chăm sóc, phục hồi chức năng giai đoạn sớm cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNGTRẦN ĐỨC VƯỢNG Mã SV: B00174 CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GIAI ĐOẠN SỚM CHO BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA ĐIỀU DƯỠNG

TRẦN ĐỨC VƯỢNG

Mã SV: B00174

CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG GIAI ĐOẠN SỚM CHO BỆNH NHÂN

LIỆT NỬA NGƯỜI

DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH

Người hướng dẫn:

ThS Vũ Duy Chinh

TỔNG QUAN VỀ TBMMN ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ

 TBMMN Là một hội chứng thiếu sót chức năng não khu trú hơn là lan tỏa, xảy ra đột ngột, tồn tại quá 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn não.(WTO)

Tỷ lệ người bị mắc căn bệnh này ngày càng gia tăng trên thế giới và Việt Nam.(Trung Quốc

370/1 vạn dân, Nhật Bản 340-532/1 vạn dân, Việt Nam 288-416/1 vạn dân)

Để lại các di chứng, thương tật thứ phát cao, tăng nguy cơ tử vong

=> Việc phòng ngừa thương tật thứ phát và

phục hồi chức năng cho bệnh nhân là việc vô cùng quan trọng

MỤC TIÊU

1 Mô tả các thương tật thứ cấp thường

gặp ở người TBMMN giai đoạn sớm.

2 Lập kế hoạch chăm sóc, PHCN cho

người bệnh liệt nửa người do TBMMN giai đoạn sớm.

TỔNG QUAN

SINH LÝ TUẦN HOÀN NÃO

 Được tưới máu bởi 2 hệ thống:

xơ vữa hay có cục máu đông bít tắc.

=> TBMMN phân làm 2 loại là nhồi máu

não và xuất huyết não

 Lưu lượng tuần hoàn não trung bình

49,8 ml/100g não/ phút.

 Luôn có nhu cầu ỏn định về oxy và

glucose Tế bào não không có dự trữ

oxy, còn glucose chỉ đủ cung cấp

trong 2 phút

YẾU TỐ NGUY CƠ

- Tai biến thoáng qua

- Tăng lipid máu

- Tăng acid uric máu,

nhiễm khuẩn, yếu tố

- Khiếm khuyết vận động.

- Các rối loạn cảm giác.

- Rối loạn cơ tròn

- Rối loạn về nuốt

- Rối loạn về nói.

- Rối loạn thần kinh thực vật và trung tâm điều nhiệt

- Tổn thương các thần kinh sọ.

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ PHỤC HỒI CN VẬN ĐỘNG CỦA BN TBMMN

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ PHỤC HỒI CN VẬN ĐỘNG CỦA BN

TBMMN

Các yếu tố khác: liệt mềm kéo dài, tác động của nhân viên

PHCN; tâm lý BN, người nhà BN

Tuổi

Tổn thương não

NHỮNG HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC

CHĂM SÓC VÀ PHCN CHO BN TBMMN

 Không đúng thời điểm

 Việc hướng dẫn cho người nhà bn, cho

cộng đồng cách chăm sóc chưa thật chi

tiết, không có tài liệu kèm theo

 Việc tham gia của gia đình và cộng đồng chưa cao

 Việc lượng giá tình trạng bệnh và mức độ tổn thương vận động chưa được chú ý

đúng mức  quyết định chăm sóc, tập luyện chưa thật phù hợp

QUY TRÌNH CHĂM SÓC

VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Chiếm vai trò quan trọng trong điều trị bệnh nhân TBMMN

- Các cơ quan khác:tim mạch, hô hấp, tiêu hoá…

- Các thương tổn thứ phát: loét? Co cơ? Nhiễm khuẩn…

- Tham khảo hồ sơ bệnh án

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

CHẨN ĐOÁN

 Giảm khả năng hoạt động

thể lực và giảm khả năng tự

chăm sóc liên quan đến liệt

nửa người giảm nhận thức.

 Giao tiếp bằng lời nói bị ảnh

hưởng liên quan đến cản trở

ngôn ngữ.

 Nguy cơ tổn thương mất

tính toàn vẹn của da liên

quan đến nằm bất động lâu

ngày và giảm cảm giác

KẾT QUẢ MONG ĐỢI

 Dần cải thiện được khả năng hoạt động thể lực và

tự chăm sóc bản thân,ngăn ngừa các biến chứng.

 Bệnh nhân sẽ thông tin được bằng cách thay đổi phương pháp thông tin và luyên tập phục hồi được tiếng nói.

 Người bệnh sẽ không bị tổn thương da hoặc sẽ phục hồi tổn thương da nhanh chóng nếu đã có.

CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

KẾT QUẢ MONG ĐỢI

Bệnh nhân đi đại tiện bình thường không bị táo bón

Người nhà bệnh nhân

có kiến thức về nguyên nhân,cách phòng,chăm sóc, các bài tập thụ

động để tập luyện cho người bệnh

- Đảm bảo dinh dưỡng.

- Chăm sóc về tiết niệu, tiêu hoá, da, mắt

- Phòng chống loét

LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

 Phục hồi chức năng hạn chế di chứng:

+ Bố trí giường năm

+ Các vị thế nằm đúng theo mẫu phục hồi

+ Tập vận động thụ động nửa người bên liệt

 Giáo dục sức khỏe:

+ Người bệnh và gia đình người bệnh biết

được các nguyên nhân, các yếu tố thuận lợi gây TBMMN, cách phòng, chăm sóc, theo dõi người bệnh TBMMN

+ Hướng dẫn gia đình người bệnh biết cách tập thụ động người bệnh

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

 Chăm sóc da

 Chăm sóc mắt

 Vệ sinh răng miệng

 Chăm sóc về tiết niệu

 Chăm sóc về tiêu hóa

 Đảm bảo dinh dưỡng

 Phòng chống loét

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Bắt đầu ngay khi có các dấu hiệu ổn định của TBMMN

Tránh các thương tật thứ cấp cho bệnh nhân

Hướng dẫn cho bệnh nhân và người nhà tập PHCN cho bệnh nhân

Tập PHCN cho bệnh nhân bắt đầu bằng các kỹ thuật vị thế và các bài tập vận động

Giáo dục sức khỏe

Đánh giá kết quả

CÁC KỸ THUẬT VỊ THẾ

Bố trí giường nằm cho người bệnh liệt nửa người: Không để người bệnh nằm về phía bên

liệt sát tường Tất cả đồ dùng của bệnh nhân để

về phía bên liệt Không kê đầu giường lên cao quá Đệm giường chắc, luôn phẳng để đề phòng loét do đè ép, tốt nhất là dùng loại đệm mút cao

su xốp

Các vị thế nằm đúng của người bệnh theo

mẫu phục hồi

NẰM NGHIÊNG SANG BÊN LIỆT

 Đầu bệnh nhân có gối đõ, hơi gấp

các đốt sống cổ phía trên

 Thân mình ở tư thế nửa người, có

gối đỡ phía lưng

 Vai bên liệt được đưa ra trước, tay

duỗi 90độ với thân, khớp khuỷu duỗi,

cẳng tay xoay ngửa, cổ tay, các ngón

 Chân lành có gối đỡ ở phía trước,

ngang mức với thân, khớp háng và

gối gấp

CÁC KỸ THUẬT VỊ THẾ

NẰM NGHIÊNG PHÍA BÊN LÀNH

 Đầu bệnh nhân có gối đỡ chắc

chắn như nằm nghiêng về phía

bên liệt

 Thân mình vuông góc với mặt

giường, có gối đỡ ở phía lưng

 Tay bên liệt có gối đỡ phía trước

ngang mức với thân, khớp vai và

khớp khuỷu gấp

 Chân liệt có gối đỡ ở phía trước,

khớp háng và khớp gối gấp, hoặc

ngang ngực Chân lành ở tư thế

khớp háng duỗi, khớp gối hơi

gấp

CÁC KỸ THUẬT VỊ THẾ

CÁC KỸ THUẬT VỊ THẾ

NẰM NGỬA

Đầu bệnh nhân có gối đỡ, mặt nhìn

thẳng hoặc quay sang bên liệt

Vai bên liệt có gối đỡ mỏng đỡ

dưới xương bả vai, có gối mỏng

đỡ tay liệt xoay ngửa duỗi dọc

Hông bên liệt có gối mỏng đỡ

dưới hông giữ khớp háng duỗi

Chân bên liệt có gối đỡ dưới

kheo giữ khớp gối gấp, gối đỡ

phía mắt cá ngoài giữ cho chân

không đổ

Nên hướng dẫn để người bệnh tự lăn trở nếu khó

khăn trong giai đoạn đầu người nhà có thể hỗ trợ

người bệnh lăn trở

+ Lăn sang bên liệt: nâng tay và chân bên lành lên Đưa chân và tay lành về phía bên liệt Xoay thân mình sang bên liệt

+ Lăn sang bên lành: cài tay lành vào tay liệt

Giúp người bệnh gập gối và háng bên liệt.

CÁC KỸ THUẬT VỊ THẾ

CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG

 VẬN ĐỘNG THỤ ĐỘNG

Nguyên tắc chung:

• Cần phải thực hiện chậm, nhẹ và đều đặn

Không bao giờ được dùng lực bắt khớp phải

vận động

• Tập từng khớp trong một khoảng thời gian nhất

định và theo thứ tự

• Khi tập phải giữ vị trí chi đó ở vị trí chắc chắn,

một tay ở ngay bên phải trên khớp, tay kia phía dưới khớp để vận động khớp đó được hết tầm

CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG

CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG

 TẬP VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI

Tập gấp và duỗi khớp gối

CÁC BÀI TẬP VẬN ĐỘNG

 TẬP VẬN ĐỘNG KHỚP CỔ CHÂN VÀ NGÓN CHÂN

• Gấp khớp cổ chân

• Tập gấp duỗi khớp cổ chân

• Quay khớp cổ chân vào trong, ra ngoài

• Tập gấp và duỗi các khớp của ngón chân

• Chăm sóc điều dưỡng cơ bản có đáp ứng

yêu cầu của người bệnh?

• Những vấn đề thiếu hay phát sinh cần bổ

sung

KẾT LUẬN

 Chăm sóc và PHCN cho BN TBMMN là một lĩnh vực khó do vậy cần phải được tiến hành sớm để đem lại sự phục hồi tốt nhất cho người bệnh và hạn chế các thương tật thứ cấp xảy

ra Sự phối hợp thống nhất giữa các đơn vị bộ phận trong

điều trị, chăm sóc và PHCN là hết sức cần thiết để giảm bớt những di chứng cho BN

 Để việc chăm sóc và PHCN cho người bệnh được đúng và hiệu quả cần phải lượng giá tình hình sức khỏe của từng

BN, mức độ suy giảm vận động, đánh giá các thương tật thứ cấp kèm theo trên thực tế của từng BN Cần tìm ra những yếu tố ảnh hưởng đến sự phục hồi của người bệnh để có kế hoạch chăm sóc và PHCN thích hợp mới đem lại hiệu quả cao.

Xin trân trọng cảm ơn!