Đặc điểm tổn thương móng trên bệnh nhân phong điều trị tại Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh năm 2011-2012

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định được đặc điểm tổn thương móng trên bệnh nhân phong điều trị tại Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2011 đến 4/2012. Nghiên cứu thực hiện mô tả và phân tích 185 bệnh nhân phong đến khám và điều trị tại Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MÓNG TRÊN BỆNH NHÂN PHONG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2011-2012 Trương Lê Đạo*, Lê Ngọc Diệp** TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh phong, Mycobacterium leprae gây nên, ảnh hưởng chủ yếu đến da thần kinh ngoại biên, ảnh hưởng đến móng Tại Việt Nam, phát bệnh phong muộn, tỷ lệ tàn tật cao Tổn thương móng bệnh phong thường bị bỏ qua, dấu hiệu thêm giúp nghĩ đến bệnh, giúp đánh giá ảnh hưởng bệnh phong lên thể chất, tâm lý xã hội bệnh nhân Mục tiêu: Xác định đặc điểm tổn thương móng bệnh nhân phong điều trị Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2011 đến 4/2012 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả phân tích 185 bệnh nhân phong đến khám điều trị Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Tỷ lệ tổn thương móng 88,1%, bệnh nhân nhiều khuẩn (91,2%) cao bệnh nhân khuẩn (75,7%) Bệnh phong nhiều khuẩn có phổ tổn thương móng (29 loại) nhiều bệnh nhân phong khuẩn (21 loại) Những bệnh nhân có tổn thương thần kinh bàn tay, bàn chân có 3,3 lần nguy bị tổn thương móng bệnh nhân khơng tổn thương thần kinh Có số tổn thương móng giúp nghĩ đến bệnh phong Kết luận: Tổn thương móng bệnh nhân phong chiếm tỷ lệ cao, dấu hiệu thêm giúp nghĩ đến bệnh phong Từ khóa: Bệnh phong, móng ABSTRACT CHARACTERISTICS OF NAIL CHANGES IN LEPROSY PATIENTS TREATED IN HCMC HOSPITAL OF DERMATOLOGY IN YEAR 2011-2012 Truong Le Dao, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 325 - 335 Background: Leprosy, a disease caused by Mycobacterium leprae, primarily affects the skin and nerves, but the nails are also involved In Vietnam, the detection of leprosy was late, leading to high percentage of disability Nail changes in leprosy are usually overlooked, which might be a sign suggestive of the disease, help to evaluate the effects of leprosy on the physical, psychological and social patient Objectives: Identified characteristics of nail changes in leprosy patients treated at the HCMC Hospital of Dermatology from 8/2011 to 4/2012 Method: Descriptive and analysis cross-sectional study of 185 leprosy patients treated at the HCMC Hospital of Dermatology Results: The proportion of nail changes was 88.1%, in multibacillary leprosy patients (91.2%) was higher in paucibacillary leprosy patients (75.7%) Multibacillary leprosy patients had larger spectrum of nail changes (29 types) than paucibacillary leprosy patients (21 types) Patients with nerve damage in the hands, feet had 3.3 times the risk of nail changes than patients without peripheral neuropathy There were a number of nail changes suggesting to leprosy * Lớp chuyên khoa II Da Liễu khóa 2010 - 2012 Tác giả liên lạc: TS Lê Ngọc Diệp ĐT: 0938106969 Chuyên Đề Nội Khoa I ** Bộ môn Da liễu ĐHYD TPHCM Email: drlengocdiep@gmail.com 325 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Conclusion: Nail changes in leprosy patients accounted for a high proportion, might be a further sign suggesting to leprosy Keywords: Leprosy, nail MỞ ĐẦU Bệnh phong bệnh nhiễm trùng mạn tính ảnh hưởng chủ yếu đến da, phần phụ da hệ thần kinh ngoại biên(10) Mycobacterium leprae gây nên Bệnh phong không giống bệnh nhiễm trùng khác bệnh phong gây tàn tật, sức lao động, giảm chất lượng sống, ảnh hưởng đến đời sống tinh thần kinh tế - xã hội bệnh nhân Thành kiến bệnh phong nặng nề, bệnh nhân chịu nhiều đau khổ thể chất lẫn tinh thần Bệnh phong vấn đề sức khỏe quan trọng Việt Nam, Châu Á, Châu Mỹ La tinh Châu Phi Tỷ lệ phát trường hợp giảm ít(7) Mặc dù có nhiều cải thiện bệnh 25 năm qua, kiến thức chẩn đốn, diễn tiến, điều trị phòng bệnh phong tiếp tục phát triển Móng phần phụ da keratin biệt hóa Móng phần đầu ngón, cơng cụ linh hoạt quan cảm giác quan trọng người Móng bảo vệ ngón, giúp nhặt vật nhỏ hoàn thiện cảm giác sờ tinh tế Bệnh nhân đặc biệt quan tâm đến tổn thương móng chúng quan trọng chức thẩm mỹ Thay đổi màu sắc, kết cấu móng cung cấp kết luận quan trọng lâm sàng chẩn đoán số bệnh Trong bệnh phong có số tổn thương móng móng trắng, tăng đường cong móng, sống dọc móng, loạn dưỡng móng, ly móng, dấu hiệu cờ(6), móng hình thìa,… Theo El Darouti cs (2010) tổn thương móng bệnh nhân phong có tỷ lệ cao đến 86%(6), theo Premanshu Bhushan cs (2011) có bệnh nhân phong đến khám thay đổi móng mối quan tâm nhất, lại không quan tâm đến tổn thương da(5) Tại Việt Nam, phát bệnh phong muộn, tỷ lệ tàn tật cao, có nhiều tỉnh tỷ lệ 326 cao tới 30 - 40% chí 100% Đắc Nông(4) Nhiều tỉnh kiểm tra công nhận loại trừ bệnh phong (tỷ lệ lưu hành 1/10.000 dân số), bệnh nhân xuất thành phố vùng đồng di dân từ nơi khác đến làm ăn nơi xa về(4) Do đó, việc phát bệnh phong kịp thời quan trọng Tổn thương móng bệnh phong dấu hiệu thêm giúp nghĩ đến bệnh(5,6), giúp đánh giá ảnh hưởng bệnh phong lên thể chất, tâm lý xã hội bệnh nhân(3) Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu hiểu biết thấu đáo tổn thương móng bệnh nhân phong nước ta hạn chế Với mong muốn góp phần nhỏ việc làm rõ vấn đề này, đề tài “Đặc điểm tổn thương móng bệnh nhân phong điều trị Bệnh Viện Da Liễu Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2011-2012” thực Mục tiêu tổng quát Xác định đặc điểm tổn thương móng bệnh nhân phong điều trị Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2011 đến 4/2012 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ tổn thương móng Xác định đặc điểm lâm sàng tổn thương móng: phổ loại tổn thương móng, yếu tố nguy cho tổn thương móng Xác định số tổn thương móng giúp nghĩ đến bệnh phong ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả phân tích Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Bệnh nhân phong đến khám điều trị Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân phong đến khám điều trị Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh thỏa tiêu chí đưa vào, đồng ý tham gia nghiên cứu từ 8/2011 đến 4/2012 Cỡ mẫu Áp dụng công thức cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ dân số với độ xác tuyệt đối mong muốn: n = Z2 1-α/2 *p*(1- p)/d2 Trong đó: Z 1-α/2 phân vị phân phối chuẩn bình thường 1-α/2 Với mức tin cậy (1-α) 95% α = 0,05 Z1-α/2 = Z 0,975 = 1,96 p tỷ lệ dự kiến tổn thương móng bệnh nhân phong: 86%(6) d độ xác tuyệt đối mong muốn hay sai số biên 0,05 Do đó, n= (1,96/0,05) *0,86*(1-0,86) = 185 Nghiên cứu Y học mạn tiêu chí chọn bệnh, đồng ý tham gia nghiên cứu, thời gian nghiên cứu Mỗi bệnh nhân chọn lần lần khám Phân tích kiện Xử lý theo phương pháp thống kê y học, thực phần mềm IBM SPSS phiên 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ tổn thương móng Trong 185 BNP thỏa mạn tiêu chí nghiên cứu, có 163 BNP có tổn thương móng (TTM) tay chân (88,1%, 95% KTC 83,4% – 92,8%) (KTC: khoảng tin cậy) Trong 185 BNP có 37 BNP nhóm khuẩn (PB), có 28 BNP có TTM; 148 BNP nhóm nhiều khuẩn (MB), có 135 BNPTTM, tỷ lệ tổn thương móng nhóm PB MB bảng Bảng 1: Tỷ lệ tổn thương móng nhóm PB MB Nhóm bệnh phong n % 95% KTC Vậy cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 185 bệnh nhân phong (BNP) PB (37 BNP) 28 75,7 61,9% - 89,5% MB (148 BNP) 135 91,2 86,7% - 95,8% Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào nghiên cứu BNP quản lý, bao gồm: BNP phát chẩn đoán dựa vào lâm sàng, mô học tổn thương da phiến phết da; BNP đa hóa trị liệu; BNP hồn thành đa hóa trị liệu, giám sát (3 năm phong khuẩn PB, năm phong nhiều khuẩn MB); BNP ngưng giám sát, chăm sóc tàn tật, phẫu thuật phục hồi chức năng; đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại khỏi nghiên cứu Biến dạng móng bẩm sinh; tổn thương móng vi sinh vật, u móng, tai nạn, nhiễm độc; tổn thương móng bệnh da tóc khác; tổn thương móng bệnh nội khoa; bệnh nhân sử dụng thuốc khác ngồi thuốc đa hóa trị liệu corticosteroid Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận lợi: toàn bệnh nhân thỏa Chuyên Đề Nội Khoa I Đặc điểm lâm sàng tổn thương móng Phổ loại tổn thương móng chung Trong 185 BNP nghiên cứu có 163 BNP có tổn thương móng tay chân, với 1918 móng tổn thương, 29 loại tổn thương móng tay chân theo tỷ lệ giảm dần sau (n; %): liềm móng lớn (361; 18,8%), dày móng (255; 13,3%), móng hình vợt (191; 10%), tăng đường cong móng (184; 9,6%), móng trắng lan tỏa (152; 7,9%), móng (135; 7%), móng Terry (95; 5%), loạn dưỡng móng (66; 3,4%), đường Beau (61; 3,2%), sống dọc (61; 3,2%), chấm trắng (39; 2%), dày móng loạn hình (38; 2%), móng sọc đen (37; 1,9%), rãnh ngang (37; 1,9%), móng hình thìa (30; 1,6%), ly móng (28; 1,5%), móng nhám (27; 1,4%), móng mỏ vẹt (20; 1%), nứt móng (17; 0,9%), đường Muehrcke (13; 0,7%), ngón dùi trống (13; 0,7%), móng thơ (12; 0,6%), sọc trắng ngang (12; 0,6%), vây lưng móng (10; 0,5%), móng vỡ vụn (8; 0,4%), xuất huyết móng (7; 0,4%), vết rỗ (4; 0,2%), móng trắng 327 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hoàn tồn (3; 0,2%), móng lột (2; 0,1%) vụn, móng lột (1; 0,1%) Phổ loại tổn thương móng bênh nhân PB Trong số 37 bệnh nhân PB, có 19 bệnh nhân có tổn thương móng tay, 24 bệnh nhân có tổn thương móng chân Tổn thương móng chân theo tỷ lệ giảm dần sau (n; %): dày móng (204; 24,6%), móng hình vợt (98; 11,8%, móng (72; 8,7%), móng trắng lan tỏa (62; 7,5%), tăng đường cong móng (60; 7,2%), loạn dưỡng móng (49; 5,9%), đường Beau (38; 4,6%), móng Terry (32; 3,9%), móng hình thìa (29; 3,5%), sống dọc (24; 2,9%), dày móng loạn hình móng nhám (23; 2,8%), rãnh ngang (21; 2,5%), móng mỏ vẹt (14; 1,7%), móng thơ (12; 1,4%), chấm trắng nứt móng (11; 1,3%), liềm móng lớn (9; 1,1%); móng sọc đen (8; 1%); vây lưng móng (7; 0,8%), móng vỡ vụn (7; 0,8%), ly móng (6; 0,7%), ngón dùi trống (3; 0,4%), đường Muehrcke (2; 0,2%), xuất huyết móng (2; 0,2%), vết rỗ (1; 0,1%), móng lột (1; 0,1%) Tổn thương móng tay theo tỷ lệ giảm dần sau (n; %): liềm móng lớn (61; 45,5%), sọc trắng ngang (10; 7,5%), móng (10; 7,5%), móng trắng lan tỏa (10; 7,5%), sống dọc (9; 6,7%), tăng đường cong móng (8; 6%), móng Terry (8; 6%), chấm trắng (7; 5,2%), móng sọc đen (6; 4,5%); rãnh ngang, ly móng, dày móng loạn hình, móng hình vợt, móng mỏ vẹt chiếm tỷ lệ (1; 0,7%) Tổn thương móng chân theo tỷ lệ giảm dần sau (n; %): móng trắng lan tỏa (30; 21,7%), móng (22; 15,9%), móng hình vợt (19; 13,8%), dày móng (14; 10,1%), liềm móng lớn (10; 7,2%), tăng đường cong móng đường Beau chiếm tỷ lệ (9; 6,5%), sống dọc (8; 5,8%), rãnh ngang (5; 3,6%), nứt móng (4; 2,9%), loạn dưỡng móng (3; 2,2%); móng sọc đen, ly móng, vết rỗ, móng nhám, xuất huyết móng chiếm tỷ lệ (1; 0,7%) Phổ loại tổn thương móng bênh nhân MB Trong số 148 bệnh nhân MB, có 106 bệnh nhân có tổn thương móng tay, 124 bệnh nhân tổn thương móng chân Tổn thương móng tay theo tỷ lệ giảm dần sau (n; %): liềm móng lớn (281; 34,4%), tăng đường cong móng (107; 13,1%), móng hình vợt (73; 8,9%), móng Terry (55; 6,7%), móng trắng lan tỏa (50; 6,1%), dày móng (37; 4,5%), móng (31; 3,8%), móng sọc đen (22; 2,7%), chấm trắng (21; 2,6%), sống dọc ly móng (20; 2,4%); đường Beau, loạn dưỡng móng, dày móng loạn hình (14; 1,7%); đường Muehrcke (11; 1,3%); rãnh ngang ngón dùi trống (10; 1,2%); móng mỏ vẹt (5; 0,6%); xuất huyết móng (4; 0,5%); vây lưng móng, móng trắng hồn tồn, móng nhám (3; 0,4%); nứt móng, vết rỗ, sọc trắng ngang (2; 0,2%); móng hình thìa, móng vỡ 328 Các yếu tố nguy cho tổn thương móng Đa hóa trị liệu đường Beau Tỷ số nguy cho kết hợp đa hóa trị liệu đường Beau khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,7 (Fisher's Exact test) Phân tích nguy riêng lẻ Theo bảng 2: tỷ số nguy cho kết hợp tổn thương móng số năm mắc bệnh phong năm 5,4 (95% KTC 2-14,5) có ý nghĩa thống kê (p0,1) 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Như vậy, tổn thương móng tay giúp nghĩ đến bệnh phong có độ mạnh giảm dần là: liềm móng lớn, tăng đường cong móng, sống dọc, rãnh ngang, móng Terry, móng trắng lan tỏa, ngón dùi trống Mối liên hệ loại tổn thương móng vị trí ngón chân Thực phép kiểm 2 Fisher's Exact cho mối liên hệ loại tổn thương móng số 29 loại tổn thương móng vị trí ngón chân có kết sau: Mối liên hệ tổn thương dày móng với vị trí ngón chân có ý nghĩa thống kê (pCramer's V = 0,360>0,3) Mối liên hệ loại tổn thương móng, tăng đường cong móng, móng hình vợt, sống dọc, dày móng loạn hình, loạn dưỡng móng với vị trí ngón chân có ý nghĩa thống kê (p Cramer's V > 0,1) Như vậy, tổn thương móng chân giúp nghĩ đến bệnh phong có độ mạnh giảm dần là: dày móng, móng, tăng đường cong móng, móng hình vợt, sống dọc, dày móng loạn hình, loạn dưỡng móng BÀN LUẬN Tỷ lệ tổn thương móng Có vài nghiên cứu tỷ lệ tổn thương móng BNP Nghiên cứu Patki Baran năm 1991 Ấn Độ, tìm thấy 64% tổn thương móng 357 BNP(12) Sau năm 2003, Kaur cs xuất nghiên cứu 300 BNP Ấn Độ, báo cáo tỷ lệ tổn thương móng chung 77,3%, nhóm PB 56%, nhóm MB 87,3%, cư dân bị bệnh phong thời gian dài 96%(9) Vào năm 2010 Thổ Nhĩ Kỳ, El Darouti cs tìm thấy tổn thương móng 86% số 115 BNP, hai nhóm phong PB MB(6) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ tổn thương móng chung 88,1%, nhóm PB 75,7%, nhóm MB 91,2% Tỷ lệ tổn thương móng nhóm MB nhiều PB tương tự kết 330 Kaur cs, tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu số BNP chăm sóc tàn tật chiếm 51,4% (95 BNP), số BNP có thời gian mắc bệnh phong dài Tổn thương móng bệnh phong nhiều yếu tố(3) Có thể bệnh lý thần kinh ngoại biên đầu chi cảm giác, rối loạn thần kinh tự trị làm giảm tiết mồ hôi, giảm tiết tuyến bả; chấn thương thứ phát lập lại phản xạ bảo vệ bàn tay, bàn chân tiếp xúc vật nóng, chấn thương học; viêm xương, loét thứ phát; suy giảm mạch máu(1,9,12) Tỷ lệ tổn thương móng nhóm MB cao nhóm PB có vai trò đóng góp bệnh lý thần kinh ngoại biên lan rộng, biến dạng chi nghiêm trọng hơn, u hạt phong xâm lấn vào đốt ngón cuối, phản ứng hồng ban nút phong (ENL) tái phát gây nên viêm nội mạc động mạch miễn dịch Đặc điểm lâm sàng tổn thương móng Phổ tổn thương móng Trong nghiên cứu này, 185 BNP, có 29 loại tổn thương móng: liềm móng lớn, tăng đường cong móng, móng hình vợt, móng Terry, móng trắng lan tỏa, dày móng, móng, chấm trắng, sống dọc, ly móng, đường Beau, loạn dưỡng móng, dày móng loạn hình, đường Muehrcke, rãnh ngang, ngón dùi trống, móng mỏ vẹt, xuất huyết móng, vây lưng móng, móng trắng hồn tồn, móng nhám, nứt móng, vết rỗ, sọc trắng ngang, móng hình thìa, móng vỡ vụn, móng lột, móng thơ, móng sọc đen Trong nhiên cứu El Darouti cs (2010), 115 BNP, có loại tổn thương móng: móng trắng lan tỏa, tăng đường cong móng, sống dọc, dấu hiệu cờ, loạn dưỡng móng, móng hình thìa(6) Trong nhiên cứu Kaur cs (2003), 300 BNP, có 23 loại tổn thương móng: tăng sừng móng, móng dày khu trú, sống dọc, móng, móng sọc đen, móng sơ sinh, móng dày, ly móng, đường Beau, móng mỏng, tăng đường cong móng, móng tái nhợt, nấm móng, móng phẳng, dày móng loạn hình, Chun Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ngắn đốt cuối, móng tách dọc, móng màu nâu đỏ, móng dòn, mộng thịt móng, chín mé mạn tính, móng vị trí bất thường, móng trung tâm có móng phụ(9) KTC 1,9-13) có ý nghĩa thống kê (p