Viêm da cơ địa là một bệnh viêm da mạn tính, hay tái phát. Rối loạn miễn dịch cụ thể là vai trò của nồng độ IgE huyết thanh có liên quan đến độ nặng của bệnh và nguy cơ dị ứng trên bệnh nhân viêm da cơ địa. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát nồng độ IgE huyết thanh toàn phần và đặc hiệu ở bệnh nhân viêm da cơ địa.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 NỒNG ĐỘ IgE HUYẾT THANH TOÀN PHẦN VÀ ĐẶC HIỆU TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM DA CƠ ĐỊA TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trương Tiểu Vi*, Nguyễn Tất Thắng**, Văn Thế Trung** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm da địa bệnh viêm da mạn tính, hay tái phát Rối loạn miễn dịch cụ thể vai trò nồng độ IgE huyết có liên quan đến độ nặng bệnh nguy dị ứng bệnh nhân viêm da địa Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu khảo sát nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu bệnh nhân viêm da địa Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt ca 51 bệnh nhân viêm da địa 28 người có tương đồng tuổi, giới làm nhóm chứng Kết quả: Nồng độ IgE huyết tồn phần trung bình nhóm bệnh cao so với nhóm chứng (538,46 ± 396,68 so với 46,01 ± 32,99) Có 88,2% bệnh nhân VDCĐ có kết dương tính với IgE đặc hiệu, dị ngun mạt nhà chiếm tỷ lệ cao Có mối tương quan thuận chặt nồng độ trung bình IgE huyết toàn phần điểm số SCORAD Kết luận: IgE huyết toàn phần đặc hiệu xét nghiệm hữu ích để chẩn đốn, đánh giá theo dõi bệnh, có ý nghĩa việc điều trị phòng ngừa tái phát bệnh viêm da địa Từ khoá: viêm da địa, nồng độ IgE toàn phần, nồng độ IgE đặc hiệu ABSTRACT TOTAL AND SPECIFIC IgE SERUM CONCENTRATIONS OF PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS IN HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY, HO CHI MINH CITY Truong Tieu Vi, Nguyen Tat Thang, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 1- 2018: 58 – 65 Background: Atopic dermatitis is a recurrent and chronic dermatitis Immune disorders (the role of Specific IgE serum) has a relation to the severity of the disease and the risk of allergy in patients We conducted this study with the aim to investigate total and specific IgE serum concentrations in patients with atopic dermatitis Method: We performed a case - series study in 51 patients with atopic dermatitis and 28 aged and sex equally matched healthy controls Result: Patients with atopic dermatitis had total IgE serum concentrations higher than controls (mean SD: 538.46 ± 396.68 vs 46.01 ± 32.99) The positive result with specific IgE serum concentrations was 88.2% and dust mite was the highest There was a very positive correlation between total IgE serum concentrations and SCORAD scores Conclusion: Total and specific IgE serum are useful test for the diagnosis, evaluation and monitoring of disease They are very significant in the treatment and prevention of relapse Key word: Atopic dermatitis, total IgE serum concentration, specific IgE serum concentration * Bệnh viện đa khoa tỉnh Trà Vinh ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Văn Thế Trung ĐT: 0908282705 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com 58 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm da địa (Atopic dermatitis) bệnh viêm da mạn tính hay tái phát Rối loạn miễn dịch cụ thể vai trò nồng độ IgE huyết có liên quan đến nguy dị ứng bệnh nhân viêm da địa Tuy nhiên biến đổi miễn dịch lúc gặp bệnh nhân VDCĐ, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi Xác định xác dị ứng nguyên cho bệnh nhân cụ thể có ý nghĩa việc điều trị phòng ngừa tái phát Viêm da địa(6) Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để khảo sát nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu, đồng thời tìm mối liên quan chúng với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da địa Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da địa Xác định nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu huyết nhóm viêm da địa nhóm chứng Xác định mối liên quan nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu với đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân viêm da địa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân VDCĐ đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu TPHCM Tiêu chuẩn chọn bệnh Nhóm bệnh: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên chẩn đoán VDCĐ theo tiêu chuẩn AAD đồng ý tham gia nghiên cứu Nhóm chứng: Có độ tuổi giới tính tương đồng với nhóm bệnh, người khoẻ mạnh không mắc bệnh viêm da địa bệnh lý nội ngoại khoa khác Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân mắc bệnh lý ác tính (ung thư), suy giảm miễn dịch (HIV/AIDS), có bệnh lý nội khoa nặng (suy tim, suy hô hấp…) bệnh lý da khác (ghẻ, viêm da tiết bã, viêm da tiếp xúc, Lymphoma tế bào T da, vảy nến, viêm da nhạy cảm ánh sáng, đỏ da toàn thân nguyên nhân khác) làm ảnh hưởng đến kết phân tích dị ứng nguyên - Bệnh nhân uống corticoid vòng 72 kháng histamine vòng 24 - Bệnh nhân có thai cho bú Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện liên tục Thu thập số liệu Nồng độ IgE huyết toàn phần (biến định lượng) Nồng độ IgE huyết đặc hiệu (biến nhị giá) Tuổi, tuổi khởi phát (biến định lượng) Giới tính, nghề nghiệp, tiền sử mắc bệnh địa, yếu tố khởi phát bệnh, giai đoạn bệnh, mức độ bệnh (biến định tính) Điểm số SCORAD (biến định lượng) Đặc điểm lâm sàng (biến định tính) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10/2016 - 4/2017 với 51 bệnh nhân viêm da địa 28 người khoẻ mạnh bình thường chúng tơi thu kết sau đây: Khơng có khác biệt tuổi trung bình, giới tính, nghề nghiệp nơi sinh sống nhóm bệnh nhóm chứng (Bảng 1) Bệnh nhân viêm da địa mức độ nặng giai đoạn bán cấp chiếm tỷ lệ cao (Bảng 2) Ngứa khô da chiếm tỷ lệ 100%, triệu chứng khác ngủ, tổn thương quanh mắt, quanh miệng, sẩn ngứa, lichen hoá, dày LBT chiếm tỷ lệ cao (Bảng 3) 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Nồng độ IgE huyết tồn phần trung bình nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (Bảng 4) Có 88,2% bệnh nhân VDCĐ có kết dương tính với IgE đặc hiệu (ít kết dương tính), tỷ lệ dương tính với nhóm hơ hấp có kết cao (Bảng 5) Nhóm dị ngun hơ hấp kết dương tính với mạt nhà cao nhất, nhóm dị nguyên thực phẩm sữa chiếm tỷ lệ cao (Bảng 6) Nhận xét: Sự khác biệt nồng độ IgE toàn phần trung bình với yếu tố dịch tễ giới tính, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tiền sử bệnh địa, tuổi khởi phát, yếu tố khởi phát khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 7) Nồng độ IgE toàn phần bệnh nhân viêm da địa giảm dần theo mức độ bệnh, khác biệt có ý nghĩa thống kê Có mối tương quan thuận chặt nồng độ IgE huyết tồn phần trung bình điểm số SCORAD với hệ số tương quan r = 0,8 (Bảng 8) Sự khác biệt nồng độ IgE đặc hiệu với yếu tố dịch tễ giới tính, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tiền sử bệnh địa, tuổi khởi phát, yếu tố khởi phát ý nghĩa thống kê (Bảng 9) Sự khác biệt tỷ lệ IgE đặc hiệu dương tính với mức độ bệnh khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 10) Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình Nam Giới tính (n,%) Nữ CN Nghề CNVC nghiệp HSSV (n,%) Khác (nội trợ, già) Nơi sinh Tỉnh sống TP Hồ Chí Minh (n,%) 60 Nhóm bệnh Nhóm chứng T test (p) 40,92 46,39 0,147 20 (39,2%) 13 (46,4%) 0,54 31 (60,8%) 15 (53,6%) 21 (41,2%) 11 (39,3%) (17,6%) (25%) 0,897 (11,8%) (0%) 15 (29,4%) 10 (35,7%) 27 (52,9%) 13 (46,4%) 0,585 24 (47,1%) 15 (53,6%) Bảng 2: Diễn tiến mức độ nặng bệnh nhân VDCĐ Số lượng (n) Giai đoạn bệnh Cấp tính Bán cấp 38 Mạn tính 10 Độ nặng bệnh Nhẹ 18 Trung bình 12 Nặng 21 SCORAD TB ĐLC Giá trị nhỏ Giá trị lớn Tỷ lệ (%) 5,9 74,5 19,6 35,3 23,5 41,2 40,92 16,9 15,3 16,8 Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân VDCĐ Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Ngứa 51 100 Khô da Mất ngủ 51 28 100 54,9 Dày LBT Tổn thương quanh mắt 16 58 31,4 82,4 Tổn thương quanh miệng 29 56,9 Tổn thương quanh tai Lichen hoá Sẩn ngứa 12 21 30 23,5 41,2 58,8 Bảng 4: Giá trị IgE huyết toàn phần bệnh nhân viêm da địa nhóm chứng Nhóm bệnh Nhóm chứng Nồng độ IgE tIgE (IU/mL) 536,46 ± 396,8 46,01± 32,99 p < 0,05 Bảng 5: Giá trị IgE huyết đặc hiệu bệnh nhân viêm da địa nhóm chứng N (%) Hơ hấp Thực phẩm Hơ hấp + Thực phẩm sIgE (+)* 45 (88,2%) 52,4% 23,8% 23,8% sIgE (-) (11,8%) *Có kết dương tính Có thể thấy hầu hết dị ứng ngun hơ hấp thường gặp nhóm bệnh nhân viêm da địa nặng nhóm bệnh trung bình nhẹ (Bảng 11) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Bảng 6: Tần số tỷ lệ IgE huyết đặc hiệu dị nguyên hô hấp thực phẩm Dị ứng nguyên Tần số (n) Tỷ lệ (%) Derm.pteronyssinus (Mạt nhà DP) 21 41,17 Derm Farinae (Mạt nhà DF) 24 47,05 Blomia Tropicalis (Mạt nhà Bt) 1,9 Grass mix (Hỗn hợp cỏ) 13 25,49 Nghiên cứu Y học Cat Dog Milk Egg yolk Carrot Potato Wheat flour Hazelnut 6 3,9 1,9 17,6 11,7 9,8 11,7 1,9 3,9 Bảng 7: Nồng độ IgE toàn phần theo yếu tố dịch tễ Đặc điểm Giới tính tIgE (IU/mL) TB ĐLC 648,57 ± 392,28 467,43 ± 389,23 662,76 ± 411,67 295,59 ± 264,5 582,08 ± 454,9 543,12 ± 394,37 597,22 ± 443,26 472,36 ± 333,71 548,15 ± 398,87 449,38 ± 407, 556,42 ± 372,47 442,13 ± 542,52 545,5 ± 394,75 455,80 ± 389,55 648,86 ± 420,49 284,10 ± 172,53 587,24 ± 403,05 Nam Nữ CN CNVC HSSV Khác Tỉnh Thành phố Có Không < tuổi 2-12 tuổi >12 tuổi Thức ăn Hít Tiếp xúc Khơng rõ Nghề nghiệp Nơi sinh sống Tiền sử bệnh địa Tuổi khởi phát Yếu tố khởi phát p 0,112 (T test) 0,215 (Anova) 0,266 (T test) 0,602 (T test) 0,883 (Anova test) 0,447 (Anova test) Bảng 8: Tương quan nồng độ IgE toàn phần độ nặng bệnh theo điểm số SCORAD Độ nặng bệnh Nồng độ tIgE (IU/mL) Trung bình Nhẹ 140,16 Trung bình 453,19 Nặng 928,59 Nồng độ tIgE = -308,42 + 0,882*SCORAD Độ lệch chuẩn 82,4 169,8 254,59 r = 0,882 Anova test p < 0,05 Bảng 9: Nồng độ IgE đặc hiệu theo yếu tố dịch tễ Đặc điểm Giới tính Nghề nghiệp Nơi sinh sống Tiền sử bệnh địa Tuổi khởi phát sIgE (+) Nam Nữ CN CNVC HSSV Khác Tỉnh Tp.Hồ Chí Minh Có Khơng < tuổi 2-12 tuổi p Có (n,%) 16 (35,6) 29 (64,4) Không (n,%) (66,7) (33,3) 17 (37,8) (66,7) (17,8) (13,3) 14 (31,1) 26 (57,8) 19 (42,2) 42 (93,3) (6,7) (8,9) (16,7) (0) (16,7) (16,7) (83,3) (66,7) (33,3) (16,7) (8,9) (0) 0,143 Chi square 0,71 Fisher 0,088 Fisher 0,099 Fisher 0,709 Fisher 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Yếu tố khởi phát sIgE (+) >12 tuổi Thức ăn Hít Tiếp xúc Khơng rõ Có (n,%) 37 (82,2) 16 (35,6) 10 (22,2) (2,2) 18 (40) p Không (n,%) (83,3) (50) (0) (16,7) (33,3) 0,213 Fisher Bảng 10: Nồng độ IgE đặc hiệu theo độ nặng bệnh Độ nặng bệnh Nhẹ (n,%) Trung bình (n,%) Nặng (n,%) sIgE (+) Có 18 (40%) (20%) 18 (40%) Fisher Không (0%) (50%) (50%) 0,093 Bảng 11: Mối liên quan mức độ lâm sàng loại kháng thể đặc hiệu Mạt nhà DP Mạt nhà DF Hỗn hợp cỏ Mèo Chó Sữa Lòng đỏ Carrot Khoai tây Bột mì Hazelnut Nhẹ (n,%) (23,8) (24) (46,2) (0) (0) (66,7) 1(16,7) (20) (16,7) (0) (0) Trung Bình (n,%) (23,8) (24) (7,6) 1(50) 0(0) (33,3) (50) (20) (33,3) (0) (0) Nặng (n,%) 11 (52,4) 13 (52) (46,2) (50) (100) (0) (33,3) (60) (50) (100) (100) Chi square (p) 0,298 0,205 0,307* 0,704* 1* 0,008* 0,299* 0,836* 0,632* 1* 0,336* *Phép kiểm Fisher BÀN LUẬN Nghiên cứu 51 bệnh nhân viêm da địa 28 người khoẻ mạnh, tuổi trung bình nhóm bệnh 40,92 15,44, tuổi nhỏ 19 tuổi lớn 73 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nữ cao bệnh nhân nam, đa số bệnh nhân làm nghề lao động chân tay, tỷ lệ bệnh nhân sống ngoại thành nội thành tương đương Diễn tiến bệnh thường chia làm giai đoạn: Cấp tính, bán cấp mạn tính Trong nghiên cứu chúng tôi, giai đoạn bán cấp chiếm tỷ lệ cao 74,5% giai đoạn mạn tính 19,6% giai đoạn cấp tính chiếm tỷ lệ thấp 5,9% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Châu Văn Trở(3) Vũ Thị Minh Nhật(13) Tuy nhiên kết lại không phù hợp với tác giả Lưu Nguyễn Anh Thư(9), giai 62 đoạn cấp tính chiếm tỷ lệ cao 40%, giai đoạn bán cấp 36% cuối giai đoạn mạn tính 24% Kết chúng tơi ghi nhận điểm SCORAD trung bình 40,92 16,9, tương tự với tác giả Vũ Thị Minh Nhật(13) 41,51 13,5 cao tác giả Châu Văn Trở(3) 35,65 17,6 Lưu Nguyễn Anh Thư 35,47 13,74(9) Về độ nặng bệnh theo số SCORAD, ghi nhận mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao 41,2%, mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 35,3% cuối mức độ trung bình 23,5% Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo mức độ nặng nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Mittermann I(10), Shi M(11) Lưu Nguyễn Anh Thư(9) Tác giả Shi M(11) ghi nhận 22,7% bệnh nhân nhẹ, 66,6% trung bình 10,7% bệnh nhân nặng Tác giả Mittermann I(10) cho kết nghiên cứu có 29,6% bệnh nhân nặng 70,4% bệnh nhân trung bình khơng có bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 nhân nhẹ Nghiên cứu tác giả Lưu Nguyễn Anh Thư(9) ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân mức độ trung bình cao 46%, tiếp đến mức độ nhẹ 34% nặng 20% Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo mức độ nặng nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu trên, bệnh nhân không khám bệnh khởi phát điều trị không cách mà đợi đến bệnh nặng vào viện Nghiên cứu Y học nhận có 30,8% tỷ lệ bệnh nhân dương tính với IgE đặc hiệu tổng số 2662 bệnh nhân viêm da địa Chúng ghi nhận kết nồng độ IgE huyết tồn phần trung bình nhóm bệnh cao nhóm chứng với giá trị 538,46 396,68 46,01 32,99 (p < 0,05) Kết tác giả Zedan K(14) (556 ± 198 IU/mL 41 ± 19 IU/mL) Mittermann I(10) (172 IU/mL 21 IU/mL) ghi nhận nồng độ IgE toàn phần nhóm bệnh cao nhóm chứng Kết phù hợp với nghiên cứu nồng độ IgE huyết toàn phần nhóm nghiên cứu chúng tơi cao hơn, cỡ mẫu khác nghiên cứu tác giả, số bệnh nhân trung bình chiếm tỷ lệ cao hơn, nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nặng lại cao Trong nhóm dương tính với IgE đặc hiệu (88,2%) có 52,4% dương tính với nhóm dị ứng ngun hơ hấp, 23,8% dương tính với nhóm dị ứng ngun thực phẩm, lại 23,8% dương tính với dị ứng ngun hơ hấp thực phẩm Trong nhóm dị ứng nguyên, tỷ lệ dị ứng với kháng thể mạt nhà Derm.pteronyssinus Derm Farinae chiếm tỷ lệ cao so với dị ứng nguyên lại Tác giả Zeng cs(15) nghiên cứu 437 trẻ thấy tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu 69,1% Các loại dị ứng nguyên thường gặp mạt nhà (farina), sữa lơng chó mèo Kháng thể mạt nhà gặp 86% trẻ viêm mũi dị ứng, 41,2% trẻ viêm da địa, 20% trẻ mày đay Nghiên cứu Somani VK cs(12) 50 bệnh nhân viêm da địa ghi nhận tỷ lệ dương tính với dị nguyên sau: Cỏ 44%, mạt nhà 32%, lông động vật 24% Hầu hết tác giả ghi nhận dị ứng nguyên hay gặp bệnh nhân có bệnh lý da miễn dịch viêm da địa, mày đay nhóm mạt nhà Derm.pteronyssinus Derm Farinae Kết nghiên cứu chúng tơi với nhóm dị ứng ngun thực phẩm sữa chiếm tỷ lệ cao 17,6% Kết nghiên cứu tác giả Hill D J(6) tương tự với chúng tôi, ghi nhận loại thực phẩm hay gặp bệnh nhân viêm da địa bao gồm sữa bò, trứng đậu phộng Kết ghi nhận có 88,2% bệnh nhân dương tính với xét nghiệm IgE đặc hiệu (có kết dương tính) phù hợp y văn(2,5) Kết chúng tơi tương tự với tác giả Somani VK(12) Mittermann I(10) Nghiên cứu Somani VK cs(12) 50 bệnh nhân viêm da địa chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hanifin Raika với 27 nam 23 nữ cho kết nồng độ IgE huyết đặc hiệu dương tính với tỷ lệ 88% Nghiên cứu Mittermann I(10) ghi nhận kết tỷ lệ IgE huyết đặc hiệu dương tính với tỷ lệ 82% Tuy nhiên cao tác giả Liu P(8) ghi Khi khảo sát mối liên quan nồng độ IgE toàn phần với yếu tố dịch tễ giới tính, nghề nghiệp, nơi sinh sống, tiền sử bệnh địa, yếu tố khởi phát, tuổi khởi phát chúng tơi ghi nhận: nồng độ IgE tồn phần trung bình nữ giới cao nam giới, bệnh nhân sinh sống tỉnh cao TP Hồ Chí Minh, nhóm có tiền sử bệnh địa cao nhóm khơng có tiền sử bệnh địa Những bệnh nhân làm nghề lao động chân tay công nhân hay nội trợ có nồng độ IgE tồn phần cao ngành nghề khác Nồng độ IgE toàn phần nhóm có tuổi khởi phát tuổi cao nhóm lại Trong nghiên cứu chúng tơi 100% bệnh nhân có ngứa khô da, 52,9% bệnh nhân bị ngủ Các triệu chứng thường gặp khác ghi nhận cụ thể sau: Tổn thương quanh mắt (82,4%), tổn thương quanh miệng (56,9%), tổn thương quanh tai (23,5%), lichen hoá (41,2%), sẩn ngứa (58,8%) 63 Nghiên cứu Y học nhóm bệnh nhân có yếu tố khởi phát dị ngun hít chiếm tỷ lệ cao Sự khác biệt ý nghĩa thống kê Chúng tơi ghi nhận có mối tương quan chặt nồng độ IgE toàn phần mức độ bệnh theo điểm số SCORAD với phương trình hồi qui đơn biến là: Nồng độ IgE = -308,42 + 0,882*Scorad; r= 0,882 Kết tương tự với tác giả Aral M(1) với r = 0,99 p < 0,001, tác giả Glatz M(4) với r = 0,549, p < 0,001 tác giả Zedan K(14) với r = 0,9 p < 0,001 Tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu nữ giới cao nam giới nhóm bệnh nhân sống tỉnh cao TP Hồ Chí Minh, nhóm bệnh làm nghề cơng nhân cao nhóm nghề lại, nhóm có tiền sử mắc bệnh địa cao nhóm khơng có tiền sử Khác với IgE tồn phần, nhóm có tuổi khởi phát 12 tuổi cho tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu cao nhất, nhóm có yếu tố khởi phát dị nguyên thức ăn cho kết cao nhóm dị nguyên hít tiếp xúc Sự khác biệt nồng độ IgE đặc hiệu với yếu tố khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tơi chưa tìm nghiên cứu nghiên cứu mối liên quan nồng độ IgE huyết đặc hiệu với yếu tố trên, nhiên kết giúp củng cố thêm kết luận khơng có khác nồng độ IgE đặc hiệu với yếu tố dịch tễ Khi phân tích giá trị IgE huyết đặc hiệu với độ nặng bệnh, ghi nhận nhóm bệnh nhân viêm da địa nặng nhẹ có tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu cao nhóm trung bình Sự khác biệt nồng độ IgE huyết đặc hiệu theo mức độ bệnh khơng có ý nghĩa thống kê Khi phân loại mối liên quan mức độ lâm sàng loại kháng thể đặc hiệu, nhận thấy hầu hết dị ngun nhóm hơ hấp thường gặp nhóm bệnh nặng nhiều Sự khác biệt tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Đối với nhóm dị ngun thức ăn cà rốt, khoai tây, bột mì phỉ 64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 gặp bệnh nhân nặng, riêng dị nguyên sữa lại nhạy cảm với bệnh nhân nhẹ trung bình, đặc biệt khác biệt tỷ lệ có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 dùng phép kiểm Fisher Tác giả Laske N Niggemann B(7) nghiên cứu 345 trẻ viêm da địa ghi nhận trẻ có điểm số SCORAD cao tương ứng với mức độ bệnh nặng nhạy cảm với dị nguyên đường hô hấp nhiều (p < 0,02) Tác giả Mittermann I(10) ghi nhận kết cao tỷ lệ dương tính với IgE đặc hiệu nhóm nặng 85%, nhóm trung bình 80% Tác giả ghi nhận dị nguyên hô hấp thường gặp bệnh nhân viêm da địa mạt nhà, chó, mèo, phấn hoa, Staphylococcus Aureus M Sympodialis Trong đó, nhóm bệnh nhân nặng thường nhạy cảm với dị nguyên mạt nhà, mèo, Staphylococcus Aureus M Sympodialis Nhóm bệnh trung bình thường nhạy cảm với dị nguyên chó, mèo, mạt nhà cỏ Tuy nhiên, dị nguyên mạt nhà gặp nhóm nặng nhiều hơn, hỗn hợp cỏ lại gặp nhóm trung bình nhiều KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy nồng độ trung bình IgE tồn phần nhóm bệnh cao nhóm chứng Có 88,2% bệnh nhân có kết dương tính với IgE đặc hiệu Trong dị ứng nguyên hô hấp, dị nguyên mạt nhà (DP DF) chiếm đa số Có mối tương quan thuận chặt nồng độ trung bình IgE huyết tồn phần điểm số SCORAD Có thể thấy hầu hết dị ứng nguyên hô hấp thường gặp nhóm bệnh nhân nặng nhóm bệnh trung bình nhẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Aral M, et al (2006), “The Relationship Between Serum Levels of Total IgE, IL-18, IL-12, IFN-γ and Disease Severity in Children With Atopic Dermatitis”, Mediators Inflamm, 2006 (4) Bolognia J L, Jorizzo J L and Schaffe J V (2012), “Atopic Dermatitis”, Dermatology, pp 203 Châu Văn Trở (2013), "Nghiên cứu siêu kháng nguyên tụ cầu vàng hiệu điều trị viêm da địa kháng sinh Cefuroxim", Luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y Hà Nội Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 10 Glatz M, et al (2015), “Malassezia spp.-specific immunoglobulin E level is a marker for severity of atopic dermatitisin adults”, Acta Derm Venereol, 95 (2), pp 191-196 Habif TP (2016), “Atopic Dermatitis”, Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy, pp 150-177 Hill DJ, et al (2000), “The association of atopic dermatitis in infancy with immunoglobulin E food sensitization”, The Journal of Pediatrics, 137 (4), pp 475 - 479 Laske N, Niggemann B (2004), “Does the severity of atopic dermatitis correlate with serum IgE levels?”, Pediatr Allergy Immunol, 15(1), pp 86-88 Liu P, et al (2016), “Clinical Features of Adult/Adolescent Atopic Dermatitis and Chinese Criteria for Atopic Dermatitis”, J Chin med, 129(7), pp 757-762 Lưu Nguyễn Anh Thư (2013), “Nồng độ Interleukin - huyết bệnh nhân viêm da địa bệnh viện Da liễu TP.Hồ Chí Minh” Luận văn thạc sĩ, trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.31- 64 Mittermann I, et al (2016), “IgE Sensitization Profiles Differ between Adult Patients with Severe and Moderate Atopic Dermatitis” PLoS One doi: 10.1371/journal.pone 0156077 Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 Shi M et al (2011), “Clinical features of atopic dermatitis in a hospital-based setting in China”, J Eur Acad Dermatol Venereol, 25(10), pp 1206-12 Somani VK, et al (2008), “A study of allergen-specific IgE antibodies in Indian patients of atopic dermatitis”, Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008 Mar-Apr;74(2):100-4 Vũ Thị Minh Nhật (2015), “Nồng độ Vitamin D huyết mối liên quan với đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Viêm Da Cơ Địa”, Luận văn thạc sĩ, trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Zedan K, et al (2015), “Immunoglobulin E, Interleukin-18 and Interleukin-12 in Patients with Atopic Dermatitis: Correlation with Disease Activity”, J Clin Diagn Res, 9(4), pp WC01– WC05 Zeng YH, Zhang D, Shu Y, et al (2009), “Detection of serum specific IgE in 437 children with allergic disease”, Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi, 11(7), pp 543-545 Ngày nhận báo: 14/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 65 ... định đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da địa Xác định nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu huyết nhóm viêm da địa nhóm chứng Xác định mối liên quan nồng độ IgE huyết toàn phần đặc hiệu với đặc. .. trị IgE huyết toàn phần bệnh nhân viêm da địa nhóm chứng Nhóm bệnh Nhóm chứng Nồng độ IgE tIgE (IU/mL) 536,46 ± 396,8 46,01± 32,99 p < 0,05 Bảng 5: Giá trị IgE huyết đặc hiệu bệnh nhân viêm da địa. .. (2013), Nồng độ Interleukin - huyết bệnh nhân viêm da địa bệnh viện Da liễu TP .Hồ Chí Minh Luận văn thạc sĩ, trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr.31- 64 Mittermann I, et al (2016), “IgE