Quy trỡnh tập vận động thụ động theo tầm vận động khớp: - BN được giải thớch về mục đớch, phạm vi, mức độ. - Tư thế BN thoải mỏi phự hợp với khớp cần tập.
- Khụng dựng lực bắt khớp đú phải vận động vỡ dễ gõy tổn thương khớp. - Khi tập cần giữ chi đú ở tư thế chắc chắn, một tay ở ngay phớa trờn khớp, tay kia ở phớa dưới khớp để vận động khớp đú hết tầm vận động.
- Tần suất 1-2 lần/ ngày tựy theo tỡnh trạng thực tế của BN.
BN liệt nửa người cú thể tự tập bằng cỏch sử dụng chi bờn lành trợ giỳp cho chi bờn liệt.[8, tr. 50]
3.3.3.1. Cỏc bài tập theo tầm vận động khớp ở tư thế nằm ngửa - Tập vận động khớp vai
+ Gấp và duỗi
Người điều trị đứng sỏt mộp giường tay trỏi cố giữ cổ tay, tay phải đỡ khớp khuỷu và giữ tay BN ở tư thế trung gian (ngún cỏi chỉ lờn trờn). Sau đú từ từ, nhẹ nhàng đưa tay BN thẳng lờn quỏ đầu (Chỳ ý khụng đưa tay BN ra phớa ngoài). Nếu đầu giường hoặc tấm vỏn giường làm cản trở vận động thỡ bạn hóy gập khuỷu tay BN lại, đưa cẳng tay sỏt lờn phớa đầu. Sau đú đưa ngược tay trở lại vị trớ ban đầu cạnh thõn như đó núi ở trờn.
+ Tập vận động dạng và khộp khớp vai
Tư thế BN và người điều trị như đó núi ở trờn, người điều trị để tay sỏt với thõn mỡnh, dựng khuỷu tay phải đỡ tay BN, để tay BN nằm nghỉ trờn cẳng tay mỡnh. Tay trỏi người điều trị giữ khớp vai của BN để khụng cho khớp vai di chuyển lờn phớa tai khi vận động. Tay phải giữ tay BN ngang phẳng với mặt giường và vận động khớp vai từ sỏt thõn mỡnh đến vị trớ dạng ngang 90º. Sau đú người điều trị
chuyển tay trỏi từ khớp vai để nắm vào khớp cổ tay BN và vận động tay BN phớa đầu như động tỏc gấp khớp vai. Nếu đầu giường làm cản trở vận động thỡ người điều trị nhẹ nhàng gấp khuỷu tay BN lại và đưa cẳng tay xuống sỏt phớa trờn đầu. Sau đú đưa tay BN trở về vị trớ ban đầu như trước khi tập.
+ Tập xoay khớp vai vào trong và ra ngoài
Đầu tiờn người điều trị vận động khớp vai dạng đến 90º so với thõn mỡnh và gập khớp khuỷu đến 90º, giữ ngún tay cỏi của BN giữa ngún trỏ và ngún giữa tay phải của mỡnh và đặt ngún tay cỏi ở phớa mu bàn tay BN. Nếu cần, bạn cú thể đỡ khớp khuỷu của BN bằng bàn tay trỏi của mỡnh.
Sau đú vận động cẳng tay BN về phớa mặt giường với lũng bàn tay ở phớa dưới tức là vận động khớp vai vào trong.
Tiếp tục vận động cẳng tay về phớa đầu giường với lũng bàn tay ở phớa trờn, mu bàn tay ở phớa dưới tức là vận động xoay khớp vai ra ngoài. Trong khi tập xoay khớp vai người điều trị cần lưu ý giữ khớp khuỷu gấp 90º và khụng để khớp vai bị đưa ra trước.
+ Gấp và duỗi khớp khuỷu:
Vị trớ bắt đầu: Tay BN duỗi sỏt thõn, lũng bàn tay ở phớa trờn (tay xoay ngửa) người điều trị dựng ngún tay trỏ và ngún giữa tay phải giữ ngún cỏi của BN và đặt ngún tay cỏi của mỡnh ở phớa mu bàn tay BN cựng cỏc ngún khỏc ở phớa trước cổ tay để giữ cổ tay ở tư thế duỗi thẳng.
Sau đú gấp khớp khuỷu tay lại, đưa cổ tay BN về phớa khớp vai rồi duỗi khớp khuỷu về vị trớ ban đầu.
+ Xoay ngửa, sấp cẳng tay: tay BN hơi gấp, thầy thuốc dựng tay phải của BN và duỗi thẳng ngún trỏ qua mặt trước khớp cổ tay để giữ khớp cổ tay thẳng sau đú xoay ngửa bàn tay BN lờn. Sau đú quay sấp bàn tay BN tức là quay sấp cẳng tay.
.
- Tập vận động khớp cổ tay
+ Gập và duỗi khớp cổ tay: tay BN ở tư thế gấp khớp khuỷu đến 90º. Người điều trị giữ ngún cỏi của BN giữa ngún trỏ và ngún giữa tay phải mỡnh, ngún tay cỏi đặt phớa mu bàn tay BN đồng thời dựng bàn tay trỏi nắm giữ cẳng tay BN.
Sau đú người điều trị gấp khớp cổ tay BN về phớa lũng bàn tay. Rồi vận động duỗi khớp cổ tay theo hướng ngược lại tức là gấp khớp cổ tay về phớa mu tay.
+ Nghiờng khớp cổ tay về phớa xương trụ và xương quay:
Tay BN ở tư thế gấp 90º, người điều trị giữ ngún tay cỏi của BN ở giữa ngún trỏ và ngún giữa bàn tay phải của mỡnh và đặt ngún tay cỏi ở phớa mu bàn tay BN. Rồi giữ cổ tay BN thẳng bằng tay trỏi, dựng tay phải nghiờng bàn tay BN về phớa ngún tay ỳt (phớa xương trụ).
- Tập vận động những khớp xương của ngún tay
+ Gấp và duỗi cỏc ngún: Tay BN ở tư thế gấp khuỷu đến 90º, khuỷu tay chống trờn mặt giường, người điều trị ỳp bàn tay phải của mỡnh lờn phớa mu bàn tay và cỏc ngún tay BN, tay trỏi nắm giữ đỡ cẳng tay BN.
Người điều trị dựng bàn tay để gấp cỏc ngún tay BN, bắt đầu từ những đốt xa đến những đốt gần như là cuộn cỏc ngún tay của BN lại cho đến khi tất cả cỏc ngún tay đó tạo thành một nắm đấm. Sau đú duỗi cỏc ngún tay ra hoàn toàn.
+ Dạng và khộp cỏc ngún: Bàn tay BN đặt ỳp trờn giường lũng bàn tay ở phớa dưới, cỏc ngún tay duỗi thẳng. Người điều trị dựng ngún tay cỏi và ngún tay trỏ nắm giữ hai bờn đầu một ngún tay của BN và nếu cần thiết cú thể dựng tay trỏi nắm giữ vào khớp cổ tay của BN để giữ cho bàn tay BN nằm tỳ trờn mặt giường. Người tập giữ ngún tay BN thẳng sau đú di chuyển dạng ra xa ngún tay bờn cạnh. Tập như vậy với tất cả cỏc ngún.
+ Tập gấp và duỗi cỏc khớp của ngún tay cỏi: Tay BN ở tư thế gấp khớp khuỷu, người điều trị nắm bàn tay BN trong lũng bàn tay phải của mỡnh và giữ bàn tay xoay ngửa cỏc ngỳn duỗi thẳng. Dựng ngún cỏi và ngún trỏ tay trỏi kẹp giữ hai bờn ngún tay cỏi của BN rồi gấp ngún cỏi vào lũng bàn tay sau đú duỗi ngún cỏi ra. Tiếp tục lặp lại động tỏc như trờn.
+ Tập đối chiếu ngún cỏi với cỏc ngún khỏc: Tay BN ở tư thế gấp. Người điều trị giữ tay BN, dựng ngún cỏi giữ cỏc ngún tay BN duỗi thẳng. Đặt cỏc ngún tay trỏi của bạn dọc theo mặt trước và ngún trỏ dọc theo mặt sau ngún cỏi của BN. Di chuyển ngún tay cỏi của BN từ phớa lũng bàn tay ra ngoài rồi tiếp tục vận động về phớa lũng bàn tay đến đối diện với cỏc ngún khỏc cho tới ngún ỳt.
- Tập khớp hụng
+ Gấp và duỗi khớp: BN nằm sỏt mộp giường người điều trị đứng về phớa bờn phải BN tay trỏi đặt đỡ dưới khoeo, bàn tay phải đỡ gút chõn BN. Sau đú nõng chõn BN lờn gấp khối lại, giữ khụng để chõn BN dạng hoặc xoay. Di chuyển từ từ gối BN về phớa ngực, chuyển bàn tay từ khoeo lờn gối và tiếp tục gấp chõn cho tới mức tối đa rồi trở lại tư thế duỗi ban đầu. Khi duỗi chõn BN ra người điều trị cần lưu ý chuyển tay trỏi đỡ từ phớa trước gối xuống dưới khoeo như lỳc ban đầu gấp.
+ Dạng và khộp khớp hụng: bàn tay trỏi đỡ dưới khoeo, bàn tay phải nắm đỡ gút chõn BN. Sau đú dạng chõn ra, giữ chõn ở mức ngang phẳng với mặt giường rối khộp chõn lại trở về tư thế ban đầu.
+ Tập xoay khớp hụng vào trong và ra ngoài: BN nằm ngửa chõn duỗi thẳng người điều trị đứng bờn phải BN, bàn tay trỏi trờn gối, bàn tay phải đặt trờn khớp cổ chõn sau đú xoay chõn BN vào trong. Rồi tiếp tục xoay chõn BN ra ngoài. Hầu hết vận động này là do bàn tay người điều trị đặt trờn gối BN thực hiện.
- Tập duỗi khớp gối
BN nằm ngửa sỏt mộp giường bờn phải, thầy thuốc đứng bờn phải BN đặt bàn tay trỏi dưới khoeo, bàn tay phải nắm gút chõn BN để gấp khớp hỏng và khớp gối lại. Sau đú nõng bàn chõn BN lờn khỏi mặt giường, từ từ duỗi thẳng khớp gối. Đưa bàn chõn trở lại mặt giường ở vớ trớ ban đầu rồi tiếp tục tập như trờn.
- Tập khớp cổ chõn
+ Gấp khớp cổ chõn: dựng bàn tay phải giữ gút chõn và cẳng tay đỡ bàn chõn, bàn tay trỏi đặt trờn khớp gối để giữ cho chõn BN thẳng. Sau đú gấp cổ chõn lại bằng cỏch kộo gút chõn BN xuống và dựng mũi bàn chõn gấp về phớa mu chõn. Khi khớp cổ chõn đó gấp đến mức tối đa người điều trị tiếp tục vận động duỗi khớp cổ chõn rồi lại thực hiện động tỏc như đó núi ở trờn.
+ Quay khớp cổ chõn vào trong, ra ngoài: BN nằm ngửa, chõn duỗi thày thuốc đứng về phớa bờn phải BN, tay phải nắm phần trước bàn chõn, ngún tay cỏi trờn mu, cỏc ngỳn khỏc ở dưới. Bàn tay trỏi của người điều trị đặt trờn gối BN để giữ cho chõn khụng bị lăn, sau đú quay bàn chõn vào trong, rồi quay bàn chõn ra ngoài.
BN nằm ngửa chõn duỗi: thày thuốc đặt ngún cỏi tay phải trờn những ngún chõn BN ở phớa mu chõn và ba ngún cuối cựng ở phớa lũng trờn khớp bàn ngún, bàn tay trỏi giữ vựng cẳng chõn sỏt khớp cổ chõn để giữ cho bàn chõn vững. Sau đú gấp cỏc ngún chõn BN về phớa lũng bàn chõn. Rồi đặt những ngún tay ở dưới những ngún chõn BN và duỗi cỏc ngún chõn ra (gấp về phớa mu bàn chõn).
3.3.3.2. Những bài tập theo tầm vận động khớp ở tư thế BN nằm sấp
- Tập khớp vai
+ Kộo khớp vai về phớa sau: BN nằm sấp, người điều trị đứng bờn cạnh, về phớa bờn phải, dựng bàn tay phải giữ khớp vai của BN sau đú kộo nhẹ khớp vai về phớa sau rồi từ từ hạ về vị trớ ban đầu.
+ Tập duỗi khớp vai: dựng bàn tay phải giữ khớp vai BN, bàn tay trỏi giữ phớa dưới khớp cổ tay để tay BN ở tư thế trung gian, ngỳn ỳt lờn phớa trờn, nõng tay BN lờn khỏi giường rồi từ từ hạ tay xuống về tư thế ban đầu.
- Tập duỗi khớp hụng: bàn tay phải đặt lờn vựng bụng bờn phải BN tay trỏi đỡ dưới gối, cẳng tay đỡ cẳng chõn của BN. Sau đú nõng chõn BN lờn khỏi mặt giường bằng tay trỏi, tay phải giữ và ấn vựng bụng BN xuống rồi từ từ hạ chõn BN trở lại vị trớ ban đầu.
- Tập gấp và duỗi khớp gối
+ BN nằm sấp, chõn duỗi thẳng, người điều trị đứng bờn cạnh, bàn tay phải đặt trờn mụng phải của BN, bàn tay trỏi nắm giữ khớp cổ chõn. Sau đú gấp gối lại, đưa gút chõn về sỏt mụng rồi lại duỗi gối ra, đưa chõn trở lại vị trớ ban đầu.
- Tập gấp duỗi khớp cổ chõn
BN nằm sấp, chõn gấp lại, cẳng chõn vuụng gúc với mặt giường. Thày thuốc dựng tay trỏi giữ gút chõn ở phớa lũng bàn chõn, tay phải giữ cẳng chõn sỏt khớp cổ
chõn. Sau đú ấn mạnh bàn chõn làm gấp khớp cổ chõn về phớa mu bàn chõn và đẩy xuống bằng tay trỏi. Khi thực hiện động tỏc trờn khụng để khớp cổ chõn bị xoay vào trong hoặc ra ngoài. Rồi kộo bàn chõn làm gấp cổ chõn về phớa lũng bàn chõn.
KẾT LUẬN
Chăm súc và PHCN cho BN TBMMN là một lĩnh vực khú do vậy cần phải được tiến hành sớm để đem lại sự phục hồi tốt nhất cho người bệnh và hạn chế cỏc thương tật thứ cấp xảy ra. Sự phối hợp thống nhất giữa cỏc đơn vị bộ phận trong điều trị, chăm súc và PHCN là hết sức cần thiết để giảm bớt những di chứng cho BN.
Để việc chăm súc và PHCN cho người bệnh được đỳng và hiệu quả cần phải lượng giỏ tỡnh hỡnh sức khỏe của từng BN, mức độ suy giảm vận động, đỏnh giỏ cỏc thương tật thứ cấp kốm theo trờn thực tế của từng BN. Cần tỡm ra những yếu tố ảnh hưởng đến sự phục hồi của người bệnh để cú kế hoạch chăm súc và PHCN thớch hợp mới đem lại hiệu quả cao.
- Cỏc thương tập thứ cấp thường gặp: + Loột do đố ộp + Teo cơ + Tỡnh trạng co rỳt + Cỏc tổn thương nhiễm trựng + Cỏc biến chứng về tim mạch + Bỏn trật khớp vai + Loóng xương
- Cỏc yếu tố ảnh hưởng đến sự phục hồi của người bệnh:
Tổn thương nóo Tuổi BN
Cỏc yếu tố khỏc: Liệt mềm kộo dài, giảm trương lực cơ quỏ mức, sự chậm trễ trong điều trị và chăm súc, sự động viờn và phũng ngừa cỏc biến chứng do bất động lõu ngày cú thể giỳp quỏ trỡnh phục hồi tốt hơn.
- Chăm súc:
+ Theo dừi: dấu hiệu sinh tồn, tỡnh trạng thụng khớ, tỡnh trạng liệt, tỡnh trạng loột, cỏc biến chứng.
+ Can thiệp y lệnh: thuốc uống, thuốc tiờm, truyền dịch … (TYL), phụ bỏc sỹ làm thủ thuật.
+ Chăm súc cơ bản: đảm bảo nguyờn tắc vụ khuẩn khi chăm súc trỏnh nhiễm trựng, chăm súc da, chăm súc mắt, chăm súc tiờu húa, tiết niệu, đảm bảo dinh dưỡng, phũng chống loột.
+ Hướng dẫn người bệnh và người nhà người bệnh về cỏch chăm súc và cỏc bài tập vận động thụ động.
+ Phục hồi chức năng: bố trớ giường nằm, cỏc vị thế theo mẫu phục hồi, cỏc bài tập thụ động.
Người bệnh liệt nửa người do TBMMN thuộc loại đa tàn tật vỡ ngoài giảm khả năng vận động họ cũn cú thể bị giảm cả khả năng nhận thức, giao tiếp … Do vậy làm ảnh hưởng lớn đến cuộc sống hàng ngày và khả năng tỏi hội nhập cộng đồng của họ. Vỡ vậy vai trũ của người điều dưỡng trong chăm súc và phục hồi chức năng trong giai đoạn sớm là rất quan trọng. Nếu người bệnh được chăm súc đỳng và phục hồi chức năng ngay từ giai đoạn sớm thỡ người bệnh sẽ giảm tối đa cỏc di chứng, giảm thời gian nằm viện, giảm kinh phớ và sớm đưa người bệnh trở lại cuộc sống độc lập của họ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ mụn PHCN Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2002), “PHCN cho BN liệt nửa
người”, Bài giảng vật lý trị liệu PHCN, NXB Y học, trg 143.
2. Cao Minh Chõu (2009), “Tổng quan về tàn tật và phục hồi chức năng”, “Vận động trị liệu”, “Điều dưỡng PHCN cho BN liệt nửa người sau TBMMN”, Phục hồi chức năng, NXB Giỏo dục Việt Nam, trg 13- 18, 43 - 44, 50 - 52.
3. Nguyễn Văn Đăng (1998), Tai biến mạch mỏu nóo, NXB Y học, trg 5. 4. Nguyễn Đăng Hà (2006), Hướng dẫn chăm súc và tập luyện BN liệt nửa
người do TBMMN, NXB Y học, trg 3, 11- 12.
5. Nguyễn Thị Huệ (2007), “Nghiờn cứu nhu cầu và khả năng đỏp ứng của cụng
tỏc Điều dưỡng - PHCN cho BN TBMMN giai đoạn sớm”, Khúa luận tốt nghiệp
bỏc sỹ Y khoa, Chuyờn nghành PHCN, Đại học Y Hà Nội, trg 3, 4.
6. Nguyễn Thị Hƣơng (2008), “Bước đầu đỏnh giỏ cụng tỏc chăm súc chi trờn ở BN liệt nửa người do tai biến mạch mỏu nóo”, Khúa luận tốt nghiệp cử nhõn điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội, trg 3.
7. Nguyễn Nhƣợc Kim (2007), “PHCN vận động cho BN liệt nửa người do
TBMMN”, Y học cổ truyền, NXB y học, trg 214 - 215, 218.
8. Nguyễn Xuõn Nghiờn (2008), “Thực hành cỏc bài tập vận động”, PHCN,
NXB Y học, trg 49 – 60.
9. Nguyễn Đạt Anh (2009), “Chăm súc người bệnh bị tai biến mạch mau
núo”,Điều dưỡng hồi sức cấp cứu, NXB giỏo dục Việt Nam, trg 116 – 117. 10. Hoàng Văn Thuận (2001) Chẩn đoỏn và xử trớ tai biến mạch mỏu nóo tại
viện Trung Ương Quõn Đội 108, Hội thảo liờn khoa bỏo cỏo khoa học, trang