Mục tiêu: Tìm tần xuất gặp ung thư hệ tiêu hoá ở các bệnh nhân P/ĐMC/B và phân tích những khó khăn trong chẩn đoán và điều trị phẫu thuật. Phương pháp: Tiền cứu các trường hợp lâm sàng P/ĐMC/B có các bệnh lý ung thư thuộc hệ tiêu hoá từ 7/1998 đến 6/2000 tại BV Bình Dân TP. HCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ HỆ TIÊU HÓA Ở BỆNH NHÂN PHỒNG ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI ĐỘNG MẠCH THẬN Cao Văn Thònh*, Văn Tần* TÓM TẮT Tổng quan đặt vấn đề: Ung thư hệ tiêu hoá bệnh nhân có phồng động mạch chủ bụng (P/ĐMC/B) động mạch thận tương đối gặp Chẩn đoán bệnh phải dựa nhiều vào kết chẩn đoán hình ảnh, lâm sàng khó xác đònh rõ ràng Đa số bệnh nhân phát muộn nên điều trò thường khó khăn Chỉ đònh phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào tình trạng tổn thương túi phồng giai đoạn tiến triển khối ung thư Mục tiêu: Tìm tần xuất gặp ung thư hệ tiêu hoá bệnh nhân P/ĐMC/B phân tích khó khăn chẩn đoán điều trò phẫu thuật Phương pháp: Tiền cứu trường hợp lâm sàng P/ĐMC/B có bệnh lý ung thư thuộc hệ tiêu hoá từ 7/1998 đến 6/2000 BV Bình Dân TP HCM Kết quả: Qua năm gặp 126 trường hợp P/ĐMC/B, với 55,6% trường hợp phẫu thuật cắt ghép đoạn động mạch phồng 44,4% trường hợp theo dõi Trong 13 trường hợp có kèm bệnh lý ung thư, chiếm 10,3%, gồm nữ, nam ; trung bình 73 tuổi Có trường hợp ghi nhận ung thư hệ tiêu hoá, chiếm 3,2% tổng số Bn P/ĐMC/B chiếm 30,8% Bn P/ĐMC/B có kết hợp ung thư Có trường hợp vào viện với chẩn đoán P/ĐMC/B, phẫu thuật túi phồng vỡ dọa vỡ (trong có trường hợp kết hợp cắt khối u, trường hợp khác sinh thiết khối u) trường hợp khác vào viện với chẩn đoán K dày, phẫu thuật cắt 2/3 dày, theo dõi chưa phẫu thuật P/ĐMC/B túi phồng nhỏ, triệu chứng Bàn luận: Chỉ gặp 4/126 (3,2%) trường hợp ung thư hệ tiêu hóa Bn có P/ĐMC/B Ung thư hệ tiêu hóa Bn có P/ĐMC/B chưa chủ động chẩn đoán lâm sàng, phát giai đoạn muộn chẩn đoán hình ảnh Chỉ đònh mổ P/ĐMC/B có bệnh ung thư kết hợp trường hợp vỡ, dọa vỡ túi phồng Theo dõi chưa phẫu thuật P/ĐMC/B túi phồng nhỏ, chưa biến chứng Tùy vào giai đoạn tiến triển ung thư mà đặt vấn đề có phẫu thuật cắt bỏ khối u hay không Kết luận: Ung thư hệ tiêu hóa Bn có P/ĐMC/B gặp, chiếm tới 1/3 trường hợp P/ĐMC/B có bệnh lý ung thư kết hợp Chẩn đoán ung thư hệ tiêu hóa Bn có P/ĐMC/B thường muộn thiếu chủ động Điều trò phẫu thuật ung thư hệ tiêu hóa Bn có P/ĐMC/B dựa cân nhắc tổn thương túi phồng ĐMC giai đoạn tiến triển khối ung thư SUMMARY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ALIMENTARY TRACT’S CANCERS AT INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM PATIENTS Cao Van Thinh, Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 509 - 515 Background: Alimentary tract’s cancers at infrarenal abdominal aortic aneurysm (iaaa) patients are rare Diagnosis is based on imaging techniques Clinical examination is difficult to define tumors clearly Most of these patients were detected lately, so treatment was difficult Surgical indications depended on the status of *Bộ môn Ngoại tổng quát TTĐT - Khoa lồng ngực- mạch máu BV Bình Dân TP.HCM Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 509 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y hoïc iaaa and progressivstages of tumors Purpose : Find out the incidence of alimentry tract’s cancers at iaaa patients and analyse the difficulties in diagnosis and treatment of these cancers Materials and methods: Retrospective study at binh daân hospital-ho chi minh city from 7/1998 to 6/2000 Results : from 126 iaaa case in which 55,6% were operated and 44,4% were followed up These were 13 cases with coincidental cancer diseases (10,3%), including 12 male and female, average age :73 these were 4/13 cases with alimentary tract’s cancers (3,2% totally) or 30,8% of iaaa with coincidental cancer diseases : cases admitted with diagnosis of iaaa and case admitted with diagnosis of gastric cancer Discussions: incidence of limentry tract’s cancers at iaaa patients : 4/126 (3,2%) They are not diagnosed actively in clinic, and only detected at late stage by imging techniques Surgical indications for iaaa at patient cancer diseases when they are in ruptured or impending ruptured status, and following up at patients with small iaaa Surgical resection of tumors were based on stages of cancer Conclusions: alimentry tract’s cancers are rare in iaaa patients, but it occurs about 1/3 iaaa cases with coincidental cancer diseases Diagnosis is usually late Treatment is based on lesions of iaaa and stages of tumors người bệnh cụ thể dựa vào tổn thương túi ĐẶT VẤN ĐỀ phồng động mạch tình trạng ung thư tiến triển Trong bệnh lý mạch máu thường gặp bao mà có lựa chọn phù hợp Chính điều mở gồm phồng động mạch chủ bụng (P/ĐMC/B) đường cho nghiên cứu thêm liên quan đến động mạch thận, bệnh nhân thường có vấn đề nhiều bệnh lý kết hợp(3,7,9) với 95% nguyên nhân Ở Việt Nam, phẫu thuật P/ĐMC/B thực xơ mỡ động mạch chủ yếu gặp người lớn tuổi nhiều trung tâm y tế lớn Việc đánh giá Vì giải thích cho tình trạng có nhiều bệnh bệnh lý kết hợp coi trọng đònh phẫu lý kết hợp quan điểm xơ mỡ động mạch bệnh thuật tiên lượng sau phẫu thuật, có ảnh hưởng hệ thống liên quan tới toàn hệ thống động trực tiếp tới tình trạng bệnh tỉ lệ tử vong Song tới mạch Hoặc cho đối tượng người lớn tuổi nghiên cứu mối liên hệ P/ĐMC/B thường làm gia tăng nhiều bệnh lý mạn tính, đặc biệt với bệnh lý ung thư(11) Ngay lónh vực bệnh lý ác tính bệnh lý ung thư ung thư hệ tiêu hoá với tổn Có nhiều bệnh kết hợp P/ĐMC/B, thương khu trú nhiều vùng bụng lại có mối liên hệ đặc đáng lưu ý bệnh tổn thương hệ động biệt với P/ĐMC/B lónh vực chẩn đoán điều trò mạch (cảnh, vành tim, thận, chậu, đùi), xơ mỡ bệnh Bệnh nhân vào viện với triệu chứng động mạch tác động từ hậu suy đa P/ĐMC/B hay bệnh lý ung thư hệ tiêu hóa, quan (bệnh lý tim, phổi, thận ) Bên cạnh bệnh lý nhà lâm sàng dàng chủ động phát hai ung thư với tính chất tiến triển thời gian sống giới bệnh lý kết hợp hay không đònh hạn, tất yếu ảnh hưởng tới chiến lược điều trò điều trò đặt dựa sở tình P/ĐMC/B tiên lượng bệnh(2,4,6,8,9) cụ thể bệnh lý có đặc thù khác Trên giới,khi nghiên cứu bệnh lý kết hợp người bệnh P/ĐMC/B bệnh lý ung thư tác giả coi Dựa vào lý luận thực tiễn lâm sàng, lý chống đònh tương đối phẫu nghiên cứu phân tích trường hợp P/ĐMC/B thuật cắt ghép đoạn động mạch phồng(4) Tới có bệnh lý ung thư kèm gặp BV Bình Dân có nhiều nghiên cứu vấn đề này(1,2,5,10) Tuy nhiên TP.HCM từ 7/1998 đến 6/2000 nhằm đánh giá tần đònh điều trò cân nhắc áp dụng xuất gặp ung thư hệ tiêu hoá bệnh 510 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 nhân P/ĐMC/B phân tích khó khăn việc chẩn đoán điều trò phẫu thuật P/ĐMC/B phẫu thuật cắt khối ung thư hệ tiêu hoá ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp phẫu thuật cắt ghép đoạn động mạch chủ phồng, chiếm 44,4% Trong số 126 trường hợp PĐMCB/DĐMT, có gặp 13 trường hợp có kèm theo bệnh lý ung thư, chiếm tỉ lệ 10,3% Bao gồm nữ, 12 nam (nữ/nam:1/12) Tiền cứu, tập hợp trường hợp lâm sàng Bệnh nhân (Bn) bao gồm toàn trường hợp chẩn đoán PĐMCB/DĐMT nhập viện điều trò nội trú khoa phẫu thuật lồng ngực mạch máu BV Bình Dân TP.HCM, thời gian từ 7/1998 đến 6/2000 Các trường hợp đủ điều kiện để thu thập nghiên cứu, theo dõi làm bệnh án “nghiên cứu khoa học” Phân tích tất trường hợp PĐMCB/DĐMT mà có bệnh lý ung thư kết hợp (trong nhóm phẫu thuật không phẫu thuật), dựa vào liệu từ bệnh án mẫu, kết điều trò theo dõi sau xuất viện Thời gian theo dõi sau xuất viện từ đến năm, với tỉ lệ > 80% số Bn Các liệu thu thập sử lý máy vi tính KẾT QUẢ Qua năm từ 7/1998 – 6/2000 khoa phẫu thuật lồng ngực mạch máu BV Bình Dân TP.HCM nhận điều trò cho 126 trường hợp phồng động mạch chủ động mạch thận (PĐMCB/DĐMT) Đã có 70/126 trường hợp PĐMCB/DĐMT phẫu thuật cắt ghép đoạn động mạch chủ phồng, chiếm 55,6%, 56/126 trường hợp theo dõi không Tuổi trung bình : 73 tuổi Xem xét 13 trường hợp P/ĐMC/B có bệnh lý ung thư kèm, nhận thấy trường hợp (30,8%) ung thư hệ tiêu hoá Như tính chung toàn nhóm, Bn P/ĐMC/B có ung thư hệ tiêu hoá 4/126 trường hợp, chiếm 3,2% Bảng PĐMCB/DĐMT có kèm ung thư theo nhóm điều trò Phẫu thuật Không phẫu thuật Tổng P/ĐMC/B P/ĐMC/B Số Bn PĐMCB/DĐMT 70 56 126 Bn có kết hợp Ung thư 13 Tỉ lệ (%) 5,7% 16,1% 10,3% Bảng Tỉ lệ gặp loại ung thư Bn PĐMCB/DĐMT Các loại ung thư Cố bệnh nhân (n=13) Ung thư hệ tiêu hoá 04 03 Ung thư hệ tiết niệu 02 Ung thư vòm họng 04 Các loại ung thư khác 13 Cộng Tỉ lệ 30,8%* 23,1% 15,3% 30,8% 100% Như ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B chím gần 1/3 trường hợp Bảng PĐMCB/DĐMT có kèm theo bệnh lý ung thư kết hợp Stt Tuổi Triệu chứng lâm K.thước ngang Loại ung thư Phương pháp Và sàng Túi phồng (siêu Đi kèm điều trò p/đmc/b Giới âm) Đau bụng, 3,5cm K mạc treo Phẫu thuật Bn Nam Có U cạnh rốn ruột , di P/ĐMC/B sinh 1938 thiết hạch M/T, Phổi phải mổ U phổi Đau bụng, 7,2 cm K tâm vò + di Phẫu thuật Bn Nam Có U cạnh rốn P/ĐMC/B sinh gan 1929 thiết khối U 4,3 cm K Bờ cong nhỏ Theo dõi điều trò Bn Nam Có khối U cạnh dầy rốn bên trái nội ,có mổ K 1930 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Chỉ đònh điều trò Tổn thương túi Kết theo phồng dõi P/đmc/b Túi Túi phồng < 5cm, Tử vong sau phồngdọa có hoại tử,bóc tách mổ 10 tháng vỡ thành mạch Túi phồng Túi phồng >5cm, vỡ vỡ vào sau phúc mạc BN từ chối Túi phồng < 5cm, mổ dấu hiệu Tử vong sau mổ tháng Tử vong sau mổ 17 tháng 511 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bn Nam Đau bụng thượng 1922 vò + U cạnh rốn 5,2cm Bn Nam Đau bụng thượng 1922 vò + U cạnh rốn 9cm Bn Nam Có khối U cạnh 1925 rốn 4,8cm Bn Nam Có khối U cạnh 1921 rốn 4,2cm Bn Nam Có khối U cạnh 1924 rốn 4,8cm Bn Nam Không có triệu chứng 1916 3,5cm 10 Bn Nam Không có triệu 1928 chứng 3,8cm 11 Bn Nữ 1918 Đau bụng, Có U cạnh rốn 3,6 cm 12 Bn Nam Không có triệu 1923 chứng 3,3 cm 13 Bn Nam Có khối U cạnh 1920 rốn 6,5 cm dầy P/ĐMC/B vỡ hay dọa vỡ K thân tụy ăn Phẫu thuật Túi Túi phồng >5cm, lan P/ĐMC/B, sinh phồngdoạ có hoại tử, bóc tách thiết U nối vò vỡ tràng K máu Phẫu thuật Túi phồng Túi phồng >5cm, P/ĐMC/B vỡ vỡ vào sau phúc mạc K phổi Theo dõi điều trò P/ĐMC/B Túi phồng < 5cm, bên trái nội ,có mổ K phổi không triệu Bn không đau bụng chứng K vòm họng Theo dõi điều trò P/ĐMC/B Túi phồng < 5cm, không triệu Bn không đau bụng nội khoa chứngû K tiền liệt Theo dõi điều trò P/ĐMC/B Túi phồng < 5cm, không triệu Bn không đau bụng tuyến mổ nội khoa chứngû K bàng quang Theo dõi điều trò P/ĐMC/B Túi phồng < 5cm, mổ nội khoa không triệu Bn không đau bụng chứng K thận bên Theo dõi điều trò P/ĐMC/B Túi phồng < 5cm, trái mổ nội khoa không triệu Bn không đau bụng chứng K vòm họng Theo dõi Do K Túi phồng Điều trò nội khoa Tiến triển < 5cm, không vỡ, có dọa xấu vỡ U hạch trung Theo dõi Do K tiến Túi phồng < 5cm, thất gây chèn Điều trò nội khoa triển không vỡ, có doạ xấu ép vỡ K dương vật Phẫu thuật K có tiên Túi phồng >5cm, (đã mổ) P/ĐMC/B lượng tốt có hoại tử, bóc tách Bảng Chẩn đoán trường hợp Bn P/ĐMC/B có ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B có Chẩn đoán ung thư hệ trước mổ tiêu hoá Bệnh án I P/ĐMC/B Bệnh án II Bệnh án III 512 Chẩn đoán sau mổ Nghiên cứu Y học Bệnh án IV Ghi P/ĐMC/B + U Kích thước khối mạc treo ruột u mạc treo non 2cmx3cm P/ĐMC/B + U P/ĐMC/B + K Vùng tâm vò có gan hạ phân tâm vò khối thâm thùy 7,8 gan vàphúc nhiễm không mạc gây tắc K dày P/ĐMC/B + K K hang vò có dày vùng làm hẹp môn vò hang vò Tử vong sau mổ tháng Tử vong sau mổ tháng Tử vong sau mổ K phổi Tử vong sau 18 tháng Còn theo dõi (sau 2,5 năm) Còn theo dõi (sau 2,5 năm) Còn theo dõi (sau năm) Tử vong sau XV tháng Tử vong sau XV ½ tháng Còn theo dõi (sau 3,5 năm) P/ĐMC/B + P/ĐMC/B + K vùng thân tụy P/ĐM chậu (T) P/ĐM chậu (T) thâm nhiễm + Thoát vò bẹn + K thân tụy gây chít hẹp phải ăn lan + Thoát lòng tá tràng vò bẹn phải BÀN LUẬN Tần xuất gặp bệnh lý ung thư hệ tiêu hoá Bn P/ĐMC/B Bảng cho tỉ lệ mắc bệnh ung thư nói chung theo nhóm điều trò phẫu thuật hay bảo tồn P/ĐMC/B Tính chung P/ĐMC/B kết hợp với loại ung thư gặp chừng 10,3% Ở nhóm theo dõi Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 không mổ P/ĐMC/B có tiû lệ người mắc bệnh ung thư lớn gần lần so với nhóm phẫu thuật Phải có bệnh ung thư kèm mà mổ P/ĐMC/B trở nên khắt khe Nếu tính riêng trường hợp bệnh nhân có ung thư hệ tiêu hóa, tỉ lệ gặp chung 3,2% Nhưng so với loại ung thư khác gặp Bn P/ĐMC/B ung thư hệ tiêu hoá chiếm tới 30,8% Bệnh lý ung thư coi bệnh nặng kèm dẫn đến chống đònh phẫu thuật P/ĐMC/B(4,9) Theo Crawford(2) 25 năm, tác giả gặp 35/348 trường hợp (10,5%) P/ĐMC/B có kết hợp với bệnh lý ung thư Tại Mayo clinic tiû lệ là13,7% (1) Qua nhiều nghiên cứu, người ta thấy bệnh kết hợp bệnh nhân P/ĐMC/B có số bệnh gây ảnh hưởng đáng kể tới tiên lượng, thường gặp bệnh tim mạch (cao huyết áp, bệnh tim thiếu máu tim, loạn nhòp, suy tim ) Các tổn thương động mạch chậu đùi hai bên (phồng, hẹp tắc mạch gây thiếu máu nuôi chi) Các bệnh phổi (tâm phế mãn, viêm phổi, lao phổi) Các rối loạn chức tiết thận bệnh lý ung thư kết hợp Việc đánh giá tổn thương quan (giai đoạn trước sau phẫu thuật) có ảnh hưởng trực tiếp đến đònh phẫu thuật hay săn sóc sau mổ Một nghiên cứu trước đây, thấy trung bình bệnh nhân P/ĐMC/B có 02 bệnh lý kết hợp (trong khoảng từ tới bệnh kèm) Tiên lượng bệnh nhân phụ thuộc chủ yếu vào tổn thương túi phồng ĐMC bệnh lý kết hợp Chẩn đoán ung thư hệ tiêu hoá BN P/ĐMC/B Qua phân tích 04 bệnh án bệnh nhân P/ĐMC/B có ung thư hệ tiêu hoá (bảng 4) phần cho thấy tình xảy lâm sàng tương đối phức tạp Người bệnh lớn tuổi, có nhiều bệnh kèm theo phần lớn khám điều trò bệnh nội khoa tuyến sở trước chuyển viện Hơn Bn P/ĐMC/B đa số Bn ung thư hệ tiêu hoá bệnh lý có tổn thương ổ bụng với nhiều triệu chứng khó phân biệt hay không điển hình Ngay số trường hợp gặp túi phồng ĐMC nhỏ, triệu chứng trường hợp khối u hệ tiêu hoá nhỏ chưa có biến chứng khó phát lúc loại tổn thương có đặc thù khác Trong số trường hợp khác, cần lưu ý vai trò chuyên gia thực siêu âm, mô tả siêu âm tình trạng ổ bụng tiền đề cho thăm dò nội soi ống tiêu hoá, chụp CT Scan vùng bụng Ngoài ra, Bác só lâm sàng cần tỉnh táo trước triệu chứng mơ hồ vùng bụng Chính không điền hình triệu chứng lâm sàng, khiến việc Bác só lâm sàng dễ dàng hướng tới chẩn đoán có tính chất “Chuyên khoa” nhiều Chỉ đònh điều trò ung thư hệ tiêu hoá Bn P/ĐMC/B: Qua việc tập hợp tất đònh đề nghò phẫu thuật P/ĐMC/B nhiều tạp chí tiếng Anh xuất 25 năm, Hollier LH cộng sự(4) tới đề xuất công thức dành cho nhóm bệnh như: P/ĐMC/B vỡ, P/ĐMC/B to nhanh hay có triệu chứng, P/ĐMC/B không triệu chứng, P/ĐMC/B có biến chứng P/ĐMC/B không điển hình Chống đònh tương đối có ảnh hưởng bệnh khác kết hợp làm Bn tử vong sớm thời gian bình thường mà Bn sống sau phẫu thuật P/ĐMC/B Các trường hợp mổ lựa chọn chống đònh tương đối Bn mắc bệnh kết hợp có sống năm Tuy nhiên tác giả lưu ý không nên khắt khe với tiêu chuẩn đề xuất biến chứng túi phồng ảnh hưởng tức tới sống còn(3) Như mổ khẩn cấp trường hợp vỡ, mổ cấp cứu trường hợp P/ĐMC/B có triệu chứng(7) Trong trường hợp Bn ung thư hệ tiêu hóa phẫu thuật P/ĐMC/B, gặp trường hợp chẩn đoán trước mổ có dọa vỡ vỡ túi phồng, tổn thương ghi nhận mổ cho thấy trường hợp vỡ, trường hợp thành túi phồng hoại tử bóc tách Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 513 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 có thrombus (bảng 3) Khi đánh giá ảnh hưởng bệnh lý kèm tới khó khăn kỹ thuật Crawford cộng sư(2) nhấn mạnh viêm dính,thâm nhiễm tổn thương kế cận túi phồng gây hạn chế thao tác.Tương tự Compagnoni cộng sự(1) gặp trường hợp thâm nhiễm ung thư vào tónh mạch chủ nên sinh thiết tổn thương Như trường hợp P/ĐMC/B kèm bệnh lý ung thư hện tiêu hoá , hai nhóm điều trò (nội khoa hay phẫu thuật) có tiên lượng nặng, vào thời điểm có đònh phẫu thuật P/ĐMC/B phù hợp với tổn thương túi phồng tình trạng chung bệnh nhân cho phép phẫu thuật Các trường hợp điều trò bảo tồn chủ yếu P/ĐMC/B nhỏ ung thư tiến triển tới giai đoạn muộn Các trường hợp P/ĐMC/B có ung thư kết hợp đề nghò chưa phẫu thuật túi phồng có đường kính nhỏ < 5cm, triệu chứng biến chứng đe dọa, Bn tình trạng có ung thư tiến triển nặng, Bn từ chối điều trò phẫu thuật quan điểm nhiều tác giả(3,4,7) Ernst cho với ung thư giới hạn thời gian sống nên loại trừ vấn đề mổ túi phồng Nếu lựa chọn phẫu thuật bệnh lý kết hợp trước, sau mổ phải nghó tới khả vỡ túi phồng ĐMC cần rút ngắn thời gian chờ đợi phẫu thuật P/ĐMC/B KẾT LUẬN Đối với túi P/ĐMC/B nhỏ < 4cm theo dõi siêu âm tháng/ lần, loại túi phồng từ đến 5cm nên siêu âm tháng/lần, nhằm đánh giá mức độ phát triển túi phồng phát biến chứng xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Ung thư hệ tiêu hoá bệnh nhân có P/ĐMC/B gặp Tuy nhiên loại bệnh lý chiếm gần 1/3 trường hợp P/ĐMC/B có ung thư kèm Do nhiều lý do, việc chẩn đoán ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B thường muộn thiếu chủ động Điều trò phẫu thuật ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B dựa cân nhắc tình trạng tổn thương túi phồng ĐM chủ bụng giai đoạn tiến triển bệnh ung thư 1- 2- Về điều trò bệnh lý ung thư tùy theo trường hợp 3- Quyết đònh việc điều trò nhóm bệnh kết hợp phụ thuộc vào cân nhắc khả vỡ túi phồng động mạch tình trạng tổ chức ung thư kèm 4- Tiên lượng trường hợp ung thư hệ tiêu hoá Bn P/ĐMC/B Tỉ lệ tử vong sau mổ P/ĐMC/B phụ thuộc vào nhiều yếu tố, số thay đổi theo thời điểm nghiên cứu tác giả (3),(7) : Theo Sullivan mổ phiên tử vong 5,1% (N=117), mổ cấp cứu tử vong 26% (N=19) Tương tự năm 1991 Olsen cho tỉ lệ 4,8% (N=287) 17,2% (N=151) Tuy nhiên tỉ lệ thay đổi nhiều tính riêng trường hợp vỡ túi phồng hay nhóm có bệnh lý kết hợp 514 Nghiên cứu Y học 5- 6- 7- 8- 9- COMPAGNON G., MASUMURA J.S et al (1997) Sarcome Développé partir d’un Anévrysme de l’aorte abdominale.Ann Chir Vasc;11.pp 183-185 CRAWFORD E.S., SALEH S.A.et al (1981) Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm Factors influencing survival after operation performed over a 25 year period Ann Surg ;193 pp 699-709 ERNST C.B., TYNDALL S.H (1995) Infarenal Abdominal Aortic Aneurysms In Vascular surgery theory and practice.Allan D Callow, Calvin B.Ernst Pretice-hall international inc ; pp 921-937 HOLLIER L.H ET AL (1992) Recommended indication for operative treatment of abdominal aortic aneurysms J Vasc Surg;15.pp 1046-1053 ISRAELI D., DARDIK H ET AL (1996) Pelvic radiation therapy as a risk factor for ischemic colitis complicating abdominal aortic reconstruction J Vasc Surg; 23.pp 706-709 JOHANSSON G et al (1990) Survival in patients with abdominal aortic aneuvrysms comparison between operative and nonoperative management Eur J Vasc Surg, Vol 4, pp 497-502 MITCHELL M.B et al (1995) Infrarenal Aortic Aneurysms In Vascular surgery, Robert B.Rutherford, 4th ed W.B.Saunders company; pp 1032-1060 PERKO M.J., SCHROEDER T.V et al (1993) Histoire naturelle des aneùvryses de l’aorte abdominal : Etude de 63 malades non opeùreù Ann Chir Vasc ; pp 113-116 PEVEC W.C (1995), Morbidity associated with vascular surgery.In:Vascular surgery theory and Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Soá * 2004 practice.Allan D Callow, Calvin B Ernst.Prentice-hall international inc; pp 1373-1395 10- ROUFFET F., BUSY F., KOHLMANNG (1978), Association anévisme de l’aorte abdominale et tumeur de l’uretère Ann Urologie ; pp 23-26 11- CAO VĂN THỊNH, VĂN TẦN, NGUYỄN SÀO TRUNG (1999), “Bệnh lý kết hợp phồng động mạch chủ bụng động mạch thận ung thư” Y học TP HCM, Phụ 3(4), Tr 204-209 Chuyên đề Hội nghò Khoa học Kỹ thuật BV Bình Dân 2004 515 ... loại ung thư Cố bệnh nhân (n=13) Ung thư hệ tiêu hoá 04 03 Ung thư hệ tiết niệu 02 Ung thư vòm họng 04 Các loại ung thư khác 13 Cộng Tỉ lệ 30,8%* 23,1% 15,3% 30,8% 100% Như ung thư hệ tiêu hóa. .. P/ĐMC/B có ung thư kèm Do nhiều lý do, việc chẩn đoán ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B thư ng muộn thiếu chủ động Điều trò phẫu thuật ung thư hệ tiêu hóa Bn P/ĐMC/B dựa cân nhắc tình trạng tổn thư ng... có bệnh ung thư kèm mà mổ P/ĐMC/B trở nên khắt khe Nếu tính riêng trường hợp bệnh nhân có ung thư hệ tiêu hóa, tỉ lệ gặp chung 3,2% Nhưng so với loại ung thư khác gặp Bn P/ĐMC/B ung thư hệ tiêu