KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) chăm sóc phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (còn gọi Đột quỵ não) đã, vấn đề thời cấp thiết y học nói chung phục hồi chức nói riêng quốc gia, dân tộc giới Tai biến mạch máu não xảy tất người, không phân biệt nghề nghiệp, giới tính, địa phương, hồn cảnh kinh tế, xã hội Tai biến mạch máu não thường xảy với người độ tuổi lao động người 50 tuổi, họ có nhiều cống hiến cho gia đình cộng đồng, họ cần có chăm sóc tồn diện gia đình cộng đồng y tế xã hội Tai biến mạch máu não loại bệnh lý thường gặp, hàng năm Trung Quốc có khoảng 370 người, Nhật Bản có từ 340 đến 532 người, Việt Nam có từ 288 đến 416 người số 100.000 người dân bị tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não loại bệnh gây tử vong nhanh, có tỷ lệ tử vong cao, đứng thứ ba sau ung thư bệnh Tim mạch Nếu không tử vong, tai biến mạch máu não đồng thời loại bệnh để lại nhiều di chứng nặng nề dẫn đến tàn tật nhiều Trong TBMMN gây thương tật thứ cấp cao, theo Nguyễn Mạnh Chiến tỷ lệ thương tật thứ cấp nói chung 39,5%; loét đè ép 28,1%; nhiễm trùng phổi 13,2%; nhiễm trùng tiết niệu 11,0%; teo 16,2%; co rút 7,8% [9] Theo Tổ chức Y tế Thế giới nhà khoa học nước ngồi có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau tai biến mạch máu não để lại di chứng tàn tật vĩnh viễn; 17% người bệnh có từ hai loại di chứng trở lên; 71% người bệnh giảm khả lao động; 66% người bệnh khơng thể trở lại làm việc khả lao động; 62% người bệnh giảm hoạt động xã hội; 51% người bệnh bị phụ thuộc tự chăm sóc thân; 38% người bệnh giảm khả giao tiếp; 11% người bệnh không tự lại; 24% người bệnh phải lâu dài sở điều dưỡng bệnh viện Việc phòng ngừa thương tật thứ cấp loét đè ép, nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng tiết niệu, co rút cơ, bán trật khớp vai … quan trọng tổn thương thứ phát có cịn nguy hiểm bệnh, làm cho người bệnh khơng thể phục hồi lại có tàn tật suốt đời Do đó, cơng tác điều dưỡng vơ quan trọng, cần phải chăm sóc tốt, phục hồi chức (PHCN) từ giai đoạn sớm để phòng ngừa, giảm tỷ lệ thương tật thứ cấp giảm di chứng nặng nề sau [9] Khả phục hồi bệnh nhân TBMMN thương tật thứ cấp phụ thuộc vào việc chẩn đoán, điều trị, chăm sóc PHCN Vì vậy, chúng tơi viết chuyên đề với mục tiêu: Mô tả thương tật thứ cấp thường gặp người bệnh TBMMN giai đoạn sớm Lập kế hoạch chăm sóc, PHCN cho người bệnh liệt nửa người TBMMN giai đoạn sớm CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hồn não 1.1.1 Giải phẫu mơ tả Não tưới máu hai hệ thống động mạch: hệ thống mạch cảnh hệ thống mạch sống – - Hệ thống mạch cảnh trong: + Vùng phân bố máu: khoảng 2/3 trước bán cầu đại não + Động mạch cảnh tách từ động mạch cảnh chung máng cảnh, sau chui qua sọ vào não tách thành nhánh tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mắt động mạch mạc trước Mỗi động mạch não chia làm ngành: Loại ngành nông cung cấp máu cho vỏ não, ngành sâu vào não Có nhánh sâu quan trọng là: Động mạch Heubner (nhánh động mạch não trước) động mạch thể vân ngồi cịn gọi động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) + Các nhánh bên khác: Động mạch thần kinh sinh ba, tuyến yên, màng não tai iữa … + Đặc điểm: Hệ thống nông sâu độc lập nhau, nhánh nơng có nối thơng với nhau, hệ thống sâu nhánh có cấu trúc chức nhánh tận - Hệ động mạch sống – + Vùng phân bố máu: Thân não, tiểu não, mặt thùy thái dương thùy chẩm + Động mạch phân bổ máu cho thân não gồm nhóm, chúng sâu vào thân não vị trí khác nhau: Các động mạch trung tâm vào theo đường Các động mạch vòng ngắn vào theo đường bên Những động mạch vòng dài bao quanh mặt bên thân não sâu theo đường sau bên + Phân bổ máu cho tiểu não có động mạch tiểu não trên, động mạch tiểu não trước động mạch tiểu não sau + Thùy chẩm mặt thùy thái dương phân bổ máu động mạch não sau Về giải phẫu chức năng, động mạch não sau động mạch não tận 1.1.2 Giải phẫu bệnh lý - Nhánh sâu dễ vỡ, động mạch tận nên xảy rối loạn huyết áp phải chỗng đỡ mình, hai hệ thống tưới máu khác nơi ranh giới hai động mạch có chênh lệch huyết áp dễ bị vỡ mạch - Nhánh nông thường chống đỡ tốt với tình trạng huyết áp cao hệ thống vi mạch lớn lên san sẻ bớt Nhưng nhánh nơng vốn lớn nên dễ bị viêm dễ bị tắc có cục máu đơng đâu đến dễ bị lấp mạch Như nhồi máu não chủ yếu tắc nhánh nông Đối với nhánh chất trắng động mạch tận có khả chỗng đỡ tương đối tốt với huyết áp cao Tuy vỡ trường hợp sinh khối máu tụ não, thường liên quan đến dị dạng mạch não túi phình mạch u mạch 1.1.3 Đặc điểm sinh lý tuần hồn chuyển hóa não - Lưu lượng tuần hoàn não + Theo Ingvar cộng sự, lưu lượng tuần hồn não trung bình người lớn 49,8 ml/100g não/ phút (chất xám: 79,7 ml/100g não/ phút; chất trắng 20,5 ml/100g não/ phút) Ở trẻ em lưu lượng tuần hoàn não khu vực lớn người lớn Từ lứa tuổi 60 trở đi, lưu lượng tuần hồn não giảm xuống nhanh chóng Tốc độ tuần hồn qua não: Ở người lớn thời gian dịng máu qua não trung bình từ – 10 giây + Theo P.Kalvach (2002), lưu lượng tuần hoàn não 60 ml/100g/ Thể tích máu não – ml/ 100g Thời gian chuyển máu trung bình 3,2 – 3,5 giây - Những yếu tố điều hòa lưu lượng tuần hồn não: + Sự tự điều hịa tuần hồn não (hiệu ứng Bayllis): có thay đổi huyết áp, mạch máu não tự co (khi tăng huyết áp) giãn (khi giảm huyết áp) để thay đổi sức cản trì lưu lượng máu tương đối ổn định qua não Trong đó, huyết áp trung bình (bình thường 90 – 100 mmHg) có vai trị quan trọng Cơ thể tự điều hịa khơng có tác dụng huyết áp trung bình thấp 60 cao 150 mmHg + Điều hòa qua chuyển hóa: Khi tăng phân áp CO2 mạch máu giãn làm tăng lưu lượng tuần hoàn máu não ngược lại tăng phân áp oxy động mạch dẫn đến co mạch làm giảm lưu lượng tuần hoàn não đáng kể + Ảnh hưởng yếu tố khác tới lưu lượng tuần hoàn não: Các chất làm giảm áp lực nội sọ (mannitol, glucose, ure, glycerol) dẫn tới làm tăng lưu lượng tuần hoàn não Gây mê làm tăng lưu lượng tuần hoàn não làm giảm mức tiêu thụ oxy tới tổ chức não Các thuốc gây ngủ làm giảm lưu lượng tuần hoàn não mức tiêu thụ oxy tới tổ chức não Các thuốc giãn mạch (cavinton, papaverin, nitrit …) làm tăng nhẹ lưu lượng tuần hoàn não điều kiện mạch máu não trạng thái bình thường Các dịch truyền Dextran làm tăng lưu lượng tuần hoàn não qua chế tuần hoàn ngoại vi mạch - Tiêu thụ oxy glucose não: nhu cầu oxi glucose não cần đáp ứng liên tục ổn định Tế bào não khơng có dự trữ oxy cịn glucose dự trữ đủ cung cấp cho não vòng phút 1.2 Đặc điểm bệnh học TBMMN 1.2.1 Định nghĩa - Theo tổ chức y tế giới (WHO) đột quỵ não định nghĩa sau: + Đột quỵ não hội chứng lâm sàng đặc trưng bở cấp tính chức não (thường khu trú), tồn 24 tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, không chấn thương sọ não + Theo định nghĩa số trường hợp chảy máu nhện không xếp vào bệnh đột quỵ não (chảy máu nhện mà bệnh nhân cịn tỉnh táo, có đau đầu khơng có dấu hiệu tổn thương khu trú hệ thần kinh, cứng gáy không rõ rệt, không thường xuyên không kéo dài vài giờ) Để đánh giá tình hình TBMMN phải dực vào tỷ lệ sau đây: + Tỷ lệ mắc theo WHO 150 – 250/ 100.000 dân, nước ta nói chung từ 20 - 35/ 100.000 dân, Huế 27 - 71/ 100.000 dân theo điều tra năm 1989 – 1994 + Tỷ lệ mắc theo WHO 500 – 700/ 100.000 dân, nước ta nói chung từ 45 - 85/ 100.000 dân + Tỷ lệ tử vong 100.000 dân khác nước, từ 35 – 249/ 100.000; nước ta 20 – 25/ 100.000 dân 1.2.2 Phân loại Người ta chia thành thể sau: - Nhồi máu não: sở xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, cục tắc hình thành chỗ gây huyết khối động mạch não tắc từ nơi khác đến gây tắc mạch não - Chảy máu não chảy máu nhện: vỡ phình mạch não vỡ dị dạng động tĩnh mạch não 1.2.3 Những yếu tố nguy Theo tài liệu Tổ chức y tế giới (1989) TBMNN cần ý tới yếu tố nguy sau: - Tăng huyết áp: tâm thu, tâm trương yếu tố quan trọng - Đái tháo đường: loại tai biến thiếu máu não phối hợp với tổn thương mạch máu lớn - Bệnh tim: yếu tố quan trọng tai biến máu não - Tai biến thoáng qua: loại TBMMN - Béo phì yếu tố quan trọng bệnh tim mạch thứ phát TBMMN - Nghiện rượu - Nghiện thuốc - Tăng Lipid máu yếu tố nguy thiếu máu cục Tăng hàm lượng lipid máu nguy quan trọng xơ vữa động mạch - Tăng acid uric máu, nhiễm khuẩn, yếu tố di truyền gia đình 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng TBMMN có nhiều biểu lâm sàng khác nên hình thái lâm sàng đa dạng tùy theo nguyên nhân mức độ chảy máu Những biểu lâm sàng giai đoạn sớm: - Sự diện yếu tố nguy cơ: thường gặp tăng huyết áp mức độ nhẹ vừa - Thay đổi tri giác nhận thức mức độ khác nhau: lú lẫn, định hướng, giảm tập trung, rối loạn trí nhớ, ngơn ngữ, tư duy, cảm xúc … - Khiếm khuyết vận động: tùy vào tổn thương nguyên phát, vị trí phạm vi tổn thương mạch máu mà rối loạn vận động biểu khác nhau: yếu nhẹ hay liệt hoàn toàn nửa người hay liệt nặng chi Hội chứng khuyết não bao gây liệt nửa người túy vận động Tổn thương bán cầu não động mạch não gây liệt nửa người, tay mặt nặng chân, kèm theo rối loạn ngôn ngữ cảm giác … Tai biến hệ thần kinh gây liệt nửa người kèm theo liệt giao bên dây thần kinh sọ não, kèm theo hội chứng tiểu não rối loạn thị trường … - Các rối loạn giác quan: rối loạn cảm giác gặp bệnh nhân bị TBMMN gồm giảm cảm giác nông sâu gồm cảm giác đau, nóng, lạnh, cảm giác sờ cảm giác vị trí Thơng thường khiếm khuyết cảm giác bị bỏ qua bệnh nhân kêu ca Rối loạn cảm giác thường phục hồi hồn tồn gần hồn tồn vịng tháng thứ nhất, tháng thứ - Rối loạn trịn: đái ỉa khơng tự chủ bí đái, táo bón - Rối loạn nuốt: nuốt khó, nuốt sặc liệt hầu tổn thương dây IX, X, XI không nhai tổn thương dây V - Rối loạn nói: nói khó, nói lắp, nói to nhanh … - Rối loạn thần kinh thực vật rối loạn trung tâm điều hòa thân nhiệt: vã mồ hôi, tăng tiết đờm dãi, sốt cao ngược lại thân nhiệt hạ thấp, rối loạn nhịp tim, huyết áp dao động - Dấu hiệu tổn thƣơng dây thần kinh sọ: + Méo mồm, nhân trung bị lệch, chảy nước dãi bên liệt, sụp mí, lác mắt, giãn đồng tử (trong xuất huyết nặng hặc vùng thân não) + Dấu hiệu màng não: cổ cứng (+), Kernig (+) 1.2.5 Đánh giá mức độ liệt chi theo mức độ (Henry cộng 1984) I Liệt nhẹ (bại) Sức điểm Giảm sức co, vận động chủ động II Liệt vừa Sức điểm Còn nâng chi lên khỏi giường III Liệt nặng Sức điểm Cịn co duỗi chi có tì IV Liệt nặng Sức điểm Chỉ biểu co V Liệt hồn tồn Sức điểm Khơng co 1.2.6 Cận lâm sàng + Chụp cắt lớp vi tính sọ não (CT - scanner): Thấy có ổ nhồi máu não thể hình ảnh vùng giảm tỷ trọng khu vực động mạch bị tổn thương, giảm tỷ trọng rõ từ sau xảy TBMMN 48 đến 72 Trong giai đoạn sớm (trước 48 giờ) chụp cắt lớp vi tính sọ não bình thường, cho phép loại trừ xuất huyết não Thấy ổ xuất huyết não thể hình ảnh vùng tăng tỷ trọng não, có xen kẽ giảm tỷ trọng tăng tỷ trọng vừa nhồi máu vừa chảy máu não CT - scanner sọ não cho phép đánh giá tình trạng phự não: rãnh vỏ não, đẩy lệch vách ngăn chèn ép buồng não thất + Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) não: Có độ nhạy cao so với chụp cắt lớp Hình ảnh MRI tăng tín hiệu T2 + Chụp động mạch não cản quang: Hình ảnh TBMMN qua chụp động mạch não cản quang tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nơi tổn thương mạch máu 1.2.7 Các thương tật thứ cấp thường gặp - Loét đè ép: + Định nghĩa: loét đè ép (loét giường) loét hình thành phần tổ chức thể người bệnh nằm ngồi lâu ép lên vùng + Những vị trí hay bị lt: vùng xương cùng, mấu chuyển lớn, vùng ụ ngồi, xương gót chân, mắt cá chân, vùng khuỷu, vùng gáy … - Teo cơ: + Nếu người bệnh nằm giường không hoạt động, không cử động bắp thịt giảm bớt sức mạnh nhỏ lại Có nguyên nhân gây teo cơ: teo thần kinh chi phối teo khơng cử động - Tình trạng co rút: co rút tình trạng co ngắn mô mềm làm hạn chế tầm vận động - Tập vận động khớp xương ngón tay + Gấp duỗi ngón: Tay BN tư gấp khuỷu đến 90º, khuỷu tay chống mặt giường, người điều trị úp bàn tay phải mỡnh lờn phớa mu bàn tay ngón tay BN, tay trái nắm giữ đỡ cẳng tay BN Người điều trị dùng bàn tay để gấp ngón tay BN, đốt xa đến đốt gần cuộn ngón tay BN lại tất ngón tay tạo thành nắm đấm Sau duỗi ngón tay hồn tồn + Dạng khép ngón: Bàn tay BN đặt úp giường lòng bàn tay phía dưới, ngón tay duỗi thẳng Người điều trị dùng ngón tay ngón tay trỏ nắm giữ hai bên đầu ngón tay BN cần thiết dùng tay trái nắm giữ vào khớp cổ tay BN để giữ cho bàn tay BN nằm tỳ mặt giường Người tập giữ ngón tay BN thẳng sau di chuyển dạng xa ngón tay bên cạnh Tập với tất ngón + Tập gấp duỗi khớp ngón tay cái: Tay BN tư gấp khớp khuỷu, người điều trị nắm bàn tay BN lòng bàn tay phải giữ bàn tay xoay ngửa cỏc ngún duỗi thẳng Dùng ngón ngón trỏ tay trái kẹp giữ hai bên ngón tay BN gấp ngón vào lịng bàn tay sau duỗi ngón Tiếp tục lặp lại động tác + Tập đối chiếu ngón với ngón khác: Tay BN tư gấp Người điều trị giữ tay BN, dùng ngón giữ ngón tay BN duỗi thẳng Đặt ngón tay trái bạn dọc theo mặt trước ngón trỏ dọc theo mặt sau ngón BN Di chuyển ngón tay BN từ phía lịng bàn tay ngồi tiếp tục vận động phía lịng bàn tay đến đối diện với ngón khác ngón út - Tập khớp hơng + Gấp duỗi khớp: BN nằm sát mép giường người điều trị đứng phía bên phải BN tay trái đặt đỡ khoeo, bàn tay phải đỡ gót chân BN Sau nâng chân BN lên gấp khối lại, giữ không để chân BN dạng xoay Di chuyển từ từ gối BN phía ngực, chuyển bàn tay từ khoeo lên gối tiếp tục gấp chân mức tối đa trở lại tư duỗi ban đầu Khi duỗi chân BN người điều trị cần lưu ý chuyển tay trái đỡ từ phía trước gối xuống khoeo lúc ban đầu gấp + Dạng khép khớp hông: bàn tay trái đỡ khoeo, bàn tay phải nắm đỡ gót chân BN Sau dạng chân ra, giữ chân mức ngang phẳng với mặt giường rối khép chân lại trở tư ban đầu + Tập xoay khớp hông vào ngoài: BN nằm ngửa chân duỗi thẳng người điều trị đứng bên phải BN, bàn tay trái gối, bàn tay phải đặt khớp cổ chân sau xoay chân BN vào Rồi tiếp tục xoay chân BN Hầu hết vận động bàn tay người điều trị đặt gối BN thực - Tập duỗi khớp gối BN nằm ngửa sát mép giường bên phải, thầy thuốc đứng bên phải BN đặt bàn tay trái khoeo, bàn tay phải nắm gót chân BN để gấp khớp háng khớp gối lại Sau nâng bàn chân BN lên khỏi mặt giường, từ từ duỗi thẳng khớp gối Đưa bàn chân trở lại mặt giường vớ trớ ban đầu tiếp tục tập - Tập khớp cổ chân + Gấp khớp cổ chân: dùng bàn tay phải giữ gót chân cẳng tay đỡ bàn chân, bàn tay trái đặt khớp gối để giữ cho chân BN thẳng Sau gấp cổ chân lại cách kéo gót chân BN xuống dùng mũi bàn chân gấp phía mu chân Khi khớp cổ chân gấp đến mức tối đa người điều trị tiếp tục vận động duỗi khớp cổ chân lại thực động tác nói + Quay khớp cổ chân vào trong, ngoài: BN nằm ngửa, chân duỗi thày thuốc đứng phía bên phải BN, tay phải nắm phần trước bàn chân, ngón tay mu, cỏc ngún khỏc Bàn tay trái người điều trị đặt gối BN để giữ cho chân khơng bị lăn, sau quay bàn chân vào trong, quay bàn chân - Tập gấp duỗi khớp ngón chân BN nằm ngửa chân duỗi: thày thuốc đặt ngón tay phải ngón chân BN phía mu chân ba ngón cuối phớa lũng trờn khớp bàn ngón, bàn tay trái giữ vùng cẳng chân sát khớp cổ chân để giữ cho bàn chân vững Sau gấp ngón chân BN phía lịng bàn chân Rồi đặt ngón tay ngón chân BN duỗi ngón chân (gấp phía mu bàn chân) 3.3.3.2 Những tập theo tầm vận động khớp tư BN nằm sấp - Tập khớp vai + Kéo khớp vai phía sau: BN nằm sấp, người điều trị đứng bên cạnh, phía bên phải, dùng bàn tay phải giữ khớp vai BN sau kéo nhẹ khớp vai phía sau từ từ hạ vị trí ban đầu + Tập duỗi khớp vai: dùng bàn tay phải giữ khớp vai BN, bàn tay trái giữ phía khớp cổ tay để tay BN tư trung gian, ngún ỳt lờn phía trên, nâng tay BN lên khỏi giường từ từ hạ tay xuống tư ban đầu - Tập duỗi khớp hông: bàn tay phải đặt lên vùng bụng bên phải BN tay trái đỡ gối, cẳng tay đỡ cẳng chân BN Sau nâng chân BN lên khỏi mặt giường tay trái, tay phải giữ ấn vùng bụng BN xuống từ từ hạ chân BN trở lại vị trí ban đầu - Tập gấp duỗi khớp gối + BN nằm sấp, chân duỗi thẳng, người điều trị đứng bên cạnh, bàn tay phải đặt mông phải BN, bàn tay trái nắm giữ khớp cổ chân Sau gấp gối lại, đưa gót chân sỏt mơng lại duỗi gối ra, đưa chân trở lại vị trí ban đầu - Tập gấp duỗi khớp cổ chân BN nằm sấp, chân gấp lại, cẳng chân vng góc với mặt giường Thày thuốc dùng tay trái giữ gót chân phía lịng bàn chân, tay phải giữ cẳng chân sát khớp cổ chân Sau ấn mạnh bàn chân làm gấp khớp cổ chân phía mu bàn chân đẩy xuống tay trái Khi thực động tác không để khớp cổ chân bị xoay vào Rồi kéo bàn chân làm gấp cổ chân phía lịng bàn chân KẾT LUẬN Chăm sóc PHCN cho BN TBMMN lĩnh vực khó cần phải tiến hành sớm để đem lại phục hồi tốt cho người bệnh hạn chế thương tật thứ cấp xảy Sự phối hợp thống đơn vị phận điều trị, chăm sóc PHCN cần thiết để giảm bớt di chứng cho BN Để việc chăm sóc PHCN cho người bệnh hiệu cần phải lượng giá tình hình sức khỏe BN, mức độ suy giảm vận động, đánh giá thương tật thứ cấp kèm theo thực tế BN Cần tìm yếu tố ảnh hưởng đến phục hồi người bệnh để có kế hoạch chăm sóc PHCN thích hợp đem lại hiệu cao - Các thương tập thứ cấp thường gặp: + Loét đè ép + Teo + Tình trạng co rút + Các tổn thương nhiễm trùng + Các biến chứng tim mạch + Bán trật khớp vai + Loãng xương - Các yếu tố ảnh hưởng đến phục hồi người bệnh: Tổn thương não Tuổi BN Các yếu tố khác: Liệt mềm kéo dài, giảm trương lực mức, chậm trễ điều trị chăm sóc, động viên phịng ngừa biến chứng bất động lâu ngày giúp trình phục hồi tốt - Chăm sóc: + Theo dõi: dấu hiệu sinh tồn, tình trạng thơng khí, tình trạng liệt, tình trạng loét, biến chứng + Can thiệp y lệnh: thuốc uống, thuốc tiêm, truyền dịch … (TYL), phụ bác sỹ làm thủ thuật + Chăm sóc bản: đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn chăm sóc tránh nhiễm trùng, chăm sóc da, chăm sóc mắt, chăm sóc tiêu hóa, tiết niệu, đảm bảo dinh dưỡng, phòng chống loét + Hướng dẫn người bệnh người nhà người bệnh cách chăm sóc tập vận động thụ động + Phục hồi chức năng: bố trí giường nằm, vị theo mẫu phục hồi, tập thụ động Người bệnh liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật ngồi giảm khả vận động họ cịn bị giảm khả nhận thức, giao tiếp … Do làm ảnh hưởng lớn đến sống hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng họ Vì vai trị người điều dưỡng chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc phục hồi chức từ giai đoạn sớm người bệnh giảm tối đa di chứng, giảm thời gian nằm viện, giảm kinh phí sớm đưa người bệnh trở lại sống độc lập họ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn PHCN Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2002), “PHCN cho BN liệt nửa người”, Bài giảng vật lý trị liệu PHCN, NXB Y học, trg 143 Cao Minh Châu (2009), “Tổng quan tàn tật phục hồi chức năng”, “Vận động trị liệu”, “Điều dưỡng PHCN cho BN liệt nửa người sau TBMMN”, Phục hồi chức năng, NXB Giáo dục Việt Nam, trg 13- 18, 43 44, 50 - 52 Nguyễn Văn Đăng (1998), Tai biến mạch máu não, NXB Y học, trg Nguyễn Đăng Hà (2006), Hướng dẫn chăm sóc tập luyện BN liệt nửa người TBMMN, NXB Y học, trg 3, 11- 12 Nguyễn Thị Huệ (2007), “Nghiên cứu nhu cầu khả đáp ứng công tác Điều dưỡng - PHCN cho BN TBMMN giai đoạn sớm”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Chuyên nghành PHCN, Đại học Y Hà Nội, trg 3, Nguyễn Thị Hƣơng (2008), “Bước đầu đánh giá công tác chăm sóc chi BN liệt nửa người tai biến mạch máu não”, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội, trg Nguyễn Nhƣợc Kim (2007), “PHCN vận động cho BN liệt nửa người TBMMN”, Y học cổ truyền, NXB y học, trg 214 - 215, 218 Nguyễn Xuân Nghiên (2008), “Thực hành tập vận động”, PHCN, NXB Y học, trg 49 – 60 Nguyễn Đạt Anh (2009), “Chăm sóc người bệnh bị tai biến mạch mau nóo”,Điều dưỡng hồi sức cấp cứu, NXB giáo dục Việt Nam, trg 116 – 117 10 Hoàng Văn Thuận (2001) Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não viện Trung Ương Quân Đội 108, Hội thảo liên khoa báo cáo khoa học, trang 142-148 11 Phạm Khuê (1992), Đề phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi, Nhà xuất Y học 12 Vƣu Hữu Chánh (1999), “Tai biến mạch máu não”, Lão hóa bệnh lý người cao tuổi, Nhà xuất Đà Nẵng, trang 24-28 13 Phạm Thái Nguyên, Vũ Anh Nhị (2009), “Biến chứng thường gặp tuần lễ bệnh nhân đột quỵ não cấp”, môn thần kinh – Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 14 Nguyễn Minh Hiên,Nguyễn Xuân Thản, Nhữ Đình Sơn (2001) “Tai biến mạch máu não viện Quân Y 103 10 năm 1991-2000”, Chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não, Hội thảo liên khoa báo cáo kho học, trang 138141 15 Lê Hùng (2010), “Hiểu đề phòng điều trị”, nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh- Thời báo kinh tế Sài Gịn, trang 123-124 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Khoa điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành chun đề Đặc biệt xin chân thành cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến ThS, BS Vũ Duy Chinh người thầy hướng dẫn, bận rộn với công việc thầy giành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn, bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu, giúp thực chuyên đề Với tất lòng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến giao sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ nhân viên khoa Phục hồi chức Bệnh viên VINMEC tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu viết chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn đồng nghiệp bè bạn ủng hộ, cổ vũ, động viên trình thực chuyên đề Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2012 Sinh viên Trần Đức Vƣợng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt PHCN TBMMN WHO BN Tên đầy đủ Phục hồi chức Tai biến mạch máu não Tổ chức y tế giới Bệnh nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 15.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 15.1.1 Giải phẫu mô tả 15.1.2 .Giải phẫu bệnh lý 15.1.3 .Đặc điểm sinh lý tuần hồn chuyển hóa não 15.2 Đặc điểm bệnh học TBMMN 15.2.1 Định nghĩa 15.2.2 Phân loại 15.2.3 Những yếu tố nguy 15.2.4 .Triệu chứng lâm sàng 15.2.5 Đánh giá mức độ liệt chi theo mức độ (Henry cộng 1984) 1.2.6 Cận lâm sàng 1.2.7 Các thương tật thứ cấp thường gặp 10 1.2.8 Tiến triển biến chứng 11 1.2.9 Nguyên tắc điều trị 11 1.2.10 Tình hình TBMMN giới Việt Nam 13 CHƢƠNG 2: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN SỰ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN TBMMN 14 2.1 Mẫu co cứng TBMMN 14 2.2 Đặc điểm lâm sàng chức vận động BN TBMMN 14 2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục chức vận động BN TBMMN 15 2.3.1 Tổn thương não 15 2.3.2 Tuổi BN 15 2.3.3 Các yếu tố khác 15 2.3.4 Thực trạng chăm sóc PHCN cho bệnh nhân TBMMN .16 CHƢƠNG 3: CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 17 3.1 Vai trị chăm sóc phục hồi chức 17 3.2 Quy trình điều dưỡng: 17 3.2.1 Lượng giá người điều dưỡng BN TBMMN .17 3.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng 20 3.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc 21 3.2.4 Thực kế hoạch 22 3.3 Các tập vận động thụ động 30 3.3.1 Nguyên tắc chung 30 3.3.2 Vị trí người bệnh người điều trị 30 3.3.3 Các tập theo tầm hoạt động khớp 31 KẾT LUẬN 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO ... công tác chăm sóc chi BN liệt nửa người tai biến mạch máu não? ??, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Đại học Y Hà Nội, trg Nguyễn Nhƣợc Kim (2007), “PHCN vận động cho BN liệt nửa người TBMMN”,... … Do làm ảnh hưởng lớn đến sống hàng ngày khả tái hội nhập cộng đồng họ Vì vai trị người điều dưỡng chăm sóc phục hồi chức giai đoạn sớm quan trọng Nếu người bệnh chăm sóc phục hồi chức từ giai. .. CHĂM SĨC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 3.1 Vai trị chăm sóc phục hồi chức Việc chăm sóc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tùy thuộc vào giai đoạn tiến triểu bệnh Ở giai đoạn cấp việc chăm sóc chiếm vị trí