NHẬN xét các TRƯỜNG hợp sản PHỤ từ 35 TUỔI TRỞ lên đẻ CON SO tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY VĂN NHẬN XÉT CÁC TRƯỜNG HỢP SẢN PHỤ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN ĐẺ CON SO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÚY VĂN NHẬN XÉT CÁC TRƯỜNG HỢP SẢN PHỤ TỪ 35 TUỔI TRỞ LÊN ĐẺ CON SO TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trải qua quãng thời gian năm học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Hà Nội, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện Phụ sản Trung ương Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn đến giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Đặc biệt với tất tơn trọng lòng thành kính, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Ngô Văn Tài, người thầy hướng dẫn dù bận với cơng việc hết lòng dạy dỗ, bảo nhiều kiến thức quý báu trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Hà nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thúy Văn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thúy Văn học viên lớp Bác sỹ Chuyên khoa II, khóa 30 Chuyên ngành: Sản phụ khoa xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Ngơ Văn Tài Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2018 Tác giả Nguyễn Thúy Văn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV BVBMTSS BVPSTW BV PSHP CCTC ĐTĐ GTNN GTLN HA HS - SV HELLP IUI : : : : : : : : : : : : IVF : MLT RTĐ OR TSG TSM UXTC SG 95% CI : : : : : : : : Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Cơn co tử cung Đái tháo đường Giá trị nhỏ Giá trị lớn Huyết áp Học sinh – sinh viên Hemolysis Elevated Liver enzyme Low Platelets (Intrauterine insemination) Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (In Vitro Fertilization) Thụ tinh ống nghiệm Mổ lấy thai Rau tiền đạo Odd ratio: tỷ suất chênh Tiền sản giật Tầng sinh môn U xơ tử cung Sản giật Conference Interval: Khoảng tin cậy 95% MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Những phụ nữ từ 35 tuổi trở lên sinh đầu lòng gọi so mẹ lớn tuổi Đây giới hạn chung hầu giới ngày nay, ngoại lệ số nước phát triển lấy giới hạn cao hơn: phụ nữ > 40 tuổi đẻ lần đầu gọi so mẹ lớn tuổi [1] Tuy nhiên, mẹ lớn tuổi đẻ so có nhiều nguy cao chứng minh tổng kết nhiều công trình nghiên cứu khác giới nước Khi bà mẹ lớn tuổi mang thai sinh đẻ, mẹ tăng nguy mắc bệnh: tiền sản giật, rau tiền đạo, u xơ tử cung [1],[2],[3] Đối với con, gặp: non tháng, bất thường, suy dinh dưỡng, ngạt chuyển thường phải sử dụng oxytocin kết thúc chuyển đẻ đường âm đạo có can thiệp thủ thuật Forceps, giác hút phẫu thuật lấy thai [4] Trên giới, tỷ lệ bà mẹ sinh lần đầu tuổi 35 ngày tăng năm gần đây, nguyên nhân khác lập gia đình muộn, hay tiền sử vơ sinh, nạo hút thai, xu hướng gần số phụ nữ ưu tiên cho học vấn nghề nghiệp mà định sinh muộn [5] Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng này, mà ngày phụ nữ tham gia góp phần quan trọng vào lĩnh vực đời sống kinh tế, trị xã hội [6] Nhờ có tiến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh, kỹ thuật giảm đau, phát nhiều loại kháng sinh, tỷ lệ mổ lấy thai ngày cao kỹ thuật mổ ngày hoàn thiện giảm bớt tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong mẹ ngày giảm, có mẹ lớn tuổi đẻ so [7] 77 Ngày việc mổ lấy thai trở thành phương pháp sử dụng rộng rãi, nhiều bác sỹ áp dụng Có nhiều nguyên nhân khiến cho việc mổ lấy thai trở nên phổ biến vậy, trước MLT áp dụng bà mẹ chuyển khó khăn, thai nhi q to khiến bà mẹ khơng thể đẻ thường đẻ mổ áp dụng bà mẹ sợ đau đẻ, sợ phận sinh dục bị giãn rộng sau sinh đẻ thường điều khiến ảnh hưởng tới chất lượng sống nhân, gia đình muốn đứa bé chào đời vào ngày tốt nên sử dụng phương pháp đẻ mổ để đứa bé đời Đặc biệt yếu tố hay gặp sản phụ kết hôn muộn mang thai lần đầu hay cặp vô sinh muôn Từ mà tình trạng góp phần làm tăng tỉ lệ MLT Hầu hết sản phụ em bé phục hồi tốt sau đẻ mổ Nhưng phẫu thuật lớn, nên MLT tiềm ẩn nhiều nguy so với sinh thường Các nguy bao gồm: nhiễm trùng vết rạch tử cung; nhiều máu; máu cục chân phổi sản phụ; tổn thương cho sản phụ em bé Ngồi có vấn đề từ gây mê gây tê buồn nôn, nôn mửa, đau đầu; vấn đề hô hấp em bé sinh trước ngày dự kiến Do mà việc quan tâm đến an toàn cho mẹ em bé chào đời cần quan tâm hơn, trọng công tác tư vấn nguy gặp phải MLT mang thai lần đầu đẻ mổ cho phụ độ tuổi sinh sản Về nghề nghiệp, nơi Tại Bảng 3.24 cho thấy khơng có mối liên quan nơi sản phụ đến việc đẻ mổ hay khơng hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng (p>0,05) Tuy yếu tố nơi ở, nghề nghiệp thơng tin mang tính tham khảo mà biến số thường bác sĩ, nhân viên y tế khai thác tương đối, ghi chép chưa đầy đủ, xác 78 Theo Bảng 3.25, yếu tố kết hôn muộn tiền sử nạo sẩy thai không liên quan đến việc MLT nhóm (p>0,05) Nhưng bảng này, vô sinh yếu tố liên quan đến việc đẻ mổ hay đẻ đường âm đạo thai phụ lớn tuổi đẻ so Cụ thể, mẹ lớn tuổi đẻ so có ngun nhân vơ sinh có nguy MLT cao gấp 2,59 lần so với nhóm khơng khơng vơ sinh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR=2,59; 95%CI=1,63 – 4,12) Như tổng kết lại, chúng tơi nhận thấy có số yếu tố liên quan đến cách đẻ mổ/đẻ đường âm đạo nhóm sản phụ lớn tuổi đẻ so là: tuổi ≥ 35, mẹ có vơ sinh muộn, bệnh lý mẹ, tính trạng ối co tử cung nhập viện, cách thức có thai sản phụ Bên cạnh so sánh tỉ lệ MLT nhóm nghiên cứu nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy tỉ lệ MLT nhóm nghiên cứu cao so với nhóm chứng tất yếu tố trình bày (p