Cập nhật chẩn đoán và điều trị ưng thư vú. Tài liệu có phần tổng quan và điều trị cập nhật mang đến những cái nhìn mới về bệnh ung thư vú. Dùng để tham khảo và viết luận văn, chuyên đề tốt nghiệp. Hy vọng kiến thức sẽ giúp cho các bạn phần nào trong công tác nghiên cứu khoa học và làm luận án, khóa luận,chuyên đề.
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC VŨ DUY TÂN CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Chuyên đề kết thúc học phần : Ung thư Lớp Bác sĩ nội trú Ngoại K10 Thái Nguyên 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y- DƯỢC VŨ DUY TÂN CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Chuyên đề kết thúc học phần : Ung thư Lớp Bác sĩ nội trú Ngoại K10 Thái Nguyên 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PT Phẫu thuật UTV Ung thư vú MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 10 Nhắc lại giải phẫu .10 1.1 Cấu trúc tuyến vú phụ nữ trưởng thành 10 1.2 Mạch máu nuôi dưỡng thần kinh 11 1.3 Hạch vú đường bạch mạch 13 Sinh lý tuyến vú 15 Mô học 17 Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư vú 18 Sinh bệnh học ung thư vú .20 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú .22 6.1 Đặc điểm lâm sàng .22 6.2 Đặc điểm cận lâm sàng 24 Chẩn đoán ung thư vú 25 7.1 Chẩn đoán xác định .25 7.2 Chẩn đoán phân biệt 25 7.3 Phân loại mô bệnh học 26 7.4 Cập nhật kỹ thuật chẩn đoán 29 Một số tiến nghiên cứu bệnh học ung thư vú 31 Phương pháp phẫu thuật bảo tồn vú 35 9.1 Phương pháp thuật bảo tồn điều trị ung thư vú 36 9.2 Kết phẫu thuật bảo tồn .38 10 Điều trị sau phẫu thuật bảo tồn vú 39 KẾT LUẬN .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tuyến vú .10 Hình Các động mạch tuyến vú 12 Hình Các mạch hạch bạch huyết tuyến vú 14 Hình Giải phẫu tuyến vú 17 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân loại giai đoạn hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế (UICC) năm 1997 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú vấn đề sức khoẻ lớn quốc gia phát triển trở thành vấn đề quan trọng nước phát triển Ở phương Tây, loại ung thư thường gặp phụ nữ nguyên nhân thường gặp tất nguyên nhân gây tử vong phụ nữ 50 tuổi Cứ khoảng 10 phụ nữ Bắc Mỹ có người mắc bệnh họ sống đến 75 tuổi [1] Ở Mỹ, theo thống kê năm 2004 có khoảng 215.990 trường hợp ung thư vú nữ mắc khoảng 40.110 chết ung thư vú [2] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư Hà Nội, TP Hồ Chí Minh số tỉnh nhiều năm, người ta ước tính tỷ lệ mắc ung thu vú chuẩn theo tuổi năm 2000 17,4/100.000 dân, đứng đầu ung thư nữ [3] Điều trị ung thư vú phối hợp điển hình phương pháp chỗ (phẫu thuật, xạ trị) toàn thân (hoá trị, nội tiết, miễn dịch) [2] Nhờ tiến lĩnh vực sinh học phần tử 25 năm gần đây, làm thay đổi lớn điều trị ung thư vú Theo quan điểm trước ung thư vú bệnh chỗ, vùng nên cần phẫu thuật rộng tốt Đến nay, quan điểm coi ung thư vú nh bệnh hệ thống Đặc biệt hạch nách bị xâm lấn cần áp dụng điều trị toàn thân để hoàn thiện chỗ [4] Năm 1980 qua kết quản nghiên cứu Viện Ung thư Italia cho thấy với trường hợp ung thư vú có đường kính nhỏ cm điều trị phẫu thuật Patey phẫu thuật bảo tồn vú cho kết sống thêm tương đương bệnh nhân hai nhóm Viện nghiên cứu Ung thư quốc gia Hoa Kỳ năm 1984 nghiên cứu 1843 bệnh nhân có u kích thước nhỏ cm điều trị phẫu thuật cắt rộng u có vét hạch nách bên phẫu thuật Patey kết hợp với điều trị tia xạ hậu phẫu hai nhóm có kết tương tự Hiện nay, nhờ tuyên truyền giáo dục cộng đồng, tiến sáng lọc phát sớm ung thu vú mà ung thư vũ ngày phát sớm (giai đoạn I – II) Điều trị phẫu thuật bảo tồn vú điều trị ung thư vú ứng dụng rộng rãi 10 – 15 năm trở lại [2] [3] Cùng với phát triển mạnh mẽ điều trị toàn thân ung thư vú, xu hướng điều trị phẫu thuật bảo tồn áp dụng rộng rãi Đặc biệt, người ta dùng hố trị tiền phẫu thu nhỏ kích thước khối u làm tăng trường hợp bảo tồn vú Hiện với tiến y học đại, tiến kĩ thuật y học phân tử, liệu pháp tế bào gốc,… việc chẩn đốn điều trị ung thư vú có bước tiến quang trọng mang laị hiệu rõ rệt điều trị Vì tơi lựa chọn chun đề “ Cập nhật chẩn đoán điều trị ung thư vú ” với mục tiêu sau : Sơ lược phương pháp chẩn đoán điều trị ung thư vú Cập nhật chẩn đoán ung thư vú giới Việt Nam Cập nhật điều trị ung thư vú TỔNG QUAN ln có nguy tái phát có nhiều tế bào ung thư nhỏ thể, lan tảo tới vị khác thể Để làm giảm nguy tái phát , di hố trị tế bào ung thư lan trang tới nhiều quan Tuy nhiên Tuy nhiên, số trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm cần hoá trị Một số trường hợp hoá trị phẫu thuật gọi hoá trị tân bổ trợ tế bào ung thư lan ngồi vú Mục đích hố trị tân bổ trợ giúp cho phẫu thuật làm triệt để Ngày nay, có nhiều phác đồ điều trị hố chất sử dụng Tuy nhiên, phác đồ phổ biến phác đồ CMF Cũng hay phối hợp đợt hoá chất AC (Doxorubicin, Cyclophosphamid) đợt Taxanes (Taxol Taxotere, Paclitaxel,…) Tại bệnh viện K Hà Nội phác đồ hoá chất thường dùng ung thư vú CMF, AC, FAC bước đầu dùng nhóm Taxanes bệnh nhân ung thư vú giai đoạn muộn tái phát + Nội tiết: từ năm 1920 cắt buồng trứng diều trị ung thư vú phụ nữ trẻ, P Ulrich (1939) cho thấy việc điều trị Testosterone có lợi ích Mc Gủie (1973) tìm thu nội tiết Progesteron Ngày nay, điều trị nội tiết lùa chọn liệu pháp điều trị toàn thân ban đầu cho bệnh nhân nữ mãn kinh có thụ thể nội tiết Estrogen, Progesteron dương tính tổ chức u, bệnh nhân tiền mãn kinh, cắt buồng trứng hai bên lùa chọn, trường hợp bệnh nhân từ chối chọn phương pháp điều trị nội tiết thuốc Các dẫn chất leuprolide có tác dụng tương đương với cắt buồng trứng, phối hợp phương pháp điều trị với Tamoxifen Nếu điều trị Tamoxifen thất bại chuyển sang điều trị nội tiết bậc hai gồm có tác nhân chặn Aromatase (Anastrozole letrozol) Hiện Bệnh viên K Hà Nội, bệnh nhân ung thư vú làm xét nghiệm thụ thể nội tiết, làm sở cho việc điều trị nội tiết + Trong lĩnh vực sinh học, gần xác định số gen ung thư nh BRCA1, BRCA2, P53…hy vọng tương lai liệu pháp gen trở thành biện pháp điều trị rộng rãi [7] Trong nước, có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư vú, cơng trình đề cập khía cạnh dịch tễ, chẩn đoán, điều trị, phát sớm cộng đồng, phân loại giải phẫu bệnh Tuy nhiên, cơng trình di sâu phân tích đặc điểm bệnh lý người Việt Nam thiếu Do vậy, cung cấp thông tin bệnh lý vấn điều cần thiết thực hành nh nghiên cứu Quan niệm ung thư vú thay đổi theo thời gian (Kuhn 1977) [15] 1891: Quan niệm ung thư vú bệnh chỗ – vùng 1891: Phẫu thuật Halsted – cắt tuyến vú triệt 1948: Phẫu thuật Patey – cắt tuyến cú cải biên 1960: Cắt phần thuỳ vú + tia xạ + vét hạch nách 1970: Phẫu thuật chỗ – vùng + điều trị toàn thân 1975: Coi ung thư vú bệnh hệ thống Phương pháp phẫu thuật bảo tồn vú Tù năm 80 kỷ XX, phẫu thuật bảo tồn bắt đầu thực Từ đến nay, hầu hết thử nghiệm lâm sàng điều trị ung thư vú giai đoạn sớm, phẫu thuật bảo tồn đưa lại tỷ lệ sống thêm tương đương so với phẫu thuật cắt vú triệt biến đổi Phẫu thuật bảo tồn vú (cắt phần tuyến vú) phẫu thuật cắt bỏ khối u rộng rãi với mô lành từ -2 cm quanh khối u, tuỳ theo trường hợp cụ thể mà phẫu thuật cắt bỏ u rộng rãi cắt 1/4 tuyến vú đồng thời vét hạch nách bên Hiện nay, phẫu thuật bảo tồn vú kết hợp với xạ trị, chí hố trị trường hợp ung thư vú giai đoạn sớm lùa chọn điều trị chấp nhận rộng rãi nước phát triển [14] 9.1Phương pháp thuật bảo tồn điều trị ung thư vú * Chỉ định chống định Chỉ định + Những bệnh nhân nữ chẩn đoán ung thư vú thăm khám lâm sàng, xét nghiệm tế bào học, phim chụp vú, có khẳng định mơ bệnh học, + Có kích thước u ≤ cm + Một ổ + Hạch vùng đánh giá No, N1 + Chưa có di xa + Canxi hoá khu trú phim chụp vú Chống định tuyệt đối + Có nhiều ổ (đa u) + Có hình ảnh canxi hố lan tảo phim chụp vú + Có tiền sử chiếu xạ vùng vú + Có thai + Khối u vú vùng trung tâm + Đã điều trị bảo tồn tuyến vú thất bại Chống định tương đối + U vú lớn tuyến vú nhỏ + Vú lớn thõng xuống nhiều (gây khó khăn cho xạ trị) + Có tiền sử bệnh Collagen mạch máu (có biến chứng xơ hố hồi tưt mơ) + Hạch nách lớn Kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú [14] - Phương pháp gây mê: gây mê nội khí quản - Tự bệnh nhân: Bệnh nhân nằm gửa, tay bên phẫu thuật dang góc 900 Kỹ thuật cắt phần tuyến vú: Thì 1: Rạch da, đường rạch da để cắt phần tuyến vú nên tách biệt với đường rạch đẻ vét hạch nách trừ tổn thương nằm đuôi nách tuyến vú Hai đường rạch tách biệt làm hạn chế khả co kéo tuyến vú phía nách sau Đường rạch da nên đường trực tiếp mặt u Thì 2: Cắt phần tuyến vú (lấy rộng u, cắt 1/4 tuyến vú, 1/2 tuyến vú) Thì 3: Kiểm tra diện cắt, kiểm tra sinh thiết tức diện cắt gần để đảm bảo lấy rộng u Đặt clip đánh dấu vị trí u giúp cho việc xạ trị sau Thì 4: Sau lấy bỏ toàn khối u tổ chức tuyến vú quanh khối u, cầm máu kỹ diện phẫu thuật, đặt dẫn lưu chỗ, khâu da - Kỹ thuật nạo vét hạch nách phẫu thuật bảo tồn: Tư chuẩn bị mổ; bệnh nhân nằm ngửa, cánh tay bên dang 900 Thì 1: rạch da theo hình chữ S rạch nằm ngang cách nếp lằn nách -4 cm Điểm đầu đường rạch hình chữ S bờ ngực lớn Điểm cuối đường rạch hình chữ S bờ trước lưng to Thì 2: phẫu tích rộng hai vai da thường khoảng mm da để đảm bảo cấp máu cho da hợp lý, khơng bị thiếu dưỡng Thì 3: bộc lé tĩnh mạch nách, nạo hạch nách bảo tồn nhánh thần kinh qua vùng nách Thì 4: cầm máu, đặt dấn lưu, khâu da + Đường mổ Một đường mổ: đường rạch da tiến hành cắt phần tuyến vú nạo hạch nách Hai đường mổ: đường cắt rộng tuyến vú riêng biệt với đường mổ nạo hạch nách bên + Cách thức mổ Lấy rộng u: phẫu thuật lấy khối u tổ chức tuyến vú quanh khối u, cách bề mặt khối u ≥ 2cm; nạo hạch nách Cắt hẳn tuyến vú: tổ chức tuyến vú khối u lấy bỏ khoảng 1/4 tuyến vú 9.2 Kết phẫu thuật bảo tồn + Thời gian phẫu thuật: khơng tính thời gian sinh thiết tức thì, tính thời gian bắt đầu rạch da có chẩn đốn xác định thời gian phẫu thuật bảo tồn tương đương với phẫu thuật cổ điển [14] + Tai biến – biến chứng Chảy máu: chảy máu sau mổ phải can thiệp nh băng dự phòng, cho thuốc cầm máu mở lại để cầm máu Nhiễm trùng: vết mổ tấy đỏ, chảy mủ, lt Tốc vết mổ: vết mổ khơng liền hồn tồn, phải xử trí khâu lại Phù bạch huyết (to tay): kích thước cánh tay bên phẫu thuật đo 1/3 cánh tay to kích thước đo vị trí bên cánh tay ≥ cm + Kết thẩm mỹ: Hình dạng tuyến vú sau mổ (đẹp, trung bình, xấu) dùa quan sát tham khảo ý kiến bệnh nhân để đánh giá Đẹp: Hình dạng tuyến cú hai bên tương đối + bệnh nhân hài lòng Trung bình: hình dạng tuyến vú bên mổ cân đối vừa + bệnh nhân chấp nhận Xấu: hình dạng tuyến vú bên mổ cân đối + bệnh nhân không chấp nhận 10 Điều trị sau phẫu thuật bảo tồn vú * Xạ trị: định tuyết đối cho trường hợp phẫu thuật bảo tồn, góp phần làm giảm tái phát chỗ sau điều trị không cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân [1-3-14] Xạ trị áp dụng nh điều trị bổ trợ sau phẫu thuật bảo tồn, thực sẹo mổ ổn định Việc xác định xác vị trí khối u lúc đầu có giá trị quan trọng để nâng liều chỗ Xác định xác trường chiếu điện vú, định vị đánh dấu giới hạn trường chiếu Trường chiếu: thực hai trường chiếu lượt đối xúng, diện chiếu xạ vú tổ chức ngực, phần thành ngực Giới hạn trên: 1/2 cm diện nằm ngang, không vượt giới hạn đầu xương đòn Giới hạn dưới: nếp lằn vú (trừ trường hợp khối u nằm ngang nếp vú) Giới hạn ngồi: giới hạn đường chạy phía trước kép dài xuống thành sau hố nách Giới hạn ngồi: giới hạn đường chảy phía trước kéo dài xuống thành sau hố nách Giới hạn trong: phía đường ức cm Thơng thường xạ trị với nhịp độ ngày /tuần ,mỗi lần điều trị Gy Tổng liều từ 45 – 50 Gy, nâng liều vị trí khối u nguyên phát 10 – 20 Gy Tổng liều vị trí khối u lên tới 65 – 80 Gy [1-3-14] * Điều trị hoá chất nội tiết Lùa chọn điều trị dựa vào kích thước u nguyên phát, tình trạng hạch vùng, tình trạng kinh nguyệt tình trạng thụ thể nội tiết yếu tố khác [1-3-14] - Hóa trị: mục đích loại bỏ vi di phòng tái phát, di kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân ung thư vú Một sè phác đồ hoá chất: + Phác đồ AC (điều trị bổ trợ) Doxorubicin Cyclophosphamide Chu kỳ 21 ngày Hoặc Doxorubicin Cyclophosphamide Chu kyf 21 ngayf + Phác đồ Cà Cyclophosphamide Doxorubicin – Fluorouracil Chu kỳ 21 ngày, hoặc: Cyclophosphamide 60mg/m2 600mg/m2 TM TM Ngày Ngày 30 mg/m2 150mg/m2 TM Uống Ngày Ngày – 500 mg/m2 mg/m2 500 mg/m2 TM TM TM Ngày Ngày Ngày 100 mg/m2 uống Ngày – 14 Doxorubicin – Fluorouracil Chu kỳ 28 ngày + Phác đồ AC 30 mg/m2 500 mg/m2 TM TM Ngày 1,8 Ngày 1,8 – Palitaxel Doxorubicin 60 mg/m2 Cyclophosphamide 600 mg/ m2 Chu kỳ 21 ngày, dùng đợt sau dùng Palitaxel (Taxol) 175 mg/m2 TM Chu kỳ 21 ngày, dùng đợt Ngày ngày Trong giê, ngày Điều trị nội tiết: coi hiệu điều trị ung thư vú mơ ung thư vú giữ lại đặc tính nhảy cảm với nội tiết mơ vú bình thương [16] Được định cho trường hợp có xét nghiệm dương tính với Estrogen Progesteron tổ chức u vó - Thuốc sử dụng rộng rãi nhóm Tamoxifen với liều dùng 10 -20 mg/ngày năm Nếu điều trị Tamoxifen thất bại chuyển sang điều trị nội tiết bậc Anastrozol, mg uống hàng ngày - Điều trị hoá chất kết hợp nội tiết: Phối hợp điều trị hoá chất với Tamoxifen tốt so với điều trị hóa chất đớn thần bệnh nhân ung thư vó có thụ thể Estrogen dương tính Điều trị tái phát di sau phẫu thuật bảo tồn vú - Điều trị tái phát chỗ: tiến hành phẫu thuật cắt tuyến vú lại, sau dó xạ trị áp sát đơn thần với tổng liều 40 – 60 Gy Điều trị bổ trợ hoá chất nội tiết trường hợp tái phát sau phẫu thuật bảo tồn vú giống nh trường hợp cắt toàn tuyến vú [10] - Điều trị di căn: mục đích điều trị thường làm hạn chế lan tràn tế bào ung thư, giảm nhẹ triệu chứng bệnh, tăng cường chất lượng sống cải thiện thời gian sống thêm o Điều trị nội tiết: định cho trường hợp có xét nghiệm dương tính với Estrogen Progeteron o Hoá trị: dùng da hoá trị liệu với phác đồ CAF, AC, CMF, Nếu bệnh nhân tái phát sau điều trị phác đồ dùng phác đồ sau: Palitaxel (Taxol): 150 – 175 mg/m2, giê, nhắc lại sau tuần Vinorelbine: 30 mg/m2 ,6 – 10 phót, hàng thần Tuỳ theo vị trí di nh di xương điều trị tia xạ nhàm giảm điều đau, phòng ngõa gãy xương bệnh lý…mà kết hợp thêm phương pháp điều trị khác Đánh giá đặc điểm khối u : - Mật độ khối u: Mềm có tính chất gần giống nh tổ chức tuyến vú bình thường, cứng tổ chức u cứng hẳn tổ chức tuyến vú lành - Ranh giới khối u: so với tổ chức xung quanh o Rõ ràng từ tính chất bờ khối u với tổ chức tuyến vú xung quanh có thay đổi rõ rang o Không rõ ràng: bờ khối u với tổ chức tuyến vú xung quanh khó xác định o Tương đối rõ: Bờ khối u với tổ chức lành phân biệt - Hình dạng khối u: khối u hình cầu chạm vào u có cảm giác u tròn; có thùy, mói khám chạm vào khối u có cảm giác có nhiều mói nhỏ; hình dẹt lan toả chạm vào thấy khối u trống rộng, bờ không rõ ràng - Bề mặt khối u: o Nhẵn, đều: tổ chức mặt khối u đồng o Gồ ghề: tổ chức bề mặt khối u khơng đồng nhất, lồi lõm o Đánh giá tình trạng hạch nách lâm sàng: có sê thấy hay khơng sê thấy hạch cách qua thăm khám lâm sàng - Đánh giá nghiên cứu qua cận lâm sàng KẾT LUẬN Điều trị bệnh ung thư nói chung, bệnh ung thư vú nói riêng có nhiều tiến năm gần đây, nhiều phương pháp điều trị ung thư vú giới hồn tồn áp dụng nước Phối hợp đa phương pháp điều trị ung thư bao gồm phẫu thuật, tia xạ, hóa chất, nội tiết thuốc điều trị đích Với tiến khoa học nay, phương pháp điều trị vừa đảm bảo tăng tỷ lệ chữa khỏi bệnh vừa cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư vú Cụ thể, trước phẫu thuật cắt toàn tuyến vú kèm theo vét hạch nách bên coi phẫu thuật chuẩn điều trị ung thư vú Nay xu hướng phẫu thuật bảo tồn phẫu thuật lấy rộng u kèm theo vét hạch nách, phẫu thuật sinh thiết hạch cửa giúp làm giảm số trường hợp vét hạch nách khơng cần thiết từ giảm biến chứng vét hạch nách gây (như to tay, yếu tay, giảm cảm giác tay bên vét hạch nách), phẫu thuật tạo hình áp dụng nhiều bệnh viện lớn Điều trị tia xạ có nhiều tiến với kỹ thuật tia xạ đời tia xạ máy gia tốc, tia xạ điều biến liều, tia xạ thu nhỏ trường chiếu (tia xạ phần) Các kỹ thuật vừa đạt độ xác cao điều trị vừa giảm tác dụng không mong muốn tia xạ gây Điều trị tồn thân có nhiều thay đổi, nhiều thuốc hóa chất đời, thuốc nội tiết mới, kháng thể đơn dòng bước cải thiện rõ rệt thời gian sống thêm cho bệnh nhân ung thư vú TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh Tuấn Trần Hữu Vinh (2014) Kết phẫu thuật cắt toàn tuyến vú, nạo vết hạch sau xạ trị bệnh ung thư vú Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học thực hành, (5), 63-70 Nguyễn Khánh Trạch T B Đức (2014) Bệnh ung thư Nhà xuất Hà Nội, 25-30 Nguyễn Văn Định (2012) Cập nhật tiến gần phẫu thuật ung thư vú Tạp chí Ung thư học VN, (12), 331-340 K E Lukong, Y Ogunbolude J P Kamdem (2017) Breast cancer in Africa: prevalence, treatment options, herbal medicines, and socioeconomic determinants Breast Cancer Res Treat, Nguyễn Quang Quyền Frank H Netter MD (1997) Atlas Giải phẫu người, NXB Y học I H Kunkler, J M Dixon, M Maclennan cộng (2017) European interpretation of North American post mastectomy radiotherapy guideline update Eur J Surg Oncol, E Mortaz, I M Adcock, H Jamaati cộng (2017) Immunoglobulin Free Light Chains in the Pathogenesis of Lung Disorders Iran J Allergy Asthma Immunol, 16 (4), 282-288 Tô Anh Dũng (1996) Đặc điểm lâm sàng ung thư biểu mô tuyến vú đánh giá số yếu tố tiên lượng Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ khoa học y dược,, 1-60 C Liedtke, M Thill, C Jackisch cộng (2017) AGO Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Patients with Early Breast Cancer: Update 2017 Breast Care (Basel), 12 (3), 172-183 10 J M Gray, S Rasanayagam, C Engel cộng (2017) State of the evidence 2017: an update on the connection between breast cancer and the environment Environ Health, 16 (1), 94 11 J Hansen (2017) Night Shift Work and Risk of Breast Cancer Curr Environ Health Rep, 12 Nguyễn Bá Đức Nguyễn Chấn Hùng (2004) Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001-2003 Tạp chí Y học thực hành, (489), 1-7 13 Cung Thị Tuyết Anh Hồ Văn Trung (2012) Kết điều trị đa thức ung thư vú giai đoạn sớm Tạp chí Ung thư học Việt Nam, (9), 362- 368 14 P Lancellotti, M Galderisi, E Donal cộng (2017) Protocol update and preliminary results of EACVI/HFA Cardiac Oncology Toxicity (COT) Registry of the European Society of Cardiology ESC Heart Fail, (3), 312318 15 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Văn Định Trần VănThuấn (2000) Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt buồng trứng kết hợp với Tamoxifen điều trị bổ trợ ung thư vú giai đoạn II,III Tạp chí thơng tin Y dược, (3), 181-188 16 Trần Văn Công Nguyễn Bá Đức (1999) Nhận xét tái phát, di sau điều trị phẫu thuật tia xạ ung thư biểu mô tuyến vú giai đoạn II,IIIA bệnh viện K(1989-1992) Viện thông tin y học trung ương, (8), 151-153 17 A C O'Neill, T Zhong S O P Hofer (2017) Implications of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) for Breast Cancer Reconstruction: An Update for Surgical Oncologists Ann Surg Oncol, 18 E Laakmann, V Muller, M Schmidt cộng (2017) Systemic Treatment Options for HER2-Positive Breast Cancer Patients with Brain Metastases beyond Trastuzumab: A Literature Review Breast Care (Basel), 12 (3), 168-171 19 J Kerr, C Anderson S M Lippman (2017) Physical activity, sedentary behaviour, diet, and cancer: an update and emerging new evidence Lancet Oncol, 18 (8), e457-e471 20 V Rai, J Abdo, S Agrawal cộng (2017) Vitamin D Receptor Polymorphism and Cancer: An Update Anticancer Res, 37 (8), 3991-4003 ... gia đình bị ung thư vú như: mẹ, chị em gái, gái Phụ nữ có mẹ bị ung thư vú trước tuổi 40 nguy phát tri n ung thu vú tăng lần so với phụ nữ khơng có mẹ bị ung thư vú Những phụ nữ ung thư vú có... nhật kỹ thu t chẩn đoán 29 Một số tiến nghiên cứu bệnh học ung thư vú 31 Phương pháp phẫu thu t bảo tồn vú 35 9.1 Phương pháp thu t bảo tồn điều trị ung thư vú 36 9.2 Kết phẫu thu t... gặp bệnh nhân ung thư vú tuổi 20 -30 Tỷ lệ mắc ung thư vú cao độ tuổi 45 – 49 [11] + Chế độ dinh dưỡng: liên quan chế độ dinh dưỡng với ung thu vú, đặc biệt chất béo phần ăn với ung thu vú nhiều