Chuyên đề kỹ thuật gây tê tủy sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN VŨ DUY TÂN TỔNG QUAN VỀ KỸ THUẬT GÂY TÊ TỦY SỐNG Chuyên đề kết thúc học phần : Gây mê – hồi sức Lớp Bác sĩ nội trú Ngoại K10 THÁI NGUYÊN – 2017 BỘ Y TẾ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT C ASA : American society of Anesthesiologists SpO2 : Saturation pulse Oxygen GTTS : Gây tê tuỷ sống HATT : Huyết áp tâm thu HATB : Huyết áp trung bình HATTr : Huyết áp tâm trương Max : Tối đa Min : Tối thiểu NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng DNT : Dịch não tuỷ : Đốt sống cổ MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên hình Trang Hình 1: Mặt cắt dọc cột sống Hình 2: Cột xương sống Hình 3: Sơ đồ biểu thị cảm giác da Hình 4: Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Kehlet (2003) Hình 5: Sơ đồ chi phối cảm giác da Hình 6: Tư ngồi Hình 7: Tư nằm nghiêng Hình 8: Đường chọc ĐẶT VẤN ĐỀ Trong tương lai vô cảm không giảm đau để mổ, mà phải kiểm sốt tốt tình trạng đau sau mổ, đóng vai trò quan trọng q trình hồi phục bệnh nhân, chí ảnh hưởng tối thành công phẫu thuật Xuất phát từ yêu cầu trên, nhiều nghiên cứu năm gần cho thấy gây tê vùng (gây tê tuỷ sống, ngồi màng cứng ) có nhiều ưu điểm, nhiều nhà gây mê giới nước áp dụng Gây tê tuỷ sống (TTS) phương pháp gây tê vùng, thực cách tiêm thuốc tê vào dịch não tuỷ, thuốc tê ức chế có hồi phục dẫn truyền rễ thần kinh, rễ thần kinh khơng bao bọc lớp vỏ ngồi thần kinh tiếp xúc với thuốc tê dịch não tuỷ Các thuốc dùng gây tê tuỷ sống có nhiều loại như: lidocain, bupivacain, mepivacain, pethidin bupivacain thuốc sử dụng rộng rãi bệnh viện, bupivacain có đặc điểm khởi tê nhanh, tác dụng gây tê kéo dài, cường độ mạnh Song, có tác dụng phụ như: hạ huyết áp, độc cho tim nhiều Để hạn chế tác dụng phụ trên, gần người ta phối hợp bupivacain với thuốc có tác dụng hiệp đồng như: clonidine, fentanyl, morphin ketamin để gây tê tuỷ sống với mục đích giảm liều thuốc tê, tăng hiệu vô cảm hạn chế tác dụng không mong muốn Trên giới, năm gần nhiều tác giả nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với fentanyl morphin để vô cảm cho mổ kéo dài thời gian giảm đau sau mổ, vừa tránh nguy gây hạ huyết áp, phục hồi vận động sớm mang lại kết tốt Ở Việt Nam, việc gây tê vùng đặc biệt gây tê tủy sống ngày đựơc phát triển theo xu hướng chung giới Trong năm gần đây, có nhiều nghiên cứu phối hợp thuốc tê bupivacain với: fentanyl, morphin, clonidin … gây tê tuỷ sống đem lại kết vô cảm tốt kéo dài thời gian giảm đau sau mổ Nên em lựa chọn chuyên đề "Tổng quan kỹ thuật gây tê tủy sống" với mục tiêu : Nắm định, chống định kỹ thuật tiến hành gây tê tủy sống Đánh giá ưu nhược điểm nêu biến chứng gây tê tủy sống NỘI DUNG Lịch sử gây tê tủy sống Lần gây tê tuỷ sống phát vào năm 1885, nhà thần kinh học người Mỹ có tên J Leonard Corning làm thực nghiệm tiêm nhầm cocaine vào khoang DMN chó Sau tiêm ơng nhận thấy chó bị liệt cảm giác hai chân sau hai chân trước não bình thường Năm 1898, August Bier - nhà phẫu thuật người Đức dùng cocain để GTTS phẫu thuật chi Ơng dùng cocaine GTTS cho thân ơng người tình nguyện Kết người gây tê mổ không đau mà tỉnh táo Từ GTTS thức áp dụng người Trong trình GTTS tác giả như: Tuffier người Pháp, Matas Taicaglieri người Mỹ sớm phát độc tính cocaine với thể Nhằm giảm liều cocaine qua làm giảm độc tính kéo dài thời gian tác dụng thuốc Năm 1877, Brown trộn adrenalin vào cocain để GTTS Cùng với đời GTTS, thuốc tê khác phát hiện, độc tính hơn, như: Năm 1905 phát procain Năm 1929 phát dibucain Năm 1931 phát tetracain Năm 1943 phát lidocain Năm 1957 phát mepivacain Năm 1963 phát bupivacain Năm 1900, Alfred Barker, nhà phẫu thuật người Anh nêu vai trò trọng lượng thuốc tê chiều cong sinh lý cột sống lan toả dung dịch thuốc tê khoang DMN Năm 1907, Alfred Barker gây tê DMN dung dịch tỷ trọng cao stocain dextrose Cùng năm đó, Dean mô tả kỹ thuật gây tê tuỷ sống sau Walter Lemmon Edward hoàn chỉnh kỹ thuật cho kỹ thuật để mổ nửa người Năm 1927, George P Pitkin sử dụng dung dịch procain giảm tỷ trọng để GTTS Từ việc phối hợp tỷ trọng dung dịch thuốc tê tư bệnh nhân để điều chỉnh mức tê quan tâm trình GTTS, Nguyễn Văn Chừng dẫn(2005)[1] Năm 1938 Maxon xuất sách giáo khoa GTTS làm sở lý thuyết cho việc thực kỹ thuật Năm 1935, Sise đưa kỹ thuật chọc tuỷ sống có kim dẫn đường, nhờ kỹ thuật chọc tuỷ sống với kích thước nhỏ dễ dàng Việc sử dụng kim gây tê có kích thước nhỏ điều chỉnh mặt cắt kim song song với cột sống làm giảm thiểu tổn thương màng cứng nên hạn chế biến chứng đau đầu sau gây tê tuỷ sống Năm 1970, thụ cảm thể opioid tuỷ sống phát tiêm thuốc nhóm vào khoang DMN tạo tác dụng ức chế cảm giác theo khoanh tuỷ chi phối Năm 1977, Yaksh (Công Quyết Thắng dẫn, 2002) [20] báo cáo tác dụng giảm đau morphin dùng GTTS cho chuột Từ việc sử dụng morphin kết hợp morphin với thuốc tê để GTTS áp dụng nhiều lâm sàng Năm 1991, ringler dựa ý tưởng Dean (năm 1907) sử dụng microcathethers để gây tê tuỷ sống liên tục (continuous spinal anesthesia) kỹ thuật có nhiều ưu điểm với chất lượng tốt gây tê giảm đau sau mổ giảm thiểu biến chứng giảm liều thuốc tê (Nguyễn Văn Chừng dẫn,2005)[1] Một số tai biến GTTS tổng kết đưa biện pháp phòng ngừa tai biến tụt huyết áp nên truyền 500ml ringerlatate trước GTTS để hạn chế biến chứng Sau truyền dịch tinh thể dịch keo kết hợp với thuốc co mạch ephedrin để nâng huyết áp, mạch chậm sử dụng atropin để nâng mạch Giảm đau đầu dùng kim nhỏ ( 25G-29G) [3], [15], [23] Một số đặc điểm giải phẫu sinh lý cột sống, khoang tủy sống - Cột sống cấu tạo 32-33 đốt sống hợp lại với từ lỗ chẩm đến mỏm cụt, đốt xếp lại với tạo thành hình cong chữ S (hình1) Khi nằm ngang, đốt sống thấp T4-T5, đốt sống cao L2-L3 Giữa hai gai sau hai đốt sống nằm cạnh khe liên đốt Khi người phụ nữ mang thai, cột sống bị cong ưỡn trước tử cung có thai tháng cuối, làm cho khe hai gai đốt sống hẹp người không mang thai Điểm cong ưỡn trước L4 Do vậy, tư nằm ngửa, điểm L4 tạo đỉnh cao nhất, điều cần lưu ý để dự đoán độ lan tỏa thuốc tê thuốc tê có tỷ trọng cao [14],[20] Hình 1: Mặt cắt dọc cột sống [3] 10 - Các dây chằng: dây chằng sống dây chằng phủ lên gai sau đốt sống Dây chằng liên gai liên kết gai sống với Ngay dây chằng liên gai dây chằng vàng - Màng cứng chạy từ lỗ chẩm đến đốt sống xương cùng, bọc phía ngồi khoang nhện Màng nhện áp sát vào mặt màng cứng - Các khoang: khoang màng cứng (epidural space) khoang ảo giới hạn phía sau dây chằng vàng, phía trước màng cứng Trong khoang NMC chứa mô liên kết, mạch máu mỡ Khoang NMC có áp suất âm, màng cứng bị thủng dịch não tủy tràn vào khoang NMC gây đau đầu Khoang nhện (subarachnoid space) có áp suất dương dùng kim to chọc thủng màng cứng, dịch não tủy ngồi [14],[19] Nằm khoang nhện dịch não tủy tủy sống - Dịch não tủy: sản xuất từ đám rối tĩnh mạch mạc não thất (thông với khoang nhện qua lỗ magendie lỗ luschka), phần nhỏ DNT tạo từ tủy sống DNT dược hấp thu vào máu búi mao mạch nhỏ nằm xoang tĩnh mạch dọc (hạt pachioni) Tuần hồn DNT chậm, đưa thuốc vào khoang nhện, thuốc khuếch tán DNT [14],[19] + Số lượng khoảng 120-140 ml tức khoảng ml/kg, trẻ sơ sinh DNT ml/kg, não thất chứa khoảng 25 ml +DNT trao đổi nhanh khoảng 0,5 ml/1phút tức khoảng 30ml/1giờ +Tỷ trọng thay đổi từ 1003-1010 +Thành phần DNT: Glucose 50-80 mg%, Cl- 120- 130 mEq/l, Na+ 140-150mEq/l, Bicarbonat 25-150mEq/l, 21 Thời gian tác dụng xếp theo thứ tự từ thấp đến cao sau: procaine < lidocaine < bupivacaine < tetracaine < dibucaine Liều cao thời gian tác dụng dài Thêm chất co mạch epinephrine phenylephrine thời gian tác dụng tăng lên co mạch, làm trình hấp thu chậm lại Ephedrine (1:1000), 200 - 500mg phenylephrine (1%), - 5mg dùng để kéo dài thời gian gây tê 5.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc tê Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc tê dịch não tuỷ Quan trọng tỷ trọng, liều lượng, hình dạng ống sống vị trí bệnh nhân sau bơm thuốc tê Bao gồm yếu tố sau: Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, hình dạng cột sống Kỹ thuật: Vị trí chọc, hướng mũi vát kim, tốc độ bơm, tư bệnh nhân Dịch não tuỷ: Thành phần, tuần hồn, thể tích, áp lực, trọng lượng Dung dịch thuốc tê: Tỷ trọng, liều lượng, thể tích Yếu tố quan trọng tỷ trọng thuốc tê Để đảm bảo độ tê vùng định mổ (bụng dưới, chi dưới) cần kết hợp thay đổi tư dùng thuốc có tỷ trọng cao Kỹ thuật gây tê 6.1 6.1.1 Chuẩn bị bệnh nhân Tinh thần Gây tê tuỷ sống kỹ thuật đòi hỏi hợp tác tốt bệnh nhân Do việc trao đổi, giải thích cho bệnh nhân cần thiết 6.1.2 Truyền dịch trước gây tê 22 Cần phải làm truyền đường tĩnh mạch cách hệ thống trước tiến hành gây tê Truyền dịch trước có mục đích: - Bù lại dịch mà bệnh nhân thiếu trước mổ nhịn ăn, uống nước - Chuẩn bị bù khối lượng tuần hoàn giãn mạch sau gây tê - Thông thường lượng dịch từ 10 - 15ml/kg dung dịch tinh thể đẳng trương 6.2 Chuẩn bị phương tiện thuốc dùng 6.2.1 Các phương tiện hồi sức cấp cứu Bóng ambu, mặt nạ thở oxy, đèn đặt nội khí quản, ống nội khí quản số,canuyn Guedel, máy theo dõi, máy thở (nếu có điều kiện) Chuẩn bị thuốc - Các thuốc cấp cứu: Atropine, éphédrine, dimedron, adrenaline, dopamine - Các thuốc gây mê: Thuốc mê, giãn cơ, giảm đau - Các thuốc gây tê: Xylocaine 5%, péthidine, marcaine 0.5%, fentanyl - Các dịch truyền: Dung dịch tinh thể, dung dịch keo 6.2.2 Dụng cụ gây tê tuỷ sống - Khay vô trùng gồm: Săng lỗ, bơm tiêm cỡ, kẹp sát trùng, cồn iode 0.5% - 1%, cồn trắng betadin, povidine - Kim chọc tuỷ sống số 25G, 27G, 29G Kim nhỏ hạn chế tổn thương tổ chức dịch não tuỷ Các kim từ 27G – 29G phải có kim dẫn đường 6.3 Tư bệnh nhân Thường có tư thế: - Tư ngồi (hình 6.4): Ðể bệnh nhân ngồi cong lưng, cằm tì vào đầu gối Tư dễ xác định khe đốt sống thường gây tụt huyết áp cảm giác khó chịu cho bệnh nhân, thường dành cho người mập 23 - Tư nằm nghiêng cong lưng (hình 6.5): Hai đầu gối áp sát vào bụng cằm tì vào ngực Thường dành cho bệnh nhân già yếu để tránh tụt huyết áp, ngất, xỉu, khó chịu Hình 6: Tư ngồi 6.4 Hình 7: Tư nằm nghiêng Cách xác định vị trí chọc Thường chọc vào khe đốt sống vị trí chọc phụ thuộc vào phẫu thuật cao hay thấp Thông thường chọc từ L 2-3 đến L4-5, đường nối hai gai chậu trước xương chậu thường qua L 4-5, sau dùng ngón tay chuyển dịch lên thấy khe L3-4 L2-3 Ngược lại xác định từ xuống lấy mốc gốc sườn lưng kẻ xuống tương đương với L 1-2 xác định trở xuống 6.5 Sát trùng Dùng cồn sát trùng vùng chọc kim đến lần, sau lau khơ phủ khăn lỗ lên 6.6 Chọc tuỷ sống - Người chọc tủy sống: Đeo trang, rửa tay, mặc áo, găng Có hai đường chọc: Đường chọc (hình 9.6) đường chọc bên: Vị trí chọc cách đường 1,5 - 2cm, hướng kim vào đường giữa, lên trên, trước Gây tê chỗ vùng chọc xylocaine 0,5 - 1% - Dùng kim 18G dẫn đường, chọc sâu từ - 2cm 24 Hình 8: Đường chọc - Dùng kim tuỷ sống luồn qua kim dẫn đường - 5cm (vát kim hướng lên bệnh nhân nằm, vát kim nằm nghiêng bệnh nhân ngồi) rút nòng kim thấy dịch não tuỷ chảy tức kim khoang nhện (kim bé dịch não tuỷ chảy chậm) Liều thuốc tê bơm vào tuỷ sống tuỳ theo liều lượng cho bệnh nhân rút kim băng kín lại Tốc độ bơm thuốc 5-10 giây cho mililit dung dịch thuốc tê Ví dụ: bupivacain dùng liều 0,2mg/kg nói chung khơng q 15mg Muốn giảm liều lượng mà đủ để mổ thường nên thêm 10mg fentanyl vào dung dịch thuốc tê bupivacain Ở bệnh nhân lớn tuổi (từ 65 tuổi trở lên) lại phải giảm liều - Khi dùng kim 25G chọc tuỷ sống khơng cần dùng kim dẫn đường Các biến chứng 7.1 7.1.1 Biến chứng chọc tuỷ sống Thất bại Khơng chọc vơi hố, thối hố cột sống, gù, vẹo Có thể chuyển sang chọc đường bên chuyển qua phương pháp vô cảm khác 7.1.2 Chọc vào rễ thần kinh Khi tiến hành chọc, bệnh nhân thấy đau chói, giật chân bên hai bên Ta rút kim chọc chỗ khác 25 7.1.3 Chọc vào mạch máu Nếu kim có máu chảy ra, ta đợi lúc máu lỗng dần trở lại ta tiêm thuốc Nếu máu tiếp tục chảy rút kim chọc chỗ khác 7.2 Sau chọc tuỷ sống 7.2.1 Tụt huyết áp mạch chậm - Do tác dụng ức chế giao cảm gây giãn mạch, ức chế vào thần kinh giao cảm chi phối tim gây nhịp chậm làm tụt huyết áp - Ðề phòng: Truyền trước chọc tuỷ sống khoảng 500 đến 1000ml dung dịch Nacl 0.9% dung dịch ringer lactat - Ðiều trị: Nếu tụt huyết áp kê cao chân để cải thiện tuần hoàn trở về, dùng éphédrine - 10mg tiêm tĩnh mạch lặp lại cần Bù dịch tinh thể 500 - 1000ml theo huyết áp dịch keo (gélofusine, HEA 6% -10%) Atropine (0,5 - 1mg) mạch chậm Nếu huyết áp chưa lên dùng adrenaline 7.2.2 Buồn nơn nôn Thông thường tụt huyết áp thay đổi áp lực nội sọ tác dụng phụ thuốc (họ morphine) Xử trí: nâng huyết áp bù dịch éphedrine thuốc chống nôn (primperan, atropine ) 7.2.3 Nhức đầu - Ðau đầu xuất sau 24 - 48 giờ, rách màng cứng làm dịch não tuỷ Người trẻ tuổi hay bị nhiều 26 - Ðề phòng: Dùng kim nhỏ tốt, chọc phải để vát kim không cắt đứt màng cứng rộng để tránh rò rĩ dịch não tuỷ.Truyền dich trước để bảo đảm khối lượng tuần hoàn - Ðiều trị: Nằm bất động giường, tránh kích thích, bù dịch, dùng thuốc giảm đau, cafeine 200-400mg tiêm tĩnh mạch, khơng đỡ lặp lại sau uống - Dùng phương pháp Blood – Patch: Bằng cách lấy khoảng 10 - 20ml máu bệnh nhân bơm vào chỗ chọc kim vào khoang màng cứng để bịt lỗ thủng không cho dịch não tuỷ ngồi 7.2.4 Bí tiểu - Thơng thường tác dụng phụ thuốc tê thuốc họ morphine Thuốc làm tăng trương lực thắt cổ bàng quang ức chế đám rối gây bí đái - Xử trí: Chườm nóng, dùng thuốc prostigmine, đặt ống thông tiểu bơm xylocaine vào bàng quang 7.2.5 Ðau chỗ chọc vùng lưng - Do tổn thương dây chằng tổ chức da, da - Ðề phòng: Chọc kim nhỏ, tránh chọc nhiều lần - Ðiều trị: Dùng thuốc giảm đau an thần 7.3 Các biến chứng thần kinh - Tổn thương hay nhiều rễ thần kinh gây tượng loạn cảm tăng cảm giác đau, hội chứng đuôi ngựa, viêm màng não - não nhiễm trùng, bị liệt tổn thương tuỷ hay thuốc tê tụ máu chèn ép vào thần kinh - Ðiều trị: Dùng thuốc giảm đau, an thần nhẹ Có hội chứng nhiễm trùng phải dùng kháng sinh, bị chèn ép phải mổ để giải phóng chèn ép 27 - Điều quan trọng phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối (thuốc, kỹ thuật) tôn trọng định chống định Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống đường bên với bệnh nhân lớn tuổi Ngày nhiều bệnh lý cần có can thiệp ngoại khoa người cao tuổi bệnh lý tiết niệu (U xơ TLT, sỏi…),các bệnh lý tiêu hóa (VRT, u xơ tử cung, vị bẹn …), bệnh lý chấn thương chi (gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển…) Có nhiều phương pháp vô cảm cho loại phẫu thuật gây tê tuỷ sống (GTTS), gây tê màng cứng (GTNMC), gây mê toàn thân Nhiều nghiên cứu chứng minh GTTS có nhiều ưu điểm gây mê toàn thân bệnh nhân lớn tuổi việc phục hồi vận động sớm hơn, phải nằm viện hơn, tỷ lệ viêm phổi tắc mạch Dây chằng sống liên kết đốt sống với nhau, phía trước nối với dây chằng vàng, phía sau nối với dây chằng sống Dây chằng bị xơ hố khó khăn cho việc chọc kim vào màng nhện Dây chằng vàng: cấu tạo từ sợi chun tạo nên thành ống sống nhất, ranh giới phân biệt tổ chức liên gai với khoang màng cứng khoang màng cứng Ở người già dây chằng bị vơi hố làm khó khăn cho việc chọc kim GTTS Việc GTTS đường bên có ưu điểm không qua dây chằng nên dễ dàng thao tác hơn, với bệnh nhân lớn tuổi Tại phòng mổ bệnh viện Saint paul, phẫu thuật cho bệnh nhân lớn tuổi gần chiếm tỷ lệ khơng Nhiều bệnh nhân chí 90 tuổi, thể trạng già yếu, nhiều bệnh tim mạch, huyết áp, hô hấp kèm theo, đặc biệt dây chằng cột sống bị xơ hóa gây khó khăn cho GTTS Việc đảm bảo vơ cảm cho phẫu thuật an tồn cho bệnh nhân ưu tiên hàng đầu Vì nhóm tác giả Bs CKII Nguyễn Quỳnh Anh, Th.S Trần Quang Hải, Th.S Lê Đức Thuận, BS Trần Nguyễn Nhật cải tiến kỹ thuật GTTS đường bên bệnh nhân lớn tuổi nhằm tối ưu hóa tốt cho người bệnh 28 8.1 Kỹ thuật thực Chuẩn bị dụng cụ • Máy monitor theo dõi M, HA, SpO2 • Kim gây tê tủy sống số 24G, bơm tiêm 5ml • Bơng, cồn, băng dính, găng vơ khuẩn • Bộ toan áo vơ khuẩn gây tê tủy sống • Thuốc gây tê tủy sống • Dung dịch cao phân tử: Voluven 6% Vị trí chọc kim • Tư nằm nghiêng, ngồi • Điểm chọc Điểm chọc phía khe liên đốt L2-3(hoặc L3-4) 1cm, cách đường cm Hướng kim chọc Chọc hướng kim chếch 45 độ hướng vào đường giữa, lên khe liên đốt L2-3 Khi có dịch não tủy chảy bơm thuốc tê vào Tiêm thuốc tê Truyền dịch Voluven 6% khoảng 200-300ml trước chọc Quá trình chọc tiêm thuốc phải theo dõi M,HA,sPO2 Khi thấy dịch não tủy chảy tiêm thuốc tê từ từ vào theo liều định sẵn, thời gian tiêm khoảng 45-50 giây 8.2 Điểm khác biệt so với kỹ thuật trước • Đường kim vát, xiên 45độ so với mặt phẳng lưng • Hướng kim gần song song với đường rễ thần kinh • Lần áp dụng viện Hà Nội theo hương kim • Hiệu chọc tủy sống cao, chưa có thất bại • Đường chọc vào theo lỗ giải phẫu (khe liên hợp) 29 • Hạn chế tổn thương rễ thần kinh ( kim gần song song với rễ) • Tránh làm tổn thương giây chằng tủy sống 8.3 Lợi ích • Tránh mê • Đỡ nhiều lần chọc kim • Hậu phẫu nhẹ nhàng • Đỡ đau vào dây chằng cột sống • Giảm đau đầu sau mổ • Giảm đau chỗ nhiều lần chọc • Gây tê tủy sống đường bên cải tiến bệnh nhân cao tuổi cho tỷ lệ thành công cao chưa gặp ca thất bại sau nhiều lần chọc dễ dàng thực hơn, bệnh nhân thoải mái • Nên sử dụng phương pháp gây tê tủy sống đường bên cải tiến cho phẫu thuật chi dưới, tiết niệu, sinh dục, vùng bụng người lớn tuổi 30 KẾT LUẬN Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm áp dụng phổ biến phẫu thuật Gây tê tủy sống có nhiều ưu điểm gây mê tồn thân bệnh nhân lớn tuổi việc phục hồi vận động sớm hơn, phải nằm viện hơn, tỷ lệ viêm phổi tắc mạch Ở Việt Nam, việc gây tê vùng đặc biệt gây tê tủy sống ngày đựơc phát triển theo xu hướng chung giới Gây tê tủy sống có nhiều tác dụng phụ tai biến sảy đòi hỏi người thầy thuốc cần nắm vũng nguyên tắc xử trí liều lượng thuốc với trường hợp bệnh nhân cụ thể lâm sàng mà lựa chọn nồng độ thuốc tư chăm sóc hậu phẫu, giảm đau sau mổ tốt cho bệnh nhân 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt Phạm Đông An, Nguyễn Văn Chừng (2005) Hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain (Marcaine) fentanyl mổ lấy thai Phùng Xuân Bình (1998) Các dịch thể Sinh lý học tập I Nhà xuất y học Tr 157 – 165 Bùi Quốc Công (2003) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain liều thấp kết hợp Fentanyl mổ lấy thai luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội Đào Thị Kim Dung (2003), “Nghiên cứu yếu tố nguy tỷ lệ nônbuồn nôn sau mổ Bệnh viên Việt đức”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Phạm Thị Minh Đức (2004), ²Sinh lý đau”, chuyên đề sinh lý học ,tr 138 -153 Đặng Đức Hậu (2003) Lý thuyết xác suất thống kê ứng dụng Bộ mơn tốn tin trường Đại Học Y Hà Nội, tr 47 -87 Tạ Duy Hiền (2004) Gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin phẫu thuật chi luận văn thạc sỹ y khoa Hội đồng dược điển Việt Nam (2002) Dược thư quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế, tr 202 – 204 Nguyễn hữu Hoà (2003) Đánh giá tác dụng gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách băng Lidocain phối hợp Clonidin luận văn thạc sỹ y khoa Đại học y Hà nội 10 Phan Đình Kỷ (2002) Gây mê mổ lấy thai Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, tr 274 – 310 11 Đỗ Văn Lợi (2007) phối hợp bupivacain với morphin fentanyl gây tê tủy sống để mổ lấy thai giảm đau sau mổ luận văn thạc sỹ y khoa Đại học y Hà nội 32 12 Mins Việt Nam (1996) Nxb INK, trang A66-A68 13 Nguyễn Hoàng Ngọc (2003) “đánh giá tác dụng gây tê màng nhện bupivacain liều thấp kết hợp với fentanyl mổ lấy thai” Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học 14 Đào Văn Phan (2001) thuốc mê, thuốc tê Dược lý học , nhà xuất y học, tr 131 – 145 15 Phạm Hồng Phong (2006) So sánh tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin vối bupivacain đơn mổ sỏi thận luận văn thạc sỹ y khoa Học viện Quân y 16 Nguyễn Quang Quyền (1999), ²Giải phẫu cột sống ”, giảng giải phẫu học tập II, nhà xuất Y Học, thành phố Hồ Chí Minh, tr – 17 17 Nguyễn Ngọc Tường (2004) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin mổ lấy thai luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội 18 Trần Đình Tú (2006) ²Sự kết hợp bupivacain (Marcaine heavy 0,5%) với morphine hydroclorid phương pháp gây tê tủy sống để vô cảm mổ giảm đau sau mổ lấy thai” Báo cáo khoa học 19 Trần Đình Tú (2004) “gây mê gây tê cho mổ lấy thai” Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất Y Học, tr 251 – 269 20 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất y học, tr 44- 83 21 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2002) Các thuốc gây tê chỗ, thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất y học, tr 269 – 301 22 Trường Đại Học Y Hà Nội (2004) “Bài giảng sản phụ khoa tập II” tr352 33 23 Lại Xuân Vinh (2004) Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacain kết hợp clonidin phẫu thuật vùng bụng chi luận văn tốt nghiệp bác sỹ CKII Đại học y Hà nội Tài liệu tiếng Anh 24 Abouleish E, Rawal N, Rashad MN (2011) “The addition of 0,2 mg subarachnoid morphine to hyperbaric bupivacaine for caesarean delivery: a prospective study of 856 cases” Reg Anesth ; 16:137-140 25 Apfel C, Kranke P, Eberhart LHJ, Roos A, Roewer N (2002), "Comparison of predictive models for postoperative nausea and vomiting", The British Journal of Anaesthesia, 88(2): 234-240 26 Apfel C, Roewer N, Korttila K (2012), “How to study postoperative nausea and vomiting”, Acta Anaesthesiol Scand, 46: 921-928 27 Bailey PL, Sperry RJ, Johnson JK, Edredge SJ, East A, East TD, Pace NL Staney TH (1991): “Respiratory efects of clonidin alone and combined with morphine in human” ANESTHESIOLOGY 74:43-48 28 Bovill JG, Boer F (2003), "Opioids in cardiac anesthesia", In: Cardiac anesthesia- J Kaplan- 3rd edition 29 Ben-David B, Miller G, Gavriel R, Gurevitch A (2000) “lowdose bupivacaine-fentanyl spinal anesthesia for cesarean delivery” Reg Anesth Pain Med, 25(3): 235 30 Bernard JM, KICH O, Bonnet F (2015): “Comperision of intravenous and epidural clonidin for postoperative patient-controlled analgesia” Anesth Analg 81: 706-712 31 Boico O, Bonnet F, Mazoit JX (2012) : Effects of epinephrine and clonidin on plasma consentrations of spinal bupivacaine.” Acta Anesthesiol Scand Oct; 36(7): 648-658 34 32 Bonnet F, Boico O, Rostaing S, Loriferne JF, Saada M(1990): “Clonidine-induced analgesia in postoperative patient Epidural versus intramuscular administration” ANESTHESIOLOGY 72:423-427 35 33 Buaziz H, Hewitt C, Eisnach JC (1998) “The interection between Intrathcal neostigmine and a2 agonists” ANESTHESILOGY; V81;N03A;929-930 34 Brand FM, Drewe M et al (1994) “Do a2 receptor mechanisms mediate tonic inhibition of C-fiber impulse conduction” ANESTHESILOGY V81;N03A 943-944 35 Burn SM, Cowan C, Wilkes R (2001) Prevention and management of hypotention during spinal anesthesia for elective cesarean section” A Survery of practice anesthesia 794-798 ... tiêu : Nắm định, chống định kỹ thuật tiến hành gây tê tủy sống Đánh giá ưu nhược điểm nêu biến chứng gây tê tủy sống NỘI DUNG Lịch sử gây tê tủy sống Lần gây tê tuỷ sống phát vào năm 1885, nhà... pháp gây tê tủy sống đường bên cải tiến cho phẫu thuật chi dưới, tiết niệu, sinh dục, vùng bụng người lớn tuổi 30 KẾT LUẬN Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm áp dụng phổ biến phẫu thuật Gây tê tủy. .. gần cho thấy gây tê vùng (gây tê tuỷ sống, ngồi màng cứng ) có nhiều ưu điểm, nhiều nhà gây mê giới nước áp dụng Gây tê tuỷ sống (TTS) phương pháp gây tê vùng, thực cách tiêm thuốc tê vào dịch