm đến tuần tuổi thai (78,5%), có thai phụ (0,8%) bắt đầu uống bổ sung axit folic trước tuần tuổi thai (Hình 1) Nghiên cứu Y học Bảng Tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic ngày giai đoạn sớm thai kỳ: Đặc điểm Bổ sung axit folic ngày Có Khơng Còn tiếp tục bổ sung axit folic thai kỳ Có Khơng Tác dụng khơng mong muốn Khơng ghi nhận Buồn nơn, nơn Tiêu chảy Táo bón Khác Tần số n = 601 534 67 n = 650 Tỷ lệ (%) 587 63 n = 650 477 61 61 90,3 6,7 88,9 11,1 79,4 10,1 0,2 10,1 0,2 Nhận thức thai phụ axit folic Chúng tơi nhận thấy có khoảng 1/3 số 650 thai phụ tham gia nghiên cứu phản hồi nghe đọc axit folic, thai phụ nhận thông tin từ nguồn bác sĩ sản khoa phương tiện truyền thông (Bảng 5) 12% thai phụ biết nên bổ sung axit folic dự định mang thai (12%), 66,9% thai phụ cho nên bổ sung axit folic ngày mang thai, 83,9% liều axit folic cần bổ sung thai kỳ 57,2% bổ sung axit folic giúp ngăn ngừa DTOTK cho thai Chỉ có 16,1% có kiến thức loại thực phẩm giúp bổ sung folate Các yếu tố liên quan đến bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ Hình Tỷ lệ thai phụ bắt đầu bổ sung axit folic Tỷ lệ thai phụ bổ sung axit folic Có 67 thai phụ (11,1%) không tuân thủ uống bổ sung axit folic ngày (Bảng 4) 587 thai phụ (90,3%) tiếp tục bổ sung axit folic thai kỳ 477 thai phụ (79,4%) không ghi nhận tác dụng phụ bổ sung axit folic Tác dụng không mong muốn ghi nhận nhiều táo bón, buồn nơn nơn chiếm 10,1% Sau phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến bổ sung axit folic giai đoạn sớm thai kỳ, đưa yếu tố có P