Khảo sát đặc điểm lâm sàng chẩn đoán và điều trị ung thư vú nam giới

Nội dung của bài viết trình bày về ung thư vú ở nam giới, khảo sát đặc điểm lâm sàng, các phương pháp chẩn đoán và các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới, đặc điểm bệnh học và bước bước đầu đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN   VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ NAM GIỚI  Bùi Chí Viết*, Trương Văn Thiện*  TĨM TẮT  Giới thiệu: Ung thư vú ở nam giới là một loại ung thư hiếm gặp. Trong những năm gần đây, sự xuất hiện  những  bệnh  nhân  nam  mắc  bệnh  ung  thư  vú  đến  khám  và  điều  trị  tại  bệnh  viện  Ung  bướu  TP  HCM  tăng  nhưng chưa có thống kê cụ thể.   Mục  tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, các phương pháp chẩn đốn và các phương pháp điều trị ung  thư vú ở nam giới. (2) Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới.  Phương pháp nghiên cứu: Thu thập dữ liệu theo các biến nghiên cứu dựa vào hồ sơ bệnh án tại bệnh viện  Ung Bướu TP HCM. Tất cả bệnh nhân nam giới đã chẩn đốn ung thư vú có bằng chứng giải phẫu bệnh từ  1/2008 ‐ 7/2013. Thiết kế nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca.  Kết quả và bàn luận: Nghiên cứu chúng tơi có 27 bệnh nhân. Tuổi trung bình ung thư vú nam giới là 59  ± 16 tuổi, bướu vú khơng đau gặp trong 85,2% các trường hợp. Có thể có bất thường vùng núm vú (chiếm  40,7% các trường hợp) và bất thường vùng da trên bướu (chiếm 58,8% trường hợp). Bệnh nhân phát hiện bệnh  ở giai đoạn II, III chiếm 73,7% các trường hợp. Loại giải phẫu bệnh thường gặp là carcinơm ống tuyến vú xâm  nhập dạng NOS (chiếm 76%). Kết quả thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính chiếm 94,7% các trường hợp.  Phương  pháp  cận  lâm  sàng:  1.Siêu  âm  tuyến  vú  có  độ  nhạy  gần  82,3%,  2.FNA  phát  hiện  tế  bào  ung  thư  ở  94,7% các trường hợp. Phương pháp điều trị: Phẫu thuật đoạn nhũ‐ nạo hạch nách là phương pháp điều trị ban  đầu, được áp dụng ở đa số  các trường hợp. Sau điều trị  phẫu thuật, còn kết hợp với xạ  trị  tại chỗ  (75%  các  trường hợp), hóa trị tồn thân (58,3%) và nội tiết hỗ trợ (chiếm 79,2%). Thời gian sống còn trung bình 5 năm là  56 ± 6 tháng, tỷ lệ sống còn trung bình 5 năm trong nghiên cứu này là 91,7 % (độ lệch chuẩn là 8%).  Kết  luận:  Tuổi trung bình 59± 16 tuổi. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là bướu vú vùng trung tâm,  khơng đau. Siêu âm và FNA là hai cận lâm sàng cần thiết để chẩn đốn. Bệnh nhân thường đến giai đoạn trễ,  thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính chiếm tỉ lệ cao. Phương pháp điều trị thường gặp phẫu thuật đoạn  nhũ – nạo hạch nách. Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy, ước tính sống còn 5 năm là 91,7%, với thời gian sống  còn trung bình 56 ± 6 tháng.  Từ khóa: ung thư vú nam giới, bướu vú  ABSTRACT  STUDY OF CLINICAL FEATURES DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MALE BREAST CANCER  Bui Chi Viet, Truong Van Thien  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 310 ‐ 316  Background: Male breast cancer is rare. In recent years, male breast cancer patients that were diagnosed  and treated in HCMC Oncology Hospital, is increasing but no specific statistics.  Objectives:  (1) Survey of clinical features, diagnostic and treatment of male breast cancer, (2) Survey of  anatopathologic aspects and survival of male breast cancer.  * Bộ mơn Phẫu thuật thực hành, ĐH Y Dược Tp. Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: BS. Trương Văn Thiện ĐT: 0978534279 Email: thienyds@gmail.com  310 Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học Methods: Used the data on medical records at HCMC Oncology Hospital. All patients were diagnosed with  male breast cancer pathology evidence from 1/2008 ‐ 7/2013, Research design: reports series of cases.  Results and discussions: There are 27 patients in our study. The average age of male breast cancer was 59  ± 16 years. Patients who have a breast tumors, no pain were encountered in 85.2% of cases, may be abnormal  nipple area (40.7% of cases) and skin abnormalities in tumors (58.8 % of cases). Patients that were detected in  phase II and III accounted for 73.7% of cases. The most common tumor type is invasive ductal carcinoma (Not  Otherwise Specials form is 76% of cases). Hormone receptors such as ER – positive and / or PR – positive have  been accounted for 94.7% of cases. Clinical method : 1. Sensitivity of ultrasound breast is 82.3%, 2. Sensitivity of  FNA is 94.7%. Treatment: Modified radical mastectomy is applied almost cases. After surgery, radiation therapy  is combined with on‐site (75% of cases), systemic chemotherapy (58.3%) and endocrine therapy (79.2%). Median  survival time was 56 ± 5 years 6 months, the median survival rate of 5 years in this study was 91.7%(standard  deviation of 8%).  Conclusions: The average age of male breast cancer was 59 ± 16 years. The common clinical signs are the  central breast lump, no pain. Ultrasound and FNA are both required for clinical diagnosis. Patients usually late  stage, hormone receptor ER and/or PR‐positive have high percentage. The first treatment is the modified radical  mastectomy. Through our study, the estimated 5‐year survival was 91.7%, with a median survival time 56 ± 6  months.  Key worlds: male breast cancer, breast tumor  MỞ ĐẦU  Ung  thư  vú  là  một  trong  những  nguyên  nhân  gây  tử  vong  hàng  đầu  trên  phạm  vi  toàn  thế giới. Là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ  nữ; trong khi ung thư vú ở nam giới là một loại  ung  thư  hiếm  gặp,  chiếm  tỷ  lệ  1%(6).  Tuy  tỷ  lệ  khơng  cao  nhưng  vì  có  ít  kiến  thức  về  triệu  chứng  bệnh  và  sự  chủ  quan,  hầu  hết  những  bệnh nhân đã đến khám và điều trị ở giai đoạn  muộn với một thực tế lâm sàng đáng tiếc là ung  thư ở một nơi đúng ra rất dễ phát hiện, nhưng  lại khơng được chẩn đốn và điều trị sớm.  Tại  Vương  quốc  Anh,  số  bệnh  nhân  nam  ung  thư  vú  mỗi  năm  cũng  chiếm  khoảng  1%  tổng  số  ung  thư  vú(10).  Nghiên  cứu  khác  cho  thấy  tỉ  lệ  mắc  bệnh  tăng  26%  trong  25  năm  qua(4). Theo báo cáo mới nhất của Hiệp hội ung  thư  Hoa  Kỳ  (American  Cancer  Society)  trong  năm  2013  có  2240  trường  hợp  mới  và  410  trường  hợp  tử  vong  vì  ung  thư  vú  ở  nam  giới(9). Tại Việt nam, các cơng trình nghiên cứu  về ung thư vú nam còn khá ít và tản mạn. Tác  giả Cung Thị Tuyết Anh đã báo cáo 10 trường  hợp  trong  14  năm  (1980  –  1987),  bệnh  viện  K  Hà  nội  ghi  nhận  17  trường  hợp  ung  thư  vú  Tạo Hình Thẩm Mỹ  nam  giới  từ  năm  1995‐  2000,  tác  giả  Đào  Đức  Minh báo cáo 35 ca từ năm 1993 – 2003.  Do  đó  chúng  tơi  tiến  hành  khảo  sát  nghiên  cứu đề tài này tại bệnh viện Ung bướu TP HCM  với mục tiêu như sau:   1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và  điều  trị  ung  thư  vú  ở  nam  giới  đã  đến  khám  tại  bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ năm 2008 ‐ 2013.  2. Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu  đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới.  Nghiên  cứu  này  nhằm  góp  phần  nâng  cao  kiến thức cho người dân và nhân viên y tế, nhất  là  những  thầy  thuốc  trẻ  về  căn  bệnh  nói  trên,  giúp phát hiện và điều trị sớm, mang lại kết quả  và cải thiện chất lượng sống của người bệnh một  cách tốt nhất.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Bệnh nhân nam giới  đã  chẩn  đốn  ung  thư  vú có bằng chứng giải phẫu bệnh tại bệnh viện  Ung  Bướu  TP  HCM  từ  1/2008  ‐  7/2013,  loại  trừ  các bệnh nhân bị ung thư nguyên phát ở một cơ  quan khác trong cơ thể sau đó được chẩn đốn  ung thư vú. Thiết kế nghiên cứu : báo cáo hàng  311 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  loạt  ca,  thu  thập  dữ  liệu  theo  các  biến  nghiên  cứu  dựa  vào  hồ  sơ  bệnh  án.  Số  liệu  thống  kê  được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. Dự đoán  thời  gian  sống  còn  theo  phương  pháp  Kaplan  Meier.  KẾT QUẢ  Tuổi trung bình ung thư vú nam giới là 59 ±  16 tuổi. Tuổi nhỏ nhất là 25 tuổi và tuổi lớn nhất  là 84 tuổi. Nhóm tuổi phát hiện ung thư vú nam  giới nhiều nhất là nhóm tuổi từ 50‐ 59 tuổi.  Mổ sinh thiết 18,5 Siêu  âm  tuyến  vú  giúp  hỗ  trợ  chẩn  đốn  ung thư vú với độ nhạy gần 82,3%. FNA có độ  nhạy cao, phát hiện tế bào ung thư ở 94,7% các  trường hợp.  Bảng 4: Tỷ lệ thụ thể nội tiết ER, PR ở bệnh nhân  ung thư vú  Thụ thể nội tiết ER Dương tính mạnh- vừa Dương tính yếu- âm tính PR Dương tính mạnh – vừa Dương tính yếu – âm tính HER-2 Dương tính Âm tính Số bệnh nhân 19 18 19 13 19 16 Tỷ lệ (%) 94,7 5,3 68,4 31,6 15,8 84,2 Bảng 5: Loại giải phẫu bệnh.    Biểu đồ 1: Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi  Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng lâm sàng Bướu vú Không đau Đau Bất thường núm vú Co rút núm vú Tiết dịch núm vú Loét, xâm nhiễm cấu trúc núm vú Bất thường da bướu Xâm nhiễm da bề mặt, viêm đỏ Lồi- sùi bề mặt da Loét da Nghiên cứu (%) 100 85,2 14,8 40,7 18,5 7,4 14,8 58,8 22,2 7,4 7,4 Kích  thước  bướu:  Đường  kính  bướu  trung  bình là 32,3 mm, độ lệch chuẩn 16,4. Đường kính  bướu lớn nhất là 60 mm, nhỏ nhất là 10 mm.  Bảng 2: Giai đoạn lâm sàng  Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Tổng Số bệnh nhân 21 Tỷ lệ (%) 19,1 23,8 42,9 14,2 100% Bảng 3: Các phương tiện cận lâm sàng được thực hiện  Phương tiện cận lâm sàng Số bệnh nhân Siêu âm vú 20 FNA 19 312 Tỷ lệ(%) 74,1 70,4 Loại giải phẫu bệnh Số BN Tỷ lệ(%) Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm 19 76 dạng NOS Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm 12 dạng nhầy Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm dạng nhú grad I Carcinôm tiểu thùy tuyến vú xâm nhiễm grad II Carcinôm tuyến vú biệt hóa Tổng 25 100 Bảng 6: Các phương pháp điều trị ung thư vú nam  giới và tỷ lệ thực hiện  Phương pháp điều trị Phẫu thuật Đoạn nhũ- nạo hạch nách Phẫu thuật Halsted Hóa trị Nội tiết hỗ trợ: Tamoxifen Xạ trị Số bệnh nhân 24 23 14 19 18 Tỷ lệ (%) 100% 95,8 4,2 58,3 79,2 75 Bảng 7: Tỷ lệ thực hiện các phác đồ điều trị ung thư  vú nam giới ghi nhận tại BV Ung Bướu  Phác đồ điều trị Phẫu thuật + hóa trị+ xạ trị+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH+ xạ trị+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH bỏ điều trị Bỏ điều trị Số Tỷ lệ (%) bệnh nhân 14 51,9 14,8 3,7 18,5 11,1 Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Thời gian sống còn trung bình 5 năm là 56 ±  6 tháng, tỷ lệ sống còn trung bình 5 năm trong  nghiên cứu này là 91,7 % (độ lệch chuẩn là 8%).  BÀN LUẬN  Tuổi   Độ  tuổi  trung  bình  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cũng  xấp  xỉ  so  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Đào  Đức  Minh(2),  và  tác  giả  Agrawal  báo cáo tuổi trung bình ung thư vú nam là 60  tuổi,  gặp  ở  bệnh  nhân  từ  20‐  90  tuổi(0).  So  với  tuổi trung bình mắc bệnh ung thư vú ở nữ giới  được  nghiên  cứu  tại  BV  Ung  bướu  TP  HCM  của  tác  giả  khác(12,13),  tuổi  trung  bình  ung  thư  vú  nam  giới  trong  nghiên  cứu  này  cũng  lớn  hơn  gần  10  tuổi.  Điều  này  cũng  phù  hợp  với  nghiên cứu của các tác giả nước ngồi, ung thư  vú nam giới có độ tuổi phát hiện muộn hơn so  với nữ giới 5 ‐ 10 năm(14).  Triệu chứng lâm sàng  Bướu  vú  là  triệu  chứng  quan  trọng,  xuất  hiện  đầu  tiên  ở  100%  bệnh  nhân,  phần  lớn  85,2%  là  bướu  không  đau.  Điều  này  tương  tự  với nghiên cứu của Giordano SH(6). Vị trí bướu  xuất hiện nhiều nhất là ở vùng trung tâm núm  vú,  dưới  núm  vú‐  quầng  vú  (chiếm  90,5%),  ít  gặp  ở  vị  trí  khác.  Stacie  Schneider  và  Jack  Sariego(11) cũng ghi nhận khối bướu ở nam xảy  ra  phổ  biến  nhất  trong  khu  vực  trung  ương  (44,1%),  tiếp  theo  là  góc  phần  tư  trên  ngồi(25,7%).  Điều  này  khác  biệt  với  ung  thư  vú ở nữ giới. Theo tác giả Võ Thị Thu Hiền, Võ  Giáp  Hùng  cùng  nghiên  cứu  ung  thư  vú  nữ  giới tại BV Ung Bướu TP HCM thì vị trí bướu  thường  gặp  nhất  là  ¼  trên  ngồi  của  vú(12,13).  Chúng tơi lý giải do sự khác biệt giữa cấu trúc  giải  phẫu  của  nam  giới  và  nữ  giới.  Mô  tuyến  vú  của  nam  ít  phát  triển,  hệ  thống  ống  tuyến  vú  teo  nhỏ,  hầu  hết  tập  trung  ở  vùng  trung  tâm vú, gần núm vú ‐ quầng vú, vì vậy khi có  xuất  hiện  bướu  vú  sẽ  thường  gặp  ở  những  vị  trí này.  Kích  thước  bướu  vú  trung  bình  trong  nghiên cứu này là 32,3 mm (nhỏ nhất 10 mm,  Tạo Hình Thẩm Mỹ  Nghiên cứu Y học lớn  nhất  là  60  mm).  Kích  thước  này  nhỏ  hơn  nhiều  so  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Đào  Đức  Minh(2),  nhưng  cũng  tương  đương  tác  giả  Melissa(8).  Điều  này  là  một  dấu  hiệu  đáng  mừng,  cho  thấy  người  dân  có  quan  tâm  đến  tình trạng bệnh, việc cần làm bác sĩ chúng ta là  phải  khuyến  khích  phát  hiện  sớm  hơn,  giúp  tiên lượng bệnh tốt hơn.  Các  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  này  khi  đến  khám  và  điều  trị,  có  58,8%  là  đã  có  bất  thường vùng da trên bướu, nhiều  nhất  là  đến  giai đoạn III có xâm nhiễm da bề mặt, viêm đỏ  chiếm 22,2%. Hiển nhiên là phần lớn các bệnh  nhân này cũng xuất hiện các bất thường vùng  núm  vú  (chiếm  40,7%  số  bệnh  nhân  nghiên  cứu). Với kích thước bướu nhỏ  nhưng  bệnh  ở  giai  đoạn  III  chiếm  42,9%.  Điều  này  cho  thấy  ung  thư  vú  nam  giới  diễn  tiến  tại  chỗ  nhanh  hơn  so  với  ung  thư  vú  ở  nữ  giới.  Đây  là  do  tuyến vú nam kém phát triển, mơ mỡ dưới da  mỏng  nên  bướu  mặc  dù  có  kích  thước  nhỏ  nhưng  có  thể  dễ  dàng  xâm  lấn  ra  da  vùng  thành ngực trên bướu hơn so với nữ giới.  Giai đoạn ung thư  Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá  giai đoạn lâm sàng được ở 21 bệnh nhân. Tỷ lệ  bệnh  nhân  phát  hiện  ở  giai  đoạn  III  chiếm  42,9%,  điều  này  tương  đương  với  các  tác  giả  khác  như  Đào  Đức  Minh,  Ian  S  Fentiman…  Chúng tơi lí giải là do lớp mỡ dưới da ở tuyến  vú nam rất mỏng, một bướu dù có kích thước  nhỏ  những  vẫn  có  thể  xâm  lấn  vào  da  và  cấu  trúc xung quanh. Vì vậy chúng ta cần thúc đẩy  việc sử dụng các phương tiện cận lâm sàng để  phát  hiện  bướu  ở  kích  thước  nhỏ  hơn,  và  cần  tuyên  truyền  cho  người  dân  hiểu  biết  về  căn  bệnh này để họ đến khám và chẩn đoán sớm.  Loại giải phẫu bệnh  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  có  25  bệnh nhân có kết quả giải phẫu mơ bệnh học,  tất  cả  là  carcinơm.  Trong  đó  là  carcinơm  ống  tuyến  vú  xâm  nhập  ở  chiếm  tỷ  lệ  chủ  yếu  là  76%. Điều này giống với  nhiều  tác  giả  nghiên  cứu  khác,  tác  giả  Đào  Đức  Minh(2),  tác  giả  313 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Giordano(6)…  So  sánh  với  ung  thư  vú  của  nữ  giới,  theo  các  tác  giả  Võ  Thị  Thu  Hiền(13),  Võ  Giáp  Hùng(12)  nghiên  cứu  về  ung  thư  vú  nữ  giới  tại  BV  Ung  Bướu  TP  HCM  ghi  nhận  loại  mô  học  bướu  đa  phần  cũng  là  carcinôm  ống  tuyến  vú  xâm  nhiễm  dạng  NOS.  Chúng  tôi  nhận  thấy  về  phân  loại  mô  học  ung  thư  vú  nam giới và nữ giới cũng tương tự nhau.  tính mạnh – vừa (ER hoặc PR dương tính mạnh‐  vừa) là 94,7%. Theo Giodarno và cộng sự(5), tỷ lệ  thụ  thể  nội  tiết  ER  dương  tính  mạnh  ở  những  bệnh nhân ung thư vú nam giới là 90,6%, trong  khi  tỷ  lệ  này  ở  nữ  là  76%.  Theo  Zeina  A.  và  Nahleh  cũng  đồng  ý  là  thụ  thể  nội  tiết  ER,  PR  được tìm thấy trong ung thư vú nam giới cũng  cao hơn so với nữ giới(15).   Các phương tiện cận lâm sàng  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  cũng  ghi  nhận tình trạng thụ thể HER‐2 âm tính chiếm tỷ  lệ 84,2%, điều này phù hợp với các tác giả nước  ngồi  là  chỉ  có  5%  bệnh  nhân  ung  thư  vú  nam  giới  có  biểu  hiện  thụ  thể  HER‐2  dương  tính(6).  Việc  xác  định  tình  trạng  của  thụ  thể  nội  tiết  là  yếu tố tiên lượng quan trọng và ảnh hưởng đến  chỉ định điều trị nội tiết hỗ trợ.  Siêu âm vú  Trong nghiên cứu của chúng tơi có kết quả  siêu âm ở 74,1% số bệnh nhân, số lượng bệnh  nhân chúng tơi được thực hiện siêu âm khơng  cao là có  một  số  bệnh  nhân  đã  đi  khám,  chẩn  đốn và thực hiện các xét nghiệm tại bệnh viện  khác đã có kết quả. Nếu xét trên các bệnh nhân  chưa  phẫu  thuật  vùng  ngực,  kết  quả  siêu  âm  nghĩ nhiều ung thư vú chiếm 82,3%. Chúng tôi  cũng đồng ý với quan điểm siêu âm là phương  tiện cận lâm làng không xâm lấn, dễ dàng thực  hiện và có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đốn  ung thư vú của tác giả khác(3).  Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA)  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  có  19  bệnh  nhân  có  kết  quả  tế  nào  học  qua  FNA,  FNA  chẩn  đoán  xác  định  là  ung  thư  vú  trong  15  bệnh  nhân,  chiếm  78,9%  trường  hợp,  có  3  trường hợp nghi ngờ carcinôm tuyến vú chiếm  15,8%  trường  hợp.  Agrawal  và  nhiều  tác  giả  khác đều đồng ý là chọn hút tế bào bằng kim  (FNA)  là  xét  nghiệm  quan  trọng  và  cần  thiết  để chẩn đoán ung thư vú(0,2). FNA cho kết quả  sớm hơn so với mổ sinh thiết, và khi được thực  hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm, tỷ lệ chẩn đốn  chính  xác  của  FNA  lên  tới  hơn  90%(0).  Như  vậy, để định hướng khối bướu ở ngực có phải  ác  tính  hay  khơng,  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  cho thấy kết quả FNA có độ nhạy là 94,7 %, tỷ  lệ âm giả này chiếm 5,3%.   Thụ thể nội tiết ở ung thư vú nam giới  Có  19  bệnh  nhân  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  kết  quả  chẩn  đốn  hóa  mơ  miễn  dịch. Tỷ lệ bệnh nhân có thụ thể nội tiết dương  314 Điều trị  Các bệnh nhân trong nghiên cứu này phần  lớn đều được chọn phẫu thuật là bước điều trị  đầu  tiên.  Phương  pháp  phẫu  thuật  được  sử  dụng nhiều nhất là phẫu thuật Đoạn nhũ‐ nạo  hạch  nách,  được  áp  dụng  ở  23/24  bệnh  nhân,  chiếm  tỷ  lệ  xấp  xỉ  95,8%.  Có  1  bệnh  nhân  đã  được  đoạn  nhũ  ở  bệnh  viện  khác,  khối  bướu  đã ăn lan vào cơ ngực lớn, vì vậy chúng tơi sử  dụng  phương  pháp  phẫu  thuật  Halsted.  Sau  khi  được  phẫu  thuật,  19  bệnh  nhân  trong  nghiên cứu chúng tơi tiếp tục được điều trị xạ  trị. Tác giả William J Gradishar(14) cũng đề nghị  xạ trị cho các bệnh nhân sau phẫu thuật, nhất  là bệnh nhân có di căn hạch và/hoặc bệnh tiến  triển  tại  chỗ  (T3  hoặc  T4).  Xu  hướng  xạ  trị  bổ  trợ  sau  phẫu  thuật  đoạn  nhũ  ở  nam  giới  thường gặp hơn so với nữ giới, có thể do ung  thư vú của nam giới thường có xâm lấn ra da  và  núm  vú.  Xạ  trị  có  hiệu  quả  trong  việc  đề  phòng tái phát và tăng khả năng sống còn(6).   Hóa  trị  nên  được  sử  dụng  ở  những  bệnh  nhân ung thư vú khơng có thụ thể nội tiết ER  hoặc bệnh nhân có bướu đường kính ≥ 10 mm,  hoặc  có  di  căn  hạch  nách(14).  Các  phác  đồ  hóa  trị  ở  nam  giới  bị  ung  thư  vú  thường  được  dùng  tương  tự  như  phác  đồ  hóa  trị  ở  nữ(14).  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  14  bệnh  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  nhân được hóa trị kết hợp với phẫu trị, xạ trị,  chiếm 51,8%. Tỷ lệ này là khơng cao, có nhiều  ngun  nhân,  phần  lớn  là  do  bệnh  nhân  bỏ  điều trị tiếp theo sau khi phẫu trị.  Trong nghiên cứu của chúng tơi có 19 bệnh  nhân  sử  dụng  điều  trị  nội  tiết  hỗ  trợ  Tamoxifen, các  bệnh  nhân  này  đều  có  thụ  thể  nội  tiết  dương  tính  mạnh.  Giordano  và  cộng  sự(6) trong một nghiên cứu gần đây ở 38 bệnh  nhân ung thư vú nam được điều trị nội tiết hỗ  trợ (35 người sử dụng Tamoxifen) ghi nhận tỷ  lệ tái phát và thời gian sống còn ở những bệnh  nhân  này  tốt  hơn  so  với  nhóm  bệnh  nhân  khơng được điều trị nội tiết.   Đánh giá sống còn  Trong  nghiên  cứu  này,  chúng  tơi  theo  dõi  được  22  bệnh  nhân,  thời  gian  theo  dõi  trung  bình  23,7  tháng  (dài  nhất:  59  tháng,  ngắn  nhất:  0,5  tháng).  Có  1  bệnh  nhân  tử  vong  sau  21,5  tháng điều trị, bệnh nhân này chỉ phẫu thuật sau  đó bỏ điều trị, khơng rõ ngun nhân tử  vong.  Chúng  tơi  dự  đốn  thời  gian  sống  còn  và  tỷ  lệ  sống  còn  theo  Kaplan‐  Meier.  Tỷ  lệ  sống  còn  trung  bình  5  năm  là  91,7%  (độ  lệch  chuẩn  8%),  trong  đó  có  1  bệnh  nhân  phát  hiện  di  căn  phổi  sau 14 tháng được điều trị phẫu thuật, tuy nhiên  bệnh nhân này cũng bỏ điều trị tiếp theo sau khi  được phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch. Thời gian  sống còn trung bình dự đốn theo Kaplan Meier  là  56  ±  6  tháng.  Do  số  lượng  bệnh  nhân  trong  nghiên cứu còn khá ít và số lượng bệnh nhân bị  mất  dấu  nhiều  nên  việc  tiên  lượng  bệnh  còn  nhiều khó khăn, cần có nghiên cứu với số lượng  bệnh nhân lớn hơn.   KẾT LUẬN  Nghiên cứu 27 bệnh nhân ung thư vú nam  giới  đến  khám  và  điều  trị  tại  bệnh  viện  Ung  Bướu  TP  HCM  từ  2008‐2013,  chúng  tôi  ghi  nhận kết luận sau:  1.  Ung  thư  vú  nam  giới  có  độ  tuổi  trung  bình  59  ±  16  tuổi.  Bướu  thường  ở  vị  trí  trung  tâm,  khơng  đau  kèm  theo  triệu  chứng  co  rút  núm vú và xâm nhiễm da. Siêu âm giúp hỗ trợ  Tạo Hình Thẩm Mỹ  Nghiên cứu Y học chẫn  đốn  có  độ  nhạy  82,3%.  FNA  giúp  xác  định chẩn đốn có độ nhạy cao chiếm 94,7%.  Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, trong đó chỉ  định  phẫu  thuật  đoạn  nhũ‐  nạo  hạch  chiếm  95,8%.  2.  Phần  lớn  bệnh  nhân  đến  nhập  viện  giai  đoạn  trễ,  trong  đó  giai  đoạn  II,III  chiếm  tỷ  lệ  73,7%. Loại carcinơm ống tuyến  vú  dạng  xâm  nhập (NOS) chiếm 76%. Đặc biệt có đến 94,7%  có thụ thể ER, PR dương tính.  Qua  nghiên  cứu  chúng  tơi  cho  thấy,  ước  tính  sống  còn  5  năm  là  91,7%,  với  thời  gian  sống còn trung bình 56 ± 6 tháng.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 11 12 13 14 Agrawal A, Ayantunde AA, Rampaul R, Robertson JF (2007),  ʺMale breast cancer: a review of clinical managementʺ. Breast  Cancer Res Treat, Vol. 103,pp 11‐21.  Đào Đức Minh (2004), Ung thư vú nam giới, Luận văn thạc sĩ  y học, Đại học Y Dược Tp HCM.  Đỗ Doãn Thuận và Nguyễn Duy Huề (2008), ʺGiá trị của siêu  âm trong chẩn đốn ung thư vúʺ. Tạp chí nghiên cứu Y học,  Số 53, tr 7‐15  Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, Perkins G, Hortobagyi  GN  (2004),  ʺBreast  carcinoma  in  men:  a  population‐based  studyʺ. Cancer, Vol. 101, pp 51‐57.  Giordano SH, Perkins GH, Broglio K, et al (2005), ʺAdjuvant  systemic therapy for male breast carcinomaʺ. Cancer, Vol. 104,  pp 2359‐2364.    Giordano  SH  (2005),  ʺA  Review  of  the  Diagnosis  and  Management of Male Breast Cancerʺ. The Oncologist, Vol. 10,  pp 471‐479.  Lê  Thanh  Vũ  (2011),  Kết  quả  điều  trị  ung  thư  vú  giai  đoạn  sớm, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM.  Melissa  Conrad  Stöppler,  D.  L.,  William  C.  Shiel  Jr.  (2012),  ʺMale  Breast  Cancer  Statistics,  Symptoms,  Signs,  Facts,  Causes and Treatmentʺ. MedicineNet.com  National  Cancer  Institute  (2013,  15/02/2013).  General  Information  About  Male  Breast  Cancer.  Male  Breast  Cancer  Treatment,  from  http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebrea st/HealthProfessional/page1.  Iredale R, Brain K, Williams B, France E, Gray J (2006), ʺThe  experiences  of  men  with  breast  cancer  in  the  United  Kingdomʺ. European Journal of cancer, Vol. 42, pp 334‐341  Schneider S, Sariego J (2009), ʺMale Breast Cancer Presenting  as an Axillary Mass: A Case Report and Literature Reviewʺ.  South Med J., Vol. 102(7), pp 736‐737.  Võ  Giáp  Hùng  (2008),  Chẩn  đoán  và  điều  trị  carcinôm  ống  tuyến  vú  tại  chỗ,  Luận  án  bác  sĩ  chun  khoa  II,  Đại  học  Y  Dược TP HCM.  Võ Thị Thu Hiền (2007), ʺChẩn đốn và điều trị ung thư vú ở  phụ nữ lớn tuổiʺ. Y học TP Hồ Chí Minh, Số 11(4), Tr 316‐324.  William J Gradishar. (2013, 26/06/2013). Breast cancer in men.  In:  D.  F.  Hayes,  editor,  UpToDate®,  from  http://www.uptodate.com/contents/breast‐cancer‐in‐ 315 Nghiên cứu Y học  15 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 men?topicKey=ONC  Nahleh ZA (2006), ʺHormonal therapy for male breast cancer:  A  different  approach  for  a  different  diseaseʺ.  Cancer  treatment reviews, Vol. 32, pp 101‐105.  Ngày nhận bài báo: 01/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013  Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014      316 Chuyên Đề Ngoại Khoa  ... với mục tiêu như sau:   1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở  nam giới đã  đến  khám  tại  bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ năm 2008 ‐ 2013.  2. Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu ... Nghiên cứu 27 bệnh nhân ung thư vú nam giới đến  khám  và điều trị tại  bệnh  viện  Ung Bướu  TP  HCM  từ  2008‐2013,  chúng  tôi  ghi  nhận kết luận sau:  1.  Ung thư vú nam giới có  độ  tuổi  trung ... (2008),  Chẩn đoán và điều trị carcinôm  ống  tuyến  vú tại  chỗ,  Luận  án  bác  sĩ  chuyên  khoa  II,  Đại  học  Y  Dược TP HCM.  Võ Thị Thu Hiền (2007),  Chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở