Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu tham khỏa cho chuyên đề thần kinh sọ não, điều trị máu tụ trong não ngoại khoa một cách chi tiết. Nội dung ngắn gọn dễ hiểu. Bài viết có nhiều cập nhật và sắp xếp một cách khoa học. Cung cấp đến quý bạn đọc và các sinh viên, học viên về điều trị máu tụ trong não do tăng huyết áp và do chấn thương sọ não
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN VŨ DUY TÂN TỔNG QUAN VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MÁU TỤ TRONG NÃO Chuyên đề kết thúc học phần : Ngoại thần kinh – sọ não Lớp Bác sĩ nội trú Ngoại K10 THÁI NGUYÊN – 2017 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG .6 ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN Nhắc lại giải phẫu sinh lí tuần hồn não Nguyên nhân yếu tố thuận lợi xuất huyết não .6 Sinh lí bệnh xuất huyết não Chẩn đoán xuất huyết não 4.1 Chẩn đoán lâm sàng 4.2 Chẩn đốn hình ảnh 12 4.3 Chẩn đoán hỗ trợ 18 Điều trị nội khoa xuất huyết não 18 5.1 Đảm bảo thơng khí tốt 18 5.2 Chống phù não .19 5.3 Đảm bảo tuần hoàn .19 5.4 Điều trị dự phòng biến chứng 20 5.5 Dinh dưỡng đủ calo, tập vận động phục hồi chức sớm .21 Điều trị phẫu thuật xuất huyết não 21 6.1 Chỉ định chống định phẫu thuật 21 6.2 Thời gian định phẫu thuật .22 6.3 Các phương pháp phẫu thuật .22 6.4 Biến chứng .23 6.5 Tiên lượng kết điều trị phẫu thuật bảng điểm Hemphill .24 6.6 Đánh giá kết điều trị .26 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT AANS: American Association of Neurological Surgeons [Hội phẫu thuật thần kinh Hoa kì] AHA: American Heart Association [Hội tim mạch Hoa Kì] BN: Bệnh nhân ĐM: Động mạch TM: Tĩnh mạch XHN: Xuất huyết não DANH MỤC HÌNH Hình Các động mạch não …………………………………………………8 Hình Tụ máu và dập não thùy Trán – Thái dương……………………….19 Hình Hình ảnh chụp CLVT ổ máu tụ thùy thái dương chấn thương….19 Hình Các vị trí xuất huyết não……………………………………………21 DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng điểm Glasgow……………………………………… 16 Bảng Bảng điểm Hemphill …………………………………………31 Bảng Tỉ lệ tử vong 30 ngày…………………………………31 Bảng Điểm tiến triển Glasgow tính thời điểm BN viện32 Bảng Thang điểm Rankin……………………………………… 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ lâu, tai biến mạch máu não là vấn đề giới y học quan tâm tỉ lệ thường gặp và tính chất nặng nề loại bệnh này Theo thống kê nhiều nước giới , tai biến mạch máu não là nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau ung thư và bệnh tim mạch, đứng thứ nhóm bệnh lí thần kinh Khơng nguy hiểm tỉ lệ tử vong cao mà tai biến mạch máu não ảnh hưởng lớn đến đời sống sinh hoạt, lao động riêng bệnh nhân và để lại gánh nặng kinh tế, tinh thần gia đình, xã hội việc điều trị, chăm sóc và phục hồi chức cho người bệnh Ngoài ra, chi phí cho việc điều trị và chăm sóc phục hồi cho bệnh nhân tai biến mạch não coi là tốn , ước tính Mỹ năm cần tới 30 tỷ la Mỹ, tính chi phí cho bệnh nhân sa sút trí tuệ sau phải 50 tỷ la Mỹ năm [23] Xuất huyết não là thể bệnh tai biến mạch não chiếm khoảng 10-15% tất trường hợp đột quỵ não [1] [2] Bệnh lí xảy có tình trạng vỡ mạch máu não trực tiếp vào nhu mô não, chấn thương hay phẫu thuật Xuất huyết não gồm thể bệnh là xuất huyết nhện và xuất huyết não Theo nghiên cứu AANS[2010]: 10% đột quỵ não là xuất huyết não nguyên nhân chủ yếu là tăng huyết áp , 3% đột quỵ não là chảy máu nhện nguyên nhân chủ yếu là dị dạng mạch Tỷ lệ tử vong và để lại di chứng xuất huyết não là cao [3] [4] [5] Mặc dù nay, hiểu biết xuất huyết não nói riêng và tai biến mạch não nói chung ngày càng rõ ràng phát triển phương tiện chẩn đốn đại cho phép nhìn thấy tổn thương nằm cấu trúc sâu thể và điều trị có nhiều tiến dựa hiểu biết rõ ràng bề chế sinh bệnh học bệnh này Tuy vậy, tỷ lệ tử vong xuất huyết não khơng có dấu hiệu giảm vài thập kỉ gần mà có xu hướng tăng lên [4] [6] Theo thống kê, tỉ lệ tử vong bệnh là tương đồng tất vùng giới [4] Tỉ lệ tử vong vòng 30 ngày bệnh nhân xuất huyết não dao động từ 13 đến 61% [4] [5] [7] [8] Chính tỉ lệ tử vong cao và diễn biến khó lường bệnh này nên sau chẩn đoán xác định xuất huyết não, việc đánh giá toàn diện và đưa tiên lượng cho bệnh nhân là quan trọng Việc đưa tiên lượng đắn làm sở giúp ích cho định xử trí tích cực từ đầu, là sở tin cậy cung cấp thông tin cho gia đình bệnh nhân và giúp thầy thuốc và người nhà bệnh nhân chủ động kế hoạch điều trị bệnh Hiện giới có nhiều phương pháp điều trị xuất huyết não điều trị ngoại khoa nắm vai trò khơng thể thiếu Bên cạnh để tiên lượng kết điều trị xuất huyết não [8] [9] và phương pháp bảng điểm Hemphill là phương pháp phổ biến dựa đơn giản và xác ICH Score cơng nhận và áp dụng nhiều nước giới [4] [10] Bảng điểm Hemphill dựa tiêu chuẩn: tuổi >80, điểm đánh giá ý thức Glasgow, vị trí xuất huyết lều tiểu não, kích thước khối máu tụ và xuất chảy máu não thất Vì lý nên em chọn chuyên đề ” Tổng quan chẩn đoán điều trị máu tụ não tăng huyết áp ” với mục tiêu: Nêu chẩn đoán máu tụ não qua đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Nêu phương pháp điều trị máu tụ não TỔNG QUAN Nhắc lại giải phẫu sinh lí tuần hồn não Hình Các ĐM não Não hệ thống động mạch nuôi dưỡng xuất phát từ ĐM chủ là hệ thống ĐM cảnh và hệ thống ĐM sống Mỗi hệ có ĐM giống giải phẫu và chức bên phải và bên trái 1.1.1 Hệ thống ĐM cảnh Mỗi ĐM cảnh xuất phát từ xoang cảnh[chỗ phân chia ĐM cảnh và ĐM cảnh ngoài] ĐM cảnh gốc góc hàm Ở cổ, ĐM cảnh nằm phía bên cổ, bờ trước ức- đòn-chũm Sau chui vào sọ nằm xoang tĩnh mạch hang Khi khỏi xoang hang, ĐM cảnh cho nhánh bên là ĐM mắt và nhánh tận là ĐM não trước, ĐM não giữa, ĐM thông sau và ĐM mạc trước Mỗi ĐM não chia làm ngành: - Loại ngành nông tạo nên ĐM vỏ não - Loại ngành sâu thẳng vào phần sâu não 20 tăng áp lực nội sọ đột ngột, tránh dùng thuốc này bệnh nhân áp lực nội sọ cao Nifedipin dùng lưỡi làm hạ áp nhanh thường không nên dùng cho bệnh nhân bị tổn thương não Tăng huyết áp sau XHN tự giới hạn dùng thuốc hạ áp có tác dụng ngắn đường tiêm truyền cẩn thận Hạ huyết áp muộn xảy dùng thuốc hạ áp đường tiêu hố hiệu tác dụng loại thuốc này rơi vào thời điểm huyết áp ổn định lại sau XHN 5.4 Điều trị dự phòng biến chứng Động kinh làm tăng lưu lượng máu não và tăng áp lực nội sọ làm tổn thương thần kinh và gây bất ổn định bệnh nhân nặng Phải điều trị Lorazepam đường tĩnh mạch, sau cho liều cơng Phenytoin Fosphenytoin Nên điều trị phòng ngừa động kinh vòng tháng sau giảm dần ngừng khơng có động kinh xảy Cần cho thuốc chống động kinh bệnh nhân xuất huyết thuỳ não biết rõ nghi ngờ có thương tổn cấu trúc bên có tiền sử động kinh Các biến chứng: huyết khối tĩnh mạch sâu, nhiễm khuẩn, loét, loét dày stress, nuôi dưỡng sớm, cho ăn qua sonde dày có rối loạn nuốt rối loạn ý thức [11] 21 5.5 Dinh dưỡng đủ calo, tập vận động phục hồi chức sớm Bệnh nhân ăn sữa Ensure súp nghiền nhỏ, phục hồi chức sớm ngày đầu Điều trị phẫu thuật xuất huyết não 6.1 Chỉ định chống định phẫu thuật Chống định phẫu thuật lấy máu tụ khi: - Bệnh nhân có triệu chứng thần kinh điểm kéo dài Glasgow 5cm) tiên lượng sau phẫu thuật không tốt Phương pháp mở sọ lấy máu tụ cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Đăng[2014] Tai biến mạch máu não Nhà xuất : Y học Hà Nội, pp 152-158 Vũ Văn Đính cộng sự[2015] Cơn tăng huyết áp Hồi sức cấp cứu toàn tập s.l.: nhà xuất Y học Hà Nộ, pp 126-137 Nguyễn Quang Bài, Nguyễn Quang Long[2012] Nhận xét kết bước đầu điều trị xuất huyết não tai biến mạch máu não[tăng huyết áp dị dạng mạch] khoan lỗ xương sọ chọc hút khối máu tụ pp 131-137 Kiều Đình Hùng[2013] máu tụ sọ tiên phát.GS Đặng Hanh Đệ Cấp cứu ngoại khoa Hà nội: NXB Giáo dục Bùi Thị Tuyến[2012] Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu não BN tăng huyết áp s.l.: Ha Noi Medical University Hồng Văn Thuận[2014] Xử trí tai biến mạch não bệnh viện trung ương Quân đội 108 pp 142-148 Bùi Ngọc Tiến cộng sự[2004] Điều trị máu tụ não phẫu thuật Lê Xuân Trung công sự[2008] Bệnh học phẫu thuật thần kinh s.l.: Nhà xuất Y học Hà Nội pp 9-60,211-239,350-358 Trương Văn Việt, Dương Minh Mẫn[2012] Phẫu thuật Stereotaxy Chuyên đề ngoại thần kinh s.l.: Nhà xuất Y học Thành phố hồ Chí Minh, pp 391402 10 Trịnh Thị Khanh[2012] Nghiên cứu chẩn đoán điều trị chảy máu não người tăng huyết áp Luận án tiến sĩ y học trường Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Văn Tuận[2000] Đánh giá vai trò số dấu hiệu cổ điển tiên lượng chảy máu não tăng huyết áp Khoa học phát triển Vol 9, pp 15-18 12 Nguyễn Hữu Tín[2004] Nghiên cứu diễn biến lâm sàng số yếu tố tiên lượng lan rộng khối máu tụ tăng huyết áp Luận văn thạc sỹ Y học trường đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Văn Đăng[1996] Tình hình tai biến mạch máu não khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học khoa thần kinh, pp 101-109 14 Bùi Mai Nguyên cộng sự[1995] Kết điều tra tai biến mạch máu não quận Đống Đa Hai Bà Trưng- Hà Nội 1989-1994 pp 37-41, Báo cáo chuyên đề tai biến mạch máu não 15 Phạm Gia Khải cộng sự[2004] tình hình tai biến mạch máu não viện tim mạch Việt nam từ 1996 - 2000, hội thảo liên khoa báo cáo khoa học tạp chí Y học Việt Nam số 8,2004, pp 17-21 16 Đỗ Mai Huyền[1998] Nghiên cứu số đặc điểm tai biến mạch máu não người 45 tuổi khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ 1995-1997 Luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thoan[2008] Nghiên cứu hiệu qủa diều trị phẫu thuật bệnh nhân xuất huyết não Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, trường Đại học Y Hà Nội 18.Sutherland GR, Auer RN[2006] primary intracerebral hemorrhage Neurosci, pp 551-7 19 Albers GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P[2008] Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 20 Morgenstern LB, Hemphill JC, 3rd, Anderson C, et al[2010] guidelines for the management of spontaneous ICH: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association Stroke, pp 2108-29 21 Van Asch CJJ, Luitse MJA, Rinkel GJE, vander Tweel, Algra A, Klijin CJM[2010] Incidence, case fatality, and functional outcome of ICH overtime, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta- analysis Neurol, pp 167-76 22 Zhang L-F, Yang J, Hong Z, et al[2003] proportion of different subtypes of stroke in China Stroke, pp 2091-6 23 Qreshi AI, Mendelow AD, Hanley DF[2009] intracerebral haemorrhage Neurol, pp 1632-44 24 Lisk DR, pasteur W, Rhoades H, Putnam RD, Grotta JC[1994] Early presentation of hemispheric ICH: prediction of outcome and gidelines for treatment allocation Neurology, pp 133-9 25 Hemphill JC, 3rd, Farrant M, Neill TA[2009] Prospective validation of the ICH Score for 12- month functional outcome Neurolog, pp 1088-94 26 Shaya M, Dubey A, Berk C et al[2005] Factors influencing outcome in intracerebral hematoma: a simple, reliable, and accurate method to grade intracerebral hemorrhage Surg Neurol, pp 343-8 27 Hemphill JC, 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnson SC[2001] The ICH Score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage Stroke, pp 891-7 28 Grass P Giroud M Dumas R[1993] Memorragies intrapaenchymateuses Accidents vasculaires cerebraux, pp 485-489 29 Lê Đức Hinh cộng sự[2007] Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đốn xử trí s.l.: Nhà xuất Y học Hà Nội 30 Seppo[1996] Prevalence of Risk Factor in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage and Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Arch Neurol, Vol 8, pp 734-740 31 Suigita K and Takayasu M[2002] Arteriovenous malformations: General considerations.Brain surgery complication avoidance and management, pp 11131116 32 Rousseaux et al[1995] Cerebral Blood Flow in lateral Medullary Infacts Stroke, pp 1404-1408 33 Broderick JP et al[1994] Intracerebral hemorrhage Handbook of neuroepidemiology, editor, Marcel Dekker Inc, pp 141-167 34 Nguyễn Văn Thông[1997] Bệnh mạch máu não đột quỵ s.l.: Nhà xuất Y học Hà Nội 35 Rosenow F et al[1997] Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Prognostic factor in 896 cases Acta Neurol Scand, 3, pp 82-174 36 Kase CS, Mohr JP and Caplan LR[2004] Intracerebral Hemorrhage Stroke: pathophysiology, Diagnosis and management, Vol 3, pp 327-376 37 Rincon F and Mayer SA[2004] Novel therapies for intracerebral hemorrhage, pp 94-100 38 Qureshi A.I, Tuhrim S, et al[2001] Spontaneous intracerebral hemorrhage N.Engl J Med., pp 1450-1460 39 Norris JW,Zhu CZ, Bornstein NM[1991] Vascular risks and asymptomatic carotid stenosis Stroke, pp 1485-1490 40 Broderick JP, Adam HP, Barsan W, et al[1999] Guideline for the management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A statement for Healthcare Professionals from a Special Writing Group Council, American Heart Asociation, Vol 30, 4, pp 905-915 ... tính sọ não giúp chẩn đoán tai biến mạch não và phân biệt chảy máu não và nhồi máu não kịp thời nhanh chóng Hơn xác định vị trí, kích thước vùng tổn thương Trong chảy máu não: 13 - Khối máu tụ... kích thước khối máu tụ và xuất chảy máu não thất Vì lý nên em chọn chuyên đề ” Tổng quan chẩn đoán điều trị máu tụ não tăng huyết áp ” với mục tiêu: Nêu chẩn đoán máu tụ não qua đặc điểm... [23] Xuất huyết não là thể bệnh tai biến mạch não chiếm khoảng 10-15% tất trường hợp đột quỵ não [1] [2] Bệnh lí xảy có tình trạng vỡ mạch máu não trực tiếp vào nhu mô não, chấn thương hay phẫu