Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định các yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona ở bệnh nhân mắc zona, đánh giá sự phối hợp các yếu tố nguy cơ trong việc xác định bệnh nhân có nguy cơ đau thần kinh sau zona. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU THẦN KINH SAU ZONA Ở BỆNH NHÂN ZONA ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Vương Thế Bích Thanh*, Nguyễn Tất Thắng ** TĨM TẮT Mở đầu: Đau thần kinh sau zona biến chứng thường gặp bệnh zona, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân việc điều trị biến chứng thách thức bác sĩ lâm sàng Nghiên cứu nhằm xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân zona, giúp hiểu biết thêm diễn tiến tự nhiên góp phần vào biện pháp ngăn ngừa biến chứng Mục tiêu: Xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân mắc zona, đánh giá phối hợp yếu tố nguy việc xác định bệnh nhân có nguy đau thần kinh sau zona Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Kết quả: Có 150 bệnh nhân zona theo dõi tháng, tỉ lệ mắc biến chứng đau thần kinh sau zona 19% (29/150) Các yếu tố nguy độc lập đau thần kinh sau zona: tuổi từ 50 trở lên (OR:15,97, p=0,002), mức độ phát ban nặng (OR:17,41, p=0,001), đau giai đoạn cấp mức độ nặng (OR:23,29, p=0,031) Yếu tố bảo vệ độc lập: điều trị giảm đau bệnh viện (OR: 0,025, p=0,001) Khả dự đoán đau thần kinh sau zona kết hợp yếu tố nguy cơ: bệnh nhân có yếu tố nguy khả bị đau thần kinh sau zona 50%; bệnh nhân khơng có ba yếu tố nguy khả khơng bị đau thần kinh sau zona 90% Kết luận: Có thể tiên lượng khả xuất biến chứng đau thần kinh sau zona dựa vào yếu tố tuổi, mức độ nặng phát ban mức độ đau, từ xác định bệnh nhân cần đến biện pháp ngăn ngừa biến chứng để có phác đồ điều trị phù hợp giúp ngăn ngừa biến chứng hiệu Từ khóa: Bệnh zona, đau thần kinh sau zona, yếu tố dự đoán ABSTRACT PROGNOSTIC FACTORS OF POSTHERPETIC NEURALGIA IN PATIENTS WITH HERPES ZOSTER AT HOSPITAL OF DERMATO-VENEROLOGY IN HO CHI MINH CITY Vuong The Bich Thanh, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 357 - 363 Background: Postherpetic neuralgia is the most frequent complication of herpes zoster, can affect to quality of life, and treating this complication is still a challenge to the clinicians This research is to define prognostic factors of postherpetic neuralgia to understand more natural history of this disease and contribute to the preventive interventions Objectives: To identify prognostic factors of postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster, to determine combinations of risk factors in identifying patients with high risk of developing postherpetic neuralgia Method: prospective cohort study Results: A total of 150 patients with herpes zoster are followed-up in months, the incidence of postherpetic *Lớp nội trú Da liễu ĐHYD TPHCM niên khóa 2008-2011 ** Bộ mơn Da liễu ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng ĐT: 0903350104 Email: thangngtat@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa I 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 neuralgia is 19% (29/150) Independent risk factors for the occurrence of postherpetic neuralgia were: over 50 years of age (OR: 15.97, p=0.002), presence of severe rash (OR: 17.41, p=0.001), presence of severe acute pain (OR: 23.29, p=0.031) Independent protective factor: having analgestic treatment (OR: 0.025, p=0.001) Predicting postherpetic neuralgia when combine risk factors: over 50% of the patients who had all three of the risk factors developed postherpetic neuralgia, over 90% of the patients who did not have three of risk factors did not develop this complication Conclusions: Base on these risk factors: age, severe rash and severe acute pain, physicians can predict the occurrence of postherpetic neuralgia, therefore determine which herpes zoster patients need preventive interventions to develop a most suitable treating strategy to prevent this complication effectively Keywords: Herpes zoster, postherpetic neuralgia, prognostic factor MỞ ĐẦU Đau thần kinh sau zona đau bất thường cảm giác diện tháng sau ban khởi phát Đau khơng liên tục, cho phép có khoảng thời gian khơng đau Đau thần kinh sau zona biến chứng thường gặp bệnh zona, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân việc điều trị biến chứng thách thức bác sĩ lâm sàng Để xác định bệnh nhân zona có nguy bị đau thần kinh sau zona điều quan trọng phải biết yếu tố tiên đoán đau thần kinh sau zona xảy Vì tơi thực đề tài nghiên cứu nhằm xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân zona, giúp hiểu biết thêm diễn tiến tự nhiên góp phần vào biện pháp ngăn ngừa biến chứng Mục tiêu nghiên cứu - Xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân mắc zona đến điều trị bệnh viện Da Liễu TPHCM - Đánh giá phối hợp yếu tố nguy việc xác định bệnh nhân có nguy đau thần kinh sau zona ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Dân số đích Bệnh nhân mắc bệnh zona 358 Dân số mục tiêu Bệnh nhân mắc bệnh zona đến khám điều trị bệnh viện Da Liễu TPHCM từ ngày 20/10/2010 đến 20/04/2011 Cỡ mẫu n= [ z1 / 2 pq z1 p1 (1 p1 ) p0 (1 p ) ] ( p1 p ) => n= 72 cho nhóm có tiếp xúc không tiếp xúc với yếu tố nguy Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào -Bệnh nhân đến khám lần đầu, điều trị ngoại trú nội trú bệnh viện -Bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh zona lâm sàng -Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu -Bệnh nhân không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên, liên tục Phân tích số liệu Số liệu xử lí phần mềm STATA 11 Cách tiến hành Khi đến khám chẩn đoán bệnh zona, bệnh nhân giải thích kỹ mục Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Đặc điểm tiêu, cách thức tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân làm bệnh án theo mẫu chung Sau 1, 4, 8, 12 tuần, bệnh nhân gọi điện hỏi thăm tình trạng đau trả lời bảng đánh giá mức độ đau mà họ có 24 qua Các kết tình trạng đau mức độ đau ghi nhận lại mẫu bệnh án nghiên cứu bệnh nhân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ học yếu tố liên quan đau thần kinh sau zona: Đặc điểm dịch tễ Tỉ lệ mắc biến chứng đau thần kinh sau zona mẫu nghiên cứu 19% (29/150) Tuổi trung bình nhóm khơng bị đau thần kinh sau zona 47,3 ± 17,1, tuổi trung bình nhóm có biến chứng đau thần kinh sau zona 65,9 ± 13,5 Biểu đồ1: Phân bố bệnh nhân đau không đau thần kinh sau zona theo nhóm tuổi Bảng 1: Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo giới Đặc điểm Không đau sau zona n(%) Nam Nữ 59 (82) 62 (79) Đau sau zona n(%) 13 (18) 16 (21) p 0,703 Đặc điểm lâm sàng điều trị: Bảng 2: Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Thời gian đến khám ≤ ngày 4- ngày Không đau sau Đau sau zona zona n(%) n(%) 27 (87) 65 (82) Chuyên Đề Nội Khoa I (13) 14(18) p Nghiên cứu Y học Không đau sau Đau sau zona zona n(%) n(%) 8-14 ngày 21 (81) ≥ 15 ngày (57) Tiền triệu Có 78 (75) Không 43 (93) Mức độ phát ban Nhẹ (0-24) 31 (97) Trung bình (25-50) 43 (96) Nặng (>50) 47 (64) Số lượng dermatome 121 (1, 1-2) 63 (77) 42 (89) 14 (78) (67) Mức độ đau cấp 121 (70, 60-90) Không Nhẹ Trung bình Nặng Vị trí thương tổn Sọ Cổ Ngực Lưng - Tiền Bình thường Tăng huyết áp Tiểu tháo đường Zona Vảy nến Thấp khớp Khác (100) (100) 39 (97) 76 (73) p (19) (43) 0,149 26 (25) (7) 0,007 (3) (4) 26 (36) 0,000 29 (1, 1-2) 19 (23) (11) (22) (33) 0,221 29 (90, 90100) (0) (0) (3) 28 (27) 0,000 17 (76) 25 (83) 60 (82) 17 (77) 6(24) (17) 13 (18) (23) 0,836 91 (83) 17 (68) (100) (0) (100) (100) (71) 18 (16) (32) (0) (100) (0) (0) (29) 0,188 Bảng 3: Tỉ suất mắc đau thần kinh sau zona theo điều trị trước đến bệnh viện Điều trị trước đến BV Kháng sinh Có Khơng Kháng siêu vi Có Khơng Giảm đau Có Khơng Khốn Có Khơng Khơng đau sau Đau sau zona n(%) zona n (%) p 12 (75) 109 (81) (25) 25 (19) 0,514 (83) 116 (81) (17) 28 (19) 1,000 16 (80) 105 (81) (20) 25 (19) 17 (81) 104 (81) (19) 25 (19) 1,000 359 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Điều trị trước đến BV Đắp cây, thuốc Có Khơng Khơng đau sau Đau sau zona n(%) zona n (%) 12 (52) 109 (86) 11 (48) 18 (14) p Kháng sinh Có Khơng Kháng siêu vi Có Khơng Giảm đau Có Khơng Corticoid Có Khơng Vitamin 3B Có Khơng Khơng đau Đau sau sau zona n(%) zona n (%) p 64 (78) 57 (84) 18 (22) 11 (16) 0,373 84 (88) 37 (67) 11 (12) 18 (33) 0,002 107 (84) 14 (64) 21 (16) (36) 0,029 (64) 114 (82) (36) 25 (18) 0,225 44 (77) 77 (83) 13 (23) 16 (17) 0,399 Xác định yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona Sau phân tích đơn biến, yếu tố: tuổi từ 50 trở lên, thời gian đến khám 15 ngày, có tiền triệu, mức độ phát ban nặng, mức độ đau cấp nặng, điều trị đắp trước đến khám, điều trị kháng siêu vi giảm đau bệnh viện có giá trị p