Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả can thiệp luyện tập phục hồi chức năng mặc quần áo cho BN liệt nửa người do tai biến mạch máu não (TBMMN). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu trên 30 BN bằng phương pháp mô tả tiến cứu và can thiệp mặc quần áo một tay.
Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG MẶC QUẦN ÁO CHO BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nguy n Th Kim Liên*; Nguy n Th Quỳnh* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu can thiệp luyện tập phục hồi chức mặc quần áo cho BN liệt nửa người tai biến mạch máu não (TBMMN) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 30 BN phương pháp mô tả tiến cứu can thiệp mặc quần áo tay, sử dụng thang điểm Nottingham đánh giá khả mặc quần áo thời điểm: trước hướng dẫn, sau hướng dẫn tuần sau luyện tập Kết quả: trước hướng dẫn, khả mặc quần áo chủ yếu mức độ (76,7% BN), sau hướng dẫn, mức trung bình có tỷ lệ cao (73,3% BN), sau tuần luyện tập, mức tốt chiếm chủ yếu (63,3% BN) Kết luận: khả mặc quần áo tăng rõ rệt sau hướng dẫn sau tuần can thiệp với độ tin cậy > 95% (p < 0,05) * Từ khóa: Tai biến mạch máu não; Phục hồi chức năng: Liệt nửa người; Khả mặc quần áo The Effectiveness of Dressing Rehabilitative Intervention in Patients with Hemiplegia due to Stroke Summary Objectives: To assess the efficiency of the dressing practice on rehabilitation after cerebrovascular accident Subjects and methods: Descriptive, prospective study on 30 patients with dressing difficulties who were recruited to appropriately one-hand dressing method Their dressing ability then was evaluated using Nottingham Stroke Dressing Assessment (NSDA) at three times: before dressing instruction, after dressing instruction and weeks post intervention Results: The low level of dressing ability before instruction had the greatest precentage (76.7%) After dressing instruction, 73.3% of patients immediately obtained dressing ability at fair and good levels After weeks, the percentage of patients with excellent dressing performance had the leading position (63.3%) Conclusion: The patients’ dressing ability was improved remarkably with reliability 95%CI (p < 0.05) after dressing instruction and weeks of the intervention * Key words: Stroke; Hemiplegia; Rehabilitation; Dressing ability ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề cấp thiết y học Theo thống kê Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, năm 2007 có khoảng 15 triệu người bị TBMMN giới [4] Tỷ lệ TBMMN mắc hàng năm khoảng 700.000 - 750.000 người, tử vong khoảng 130.000 người [2] TBMMN để lại nhiều di chứng nặng nề cho BN sau đột quỵ Nhiều BN không tự thực hoạt động sống hàng ngày đánh răng, mặc quần áo, chải tóc, vệ sinh… * Trường Đại học Y Hà Nội Ngư i ph n h i (Corresponding): Nguy n Kim Liên (lienrehab@yahoo.com) Ngày nh n bài: 19/10/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 10/12/2016 Ngày báo đư c đăng: 23/12/2016 117 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 Mặc quần áo hoạt động trị liệu thiết thực phục hồi chức cho BN TBMMN Với dụng cụ đơn giản, tập phục hồi chức mặc quần áo cho khả thi áp dụng sở y tế Tuy nhiên, thực tế, có nhiều BN đột quỵ tái khám sau nhiều tháng không tự mặc quần áo Trên giới, có số nghiên cứu mặc quần áo cho BN sau đột quỵ, nhiên Việt Nam chưa thấy có nghiên cứu đánh giá kết luyện tập mặc quần áo thời gian BN nằm viện cơng bố Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu can thiệp tập phục hồi chức mặc quần áo cho BN liệt nửa người TBMMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN chẩn đoán xác định liệt nửa người TBMMN Trung tâm Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 - 2015 đến - 2016 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN gặp khó khăn mặc quần áo sau TBMMN có khả ngồi liên tục 15 phút * Tiêu chuẩn loại trừ: BN bị rối loạn ý thức, trầm cảm hay sa sút trí tuệ BN bị bệnh lý nghiêm trọng khác suy hô hấp, suy tim bù - Vị trí: BN ngồi ghế xe lăn thực thao tác mặc Áo, quần, tất giày đặt đầy đủ giường bệnh, tầm nhìn tầm với BN - Thời gian cường độ: BN hướng dẫn theo dõi tập luyện giờ/lần, lần/tuần Thời gian lại, BN tự tập hàng ngày theo dõi hỗ trợ người nhà + Cách mặc: BN mặc quần áo phương pháp tay - dùng tay, chân bên lành hỗ trợ bên liệt thực theo trình tự mặc từ bên liệt trước dựa dẫn đánh giá NSDA (Nottingham Stroke Dressing Assessment) [5] * Quy trình đánh giá: Đánh giá theo phương pháp cho điểm 25 thao tác Thang điểm đánh giá: 0: phụ thuộc; 1: phụ thuộc vào hỗ trợ lời nói; 2: độc lập; KAD: khơng áp dụng Tổng điểm cho tất mục cao 50 điểm, thấp điểm Đối với quần dài, áo sơ mi, áo phơng tính điểm thực theo trình tự mặc đánh giá thao tác, đối đa điểm, thấp điểm Phân loại mức độ: tốt: từ 40 - 50 điểm Khá: 30 - 39 điểm Trung bình: 20 - 29 điểm Kém: - 19 điểm * Tiến hành can thiệp: hướng dẫn luyện tập mặc quần áo * Các tiêu chí thao tác đánh giá: Vắt chân liệt qua chân lành; Vắt chân lành qua chân liệt; Chạm tay tới bàn chân bị liệt; Chạm tay tới bàn chân lành; Đứng - tĩnh; Đứng - động; Mặc áo sơ mi: Lựa chọn lỗ xác cho tay liệt; Kéo qua lưng; Lựa chọn lỗ xác cho tay lành; 10 Kéo áo xuống - Chất liệu: áo sơ mi, áo phơng, quần dài, tất, giày có dây BN Mặc áo phơng: 11 Lựa chọn lỗ xác cho tay liệt; 12 Lựa chọn lỗ xác Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả, can thiệp tự đối chứng 118 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 cho tay lành; 13 Kéo áo qua đầu; 14 Kéo áo xuống KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Mặc quần dài: 15 Lựa chọn lỗ xác cho chân liệt: 16 Lựa chọn lỗ xác cho chân lành; 17 Kéo quần lên; tất: 18 Đi tất qua ngón chân liệt; 19 Kéo lên chân liệt; 20 Đi tất qua ngón chân lành; 21 Kéo lên chân lành; giày: 22 Đi giày cho chân liệt; 23 Thắt nút dây giày bên liệt; 24 Đi giày cho chân lành; 25 Thắt nút dây giày bên lành Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu * Thời điểm đánh giá: + Lần thứ 1: đánh giá khả thực thao tác mặc quần áo trước can thiệp + Lần thứ 2: đánh giá khả thực thao tác mặc quần áo sau hướng dẫn cách mặc mục quần áo + Lần thứ 3: đánh giá khả thực thao tác mặc quần áo sau tuần can thiệp * Phân loại kết quả: < 20 điểm; trung bình: 20 - 29 điểm; khá: 30 - 39; tốt > 40 điểm * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê mô tả phần mềm SPSS 22.0 Đánh giá hiệu can thiệp phương pháp so điểm trung bình trước sau can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu đảm bảo đạo đức nghiên cứu với chấp thuận lãnh đạo trung tâm, bệnh viện BN đồng ý tham gia Nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị, thơng tin BN giữ kín Trong số 30 BN nghiên cứu, tỷ lệ BN nam chiếm ưu (70,0%); tuổi BN chủ yếu tập trung độ tuổi 51 - 60 (43,3%) Tuổi trung bình BN 59,4 ± 8,9, nam chiếm 70% Nhìn chung, nghiên cứu thống TBMMN gặp nam nhiều nữ, tuổi cao yếu tố nguy TBMMN [2, 6, 3] Thời gian mắc bệnh: tính từ lúc TBMMN đến lần khám trung bình khoảng tuần (31,7 ± 16,2 ngày), khoảng 10 - 65 ngày Mốc thời gian tương tự so với thời gian bắt đầu đánh giá khả mặc quần áo Walker (1991) sau đột quỵ từ - tuần, thời gian trung bình 3,1 tuần [5] Thời gian bắt đầu can thiệp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tri giác, nhận thức khả ngồi thăng BN Hiệu can thiệp hoạt động trị liệu mặc quần áo * Kết thao tác: sau tuần can thiệp, nhóm thao tác đạt kết phục hồi gồm: thắt nút giày bên liệt (1,00 ± 1,02 điểm), kéo quần lên (1,27 ± 0,98 điểm), kéo áo phông xuống (1,33 ± 0,88 điểm), tất cho chân liệt (1,43 ± 0,90 điểm) Nhóm thao tác đạt kết phục hồi tốt nhất: mặc ống tay áo phông cho tay lành (2,00 ± 0,00 điểm), mặc ống tay áo phông cho tay liệt (2,00 ± 0,00 điểm), mặc ống tay áo sơ mi cho tay lành (2,00 ± 0,00 điểm), kéo tất lên chân lành (2,00 ± 0,00 điểm), giày cho chân lành (2,00 ± 0,00 điểm) 119 Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 * Phân loại mức độ khả mặc quần áo: Bảng 1: Kết can thiệp hoạt động trị liệu mặc quần áo Lần đánh giá Mức độ Kém (< 20 điểm) Trung bình (20 - 29 điểm) Khá (30 - 39 điểm) Tốt (≥ 40 điểm) Lần Lần Lần n 23 (%) (76,7) (10,0) (0,0) n 14 (%) (16,7) (46,7) (6,7) n (%) (6,6) (26,7) (30,0) n 19 (%) (0,0) (16,6) (63,3) Lần 1, trước luyện tập: mức độ chiếm 76,7%, khơng có BN đạt mức tốt Theo Edmans, thời điểm tháng sau đột quyV, 41,0% BN TBMMN khơng có khả mặc quần ¸o độc lập [7] Kết chứng tỏ trước luyện tập, BN TBMMN gặp khó khăn việc mặc quần áo cách độc lập Theo Walker, suy yếu thể chất hay lực yếu tố ảnh hưởng lớn đến khả mặc quần áo cho nửa thể phía mặc quần [5] Lần 2, sau hướng dẫn, mức điểm đạt trung bình, 73,3% BN Sự thay đổi kết lần so với lần cho thấy BN phụ thuộc việc mặc quần áo hồn tồn lực bên liệt mà BN chưa biết mặc quần áo cách Lần 3, sau tuần can thiệp, mức độ tốt chủ yếu (63,3% BN), khơng BN đạt mức Nghiên cứu 10 năm Walker CS cho 120 thấy BN hướng dẫn luyện tập kỹ mặc quần áo, có đến 75,0% BN cải thiện khả mặc quần áo theo thang điểm NSDA Theo Walker, đa số chức sinh hoạt hàng ngày, có mặc quần áo phục hồi giai đoạn tháng sau TBMMN [5] Sau tuần can thiệp, khả mặc quần áo tay thực đạt mức tốt 63,3% BN, chứng tỏ mặc quần áo hoạt động có hiệu phục hồi chức cho người bệnh TBMMN Tuy nhiên, lần 3, sau tuần can thiệp, 36,7% BN chưa đạt mức tốt (> 40 điểm) Điều cho thấy hoạt động trị liệu phương pháp mặc quần áo cần có thời gian kéo dài > tuần để tất BN đạt độc lập hoàn toàn Hiệu can thiệp hoạt động trị liệu mặc quần áo Bảng 2: Kết can thiệp hoạt động trị liệu mặc quần áo lần lần Lần đánh giá n Điểm trung bình (X ± SD) Lần (trước can thiệp) 30 15,7 ± 7,5 Lần (ngay sau hướng dẫn) 30 28,3 ± 8,8 Lần (sau luyện tập) 30 42,4 ± 8,2 p p2,1: < 0,05 p3,1: < 0,05 p3,2: < 0,01 Sự tiến triển khả mặc quần áo có ý nghĩa thống kê rõ rệt so sánh điểm trung bình nhóm nghiên cứu lần với lần (p < 0,05), lần so với lần (p < 0,01) lần so với lần (p < 0,05) Kiểm định giá trị trung bình đánh giá khả mặc quần áo BN, chúng tơi nhận thấy có khác biệt rõ ràng qua lần đánh giá BN TBMMN Tạp chí y - dợc học quân số 1-2017 với p < 0,05 Điểm trung bình lần (28,3 điểm) tăng 1,8 lần so với lần (15,7 điểm), điểm trung bình lần (42,4 điểm) đạt gấp 2,7 lần so với lần (15,7 điểm) Tiến triển tốt phục hồi mặc quần áo hoạt động hợp lý để áp dụng luyện tập cho BN trung tâm phục hồi chức KẾT LUẬN Nguyễn Thị Kim Liên Nghiên cứu phục hồi chức bàn tay BN liệt nửa người tai biến mạch máu máu não Luận án Tiến sỹ Trường Đại học Y Hà Nội 2011 Nguyễn Xuân Thản Bệnh mạch máu não tủy sống Nhà xuất Y học Hà Nội 2004, tr.265-266 Rosamond W, Flegal K, Friday et al Heart disease and stroke statistics-2007 update: a report from the American Heart Association statistics committee and stroke statistics subcommittee Circulation 2007, 115, pp.69-171 Hiệu can thiệp tiến triển theo mức độ: trước luyện tập, khả mặc quần áo BN chủ yếu thuộc mức độ với 76,7% Ngay sau can thiệp, 73,3% BN đạt mức trung bình Sau tuần can thiệp, BN đạt mức tốt chủ yếu (63,3%) Walker M.F, Lincoln N.B Factors influencing dressing performance after stroke Journal of Neurology, Neurosurgery Psychiatry 1991, 54, pp.699-701 Hiệu can thiệp hoạt động trị liệu: khả mặc quần áo tăng lên rõ rệt sau hướng dẫn sau tuần can thiệp với độ tin cậy > 95% (p < 0,05) HMG Boomkamp-Koppen Post stroke hand swelling and odema: prevalence and relationship with impairment and disability Clinical Rehabilitation 2005, 19, pp.552-559 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Hinh CS Tai biến mạch não Nhà xuất Y học 2008, tr.29-47 Edmans J.A, Lincoln N.B The relationship between perceptual deficits after stroke and independence in activities of daily living Br J Occup Ther 1990, 53, pp.139-142 121 ... tốt phục hồi mặc quần áo hoạt động hợp lý để áp dụng luyện tập cho BN trung tâm phục hồi chức KẾT LUẬN Nguyễn Thị Kim Liên Nghiên cứu phục hồi chức bàn tay BN liệt nửa người tai biến mạch máu máu... giá hiệu can thiệp tập phục hồi chức mặc quần áo cho BN liệt nửa người TBMMN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN chẩn đoán xác định liệt nửa người TBMMN Trung tâm Phục. .. TBMMN [5] Sau tuần can thiệp, khả mặc quần áo tay thực đạt mức tốt 63,3% BN, chứng tỏ mặc quần áo hoạt động có hiệu phục hồi chức cho người bệnh TBMMN Tuy nhiên, lần 3, sau tuần can thiệp, 36,7% BN