Nội dung của bài viết trình bày về ung thư vú ở nam giới, khảo sát đặc điểm lâm sàng, các phương pháp chẩn đoán và các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới, đặc điểm bệnh học và bước bước đầu đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ NAM GIỚI Bùi Chí Viết*, Trương Văn Thiện* TĨM TẮT Giới thiệu: Ung thư vú ở nam giới là một loại ung thư hiếm gặp. Trong những năm gần đây, sự xuất hiện những bệnh nhân nam mắc bệnh ung thư vú đến khám và điều trị tại bệnh viện Ung bướu TP HCM tăng nhưng chưa có thống kê cụ thể. Mục tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, các phương pháp chẩn đốn và các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới. (2) Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới. Phương pháp nghiên cứu: Thu thập dữ liệu theo các biến nghiên cứu dựa vào hồ sơ bệnh án tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM. Tất cả bệnh nhân nam giới đã chẩn đốn ung thư vú có bằng chứng giải phẫu bệnh từ 1/2008 ‐ 7/2013. Thiết kế nghiên cứu: báo cáo hàng loạt ca. Kết quả và bàn luận: Nghiên cứu chúng tơi có 27 bệnh nhân. Tuổi trung bình ung thư vú nam giới là 59 ± 16 tuổi, bướu vú khơng đau gặp trong 85,2% các trường hợp. Có thể có bất thường vùng núm vú (chiếm 40,7% các trường hợp) và bất thường vùng da trên bướu (chiếm 58,8% trường hợp). Bệnh nhân phát hiện bệnh ở giai đoạn II, III chiếm 73,7% các trường hợp. Loại giải phẫu bệnh thường gặp là carcinơm ống tuyến vú xâm nhập dạng NOS (chiếm 76%). Kết quả thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính chiếm 94,7% các trường hợp. Phương pháp cận lâm sàng: 1.Siêu âm tuyến vú có độ nhạy gần 82,3%, 2.FNA phát hiện tế bào ung thư ở 94,7% các trường hợp. Phương pháp điều trị: Phẫu thuật đoạn nhũ‐ nạo hạch nách là phương pháp điều trị ban đầu, được áp dụng ở đa số các trường hợp. Sau điều trị phẫu thuật, còn kết hợp với xạ trị tại chỗ (75% các trường hợp), hóa trị tồn thân (58,3%) và nội tiết hỗ trợ (chiếm 79,2%). Thời gian sống còn trung bình 5 năm là 56 ± 6 tháng, tỷ lệ sống còn trung bình 5 năm trong nghiên cứu này là 91,7 % (độ lệch chuẩn là 8%). Kết luận: Tuổi trung bình 59± 16 tuổi. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là bướu vú vùng trung tâm, khơng đau. Siêu âm và FNA là hai cận lâm sàng cần thiết để chẩn đốn. Bệnh nhân thường đến giai đoạn trễ, thụ thể nội tiết ER và/hoặc PR dương tính chiếm tỉ lệ cao. Phương pháp điều trị thường gặp phẫu thuật đoạn nhũ – nạo hạch nách. Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy, ước tính sống còn 5 năm là 91,7%, với thời gian sống còn trung bình 56 ± 6 tháng. Từ khóa: ung thư vú nam giới, bướu vú ABSTRACT STUDY OF CLINICAL FEATURES DIAGNOSIS AND TREATMENT OF MALE BREAST CANCER Bui Chi Viet, Truong Van Thien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 310 ‐ 316 Background: Male breast cancer is rare. In recent years, male breast cancer patients that were diagnosed and treated in HCMC Oncology Hospital, is increasing but no specific statistics. Objectives: (1) Survey of clinical features, diagnostic and treatment of male breast cancer, (2) Survey of anatopathologic aspects and survival of male breast cancer. * Bộ mơn Phẫu thuật thực hành, ĐH Y Dược Tp. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. Trương Văn Thiện ĐT: 0978534279 Email: thienyds@gmail.com 310 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Methods: Used the data on medical records at HCMC Oncology Hospital. All patients were diagnosed with male breast cancer pathology evidence from 1/2008 ‐ 7/2013, Research design: reports series of cases. Results and discussions: There are 27 patients in our study. The average age of male breast cancer was 59 ± 16 years. Patients who have a breast tumors, no pain were encountered in 85.2% of cases, may be abnormal nipple area (40.7% of cases) and skin abnormalities in tumors (58.8 % of cases). Patients that were detected in phase II and III accounted for 73.7% of cases. The most common tumor type is invasive ductal carcinoma (Not Otherwise Specials form is 76% of cases). Hormone receptors such as ER – positive and / or PR – positive have been accounted for 94.7% of cases. Clinical method : 1. Sensitivity of ultrasound breast is 82.3%, 2. Sensitivity of FNA is 94.7%. Treatment: Modified radical mastectomy is applied almost cases. After surgery, radiation therapy is combined with on‐site (75% of cases), systemic chemotherapy (58.3%) and endocrine therapy (79.2%). Median survival time was 56 ± 5 years 6 months, the median survival rate of 5 years in this study was 91.7%(standard deviation of 8%). Conclusions: The average age of male breast cancer was 59 ± 16 years. The common clinical signs are the central breast lump, no pain. Ultrasound and FNA are both required for clinical diagnosis. Patients usually late stage, hormone receptor ER and/or PR‐positive have high percentage. The first treatment is the modified radical mastectomy. Through our study, the estimated 5‐year survival was 91.7%, with a median survival time 56 ± 6 months. Key worlds: male breast cancer, breast tumor MỞ ĐẦU Ung thư vú là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên phạm vi toàn thế giới. Là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ; trong khi ung thư vú ở nam giới là một loại ung thư hiếm gặp, chiếm tỷ lệ 1%(6). Tuy tỷ lệ khơng cao nhưng vì có ít kiến thức về triệu chứng bệnh và sự chủ quan, hầu hết những bệnh nhân đã đến khám và điều trị ở giai đoạn muộn với một thực tế lâm sàng đáng tiếc là ung thư ở một nơi đúng ra rất dễ phát hiện, nhưng lại khơng được chẩn đốn và điều trị sớm. Tại Vương quốc Anh, số bệnh nhân nam ung thư vú mỗi năm cũng chiếm khoảng 1% tổng số ung thư vú(10). Nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ mắc bệnh tăng 26% trong 25 năm qua(4). Theo báo cáo mới nhất của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Cancer Society) trong năm 2013 có 2240 trường hợp mới và 410 trường hợp tử vong vì ung thư vú ở nam giới(9). Tại Việt nam, các cơng trình nghiên cứu về ung thư vú nam còn khá ít và tản mạn. Tác giả Cung Thị Tuyết Anh đã báo cáo 10 trường hợp trong 14 năm (1980 – 1987), bệnh viện K Hà nội ghi nhận 17 trường hợp ung thư vú Tạo Hình Thẩm Mỹ nam giới từ năm 1995‐ 2000, tác giả Đào Đức Minh báo cáo 35 ca từ năm 1993 – 2003. Do đó chúng tơi tiến hành khảo sát nghiên cứu đề tài này tại bệnh viện Ung bướu TP HCM với mục tiêu như sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở nam giới đã đến khám tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ năm 2008 ‐ 2013. 2. Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu đánh giá kết quả sống còn ung thư vú nam giới. Nghiên cứu này nhằm góp phần nâng cao kiến thức cho người dân và nhân viên y tế, nhất là những thầy thuốc trẻ về căn bệnh nói trên, giúp phát hiện và điều trị sớm, mang lại kết quả và cải thiện chất lượng sống của người bệnh một cách tốt nhất. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nam giới đã chẩn đốn ung thư vú có bằng chứng giải phẫu bệnh tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 1/2008 ‐ 7/2013, loại trừ các bệnh nhân bị ung thư nguyên phát ở một cơ quan khác trong cơ thể sau đó được chẩn đốn ung thư vú. Thiết kế nghiên cứu : báo cáo hàng 311 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học loạt ca, thu thập dữ liệu theo các biến nghiên cứu dựa vào hồ sơ bệnh án. Số liệu thống kê được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. Dự đoán thời gian sống còn theo phương pháp Kaplan Meier. KẾT QUẢ Tuổi trung bình ung thư vú nam giới là 59 ± 16 tuổi. Tuổi nhỏ nhất là 25 tuổi và tuổi lớn nhất là 84 tuổi. Nhóm tuổi phát hiện ung thư vú nam giới nhiều nhất là nhóm tuổi từ 50‐ 59 tuổi. Mổ sinh thiết 18,5 Siêu âm tuyến vú giúp hỗ trợ chẩn đốn ung thư vú với độ nhạy gần 82,3%. FNA có độ nhạy cao, phát hiện tế bào ung thư ở 94,7% các trường hợp. Bảng 4: Tỷ lệ thụ thể nội tiết ER, PR ở bệnh nhân ung thư vú Thụ thể nội tiết ER Dương tính mạnh- vừa Dương tính yếu- âm tính PR Dương tính mạnh – vừa Dương tính yếu – âm tính HER-2 Dương tính Âm tính Số bệnh nhân 19 18 19 13 19 16 Tỷ lệ (%) 94,7 5,3 68,4 31,6 15,8 84,2 Bảng 5: Loại giải phẫu bệnh. Biểu đồ 1: Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Bướu vú Không đau Đau Bất thường núm vú Co rút núm vú Tiết dịch núm vú Loét, xâm nhiễm cấu trúc núm vú Bất thường da bướu Xâm nhiễm da bề mặt, viêm đỏ Lồi- sùi bề mặt da Loét da Nghiên cứu (%) 100 85,2 14,8 40,7 18,5 7,4 14,8 58,8 22,2 7,4 7,4 Kích thước bướu: Đường kính bướu trung bình là 32,3 mm, độ lệch chuẩn 16,4. Đường kính bướu lớn nhất là 60 mm, nhỏ nhất là 10 mm. Bảng 2: Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Tổng Số bệnh nhân 21 Tỷ lệ (%) 19,1 23,8 42,9 14,2 100% Bảng 3: Các phương tiện cận lâm sàng được thực hiện Phương tiện cận lâm sàng Số bệnh nhân Siêu âm vú 20 FNA 19 312 Tỷ lệ(%) 74,1 70,4 Loại giải phẫu bệnh Số BN Tỷ lệ(%) Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm 19 76 dạng NOS Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm 12 dạng nhầy Carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm dạng nhú grad I Carcinôm tiểu thùy tuyến vú xâm nhiễm grad II Carcinôm tuyến vú biệt hóa Tổng 25 100 Bảng 6: Các phương pháp điều trị ung thư vú nam giới và tỷ lệ thực hiện Phương pháp điều trị Phẫu thuật Đoạn nhũ- nạo hạch nách Phẫu thuật Halsted Hóa trị Nội tiết hỗ trợ: Tamoxifen Xạ trị Số bệnh nhân 24 23 14 19 18 Tỷ lệ (%) 100% 95,8 4,2 58,3 79,2 75 Bảng 7: Tỷ lệ thực hiện các phác đồ điều trị ung thư vú nam giới ghi nhận tại BV Ung Bướu Phác đồ điều trị Phẫu thuật + hóa trị+ xạ trị+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH+ xạ trị+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH+ nội tiết Phẫu thuật ĐN- NH bỏ điều trị Bỏ điều trị Số Tỷ lệ (%) bệnh nhân 14 51,9 14,8 3,7 18,5 11,1 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Thời gian sống còn trung bình 5 năm là 56 ± 6 tháng, tỷ lệ sống còn trung bình 5 năm trong nghiên cứu này là 91,7 % (độ lệch chuẩn là 8%). BÀN LUẬN Tuổi Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cũng xấp xỉ so với nghiên cứu của tác giả Đào Đức Minh(2), và tác giả Agrawal báo cáo tuổi trung bình ung thư vú nam là 60 tuổi, gặp ở bệnh nhân từ 20‐ 90 tuổi(0). So với tuổi trung bình mắc bệnh ung thư vú ở nữ giới được nghiên cứu tại BV Ung bướu TP HCM của tác giả khác(12,13), tuổi trung bình ung thư vú nam giới trong nghiên cứu này cũng lớn hơn gần 10 tuổi. Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả nước ngồi, ung thư vú nam giới có độ tuổi phát hiện muộn hơn so với nữ giới 5 ‐ 10 năm(14). Triệu chứng lâm sàng Bướu vú là triệu chứng quan trọng, xuất hiện đầu tiên ở 100% bệnh nhân, phần lớn 85,2% là bướu không đau. Điều này tương tự với nghiên cứu của Giordano SH(6). Vị trí bướu xuất hiện nhiều nhất là ở vùng trung tâm núm vú, dưới núm vú‐ quầng vú (chiếm 90,5%), ít gặp ở vị trí khác. Stacie Schneider và Jack Sariego(11) cũng ghi nhận khối bướu ở nam xảy ra phổ biến nhất trong khu vực trung ương (44,1%), tiếp theo là góc phần tư trên ngồi(25,7%). Điều này khác biệt với ung thư vú ở nữ giới. Theo tác giả Võ Thị Thu Hiền, Võ Giáp Hùng cùng nghiên cứu ung thư vú nữ giới tại BV Ung Bướu TP HCM thì vị trí bướu thường gặp nhất là ¼ trên ngồi của vú(12,13). Chúng tơi lý giải do sự khác biệt giữa cấu trúc giải phẫu của nam giới và nữ giới. Mô tuyến vú của nam ít phát triển, hệ thống ống tuyến vú teo nhỏ, hầu hết tập trung ở vùng trung tâm vú, gần núm vú ‐ quầng vú, vì vậy khi có xuất hiện bướu vú sẽ thường gặp ở những vị trí này. Kích thước bướu vú trung bình trong nghiên cứu này là 32,3 mm (nhỏ nhất 10 mm, Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học lớn nhất là 60 mm). Kích thước này nhỏ hơn nhiều so với nghiên cứu của tác giả Đào Đức Minh(2), nhưng cũng tương đương tác giả Melissa(8). Điều này là một dấu hiệu đáng mừng, cho thấy người dân có quan tâm đến tình trạng bệnh, việc cần làm bác sĩ chúng ta là phải khuyến khích phát hiện sớm hơn, giúp tiên lượng bệnh tốt hơn. Các bệnh nhân trong nghiên cứu này khi đến khám và điều trị, có 58,8% là đã có bất thường vùng da trên bướu, nhiều nhất là đến giai đoạn III có xâm nhiễm da bề mặt, viêm đỏ chiếm 22,2%. Hiển nhiên là phần lớn các bệnh nhân này cũng xuất hiện các bất thường vùng núm vú (chiếm 40,7% số bệnh nhân nghiên cứu). Với kích thước bướu nhỏ nhưng bệnh ở giai đoạn III chiếm 42,9%. Điều này cho thấy ung thư vú nam giới diễn tiến tại chỗ nhanh hơn so với ung thư vú ở nữ giới. Đây là do tuyến vú nam kém phát triển, mơ mỡ dưới da mỏng nên bướu mặc dù có kích thước nhỏ nhưng có thể dễ dàng xâm lấn ra da vùng thành ngực trên bướu hơn so với nữ giới. Giai đoạn ung thư Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá giai đoạn lâm sàng được ở 21 bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân phát hiện ở giai đoạn III chiếm 42,9%, điều này tương đương với các tác giả khác như Đào Đức Minh, Ian S Fentiman… Chúng tơi lí giải là do lớp mỡ dưới da ở tuyến vú nam rất mỏng, một bướu dù có kích thước nhỏ những vẫn có thể xâm lấn vào da và cấu trúc xung quanh. Vì vậy chúng ta cần thúc đẩy việc sử dụng các phương tiện cận lâm sàng để phát hiện bướu ở kích thước nhỏ hơn, và cần tuyên truyền cho người dân hiểu biết về căn bệnh này để họ đến khám và chẩn đoán sớm. Loại giải phẫu bệnh Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 25 bệnh nhân có kết quả giải phẫu mơ bệnh học, tất cả là carcinơm. Trong đó là carcinơm ống tuyến vú xâm nhập ở chiếm tỷ lệ chủ yếu là 76%. Điều này giống với nhiều tác giả nghiên cứu khác, tác giả Đào Đức Minh(2), tác giả 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Giordano(6)… So sánh với ung thư vú của nữ giới, theo các tác giả Võ Thị Thu Hiền(13), Võ Giáp Hùng(12) nghiên cứu về ung thư vú nữ giới tại BV Ung Bướu TP HCM ghi nhận loại mô học bướu đa phần cũng là carcinôm ống tuyến vú xâm nhiễm dạng NOS. Chúng tôi nhận thấy về phân loại mô học ung thư vú nam giới và nữ giới cũng tương tự nhau. tính mạnh – vừa (ER hoặc PR dương tính mạnh‐ vừa) là 94,7%. Theo Giodarno và cộng sự(5), tỷ lệ thụ thể nội tiết ER dương tính mạnh ở những bệnh nhân ung thư vú nam giới là 90,6%, trong khi tỷ lệ này ở nữ là 76%. Theo Zeina A. và Nahleh cũng đồng ý là thụ thể nội tiết ER, PR được tìm thấy trong ung thư vú nam giới cũng cao hơn so với nữ giới(15). Các phương tiện cận lâm sàng Trong nghiên cứu của chúng tơi cũng ghi nhận tình trạng thụ thể HER‐2 âm tính chiếm tỷ lệ 84,2%, điều này phù hợp với các tác giả nước ngồi là chỉ có 5% bệnh nhân ung thư vú nam giới có biểu hiện thụ thể HER‐2 dương tính(6). Việc xác định tình trạng của thụ thể nội tiết là yếu tố tiên lượng quan trọng và ảnh hưởng đến chỉ định điều trị nội tiết hỗ trợ. Siêu âm vú Trong nghiên cứu của chúng tơi có kết quả siêu âm ở 74,1% số bệnh nhân, số lượng bệnh nhân chúng tơi được thực hiện siêu âm khơng cao là có một số bệnh nhân đã đi khám, chẩn đốn và thực hiện các xét nghiệm tại bệnh viện khác đã có kết quả. Nếu xét trên các bệnh nhân chưa phẫu thuật vùng ngực, kết quả siêu âm nghĩ nhiều ung thư vú chiếm 82,3%. Chúng tôi cũng đồng ý với quan điểm siêu âm là phương tiện cận lâm làng không xâm lấn, dễ dàng thực hiện và có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đốn ung thư vú của tác giả khác(3). Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 19 bệnh nhân có kết quả tế nào học qua FNA, FNA chẩn đoán xác định là ung thư vú trong 15 bệnh nhân, chiếm 78,9% trường hợp, có 3 trường hợp nghi ngờ carcinôm tuyến vú chiếm 15,8% trường hợp. Agrawal và nhiều tác giả khác đều đồng ý là chọn hút tế bào bằng kim (FNA) là xét nghiệm quan trọng và cần thiết để chẩn đoán ung thư vú(0,2). FNA cho kết quả sớm hơn so với mổ sinh thiết, và khi được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm, tỷ lệ chẩn đốn chính xác của FNA lên tới hơn 90%(0). Như vậy, để định hướng khối bướu ở ngực có phải ác tính hay khơng, nghiên cứu của chúng tơi cho thấy kết quả FNA có độ nhạy là 94,7 %, tỷ lệ âm giả này chiếm 5,3%. Thụ thể nội tiết ở ung thư vú nam giới Có 19 bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tơi có kết quả chẩn đốn hóa mơ miễn dịch. Tỷ lệ bệnh nhân có thụ thể nội tiết dương 314 Điều trị Các bệnh nhân trong nghiên cứu này phần lớn đều được chọn phẫu thuật là bước điều trị đầu tiên. Phương pháp phẫu thuật được sử dụng nhiều nhất là phẫu thuật Đoạn nhũ‐ nạo hạch nách, được áp dụng ở 23/24 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ xấp xỉ 95,8%. Có 1 bệnh nhân đã được đoạn nhũ ở bệnh viện khác, khối bướu đã ăn lan vào cơ ngực lớn, vì vậy chúng tơi sử dụng phương pháp phẫu thuật Halsted. Sau khi được phẫu thuật, 19 bệnh nhân trong nghiên cứu chúng tơi tiếp tục được điều trị xạ trị. Tác giả William J Gradishar(14) cũng đề nghị xạ trị cho các bệnh nhân sau phẫu thuật, nhất là bệnh nhân có di căn hạch và/hoặc bệnh tiến triển tại chỗ (T3 hoặc T4). Xu hướng xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật đoạn nhũ ở nam giới thường gặp hơn so với nữ giới, có thể do ung thư vú của nam giới thường có xâm lấn ra da và núm vú. Xạ trị có hiệu quả trong việc đề phòng tái phát và tăng khả năng sống còn(6). Hóa trị nên được sử dụng ở những bệnh nhân ung thư vú khơng có thụ thể nội tiết ER hoặc bệnh nhân có bướu đường kính ≥ 10 mm, hoặc có di căn hạch nách(14). Các phác đồ hóa trị ở nam giới bị ung thư vú thường được dùng tương tự như phác đồ hóa trị ở nữ(14). Trong nghiên cứu của chúng tơi có 14 bệnh Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 nhân được hóa trị kết hợp với phẫu trị, xạ trị, chiếm 51,8%. Tỷ lệ này là khơng cao, có nhiều ngun nhân, phần lớn là do bệnh nhân bỏ điều trị tiếp theo sau khi phẫu trị. Trong nghiên cứu của chúng tơi có 19 bệnh nhân sử dụng điều trị nội tiết hỗ trợ Tamoxifen, các bệnh nhân này đều có thụ thể nội tiết dương tính mạnh. Giordano và cộng sự(6) trong một nghiên cứu gần đây ở 38 bệnh nhân ung thư vú nam được điều trị nội tiết hỗ trợ (35 người sử dụng Tamoxifen) ghi nhận tỷ lệ tái phát và thời gian sống còn ở những bệnh nhân này tốt hơn so với nhóm bệnh nhân khơng được điều trị nội tiết. Đánh giá sống còn Trong nghiên cứu này, chúng tơi theo dõi được 22 bệnh nhân, thời gian theo dõi trung bình 23,7 tháng (dài nhất: 59 tháng, ngắn nhất: 0,5 tháng). Có 1 bệnh nhân tử vong sau 21,5 tháng điều trị, bệnh nhân này chỉ phẫu thuật sau đó bỏ điều trị, khơng rõ ngun nhân tử vong. Chúng tơi dự đốn thời gian sống còn và tỷ lệ sống còn theo Kaplan‐ Meier. Tỷ lệ sống còn trung bình 5 năm là 91,7% (độ lệch chuẩn 8%), trong đó có 1 bệnh nhân phát hiện di căn phổi sau 14 tháng được điều trị phẫu thuật, tuy nhiên bệnh nhân này cũng bỏ điều trị tiếp theo sau khi được phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch. Thời gian sống còn trung bình dự đốn theo Kaplan Meier là 56 ± 6 tháng. Do số lượng bệnh nhân trong nghiên cứu còn khá ít và số lượng bệnh nhân bị mất dấu nhiều nên việc tiên lượng bệnh còn nhiều khó khăn, cần có nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn. KẾT LUẬN Nghiên cứu 27 bệnh nhân ung thư vú nam giới đến khám và điều trị tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 2008‐2013, chúng tôi ghi nhận kết luận sau: 1. Ung thư vú nam giới có độ tuổi trung bình 59 ± 16 tuổi. Bướu thường ở vị trí trung tâm, khơng đau kèm theo triệu chứng co rút núm vú và xâm nhiễm da. Siêu âm giúp hỗ trợ Tạo Hình Thẩm Mỹ Nghiên cứu Y học chẫn đốn có độ nhạy 82,3%. FNA giúp xác định chẩn đốn có độ nhạy cao chiếm 94,7%. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật, trong đó chỉ định phẫu thuật đoạn nhũ‐ nạo hạch chiếm 95,8%. 2. Phần lớn bệnh nhân đến nhập viện giai đoạn trễ, trong đó giai đoạn II,III chiếm tỷ lệ 73,7%. Loại carcinơm ống tuyến vú dạng xâm nhập (NOS) chiếm 76%. Đặc biệt có đến 94,7% có thụ thể ER, PR dương tính. Qua nghiên cứu chúng tơi cho thấy, ước tính sống còn 5 năm là 91,7%, với thời gian sống còn trung bình 56 ± 6 tháng. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Agrawal A, Ayantunde AA, Rampaul R, Robertson JF (2007), ʺMale breast cancer: a review of clinical managementʺ. Breast Cancer Res Treat, Vol. 103,pp 11‐21. Đào Đức Minh (2004), Ung thư vú nam giới, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp HCM. Đỗ Doãn Thuận và Nguyễn Duy Huề (2008), ʺGiá trị của siêu âm trong chẩn đốn ung thư vúʺ. Tạp chí nghiên cứu Y học, Số 53, tr 7‐15 Giordano SH, Cohen DS, Buzdar AU, Perkins G, Hortobagyi GN (2004), ʺBreast carcinoma in men: a population‐based studyʺ. Cancer, Vol. 101, pp 51‐57. Giordano SH, Perkins GH, Broglio K, et al (2005), ʺAdjuvant systemic therapy for male breast carcinomaʺ. Cancer, Vol. 104, pp 2359‐2364. Giordano SH (2005), ʺA Review of the Diagnosis and Management of Male Breast Cancerʺ. The Oncologist, Vol. 10, pp 471‐479. Lê Thanh Vũ (2011), Kết quả điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP HCM. Melissa Conrad Stöppler, D. L., William C. Shiel Jr. (2012), ʺMale Breast Cancer Statistics, Symptoms, Signs, Facts, Causes and Treatmentʺ. MedicineNet.com National Cancer Institute (2013, 15/02/2013). General Information About Male Breast Cancer. Male Breast Cancer Treatment, from http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebrea st/HealthProfessional/page1. Iredale R, Brain K, Williams B, France E, Gray J (2006), ʺThe experiences of men with breast cancer in the United Kingdomʺ. European Journal of cancer, Vol. 42, pp 334‐341 Schneider S, Sariego J (2009), ʺMale Breast Cancer Presenting as an Axillary Mass: A Case Report and Literature Reviewʺ. South Med J., Vol. 102(7), pp 736‐737. Võ Giáp Hùng (2008), Chẩn đoán và điều trị carcinôm ống tuyến vú tại chỗ, Luận án bác sĩ chun khoa II, Đại học Y Dược TP HCM. Võ Thị Thu Hiền (2007), ʺChẩn đốn và điều trị ung thư vú ở phụ nữ lớn tuổiʺ. Y học TP Hồ Chí Minh, Số 11(4), Tr 316‐324. William J Gradishar. (2013, 26/06/2013). Breast cancer in men. In: D. F. Hayes, editor, UpToDate®, from http://www.uptodate.com/contents/breast‐cancer‐in‐ 315 Nghiên cứu Y học 15 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 men?topicKey=ONC Nahleh ZA (2006), ʺHormonal therapy for male breast cancer: A different approach for a different diseaseʺ. Cancer treatment reviews, Vol. 32, pp 101‐105. Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 316 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... với mục tiêu như sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở nam giới đã đến khám tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ năm 2008 ‐ 2013. 2. Khảo sát đặc điểm bệnh học và bước đầu ... Nghiên cứu 27 bệnh nhân ung thư vú nam giới đến khám và điều trị tại bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 2008‐2013, chúng tôi ghi nhận kết luận sau: 1. Ung thư vú nam giới có độ tuổi trung ... (2008), Chẩn đoán và điều trị carcinôm ống tuyến vú tại chỗ, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP HCM. Võ Thị Thu Hiền (2007), Chẩn đoán và điều trị ung thư vú ở