Nhận xét các trường hợp hút buồng tử cung

Recently published in Autism/Asperger's Digest Ma Nhận xét các trường hợp hút buồng tử cung tại khoa khám bệnh - Bệnh viện phụ sản trung ương Phạm Thị Phương Lan Tóm tắt Nghiên cứu được

Y học thực hành (855) - số 12/2012 83

Autism and Other Developmental Disorders Recently published in Autism/Asperger's Digest Ma

Nhận xét các trường hợp hút buồng tử cung tại khoa khám bệnh - Bệnh viện phụ sản trung ương

Phạm Thị Phương Lan Tóm tắt

Nghiên cứu được tiến hành nhằm tổng kết các chỉ

định hút buồng tử cung, kết quả giải phẫu bệnh cũng

như hiệu quả điều trị cầm máu sau hút Kết quả cho

thấy 70% do rong kinh rong huyết, 18% do mãn kinh

ra máu, 12% sót rau Kết quả giải phẫu bệnh lý

(GPBL) là có 2% carcinoma tuyến biệt hóa, quá sản

lành tính (8%), viêm niêm mạc mạn tính 6%, niêm

mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc đáp ứng kéo dài

Progesterone 8%, mô xơ lành tính 4%, niêm nạc bình

thường (giai đoạn phân triển, giai đoạn chế tiết sớm

…) chiếm đa số (38%) Hiệu quả cầm máu trong

vòng 7 ngày đạt 84%

Đặt vấn đề

Hút buồng tử cung (BTC) là thủ thuật can thiệp

bằng dụng cụ vào buồng tử cung được chỉ định trong

các trường hợp rong kinh rong huyết, ra máu sau mãn

kinh, sót rau Đây vừa là phương pháp chẩn đoán vừa

là phương pháp điều trị rong kinh rong huyết Nhiều

trường hợp rong kinh rong huyết kéo dài điều trị nội

khoa không kết quả cần phải can thiệp bằng hút BTC

Tại khoa khám bệnh viên phụ sản trung ương hút

buồng tử cung được thực hiện thường quy Chúng tôi

tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu mô tả các chỉ

định, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả

giải phẫu bệnh cũng như hiệu quả cầm máu sau hút

7 ngày của các bệnh nhân

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Là nghiên cứu mô tả tiến cứu Đề tài thu thập được

50 bênh nhân đến hút BTC tai khoa khám bệnh –

bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 11 đến đầu

tháng 12 năm 2012 Chất hút được gửi đi làm xét

nghiệm giải phẫu bệnh, kết quả được trả lời sau 7

ngày Bệnh nhân sẽ được đánh giá kết quả điều trị

sau 7 ngày qua hỏi bệnh

Kết quả nghiên cứu

Bảng 1 Một số đặc trưng cá nhân

Đặc trưng cá nhân N=50 %

Tuổi

< 30

31-45

>45

4

20

26

8

40

52

Địa chỉ

Hà Nội

Khác 18 32 36 64

Số lần đẻ

Chưa đẻ

≤ 2 lần

>2 lần

2

34

14

4

68

28

Mãn kinh

Có Không

10

40

20

80

Đa số phụ nữ ở tuổi trên 45(52%), số phụ nữ có ≤

2 con chiếm đa số (68%) Có 10% phụ nữ mãn kinh, chiếm 20%

Bảng 2 Triệu chứng lâm sàng

Số bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng

Rong kinh

< 2 tuần

≥ 2 tuần

35

11

24

70

22

48 Thống kinh

Có Không

9

41

18

82

Ra máu sau mãn kinh

Có Không 9 1 1 8 2

70% bệnh nhân có triệu chứng rong kinh, ra máu sau mãn kinh có 18%

Bảng 3 Triệu chứng cận lâm sàng

Số bệnh nhân Triệu chứng CLS N=50 %

Siêu âm

Có UXTC Không có UXTC Niêm mạc tử cung

<8 mm

>8 mm

17

33

8

42

34

66

16

84 HCG hoặc β hCG

Âm tính Dương tính 49 1 98 2

Có 34% bệnh nhân có UXTC, Niêm mạc tử cung dầy ≥ 8 mm chiếm đa số(84%)

Các bệnh nhân được thử hCG hoặc βhCG, trong

đó có 1 bệnh nhân βhCG là 328UI/l

Bảng 4 Kết quả GPBL

Số bệnh nhân Giải phẫu bệnh N=50 % Viêm niêm mạc mạn tính 3 6

NM hoại tử huyết 12 24

NM mô xơ lành tính 2 4 Niêm mạc đáp ứng kéo dài Progesteron 4 8

Quá sản lành tính 4 8 Niêm mạc bình thường 19 38

Màng rụng 1 2 Carcinome tuyến 1 2

Kết quả có 1 trường hợp carcinoma biểu mô tuyến(2%) quá sản lành tính (8%), viêm niêm mạc mạn tính 6%, niêm mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc

Y học thực hành (855) - số 12/2012

84

đáp ứng kéo dài Progesterone 8%, mô xơ lành tính

4%, niêm nạc bình thường (giai đoạn phân triển, giai

đoạn chế tiết sớm …) chiếm đa số (38%)

Bảng 5 Tiền sử điều tri trước hút BTC

Số bệnh nhân

TS điều trị N %

Không điều trị gì 37 74

Kháng sinh, cầm máu 6 12

Nội tiết 7 14

Bảng 6 Kết quả điều trị

Số bệnh nhân Thời gian ra máu sau hút N=50 %

< 7 ngày

7 ngày 42 8 84 16

Đa số bệnh nhân hết ra máu trong vòng 7 ngày

sau hút (84%)

Bàn luận

Lứa tuổi bệnh nhân được chỉ định hút BTC chủ yếu

là trên 30, nhiều nhất trên 45 tuổi chiếm 52% Các

bệnh nhân đã sinh đẻ là chủ yếu, chúng tôi chỉ gặp 2

phụ nữ chưa có con Hai bệnh nhân này có tiền sử

rong kinh nhiều đợt và đã điều trị nội khoa không kết

quả Đối với trường hợp chưa có con chúng tôi hạn chế

hút BTC để tránh nguy cơ dính BCT gây vô sinh

Chỉ định hút BTC trong nghiên cứu chủ yếu là

rong kinh Bảng 2 cho thấy triệu chứng lâm sàng

khiến bệnh nhân lo lắng đi khám là rong kinh chiếm

70%, mãn kinh ra máu chiếm 18% Trong đó số người

đã được điều trị trước đó là 13 trường hợp, chỉ chiếm

26% Có lẽ BVPSTW là tuyến cơ sở chuyên sâu về

sản phụ khoa nên được bệnh nhân tin tưởng lựa chọn

Tại khoa khám bệnh của chúng tôi chỉ hút các trường

rong kinh rong huyết ra máu số lượng ít hoặcnghi ngờ

sót rau nhưng lượng βhCG < 10 UI/l Những trường

hợp ra máu nhiều hoặc có nguy cơ chúng tôi cho vào

viện để có đủ phương tiện cấp cứu khi cần thiết

Trong nhiên cứu này chúng tôi thấy có một bệnh

nhân có lượng βhCG là 328UI/l, kết quả giải phẫu

bệnh là màng rụng Theo chúng tôi trường hợp này

nên được đưa vào viện để tránh nguy cơ thủng tử

cung hoặc chảy máu do bệnh liên quan đến nguyên

bào nuôi

Bảng 4 cho thấy triệu chứng cận lâm sàng có 17

trường hợp có UXTC, chiếm 34%, chủ yếu gặp ở tuổi

tiền mãn kinh Điều này phù hợp với sinh bệnh học

của UXTC UXTC là một nguyên nhân gây rong kinh

rong huyết, nhất là các khối u nằm dưới niêm mạc Niêm mạc tử cung dầy trên 8 mm chiếm 84% Bình thường lứa tuổi sinh đẻ niêm mạc giữa chu kỳ có thể dày 15 mm, trên 15 mm nghi ngờ quá sản hoặc polype BTC Giai đoạn mãn kinh niêm mạc dưới 5

mm, trên 5mm cần hút BTC để làm giải phẫu bệnh xem có ung thư niêm mạc hay không Bảng 5 cho thấy kết quả giải phẫu mô bệnh học có 2% ung thư niêm mạc, quá sản lành tính (8%),viêm niêm mạc mạ

n tính6%, niêm mạc hoại tử huyết 24%, niêm mạc

đáp ứng kéo dài Progesterone 8%, mô xơ lành tính 4%, niêm nạc bình thường (giai đoạn phân triển, giai

đoạn chế tiết sớm …) chiếm đa số (38%).Trường hợp carcinoma tuyến biệt hóa là một bệnh nhân ra máu sau mãn kinh 9 năm, niêm mạc tử cung 19 mm Kết quả của chúng tôi không có trường hợp nào có polype BTC Trong nghiên cứu của Doraiswami có 11,2 % polype tuyến lành tính Theo chúng tôi những trường hợp này không nên làm tại phòng khám mà nên vào viên soi BTC cắt polype sẽ an toàn hơn tránh nguy cơ chảy máu

Kết quả điều trị được thể hiện trong bảng 5 cho thấy có 84% bệnh nhân hết ra máu sau 7 ngày Đây

là một kết quả tốt Như vậy hút BTC ngoài tác dụng tìm nguyên nhân qua xét nghiệm mô bệnh học còn là phương pháp điều trị hiệu quả Theo Tansathit hút BTC cho độ nhậy 89,6%, độ đặc hiệu 100% Do đó hút BTC là một biện pháp chẩn đoán có độ chính xác cao,cần thiết nhất là ở đối tượng bệnh nhân ra máu sau mãn kinh

Kết luận

- Hút BTC là một biện pháp đơn giản, hiệu quả tìm nguyên nhân gây ra máu bất thường ở BTC đồng thời là phương pháp điều trị ra máu bất thường ở BTC hiệu quả

- Cần tuân thủ các chỉ định hút BTC để tránh tai biến Tài liệu tham khảo

1.Tansathit T, Chichareon S “Diangnostique evaluation ò Karmann endometrial aspiration in patients with abnormal uterine bleeding, J Obstet Gynaecol Res.2005 Oct; 31(5): 480-5

2 Doraiswami S, Johnson T “Study of endometrial pathology in abnormal uterin bleeding”, J Obtet Gynaecol India.2011 Aug; 61(4):426-30.doi:10.1007/s13224-011-0047-2

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 147 trường hợp nhiễm sán lá gan lớn

tại một số tỉnh miền Trung năm 2010-2012

Đào Trịnh Khánh Ly, Triệu Nguyên Trung Viện Sốt rét - Ký sinh trùng-Côn trùng Quy Nhơn TóM TắT

Bệnh sán lá gan lớn ở người do loài sán lá gan lớn

Fasciola hepatica và Fasciola gigantica gây nên đang

phát triển và gia tăng, ảnh hưởng không nhỏ đến sức

khỏe và sức lao động của nhân dân ở vùng có bệnh

lưu hành

Kết quả nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và theo dõi dọc 147 bệnh nhân nhiễm sán lá gan lớn từ một số tỉnh miền Trung-Tây Nguyên từ tháng 12/2010 đến tháng 6/2012 xác định: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là đau bụng chiếm 100% (trong đó đau thượng vị 84,4%), rối loạn tiêu hóa 92,5% Triệu chứng