chăm sóc, phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (còn gọi là Đột quỵ não) đã, đang và sẽ vẫn là vấn đề thời sự cấp thiết của y học nói chung và phục hồi chức năng nói riêng đối với mọi quốc gia, mọi dân tộc trên thế giới. Tai biến mạch máu não có thể xảy ra đối với tất cả mọi người, không phân biệt nghề nghiệp, giới tính, địa phương, hoàn cảnh kinh tế, xã hội. Tai biến mạch máu não thường xảy ra với những người đang ở trong độ tuổi lao động và những người trên 50 tuổi, họ đã có nhiều cống hiến cho gia đình và cộng đồng, họ cần có sự chăm sóc toàn diện của gia đình và cộng đồng cả về y tế và xã hội. Tai biến mạch máu não là loại bệnh lý thường gặp, hàng năm ở Trung Quốc có khoảng 370 người, Nhật Bản có từ 340 đến 532 người, Việt Nam có từ 288 đến 416 người trong số 100.000 người dân bị tai biến mạch máu não. Tai biến mạch máu não là loại bệnh có thể gây tử vong nhanh, có tỷ lệ tử vong cao, đứng thứ ba sau ung thư và các bệnh Tim mạch. Nếu không tử vong, tai biến mạch máu não đồng thời cũng là loại bệnh để lại nhiều di chứng nặng nề dẫn đến tàn tật nhiều nhất. Trong TBMMN gây ra các thương tật thứ cấp còn khá cao, theo Nguyễn Mạnh Chiến tỷ lệ thương tật thứ cấp nói chung là 39,5%; trong đó loét do đè ép là 28,1%; nhiễm trùng phổi 13,2%; nhiễm trùng tiết niệu 11,0%; teo cơ 16,2%; co rút cơ 7,8% [9]. Theo Tổ chức Y tế Thế giới và các nhà khoa học nước ngoài có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não để lại di chứng tàn tật vĩnh viễn; 17% người bệnh có từ hai loại di chứng trở lên; 71% người bệnh giảm khả năng lao động; 66% người bệnh không thể trở lại làm việc được vì mất khả năng lao động; 62% người bệnh giảm các hoạt động xã hội; 51% người bệnh bị phụ thuộc về tự chăm sóc bản thân; 38% người bệnh giảm khả năng giao tiếp; 11% người bệnh không tự đi lại; 24% người bệnh phải ở lâu dài trong các cơ sở điều dưỡng hoặc bệnh viện. Việc phòng ngừa các thương tật thứ cấp như loét do đè ép, nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng tiết niệu, co rút cơ, bán trật khớp vai … là rất quan trọng vì những tổn thương thứ phát này có khi còn nguy hiểm hơn bệnh, đầu tiên làm cho người bệnh 2 không thể phục hồi lại được có khi tàn tật suốt đời. Do đó, đối với công tác điều dưỡng là vô cùng quan trọng, cần phải chăm sóc tốt, phục hồi chức năng (PHCN) ngay từ giai đoạn sớm để phòng ngừa, giảm tỷ lệ thương tật thứ cấp và giảm những di chứng nặng nề về sau. [9] Khả năng phục hồi của bệnh nhân TBMMN và các thương tật thứ cấp phụ thuộc vào việc chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và PHCN. Vì vậy, chúng tôi viết chuyên đề này với mục tiêu: 1. Mô tả các thương tật thứ cấp thường gặp ở người bệnh TBMMN giai đoạn sớm. 2. Lập kế hoạch chăm sóc, PHCN cho người bệnh liệt nửa người do TBMMN giai đoạn sớm. 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.1. Giải phẫu mô tả Não được tưới máu bởi hai hệ thống động mạch: hệ thống mạch cảnh trong và hệ thống mạch sống – nền. 4 - Hệ thống mạch cảnh trong: + Vùng phân bố máu: khoảng 2/3 trước bán cầu đại não. + Động mạch cảnh trong được tách ra từ động mạch cảnh chung tại máng cảnh, sau khi chui qua nền sọ đi vào trong não và được tách ra thành 4 nhánh tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mắt và động mạch mạc trước. Mỗi động mạch não chia làm 2 ngành: Loại ngành nông cung cấp máu cho vỏ não, ngành sâu đi vào trong não. Có 2 nhánh sâu quan trọng là: Động mạch Heubner (nhánh của động mạch não trước) và động mạch thể vân ngoài còn gọi là động mạch Charcot (nhánh của động mạch não giữa). + Các nhánh bên khác: Động mạch thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não và tai iữa … + Đặc điểm: Hệ thống nông và sâu độc lập nhau, các nhánh nông có nối thông với nhau, nhưng trong hệ thống sâu các nhánh có cấu trúc chức năng của các nhánh tận. - Hệ động mạch sống – nền + Vùng phân bố máu: Thân não, tiểu não, mặt dưới thùy thái dương và thùy chẩm. + Động mạch phân bổ máu cho thân não gồm 3 nhóm, chúng đi sâu vào thân não ở các vị trí khác nhau: Các động mạch trung tâm đi vào theo đường giữa. Các động mạch vòng ngắn đi vào theo đường bên trên. Những động mạch vòng dài đi bao quanh mặt bên của thân não và đi sâu theo đường sau bên. + Phân bổ máu cho tiểu não có 3 động mạch tiểu não trên, động mạch tiểu não trước dưới và động mạch tiểu não sau dưới. + Thùy chẩm và mặt dưới của thùy thái dương được phân bổ máu bởi động mạch não sau. Về giải phẫu chức năng, động mạch não sau là động mạch não tận. 5 1.1.2. Giải phẫu bệnh lý - Nhánh sâu dễ vỡ, vì là động mạch tận nên khi xảy ra các rối loạn về huyết áp thì phải chỗng đỡ một mình, hơn nữa giữa hai hệ thống tưới máu khác nhau ở nơi ranh giới của hai động mạch khi có chênh lệch huyết áp cũng dễ bị vỡ mạch. - Nhánh nông thường chống đỡ tốt hơn với tình trạng huyết áp quá cao vì hệ thống vi mạch lớn lên có thể san sẻ bớt đi. Nhưng vì nhánh nông vốn lớn nên dễ bị viêm và do đó dễ bị tắc hoặc nếu có cục máu đông ở đâu đến thì cũng dễ bị lấp mạch. Như vậy nhồi máu não chủ yếu do tắc nhánh nông. Đối với các nhánh của chất trắng tuy là động mạch tận vẫn có khả năng chỗng đỡ tương đối tốt với huyết áp quá cao. Tuy thế vẫn có thể vỡ được và trong trường hợp đó có thể sinh ra khối máu tụ trong não, thường liên quan đến một dị dạng mạch não như túi phình mạch hoặc u mạch. 1.1.3. Đặc điểm sinh lý tuần hoàn và chuyển hóa ở não - Lưu lượng tuần hoàn não + Theo Ingvar và cộng sự, lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là 49,8 ml/100g não/ phút (chất xám: 79,7 ml/100g não/ phút; chất trắng 20,5 ml/100g não/ phút). Ở trẻ em lưu lượng tuần hoàn não ở khu vực lớn hơn ở người lớn. Từ lứa tuổi 60 trở đi, lưu lượng tuần hoàn não giảm xuống nhanh chóng. Tốc độ tuần hoàn qua não: Ở người lớn thời gian dòng máu qua não trung bình từ 6 – 10 giây. + Theo P.Kalvach (2002), lưu lượng tuần hoàn não là 60 ml/100g/ min. Thể tích máu não là 4 – 5 ml/ 100g. Thời gian chuyển máu trung bình là 3,2 – 3,5 giây. - Những yếu tố điều hòa lưu lượng tuần hoàn não: + Sự tự điều hòa của tuần hoàn não (hiệu ứng Bayllis): khi có sự thay đổi về huyết áp, mạch máu não tự co (khi tăng huyết áp) hoặc giãn (khi giảm huyết áp) để thay đổi sức cản duy trì lưu lượng máu tương đối ổn định qua não. Trong đó, huyết áp trung bình (bình thường 90 – 100 mmHg) có vai trò rất quan trọng. Cơ thể tự 6 điều hòa sẽ không có tác dụng khi huyết áp trung bình thấp hơn 60 hoặc cao hơn 150 mmHg. + Điều hòa qua chuyển hóa: Khi tăng phân áp CO 2 mạch máu giãn làm tăng lưu lượng tuần hoàn máu não và ngược lại tăng phân áp oxy động mạch dẫn đến co mạch và làm giảm lưu lượng tuần hoàn não đáng kể. + Ảnh hưởng của các yếu tố khác tới lưu lượng tuần hoàn não: Các chất làm giảm áp lực nội sọ (mannitol, glucose, ure, glycerol) dẫn tới làm tăng lưu lượng tuần hoàn não. Gây mê làm tăng lưu lượng tuần hoàn não và làm giảm mức tiêu thụ oxy tới tổ chức não. Các thuốc gây ngủ làm giảm cả lưu lượng tuần hoàn não và mức tiêu thụ oxy tới tổ chức não. Các thuốc giãn mạch (cavinton, papaverin, nitrit …) làm tăng nhẹ lưu lượng tuần hoàn não trong điều kiện các mạch máu não ở trạng thái bình thường. Các dịch truyền như Dextran làm tăng lưu lượng tuần hoàn não qua cơ chế tuần hoàn ngoại vi mạch. - Tiêu thụ oxy và glucose của não: nhu cầu về oxi và glucose của não cần được đáp ứng liên tục và ổn định. Tế bào não không có dự trữ oxy còn glucose dự trữ chỉ đủ cung cấp cho não trong vòng 2 phút. 1.2. Đặc điểm bệnh học của TBMMN 1.2.1. Định nghĩa - Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) đột quỵ não được định nghĩa như sau: + Đột quỵ não là một hội chứng lâm sàng được đặc trưng bở sự mất cấp tính chức năng của não (thường là khu trú), tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trước 24 giờ. Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não do động mạch bị tổn thương phân bố, không do chấn thương sọ não. + Theo định nghĩa này một số trường hợp chảy máu dưới nhện sẽ không được xếp vào bệnh đột quỵ não (chảy máu dưới nhện mà bệnh nhân còn tỉnh táo, có đau đầu nhưng không có dấu hiệu tổn thương khu trú hệ thần kinh, cứng gáy không 7 rõ rệt, không thường xuyên và không kéo dài được vài giờ). Để đánh giá tình hình TBMMN phải dực vào 3 tỷ lệ sau đây: + Tỷ lệ mới mắc theo WHO là 150 – 250/ 100.000 dân, ở nước ta nói chung từ 20 - 35/ 100.000 dân, tại Huế là 27 - 71/ 100.000 dân theo điều tra năm 1989 – 1994. + Tỷ lệ hiện mắc theo WHO là 500 – 700/ 100.000 dân, ở nước ta nói chung từ 45 - 85/ 100.000 dân. + Tỷ lệ tử vong trên 100.000 dân rất khác nhau giữa các nước, từ 35 – 249/ 100.000; ở nước ta 20 – 25/ 100.000 dân. 1.2.2. Phân loại Người ta chia thành 2 thể chính sau: - Nhồi máu não: trên cơ sở xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, cục tắc được hình thành tại chỗ gây huyết khối động mạch não hoặc tắc từ nơi khác đến gây tắc mạch não. - Chảy máu não và chảy máu dưới nhện: do vỡ các phình mạch não hoặc vỡ các dị dạng động tĩnh mạch não. 1.2.3. Những yếu tố nguy cơ Theo tài liệu của Tổ chức y tế thế giới (1989) đối với mọi TBMNN cần chú ý tới các yếu tố nguy cơ sau: - Tăng huyết áp: tâm thu, tâm trương đây là yếu tố quan trọng nhất. - Đái tháo đường: nhất là đối với loại tai biến thiếu máu não phối hợp với tổn thương các mạch máu lớn. 8 - Bệnh tim: là yếu tố quan trọng đối với tai biến máu não. - Tai biến thoáng qua: đối với mọi loại TBMMN. - Béo phì là yếu tố quan trọng đối với các bệnh tim mạch và thứ phát đối với TBMMN. - Nghiện rượu. - Nghiện thuốc lá. - Tăng Lipid máu là yếu tố nguy cơ đối với thiếu máu cục bộ. Tăng hàm lượng lipid máu là nguy cơ quan trọng của xơ vữa động mạch. - Tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố di truyền và gia đình. 1.2.4. Triệu chứng lâm sàng TBMMN có rất nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau nên hình thái lâm sàng cũng rất đa dạng tùy theo từng nguyên nhân và mức độ chảy máu. Những biểu hiện lâm sàng của giai đoạn sớm: - Sự hiện diện của những yếu tố nguy cơ: thường gặp nhất là tăng huyết áp ở mức độ nhẹ hoặc vừa. - Thay đổi về tri giác và nhận thức ở các mức độ khác nhau: lú lẫn, mất định hướng, giảm tập trung, rối loạn trí nhớ, ngôn ngữ, tư duy, cảm xúc … - Khiếm khuyết vận động: tùy vào tổn thương nguyên phát, vị trí và phạm vi tổn thương mạch máu mà các rối loạn vận động biểu hiện khác nhau: yếu nhẹ hay liệt hoàn toàn nửa người hay liệt nặng hơn một chi. Hội chứng khuyết não ở bao trong gây liệt nửa người thuần túy vận động. Tổn thương bán cầu não do động mạch não giữa gây liệt nửa người, tay và mặt nặng hơn chân, kèm theo rối loạn ngôn ngữ và cảm giác … Tai biến của hệ thần kinh nền gây liệt nửa người kèm theo liệt giao bên của các dây thần kinh sọ não, có thể kèm theo hội chứng tiểu não và rối loạn thị trường … - Các rối loạn giác quan: những rối loạn cảm giác có thể gặp ở bệnh nhân bị TBMMN gồm mất hoặc giảm cảm giác nông sâu gồm cảm giác đau, nóng, lạnh, cảm giác sờ và cảm giác về vị trí. Thông thường những khiếm khuyết về cảm giác bị bỏ qua vì bệnh nhân ít kêu ca về nó. Rối loạn cảm giác thường được phục hồi hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn trong vòng tháng thứ nhất, tháng thứ 2. 9 - Rối loạn cơ tròn: đái ỉa không tự chủ hoặc bí đái, táo bón. - Rối loạn về nuốt: nuốt khó, nuốt sặc do liệt cơ màn hầu nếu tổn thương dây IX, X, XI không nhai được nếu tổn thương dây V. - Rối loạn về nói: nói khó, nói lắp, nói quá to hoặc quá nhanh … - Rối loạn thần kinh thực vật và rối loạn trung tâm điều hòa thân nhiệt: vã mồ hôi, tăng tiết đờm dãi, sốt cao hoặc ngược lại thân nhiệt hạ thấp, rối loạn nhịp tim, huyết áp dao động. - Dấu hiệu tổn thƣơng các dây thần kinh sọ: + Méo mồm, nhân trung bị lệch, chảy nước dãi về bên liệt, sụp mí, lác mắt, có thể giãn đồng tử (trong xuất huyết nặng hặc vùng thân não). + Dấu hiệu màng não: cổ cứng (+), Kernig (+) 1.2.5. Đánh giá mức độ liệt của chi theo 5 mức độ (Henry và cộng sự 1984). I Liệt nhẹ (bại) Sức cơ 4 điểm Giảm sức co, còn vận động chủ động II Liệt vừa Sức cơ 3 điểm Còn nâng được chi lên khỏi giường III Liệt nặng Sức cơ 2 điểm Còn co duỗi chi khi có tì IV Liệt rất nặng Sức cơ 1 điểm Chỉ còn biểu hiện co cơ V Liệt hoàn toàn Sức cơ 0 điểm Không co cơ 1.2.6 Cận lâm sàng + Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT - scanner): Thấy có ổ nhồi máu não thể hiện bằng hình ảnh một vùng giảm tỷ trọng khu vực động mạch bị tổn thương, giảm tỷ trọng rõ nhất từ sau khi xảy ra TBMMN 48 đến 72 giờ. Trong giai đoạn sớm (trước 48 giờ) chụp cắt lớp vi tính sọ não có thể bình thường, nó cho phép loại trừ xuất huyết não. Thấy ổ xuất huyết não thể hiện bằng hình ảnh một vùng tăng tỷ trọng ở não, nếu có xen kẽ giữa giảm tỷ trọng và tăng tỷ trọng là vừa nhồi máu vừa chảy máu não. CT - scanner sọ não cũng cho phép đánh giá tình trạng phự não: mất các rãnh vỏ não, đẩy lệch các vách ngăn hoặc chèn ép các buồng não thất. 10 + Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não: Có độ nhạy cao hơn so với chụp cắt lớp. Hình ảnh MRI tăng tín hiệu trong thì T2. + Chụp động mạch não cản quang: Hình ảnh TBMMN qua chụp động mạch não cản quang là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nơi tổn thương ở các mạch máu. 1.2.7. Các thương tật thứ cấp thường gặp - Loét do đè ép: + Định nghĩa: loét do đè ép (loét giường) là loét hình thành trên phần tổ chức của cơ thể khi người bệnh nằm hoặc ngồi lâu ép lên vùng đó. + Những vị trí hay bị loét: vùng xương cùng, mấu chuyển lớn, vùng ụ ngồi, xương gót chân, mắt cá chân, vùng khuỷu, vùng gáy … - Teo cơ: + Nếu người bệnh nằm trên giường không hoạt động, không cử động bắp thịt sẽ giảm bớt sức mạnh và nhỏ lại. Có 2 nguyên nhân gây teo cơ: teo cơ do mất thần kinh chi phối và teo cơ do không cử động. - Tình trạng co rút: co rút là tình trạng co ngắn cơ và mô mềm làm hạn chế tầm vận động. [...]... vữa động mạch uống thuốc chống xơ vữa động mạch hoặc thuốc giảm mỡ máu - Điều trị các bệnh máu khó đông, bệnh gây chảy máu - Điều trị thuốc tiêu cục huyết khối - Hạn chế bóng hơi khi tiêm truyền - Điều trị các bệnh van tim, rối loạn tim mạch * Điều trị triệu chứng: - Thông đ-ờng hô hấp + Hút đờm dãi liên tục + Đặt t- thế Fowler nằm đầu nghiêng sang 1 bên + Cho bệnh nhân thở oxy - Tim mạch: + Cho thuốc... thiu Protid), n nhiu m, Vitamin giỳp cho vic phc hi lm lnh vt thng nu ó b loột hoc phũng loột do thiu dinh dng [8] 3.2.4.4 Phc hi chc nng Khi no thỡ cú th PHCN sau khi xy ra tai bin Ngy nay, nhiu nh lõm sng cho rng nờn bt u cng sm cng tt, thm chớ ngay t nhng ngy th nht 25 th hai sau khi tai bin n nh Vy cn xỏc nh cỏc du hiu n nh ca TBMMN: mt s thy thuc cho rng 48 gi sau tai bin, nu cỏc thiu sút thn kinh... nhng hot ng thng ngy lm cho PHCN nhanh hn 2.3.4 Thc trng chm súc v PHCN cho bnh nhõn TBMMN Hin nay, Vit Nam cng nh trờn th gii do cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau s ngi b TBMMN ngy mt tng T l t vong do TBMMN cng cú xu hng ngy mt tng [3] Cỏc k thut iu tr, chm súc PHCN cho ngi TBMMN cng ngy mt tt hn, song vic thc hin cng cũn cú nhiu vn cha c tt nh: - PHCN khụng ỳng thi im: nu quỏ sm khi tai bin cha n nh cú th... mỏu nóo sng sút c qua giai on cp, trờn 4/5 s bnh nhõn nhi mỏu nóo sng sút ti ngy th 30 - T l tn ph do t qu ng u trong cỏc bnh thn kinh 1.2.9 Nguyờn tc iu tr - m bo hụ hp - Duy trỡ huyt ỏp n nh - Chng phự nóo 11 - Thuc chng ụng - Thuc lm tng cng tun hon nóo - Chm súc tớch cc - Phc hi chc nng hn ch di chng v cỏc thng tt th phỏt * Điều trị nguyên nhân: - Nếu cao huyết áp, cho bệnh nhân uống thuốc hạ huyết... + Đặt t- thế Fowler nằm đầu nghiêng sang 1 bên + Cho bệnh nhân thở oxy - Tim mạch: + Cho thuốc hạ huyết áp, giữ huyết áp ổn định, thuốc trợ tim mạch + Chống rối loạn thần kinh thực vật, điều hoà thân nhiệt, chống phù não, cân bằng n-ớc và điện giải cho bệnh nhân, cung cấp dinh d-ỡng đầy đủ (truyền dịch+ăn qua ống thông), chống nhiễm khuẩn đ-ờng hô hấp và đ-ờng tiết niệu, điều trị các cơn động kinh có... tr v chm súc lm cho s phc hi ca BN chm hn - S tr giỳp ca bnh vin v gia ỡnh s phũng nga cỏc bin chng do bt ng lõu ngy cú th giỳp quỏ trỡnh phc hi tt hn - Cui cựng l tỏc ng ca nhõn viờn PHCN nu ỳng cỏch thỡ phc hi tt, cỏc bnh phi hp (ỏi ng, bnh tim, hụ hp) cú th lm cho quỏ trỡnh phc hi chm hn 15 - Yu t tõm lý BN, gia ỡnh, s ng viờn cng l mt trong nhng yu t quan trng cho s phc hi iu ú lm cho BN c gng trong... hp Vi cỏc thc trng trờn, hin nay vic chm súc v PHCN cho BN TBMMN cha cú hiu qu cao 16 CHNG 3 CHM SểC, PHC HI CHC NNG 3.1 Vai trũ ca chm súc v phc hi chc nng Vic chm súc v phc hi chc nng cn ton din, sm tựy thuc vo giai on tin triu ca bnh giai on cp vic chm súc chim v trớ quan trng, PHCN cng ng thi tin hnh ngay s giỳp phũng nga v lm gim cỏc bin chng cho bnh nhõn trong c thi k cp tớnh cng nh v lõu di... dây III, IV, VI: liệt cơ vận nhãn, sa mi mắt, mất phản xạ đồng tử với ánh sáng + Tổn th-ơng dây V: giảm, mất, rối loạn cảm giác ở mặt, phần tr-ớc l-ỡi Liệt cơ cắn (không có phản xạ cằm), mất phản xạ giác mạc + Tổn th-ơng dây VII: liệt mặt, mất vị giác 2/3 tr-ớc l-ỡi + Tổn th-ơng dây VIII: điếc, giảm thính giác, rung giật nhãn cầu, rối loạn tiền đình + Tổn th-ơng dây IX, X: lệch màu hầu, liệt thanh quản,... trỏnh tt c cỏc hot ng cú th gõy tng ỏp lc ni s cho ngi bnh (gi phũng yờn tnh, hn ch ho, trỏnh ngi bnh b cong gp nht l on hụng, c) 22 - Bnh nhõn b tai bin thng khụng vn ng, lit c hụ hp, tng tit m dói Vỡ vy, ngi iu dng phi cho bnh nhõn th oxy theo y lnh, nu cú tt li t canyl ming, v rung, thay i t th 2 gi/ ln Hỳt m dói nu cú tng tit hỳt nh nhng trỏnh gõy thng tớch cho khớ ph qun Nu cú t ng ni khớ qun: phi... song vic thc hin cng cũn cú nhiu vn cha c tt nh: - PHCN khụng ỳng thi im: nu quỏ sm khi tai bin cha n nh cú th gõy tng chy mỏu, lm cho tai bin nng lờn Nu quỏ mun thỡ cỏc c, khp b cng, teo khú hi phc, xut hin nhiu thng tt th cp kốm theo - Vic hng dn cho ngi nh BN, hng dn cho cng ng cỏch chm súc cha c tht chi tit, khụng cú cỏc ti liu kốm theo h tin hnh d dng - Vic tham gia ca gia ỡnh, c bit ca cng ng . CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 3.1. Vai trò của chăm sóc và phục hồi chức năng Việc chăm sóc và phục hồi chức năng cần toàn diện, sớm tùy thuộc vào giai đoạn tiến triểu của bệnh. Ở giai đoạn. của bệnh nhân chảy máu não cao hơn nhồi máu não. - Khả năng sống sót: khoảng 3/4 số bệnh nhân đột quỵ sống sốt được qua 30 ngày, khoảng 1/3 bệnh nhân chảy máu não sống sót được qua giai đoạn. Quốc có khoảng 370 người, Nhật Bản có từ 340 đến 532 người, Việt Nam có từ 288 đến 416 người trong số 100.000 người dân bị tai biến mạch máu não. Tai biến mạch máu não là loại bệnh có thể gây