Laser PDL 595NM trong điều trị bớt rượu vang: Nghiên cứu hồi cứu 32 trường hợp tại Bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh

Bớt rượu vang là tình trạng dị dạng mao mạch bẩm sinh ở da. Laser PDL với bước sóng 595nm là một trong những loại laser điều trị bớt rượu vang đạt hiệu quả cao. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả và các yếu tố liên quan của các trường hợp bị bớt rượu vang được điều trị bằng laser xung dài với bước sóng 595nm ở người Việt Nam.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LASER PDL 595NM TRONG ĐIỀU TRỊ BỚT RƯU VANG: NGHIÊN CỨU HỒI CỨU 32 TRƯỜNG HP TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Thảo Hiền*, Ngơ Quốc Hưng*, Nguyễn Trọng Hào* TĨM TẮT Bớt rượu vang tình trạng dị dạng mao mạch bẩm sinh da Laser PDL với bước sóng 595nm loại laser điều trị bớt rượu vang đạt hiệu cao Mục tiêu: Đánh giá hiệu yếu tố liên quan trường hợp bị bớt rượu vang điều trị laser xung dài với bước sóng 595nm người Việt Nam Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu 32 bệnh nhân bớt rượu vang điều trị laser PDL 595nm Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2018 đến tháng 3/2019 Kết quả: Tỷ lệ đáp ứng với điều trị 75% (24/32), tỷ lệ điều trị thương tổn 6,25% (2/32) Bệnh nhân độ tuổi 10 - 20 có tỷ lệ đáp ứng cao (80%) tỷ lệ đáp ứng hồn tồn 20% Bệnh nhân có bớt rượu vang dạng tăng sản có tỷ lệ đáp ứng thấp so với bệnh nhân có bớt rượu vang dạng dát (33,3% so với 79,3%) Số lần điều trị nhiều tỷ lệ đáp ứng cao Kết luận: Sử dụng laser PDL 595nm điều trị bớt rượu vang đạt tỷ lệ đáp ứng cao, tỷ lệ thương tổn thấp Hiệu điều trị phụ thuộc vào độ tuổi, dạng thương tổn số lần điều trị bệnh nhân Từ khóa: laser PDL 595 nm, bớt rượu vang, đáp ứng hoàn toàn ĐẶT VẤN ĐỀ thành màu đỏ đậm màu tím da vùng bớt dày [1] Bớt rượu vang (port wine stains) thường xuất Điều trị bớt rượu vang laser PDL (Pulsed sinh, dạng màu đỏ nhạt đỏ đậm Dye Laser) với bước sóng 595nm giúp làm màu tím vị trí thể nhạt màu bớt ngăn chặn phát phổ biến trán, mũi, má Bớt rượu vang thường phát triển tỷ lệ thuận với lứa tuổi Không giống u máu, bớt rượu vang thường dạng dát, không phát triển nhanh không tự biến Theo thời gian, bớt rượu vang chuyển Phản biện khoa học: GS.TS Trần Hậu Khang * Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh triển bớt theo thời gian Laser hoạt động cách nhắm vào mục tiêu hemoglobin tế bào hồng cầu Khi chiếu lên da, lượng từ tia laser tế bào hồng cầu hấp thụ, khiến chúng bị nóng, làm phá hủy hồng cầu mạch máu bị giãn bất thường xung quanh Số 28 (Tháng 05/2019) A H 13 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Một số nghiên cứu giới đánh giá lần điều trị tuần Hình ảnh bệnh nhân hiệu laser PDL 595nm điều trị bớt có sẵn để so sánh đáp ứng trước sau điều trị rượu vang Năm 2014, Wenhao Shi thực Bệnh nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu 848 trường hợp điều trị bớt Trong nghiên cứu thu thập rượu vang laser PDL 595nm tỉnh Sơn thông tin 41 bệnh nhân bớt rượu vang Đông, Trung Quốc với tỷ lệ đáp ứng 69,9%, điều trị khoa Thẩm mỹ da, Bệnh viện Da liễu tỷ lệ thương tổn 6,3% Thương Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2018 đến tổn nhỏ tỷ lệ đáp ứng cao [2] Năm tháng 3/2019 Cuối cùng, 32 hồ sơ đủ điều kiện 2016, Khandpur nghiên cứu 98 bệnh nhân bị bớt tham gia nghiên cứu rượu vang mặt Ấn Độ điều trị laser PDL 595nm Kết cho thấy tỷ lệ đáp ứng bớt rượu vang dạng dát cao dạng tăng sản (54% so với 40%) Sau 10 lần điều trị 46,6% bớt dạng dát có màu sắc nhạt 75% so với trước điều trị [3] Tại Việt Nam, bớt rượu vang thương tổn dị dạng mạch máu thường gặp chưa nghiên cứu nhiều Do chúng tơi thực đề tài với mục đích đánh giá hiệu yếu tố liên quan đến bớt rượu vang điều trị laser PDL có bước sóng 595 nm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị bớt rượu vang điều trị khoa Thẩm mỹ da, Bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2018 đến tháng 3/2019 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Hồ sơ bệnh án mô tả đầy đủ điều kiện 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu 2.4 Phương pháp điều trị Tất bệnh nhân điều trị laser PDL (Vbeam Perfecta, Candela, Hoa Kỳ) với bước sóng 595nm, độ rộng xung 0,45-1,5ms, mật độ lượng 7-9 J/cm2, chế độ làm mát động (thời gian xịt lạnh 30ms, thời gian nghỉ 20ms) Các thông số điều chỉnh dựa vào độ tuổi, vị trí thương tổn, loại da theo Fitzpatrick đáp ứng lâm sàng sau nhát chiếu thử Tùy vào vị trí thương tổn khả chịu đựng bệnh nhân, kem EMLA chứa lidocain 5% bôi lên vùng thương tổn trước điều trị Sau bệnh nhân điều trị laser Sau điều trị, bệnh nhân chườm lạnh lên vùng thương tổn Tất bệnh nhân hướng dẫn cách chống nắng Đáp ứng lâm sàng tức sau chiếu laser xác định bao gồm: ban xuất huyết nhẹ đến trung bình 2.5 Phương pháp đánh giá bệnh nhân bớt rượu vang tiền sử điều Thu thập thơng tin từ hồ sơ bệnh án bao trị laser PDL 595nm trước Phân loại da theo gồm: hiệu đáp ứng điều trị (được thực Fiztpatrick III IV Bệnh nhân điều trị bác sĩ da liễu độc lập, không tham gia lần với laser PDL 595nm Khoảng cách điều trị bệnh nhân trước đó) bao gồm thay 14 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC đổi màu sắc, kích thước thối triển thương tổn có dạng tăng sản cách so sánh hình ảnh bệnh nhân trước sau điều trị Đánh giá dựa vào thang đánh giá quốc tế bao gồm: đáp ứng (phục hồi da: - 25%), đáp ứng vừa (phục hồi da: 26 - 50%), đáp ứng rõ (phục hồi da: 51-75%) đáp ứng hoàn toàn (phục hồi da: 76 - 100%) (4) Mức độ cải thiện tính tỷ lệ đáp ứng (TLĐƯ) Các phản ứng bất lợi bệnh nhân ghi nhận, bao gồm đau, tăng sắc tố sau viêm Tất kết đánh giá bệnh nhân ghi nhận cụ thể, rõ ràng vào hồ sơ bệnh án Hình 1: Bệnh nhân nữ 50 tuổi có bớt rượu vang dạng tăng sản 2.6 Xử lý số liệu Số liệu nhập, mã hóa xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Giá trị p < 0,05 Số lần điều trị số 32 bệnh nhân - lần Số lần điều trị trung bình 3,7 ± 0,4 (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân điều trị Trong số tất 41 hồ sơ bệnh án bệnh Đặc điểm N = 32 % Nam 15 46,9 Nữ 17 53,1 Giới Tuổi trung bình 25 ± 6,1 tuổi nhân có bớt rượu vang điều trị laser Thương tổn dạng tăng sản PDL 595nm bệnh viện, có bệnh nhân khơng Có 9,4 tham gia vào nghiên cứu họ có ba Không 29 90,6 lần điều trị, bệnh nhân có tiền sử điều trị trước Đánh giá hiệu điều trị dựa vào tỷ lệ đáp đó, bệnh nhân bị theo dõi thơng tin ứng Trong số 32 bệnh nhân, có bệnh nhân đáp liên lạc Cuối cùng, tổng cộng 32 hồ sơ bệnh nhân ứng hồn tồn với điều trị (6,3%) Có bệnh nhân thu nhận vào để phân tích đáp ứng rõ với tỷ lệ đáp ứng 15,6% Đáp ứng Trong số 32 hồ sơ bệnh nhân tham gia, độ tuổi từ 10 đến 50 tuổi (tuổi trung bình = 25 ± 6,1 vừa gặp 17 bệnh nhân (53,1%) đáp ứng gặp bệnh nhân (25,0%) (bảng 2) tuổi) nữ giới chiếm 53,1% (17/32) Các loại da Fitzpatrick họ III đến IV Trong số 32 bệnh nhân, có bệnh nhân có dạng thương tổn tăng sản, bao gồm tổn thương dạng nốt dày (hình 1) Số 28 (Tháng 05/2019) A H 15 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 2: Mức độ đáp ứng với điều trị Mối liên quan hiệu điều trị laser PDL laser PDL 595nm 595nm với tuổi bệnh nhân 32 bệnh nhân chia thành nhóm tuổi Đặc điểm Hồn tồn Rõ Vừa Kém Nam hiệu điều trị khác nhóm Hiệu Nữ điều trị nhóm tuổi trẻ (10 - 20 TLĐƯ 6,3% 15,6% 53,1% 25,0% tuổi) cao nhóm tuổi khác (p < 0,05) với Trong thời gian theo dõi, bệnh nhân bị tăng tỷ lệ đáp ứng 80% tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sắc tố sau viêm tất hồi phục hoàn toàn 20% Hiệu điều trị nhóm tuổi 40 - 50 vịng tháng tuổi (3 ca) nhóm tuổi khác với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 0% (bảng 3) Bảng 3: Hiệu điều trị theo nhóm tuổi Tuổi N = 32 Hoàn toàn Rõ Vừa Kém 10 - 20 (20%) (20%) (40%) (20%) 20 - 30 18 (5,6%) (22,2%) 10 (55,6%) (16,6%) 30 - 40 (0%) (0%) (50%) (50%) 40 - 50 (0%) (%) (66,7%) (33,3%) thành hai nhóm, nhóm - lần nhóm 3.3 Mối liên quan hiệu điều trị laser PDL 595nm với số lần điều trị - lần Trong hai nhóm, hiệu điều trị nhóm cao (16/20), với tỷ lệ đáp ứng 80% tỷ lệ Số lần điều trị lớn số 32 bệnh đáp ứng hoàn toàn 10% So với nhóm hiệu nhân bớt rượu vang lần Chúng điều trị nhóm thấp (8/12) tỷ lệ chia số lần điều trị bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn 0% (bảng 4) Bảng 4: Hiệu điều trị theo số lần điều trị Số lần điều trị N = 32 Hoàn toàn Rõ Vừa Kém 3-4 12 5-6 20 11 3.4 Mối liên quan hiệu điều trị với dạng thương tổn Có bệnh nhân có thương tổn dạng tăng sản số 32 bệnh nhân Tổn thương tăng sản bao gồm tổn thương nốt dày Dạng tăng sản có tỷ lệ đáp ứng điều trị 33,3% (1/3) tỷ lệ chữa khỏi 0% (0/3) So với dạng tăng sản, tỷ lệ đáp ứng điều trị thương tổn dạng dát 79,3% (23/29) tỷ lệ chữa khỏi 6,9% (bảng 5) (hình 2) Bảng 5: Hiệu điều trị theo dạng thương tổn Dạng thương tổn N = 32 Hoàn toàn Rõ Vừa Kém Dát 29 16 Tăng sản 16 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hình 2: Bớt rượu vang dạng phẳng đáp ứng mức độ rõ sau lần điều trị laser PDL 595nm BÀN LUẬN Chúng thực nghiên cứu hồi cứu 32 trường hợp để nghiên cứu hiệu laser PDL 595nm yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân với loại da III-IV Hiệu đáp ứng điều trị cao với laser PDL 595nm (tỷ lệ đáp ứng = 75% [24/32]) đáp ứng hồn tồn với laser cịn thấp (tỷ lệ đáp ứng 6,25% [2/32]) Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu hồi cứu Trung Quốc vào năm 2014 Wenhao shi cộng [2] Trong nghiên cứu này, có 69,9% bệnh nhân đáp ứng điều trị với laser (592/848) tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn thấp (tỷ lệ đáp ứng 6,3% [53/848]) Trong nghiên cứu khác, Ho cộng năm 2002 [5] cho kết 60% bệnh nhân có tỷ lệ đáp ứng 25% Phần lớn bệnh nhân có tỷ lệ đáp ứng từ 25 - 50% 23% bệnh nhân có tỷ lệ đáp ứng từ 50 - 75% Khơng có bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn với laser PDL 595nm Điều cho thấy laser PDL 595nm có hiệu điều trị định với bớt rượu vang Tuy nhiên tỷ lệ thương tổn hồn tồn cịn chưa cao Trong nghiên cứu chúng tôi, hiệu điều trị laser PDL 595nm có liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm: tuổi điều trị, số lần điều trị dạng thương tổn bớt rượu vang Một yếu tố quan trọng độ tuổi bệnh nhân điều trị Kết cho thấy bệnh nhân trẻ tuổi có hiệu đáp ứng điều trị tốt Điều liên quan đến da bệnh nhân trẻ tuổi có đặc điểm lớp bì mỏng collagen, melanin thượng bì, nhờ giúp giảm tán xạ tia laser khỏi da Hơn nữa, bớt rượu vang khơng điều trị sớm có khuynh hướng phát triển nhiều hơn, dễ tăng sản [6] Do đó, hiệu điều trị bớt mạch máu phụ thuộc vào lứa tuổi Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Wenhao shi cộng với hiệu đáp ứng cao nhóm tuổi nhỏ 20 tuổi đáp ứng nhóm tuổi 40, tỷ lệ đáp ứng hồn tồn nhóm tuổi 40 0% [2] Số 28 (Tháng 05/2019) A H 17 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Một yếu tố khác ảnh hưởng đến hiệu đáp ứng điều trị số lần điều trị Với bệnh nhân có số lần điều trị lớn có đáp ứng tốt Kết nghiên cứu tương TÀI LIỆU THAM KHẢO Lawrence Eichenfield What is a port-wine stain Pediatric Dermatology 2016:33(4) đồng với kết nghiên cứu Wenhao shi Wenhao shi, et.al Treatment of port wine cộng Điều trị từ lần trở lên cho hiệu đáp stains with pulsed dye laser: a retrospective study ứng điều trị cao với tỷ lệ đáp ứng 72,3% tỷ of 848 cases in Shandong Province, People’s lệ thương tổn hoàn toàn 7,6% Đồng thời Republic of China Drug Design, Development and nghiên cứu trước Nguyen cộng Therapy 2014:8 2531 - 2538 cho thấy kết tương đồng [7] Khandpur, et.al Assessment of Efficacy of Phần lớn bớt rượu vang dạng dát Tuy the 595-nm  Pulsed Dye Laser  in the Treatment nhiên, bớt rượu vang tiến triển tạo of Facial  Port-Wine Stains  in Indian Patients thành dạng thương tổn tăng sản với biểu Dermatol Surg 2016 Jun;42(6):717-26 dạng nốt thương tổn dày Điều gây Currie CL, Monk BE Can the response of giảm đáp ứng điều trị laser PDL 595nm Kết port-wine stains to laser treatment be reliably nghiên cứu chúng tơi cho thấy có bệnh assessed using subjective methods? Br J Dermatol nhân bớt rượu vang dạng tăng sản với tỷ lệ đáp 2000;143(2):360–364 ứng thấp (33,3%), khơng có bệnh nhân đáp Ho WS, Chan HH, Ying SY, Chan PC Laser ứng điều trị hoàn toàn Kết tương treatment of congenital facial port wine stains: đồng với nghiên cứu Khandpur cộng long-term efficacy and complication in Chinese Ấn Độ năm 2016 [3] Nguyên nhân độ patients Lasers Surg Med 2002;30(1):44-47 sâu thâm nhập laser bị hạn chế [8] Ortiz AE, Nelson JS Port wine stain laser treatments and novel approaches Facial Plast KẾT LUẬN Surg 2012;28(6):611 - 620 Sử dụng laser PDL 595nm điều trị bớt rượu vang cho kết tương đối hiệu Tỷ lệ đáp ứng điều trị có liên quan đến độ tuổi điều trị, số lần điều trị dạng thương tổn Điều trị sớm hiệu cao Số lần điều trị nhiều đáp ứng điều trị cao Bớt rượu vang dạng dát đáp ứng điều trị tốt so với dạng tăng sản Nguyen CM, Yohn JJ, Huff C, Weston WL, Morelli JG Facial port wine stains in childhood: prediction of the rate of improvement as a function of the age of the patient, size and location of the port wine stain and the number of treatments with the pulsed dye (585 nm) laser Br J Dermatol 1998;138(5):821 - 825 Van Drooge AM, Bosveld B, van der Veen JP, de Rie MA, Wolkerstorfer A Long-pulsed 1,064 nm Nd:YAG laser improves hypertrophic port wine stains J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27(11):1381 - 1386 18 A H Số 28 (Tháng 05/2019) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SUMMARY TREATMENT OF PORT WINE STAINS WITH 595NM PULSED DYE LASER: A RETROSPECTIVE STUDY OF 32 CASES IN HCMC HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY, VIETNAM Objective: To evaluate the efficacy of 595nm Pulsed Dye Laser (PDL) and related factors for the treatment of Port-Wine Stains (PWSs) Methods: Retrospective study with total of 32 cases that were treated with PDL were enrolled and analyzed in HCMC Hospital of Dermato-Venereology from September in 2018 to March in 2019 An independent dermatologist evaluated these lesions according to the before and after photographs Results: The response rate of all the 32 PWS patients was 75% (24/32), in which the cure rate was 6,25% [2/32]) The patients aged 10 - 20 year had the highest response rate (80%) and the highest lesion clearance (20%) The reactions of the patients with hyperplastic lesions were worse than those with red patches (response rate = 33,3 vs 79,3%) As well, increasing treatment numbers could give higher clearance rates Conclusion: The PDL 595 nm had a relatively high response rate in Vietnamese patients with PWS The response of PDL was not only related to the age, but also to the type of lesion and the number of treatment Keywords: Port-Wine Stains, PDL Số 28 (Tháng 05/2019) A H 19 ... Shi thực Bệnh nhân chấp nhận tham gia nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu 848 trường hợp điều trị bớt Trong nghiên cứu thu thập rượu vang laser PDL 595nm tỉnh Sơn thông tin 41 bệnh nhân bớt rượu vang... LUẬN Chúng thực nghiên cứu hồi cứu 32 trường hợp để nghiên cứu hiệu laser PDL 595nm yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân với loại da III-IV Hiệu đáp ứng điều trị cao với laser PDL 595nm (tỷ lệ đáp... đến bớt rượu vang điều trị laser PDL có bước sóng 595 nm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các hồ sơ bệnh án bệnh nhân bị bớt rượu vang điều trị khoa Thẩm mỹ da, Bệnh viện