Nhận xét các trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp tại bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh

Loạn thần có khởi đầu cấp là một bệnh lý phức tạp, có thể là khởi đầu cấp của tâm thần phân liệt, của rối loạn dạng phân liệt, hoặc chỉ là loạn thần ngắn..... Nghiên cứu nhằm tìm hiểu các biểu hiện lâm sàng, tiến triển và các yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển của các trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp tại bệnh viện tâm thần. Kết quả: 90 trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp. Mời các bạn tham khảo!

liên quan tiền tâm thần gia đình tiến triển rối loạn Mặc dù tiền tâm thần gia đình yếu tố tiên lượng xấu bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp Nhưng nghiên cứu, không tìm thấy khác biệt có ý nghóa thống kê tiền tâm thần gia đình tiến triển rối loạn Sự liên quan cách khởi phát cấp tính tiến triển rối loạn Các bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp với cách khởi phát cấp tính vòng 48 thường có tiến triển loạn thần ngắn bệnh nhân có cách khởi phát rối loạn sau 48 cách có ý nghóa thống kê (P g iô ù TTPL LTN Sự liên quan ngày đến khám tiến triển rối loạn Các bệnh nhân có tiến triển tâm thần phân liệt thường đến khám bệnh ngày 8,41 ± 6,62 muộn cách có ý nghóa thống kê so với bệnh nhân tiến triển loạn thần ngắn (ngày 5,96 ± 3,99) Có lẽ biểu lâm sàng loạn thần ngắn thường rầm Tâm Thần rộ cấp tính bệnh nhân tâm thần phân liệt, khiến cho người nhà phải đưa bệnh nhân đến điều trò sớm Sự liên quan hoang tưởng đa chủ đề tiến triển rối loạn Các bệnh nhân có tiến triển loạn thần ngắn thường có hoang tưởng đa chủ đề bệnh nhân tiến triển tâm thần phân liệt (P < 0,05) Điều phù hợp với nhận xét Drouet A.(21), Berdeaux A.(18) hoang tưởng loạn thần cấp hoang tưởng đa chủ đề, đa chế Và giúp củng cố thêm nhận đònh đa chủ đề hoang tưởng yếu tố tiên lượng tốt bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp(22,23) Sự liên quan hoang tưởng bò chi phối tiến triển rối loạn Nhiều tác giả cho hoang tưởng bò chi phối hoang tưởng đặc trưng cho bệnh tâm thần phân liệt(5,15,25) Nhưng không tìm thấy khác biệt hoang tưởng bò chi phối nhóm bệnh nhân tiến triển loạn thần ngắn nhóm bệnh nhân tiến triển tâm thần phân liệt KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua phân tích đặc điểm lâm sàng theo dõi 90 trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh, có số nhận xét sau: Đặc điểm nhóm nghiên cứu Số bệnh nhân nữ có tỷ lệ cao số bệnh nhân nam Đa số bệnh nhân có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống, tình trạng kinh tế từ trung bình đến Số bệnh nhân độc thân nhiều số bệnh nhân có gia đình Đa số bệnh nhân có độ tuổi từ 21-30 tuổi (46,7%) 22,2% bệnh nhân có tiền gia đình bệnh tâm thần 23,3% bệnh nhân có nét nhân cách khép kín trước bệnh Các đặc điểm lâm sàng 100% bệnh nhân có khởi phát bệnh cấp tính trước tuần 38,9% bệnh nhân có sang chấn cấp trước bò 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Các bệnh nhân thường đến khám vào ngày thứ 7,68 ± 5,91 bệnh 40% bệnh nhân đến khám lý quan trọng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân ảnh hưởng đến tính mạng tài sản người xung quanh 100% bệnh nhân có rối loạn cảm xúc 93,3% bệnh nhân có rối loạn nội dung tư gồm có hoang tưởng bò hại, hoang tưởng bò chi phối, hoang tưởng tôn giáo, thần bí, hoang tưởng bò theo dõi 77,8% bệnh nhân có rối loạn cảm giác tri giác gồm có ảo thanh, ảo thò, rối loạn cảm giác thể, ảo khứu, ảo xúc, tri giác sai thực Đa số bệnh nhân có dấu hiệu ngủ đến tiến triển bệnh nêu phần tổng quan y văn không chứng minh (như: tiền tâm thần gia đình, đáp ứng với điều trò, kiểu rối loạn cảm xúc ) Do đó, nghó cần phải tiến hành nghiên cứu cách quy mô nhiều mặt rối loạn, vấn đề điều trò phải theo dõi lâu dài hơn, Metzger J.Y đề nghò thời gian nghiên cứu tối thiểu cho trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp năm(29) TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tiến triển bệnh Sau tháng theo dõi 90 trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp, có đến 56 trường hợp trở thành tâm thần phân liệt (62,2%), 26 trường hợp loạn thần ngắn (29%), trường hợp rối loạn lưỡng cực (4,4%) (cơn loạn thần ngắn, tái phát dạng rối loạn lưỡng cực), trường hợp rối loạn hoang tưởng mãn (2,2%), trường hợp rối loạn dạng phân liệt (2,2%) Cá c yế u tố ả n h hưở n g đế n tiế n triể n bệ n h Các yếu tố tiên lượng tốt cho bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp: Tuổi phát bệnh trễ, khởi phát bệnh cấp tính vòng 48 giờ, có sang chấn cấp, hoang tưởng đa chủ đề, nhân cách khép kín trước bệnh Kiến nghò Vì cỡ mẫu nhỏ, theo dõi khó khăn (có khoảng 40% trường hợp không theo dõi được) nên mẫu nghiên cứu chưa đại diện cho quần thể bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp bệnh viện tâm thần Hơn nữa, thời gian nghiên cứu (6 tháng), chưa thể quan sát hết khả tiến triển bệnh, tỷ lệ tiến triển chưa phù hợp với y văn, số yếu tố có ảnh hưởng 72 10 11 12 13 14 15 Nguyễn Xuân Phách – Thống kê y học – Nhà Xuất Bản Y học – 1995, P 90-95 Trần Đình Xiêm – Tâm thần học – Nhà Xuất Bản Y học - 1997, P 305-311 Ebert M.H et al - Current diagnosis & treatment in Psychiatry - Lange Medical Books - Mc Graw Hill 2000, P 260-286 Edward J et al - Prolonged recovery in first episode psychosis – British Journal of Psychiatry (Supplement) – Medical Resources 1998, P 107 – 116 Hales R.E et al – Schizophrenia – Textbook of Psychiatry, 2nd edition The American Psychiatric Press Inc 1994, P 418 Kaplan H.I & Sadock B.J - Synopsis of Psychiatry behavioral Sciences Clinical Psychiatry - 8th edition – Williams & Wilkins 1998, P 518-600 Mojtabai R., Susser E.S et al - Clinical Characteristics, 4-Year Course, and DSM-IV Classification of Of the of the patients With Nonaffective Acute Remitting Psychosis- American Journal Psychiatry- American Psychiatric Association 2003, P 2108-2115 Mojtabai R., Susser E - Duration of Remitting Psychoses with acute onset- The British Journal of Psychiatry – The Royal College of Psychiatrist 2000, P 576-580 Pul C.B Atypical Psychotic Disorder – Schizophrenia - Blackwel Science 1995, P 58-70 Rabinowitz et al - Relationship Between Premorbid Functioning and Symptom Severity as Assessed at First Episode of Psychosis - American Journal of Psychiatry 2002, P 2021-2032 Sadock B.J, Sadock V.A - Comprehensive Textbook of Psychiatry - 7th edition - Lippincott Williams & Wilkins 2000, P 1096-1217 Spenser E et al - Management of first episode psychosis - The Royal College of Psychiatrists 2001, P 133-140 Waldinger R.J - Psychiatry for Medical Students American Psychiatric Press Inc 1997, P 81-84 Diagnosis & Statistical Manual of Mental disorder – 4th edition – American psychiatric association 1994, P 273-304 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders - World Health Organisation Geneva 1992, P 86-109 Chuyên đề Nội Khoa Nghiên cứu Y hoïc 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 WHO - Health Research Methology - A guide for training in Research Methods 1992, P 45-115 Azorin J.M et al - Les Psychose brèves – Annales Médico Psychologiques-dition Elsevier 2004, P 247254 Berdeaux A et al - Psychiatrie de l’adulte- Tome 2, Faculteù de Meùdecine Paris-Sud 1997/1998, P 33-64 Botteùro A., Canoui P., Granger B - Psychiatrie de l’adulte – Maloine 1992, P.117-120 Darcourt et al - Internat Psychiatrie – Eùtat Deùlirant Aigu Et Traitement - Heures de France 1994, P 121128 Drouet A et al - Psychatrie – Etats Deùlirants Aigus Le Concours Meùdical 1998, P 47-52 Gasman I - Internat Medecine – Pychiatrie et peùdopsychiatrie- eùditions Grego-Vernazobres 1999, P 95-106 Guelfi J.D et al – Psychiatrie - Presses Universitaires de France 1999, P 180-190 Guilloux J - Psychoses deùlirantes aigues: Etude Catamnestique Comptes rendu du Congres de Psychiatrie et de Neurologie de langue francaise 23-27 juin 1986, P 227-235 Hanus M - Les bouffeùes deùlirantes - Psychiatrie de l’eùtudiant Maloine 1990, P 85-96 Le Roux A., Vantalon V - Réflexions actuelles propos des bouffées délirantes – Annales médicopsychologique revue pychiatrique – Masson 1993, P 96-103 Tâm Thần 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Masseù G et Weill M - Preùparation aux QCM, CCQCM et cas Cliniques de Psychiatrie - Edition Marketing 1991, P 101-103 Marcelli D et al - Episode Psychotique aigu de l’adolescent et du jeune adulte Question dianostiques, theùrapeutiques et eùthique - Annales MeùdicoPsychologiques - Eùdition Elsevier 2002, P 386-395 Metzger J.Y - Psychose débutante- Psychose aigue- et après? - Annales Médico – Psychologiques - Eùdition Elsevier 2001, P 296-300 Petitjean F & Marie-Cardine M - Recommandations courtes du Jury de la confeùrence de consensus “Shizophreùnies deùbutantes: diagnostic et modaliteù theùrapeutiques” - Annales Meùdico-Psychologiques Eùditon Elsevier 2003, P 485-490 Postel J - Dictionnaire de Psychiatrie et de Psychopathologie clinique – La Rousse – Bordas 1998, P 75-281 Rouchouse J.C - Analyse eùthopsychophysiologique d’une bouffeùe deùlirante Annales MeùdicoPsychologiques - Masson 1996, P 609 Lajeunesse SB et al - Psychiatrie et psychobiologie 1987, vol II, No 5, P 319-333 Senon J.L et al - Theùrapeutique Psychiatrique Hermann-eùditeur des sciences et des arts 1995, P 796-827 Sutter J.M et al - Psychoses deùlirantes aiguesEncyclopedie Medico- Chirurgical - 1974, 37230 A 10 73 ... thiểu cho trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp năm(29) TÀI LIỆU THAM KHẢO: Tiến triển bệnh Sau tháng theo dõi 90 trường hợp loạn thần có khởi đầu cấp, có đến 56 trường hợp trở thành tâm thần phân... 26 trường hợp loạn thần ngắn (29%), trường hợp rối loạn lưỡng cực (4,4%) (cơn loạn thần ngắn, tái phát dạng rối loạn lưỡng cực), trường hợp rối loạn hoang tưởng mãn (2,2%), trường hợp rối loạn. .. Các yếu tố tiên lượng tốt cho bệnh nhân loạn thần có khởi đầu cấp: Tuổi phát bệnh trễ, khởi phát bệnh cấp tính vòng 48 giờ, có sang chấn cấp, hoang tưởng đa chủ đề, nhân cách khép kín trước bệnh