Thuyết trình chuyên đề chấn thương chỉnh hình thay khớp háng bán phần

Tổng quan phương pháp điều trị thay khớp háng bán phần Trình bày : bsnt vũ tân Lớp bsnt ngoại k10 Đặt vấn đề  Gãy cổ xương đùi bệnh phổ biến người cao tuổi  Tỉ lệ : Thụy sĩ 55/100.000 người >55 tuổi , nam/nữ 1/1,68  Trước có nhiều phương pháp điều trị Nhưng hiệu thấp  Thay khớp phẫu thuật cắt bỏ phần khớp hư hỏng thay vào khớp nhân tạo  Thay KHBP từ năm 1950  Năm 1969 Christiansen, Giliberty, Bateman 1974 sáng tạo chỏm lưỡng cực  Ở Việt Nam thay khớp háng nhân tạo thực từ năm 1960 Mục tiêu  “ Tổng quan phương pháp điều trị thay khớp hang bán phần ” với hai mục tiêu: Hiểu nắm kỹ thuật phẫu thuật thay khớp háng bán phần   Nhận xét ưu nhược diểm định, tai biến biến chứng phẫu thuật thay khớp háng bán phần Sơ lược giải phẫu – sinh lý Hình Minh họa thành phần khớp háng Hình Minh hoạ đầu xương đùi Chức khớp háng  Chức chịu lực  Khớp háng bên chịu toàn trọng lực phần thể  Xác định mức độ chịu lực khớp háng giúp ta lựa chọn nguyên liệu, kỹ thuật điều trị đạt kết tốt  Chức vận động  Theo Robert Judet biên độ vận động khớp háng Gấp / duỗi: 130 o/0o/10o Dạng / khép: 50o/0o/30o Xoay / xoay ngoài: 50o/0o/45o  Đánh giá chức khớp nhân tạo sau phẫu thuật thay khớp Các bệnh lý    Bệnh lý thối hóa khớp háng Hoại tử chỏm xương đùi chấn thương không chấn thương Gãy cổ xương đùi Hình Phân độ gãy cổ xương đùi theo Pauwels Hình Phân loại theo Garden Sơ lược lịch sử phẫu thuật   Trên giơí  Từ năm 1940, Moore A.T Bohlman  Năm 1950, Moore A.T cho chuôi dài  Phillipe Wyles, McKee Farra,… thiết kế khớp háng toàn phần kim loại Tại Việt Nam  Năm 1973, Trần Ngọc Ninh phẫu thuật thay khớp háng bán phần  Năm 1975, Nguyễn Văn Nhân  Năm 1978-1980, Ngô Bảo Khang Bệnh viện Việt Đức thay khớp háng bán phần cho bệnh nhân  Năm 2003, Nguyễn Đắc Nghĩa - Bệnh viện Xanh Pôn báo cáo 40 bệnh nhân thay khớp háng bán phần Phẫu thuật thay khớp háng bán phần  Phẫu thuật TKHBP (Hemiarthroplaty) phẫu thuật thay phần chỏm xương đùi ổ cuối bị hư hỏng chỏm xương đùi ổ cối nhân tạo  Chất liêụ tạo khớp  Cho đến vật liệu để làm phần chỏm thân cắm vào xương đùi từ kim loại  UHMWPE loại nhựa có phân tử siêu cao vật liệu làm nên ổ cối khớp háng bán phần  Xi măng: vật liệu để gắn phần hõm khớp chuôi chỏm vào xương Chỉ định    Đối với bệnh lý vùng khớp háng như: + THKH giai đoạn III, IV + Lao khớp háng giai đoạn ổn định + Viêm cột sống dính khớp gây dính khớp háng tư xấu  Đối với chấn thương vùng cổ chỏm xương đùi + Gãy cổ xương đùi bệnh nhân 70 tuổi + Gãy sát chỏm, vỡ nát chỏm bảo tồn + Khớp giả tiêu cổ chỏm sau gẫy cổ xương đùi điều trị kết ghép xương không kết  Thốt hóa khớp háng di chứng sau chấn thương  Thể trạng mổ lần hai  Bệnh lý Parkinson yếu liệt nửa người bệnh TK khác Chống định  Bệnh nhân có bệnh lý mãn tính như: suy thận, suy gan, suy tim  + Da vùng phẫu thuật bị nhiễm khuẩn  + Các bệnh nhiễm khuẩn khớp háng  + Bệnh nhân không đồng ý phẫu thuật  Các tiêu chuẩn cần phải xem xét kỹ lưỡng trước định phẫu thuật Ưu nhược điểm  Ưu điểm  Hiện khớp háng bán phần cải tiến gồm nhiều phần cấu trúc (Module) liên kết với  Phương pháp có thời gian phẫu thuật ngắn, thích hợp với người cao tuổi  Nhược điểm  Bệnh nhân gặp biến chứng sau mổ  Có tỉ lệ định tử vong trình phẫu thuật Một số đường mổ    Anderson Lewis D nhấn mạnh Lựa chọn phương pháp : chỏm đơn cực, lưỡng cực, Resurfacing ,có xi mang khơng có xi măng Các đường mổ Smith - Petersen, Ollier, Watson - Jones, Harris, Gibson, Marcy (cải biên Gibson), Moore Đường mổ Gibson - Ưu điểm:  Đặt chỏm dễ, quan sát rõ thay đổi cấu trúc ổ cối  Đường mổ cho phép cắt bỏ hoạt dịch dễ dàng  Qua đường mổ tạo hình, kéo dài chi  Ít làm tổn thương phần mềm, máu Đường mổ bên ngồi Watson - Jone - Ưu điểm:  Đường mổ cho phép tiếp cận phía trước khớp háng, quan sát rõ cổ xương đùi đầu xương đùi  Có thể giải phần co háng biến dạng co háng từ sau gẫy CXĐ Đường mổ phía trước Smith Peterson - Ưu điểm:  Đường mổ rộng rãi  Có thể giải tốt tượng co háng trước mổ, kể o biến dạng co háng 20  Tránh biến chứng trật khớp sau  Có thể cắt bỏ bao khớp quan sát rõ cấu trúc ổ cối Hình 15 Đường mổ phía trước Smith Peterson Biến chứng  Biến chứng mổ Tử vong Tắc mạch Vỡ nứt thủng thân xương đùi khoan, doa Thủng ổ cối doa Tụt huyết áp nhẹ gắn xi măng  Biến chứng sớm sau mổ Trật khớp Nhiễm khuẩn Liệt thần kinh hông to  Biến chứng xa sau mổ Kết luận  Hiện nay, khớp háng bán phần nhân tạo cải tiến gồm nhiều phần cấu trúc (module) liên kết với nhau, giúp cho bệnh nhân vận động linh hoạt không bị hạn chế   Thay khớp háng bán phần chi lưỡng cực có nhiều ưu điểm chuôi đơn cực  Cần theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tốt tránh xảy biến chứng đáng tiếc can thiệp kịp thời Tỉ lệ biến chứng lỏng khớp sau thay khớp háng cao chưa có thống hiệu phương pháp Em xin chân thành cám ơn quý thầy cô bạn lắng nghe! ... điều trị thay khớp hang bán phần ” với hai mục tiêu: Hiểu nắm kỹ thuật phẫu thuật thay khớp háng bán phần   Nhận xét ưu nhược diểm định, tai biến biến chứng phẫu thuật thay khớp háng bán phần Sơ... Việt Đức thay khớp háng bán phần cho bệnh nhân  Năm 2003, Nguyễn Đắc Nghĩa - Bệnh viện Xanh Pôn báo cáo 40 bệnh nhân thay khớp háng bán phần Phẫu thuật thay khớp háng bán phần  Phẫu thuật TKHBP... – sinh lý Hình Minh họa thành phần khớp háng Hình Minh hoạ đầu xương đùi Chức khớp háng  Chức chịu lực  Khớp háng bên chịu toàn trọng lực phần thể  Xác định mức độ chịu lực khớp háng giúp